pendahuluan 22020/daftar... · 2020. 9. 2. · borang pemeriksaan perubatan iljtm 1 - borang telah...

PENDAHULUAN

Tahniah diucapkan kerana telah terpilih untuk mengikuti program latihan kemahiran di

Institut Latihan Perindustrian Arumugam Pillai, Nibong Tebal, Pulau Pinang.

Anda dinasihatkan supaya membaca maklumat dan arahan dibawah dengan teliti

supaya urusan pada Hari Pendaftaran berjalan dengan lancar.

PERATURAN PENDAFTARAN PADA DISEMBER 2020

1. Sila lapor diri di Institut Latihan Perindustrian Arumugam Pillai, Nibong Tebal,

Pulau Pinang pada tempat, masa dan tarikh yang telah ditetapkan di dalam

surat tawaran. Anda dinasihatkan supaya datang awal dan jangan menanti

sehingga ke saat akhir bagi mengelakkan sebarang kesulitan.

2. Semasa mendaftar semua pelajar mestilah mematuhi etika sahsiah diri semasa

hari pendaftaran sebagaimana berikut:

a. Pelajar lelaki

Memakai baju kemeja lengan panjang berwarna cerah.

Berseluar panjang jenis “slack” berwarna gelap. (seluar jeans dan denim

tidak dibenarkan)

Kasut bertutup dan warna gelap

Memakai stoking dengan sempurna

Berambut pendek (potongan mesin no 2) kemas dan tidak diwarnakan atau

mengikut potongan fesyen rambut tertentu)

b. Pelajar Perempuan

Berbaju kurung dan bertudung

Pelajar bukan Islam bolehlah memakai Pakaian Tradisional atau baju

kemeja dipadankan dengan kain atau seluar “slack” berwarna gelap.

(Pakaian hendaklah sopan dan tidak menjolok mata seperti pakaian yang

ketat, jarang, pendek, berbelah, nipis ATAU mendedahkan mana-mana

bahagian badan adalah tidak dibenarkan sama sekali).

Kasut bertutup dan warna gelap

3. Tawaran kursus dan tempat latihan adalah muktamad. Sebarang rayuan

pertukaran kursus dan tempat latihan tidak akan dilayan.

4. Jabatan berhak untuk menarik balik tawaran bila-bila masa atau menyingkirkan

bakal pelajar pada satu-satu masa sepanjang tempoh latihan jika didapati

kenyataan dan maklumat yang diberi adalah palsu.

5. Persediaan untuk mendaftar - Sila lengkapkan semua borang-borang seperti

berikut:

Borang Maklumat Pelajar (TMS)

Borang Pengakuan Pelajar

Borang kebenaran Ibubapa/Penjaga

Surat Kebenaran Menyertai Aktiviti Anjuran Institut Latihan Perindustrian

Arumugam Pillai Nibong Tebal

Borang Pendaftaran Waris

Borang Pendaftaran Asrama

Borang Pemeriksaan Perubatan ILJTM

7. Dokumen Asal & Salinan yang perlu dibawa dan disediakan adalah seperti

berikut:

PERKARA KEPERLUAN

i. Salinan Surat Tawaran - 1 salinan

ii. Salinan Kad Pengenalan Pelajar (depan & belakang dalam satu kertas A4) - 1 salinan

iii. Salinan Kad Pengenalan Bapa (depan & belakang dalam satu kertas A4) - 1 salinan

iv. Salinan Kad Pengenalan Ibu (depan & belakang dalam satu kertas A4) - 1 salinan

v. Sijil Berhenti Sekolah - 1 salinan

vi. Sijil/Slip Keputusan SPM - 1 salinan

vii. Salinan Nombor Akaun BSN (bagi pelajar kursus sijil sahaja) - 1 salinan

viii. Salinan Sijil Kemahiran Malaysia (jika berkaitan) - 1 salinan

ix. Gambar berukuran passport (latarbelakang biru sahaja) - 4 keping

x. Setem berharga 80 sen - 2 keping

8. Pelajar perlu menjalani pemeriksaan perubatan di pusat Perubatan Kerajaan

atau Pusat Perubatan Swasta. Sila bawa Borang Pemeriksaan Perubatan ILJTM

semasa menjalani ujian tersebut ( ujian “x-ray” dan urine adalah wajib). Bayaran

pemeriksaan adalah dibawah tanggungan pelajar.

9. Pelajar perlu mempunyai akaun simpanan Bank Simpanan Nasional (bagi

kursus Sijil sahaja). Bayaran pembukaan akaun adalah dibawah tanggungan

pelajar.

10. Bayaran Keperluan Pendaftaran pelajar baru adalah seperti di lampiran.

11. Semua pelajar adalah DIWAJIBKAN tinggal di asrama yang telah disediakan

oleh pihak Institut. Sila sediakan keperluan yang mencukupi diantaranya adalah

seperti berikut:

Bantal & sarung bantal dan selimut. (Cadar Institut boleh didapati pada hari

pendaftaran)

Seluar slack (warna hitam/ biru gelap)

T-shirt berkolar (warna dan corak adalah bersesuaian).

Kasut sukan, pakaian dan peralatan sukan sekiranya ada seperti but bola,

reket dan lain-lain untuk aktiviti sukan/ riadah

Baju Melayu lengkap dengan seluar dan Songkok – pelajar lelaki

(beragama Islam sahaja).

Kain telekung – pelajar perempuan (beragama Islam sahaja).

Sandal / selipar.

Baldi, gayung, berus dan sabun.

Mangga loker/almari.

Keperluan untuk latihan seperti kalkulator, buku tulis, alat tulis, dan

lain-lain yang bersesuaian.

Jumlah bayaran yang perlu disediakan semasa pendaftaran pelajar baru adalah seperti berikut :

Bil

1

2

3

4

5

6

Senarai keperluan pelajar yang juga boleh didapati di Kaunter Kelab Sukan dan Kebajikan pada Hari Pendaftaran :

LELAKI PEREMPUAN

RM RM

1 Tali Leher 1 30.00

2 T-Shirt Institut Lelaki/ Wanita 3 100.00 100.00

3 T-Shirt Ko-Kurikulum 1 35.00 35.00

4 Jaket Bengkel 1 65.00 65.00

5 Baju Karporat Institut 1 70.00 75.00

6Lanyard (Tali Tag Nama) + Kad Matrik + Kad Bermalam + Kad Keluar Masuk

1 set 35.00 35.00

7 Safety Boots 1 pasang 50.00 50.00

8 Fail Portfolio Pelajar ( 3 besar + 1 kecil ) 1 set 50.00 50.00

9 Cadar, sarung bantal dan woven bag 1 set 35.00 35.00

470.00 445.00

1 Sebarang bayaran yang telah dibuat tidak akan dikembalikan.

Aktiviti MPP / Pelajar

Peperiksaan (RM20 per semester) - bayaran seterusnya perlu dibuat semasa semester baru bermula

50.00

20.00

BAYARAN BAGI SEMUA KURSUS

65.00

30.00

20.00

JENIS BAYARAN

Aktiviti Ko-Kurikulum

Aktiviti Sukan / Riadah

Surau / Kerohanian / Keagamaan

BAYARAN MINGGU SUAIKENAL (MSK) SESI 2/2020

Institut Latihan Perindustrian Arumugam Pillai Nibong Tebal

Jalan Bukit Panchor, 14300 Nibong TebalSeberang Perai Selatan, Pulau Pinang

Tel : 04-5956000 Fax : 04-5956006

Insuran untuk setahun sahaja

JUMLAH : 1. Segala bayaran yang telah dibuat tidak akan dikembalikan sekiranya pelajar berhenti dan

JUMLAH KESELURUHAN (RM) :

HARGA KEPERLUAN PELAJAR UNTUK LATIHAN DAN ASRAMA

SEMUA KURSUS

2. Sila sediakan wang kecil semasa membuat pembayaran di kaunter bagi memudahkan urusniaga.

30.00

215.00

2.Sila sediakan wang kecil semasa membuat pembayaran di kaunter bagi memudahkan urusniaga.

BIL JENIS KEPERLUAN

PERHATIAN:

Pembayaran adalah secara TUNAI bagi semua kursus di Kaunter Bahagian Kewangan Institut pada hari pendaftaran

PERHATIAN:

Pembelian adalah secara TUNAI iaitu di Kaunter Kelab Sukan dan Kebajikan ILPNT (KSK ILPNT) pada hari pendaftaran pelajar.

SENARAI SEMAK DOKUMEN PENDAFTARAN

NAMA : ..........................................................................................................

NO. K/P : ..........................................................................................................

KURSUS : ....................................................................................................................

Sila susun dan kepilkan Salinan dokumen anda berdasarkan senarai semak dibawah.

DOKUMEN - DOKUMEN YANG PERLU DIBAWA SEMASA MENDAFTAR

BIL SENARAI BORANG KEPERLUAN

(salinan)

SEMAKAN OLEH

PEGAWAI

1 Salinan Surat Tawaran 1

2

Borang Maklumat Pelajar (TMS)

1

- Gambar dilekatkan pada borang

- Borang telah ditandatangan oleh pelajar

3

Borang Pengakuan Pelajar & Kebenaran Ibubapa

1

- Borang telah ditandatangan oleh pelajar

- Borang telah ditandatangan oleh ibubapa

- Borang telah ditandatangan oleh saksi

4 Borang Kebenaran Sertai Aktiviti

1


5 Borang Pendaftaran Waris

1


6

Borang Pemeriksaan Perubatan ILJTM

1

- Borang telah ditandatangan doktor/pegawai perubatan

- Laporan x ray dan filem

- Laporan urine

7

Salinan Kad Pengenalan (untuk fail peribadi )

- Pelajar 1

- Ibu dan bapa / penjaga 1

8 Salinan SPM/SKM 1

9 Salinan Sijil Berhenti Sekolah 1

10 Salinan Nombor Akaun BSN 1

11 Setem berharga 80 sen 2

NO K/P - -

NDP

KOD/ KURSUS

JANTINA LELAKI PEREMPUAN

AGAMA ISLAM BUDHA HINDU KRISTIAN LAIN-LAIN

BANGSA MELAYU CINA INDIA LAIN-LAIN

STATUS BUJANG BERKAHWIN LAIN-LAIN

TARIKH LAHIR

TEMPAT LAHIR

NO TELEFON -

ALAMAT EMEL

ALAMAT TETAP

(lengkap dengan poskod dan bandar)

(lengkap dengan poskod dan bandar)

NAMA BAPA/PENJAGA

NO K/P - -

NO TELEFON -

HUBUNGAN

PEKERJAAN BAPA/PENJAGA PENDAPATAN (Gaji/bulan)* wajib diisi

BORANG MAKLUMAT PELAJAR TMS

MAKLUMAT BAPA/PENJAGA

NAMA (mengikut kad pengenalan)

(hari) (bulan) (tahun)

ALAMAT SURAT MENYURAT

LEKATKANGAMBAR BERUKURAN

PASSPORT

Page 1 of 2

NAMA IBU/PENJAGA

NO K/P - -

NO TELEFON -

HUBUNGAN

PEKERJAAN IBU/PENJAGA PENDAPATAN (Gaji/bulan)* wajib diisi

NAMA SEKOLAH/INSTITUT

DAERAH/NEGERI

KELAYAKAN Sijil Pelajaran Malaysia (SPM/SPMV) Sijil Kemahiran Malaysia (SKM)

TAHUN : NOSS:

KEPUTUSAN SPM/SPMV BIDANG :

Bahasa Melayu CGPA :SejarahMatematik TAHUN BERGRADUAT :Sains/Fizik/KimiaBahasa Inggeris

Subjek Teknikal (sekiranya ada)

AKAUN NAMA BANK : BANK SIMPANAN NASIONAL(BSN sahaja)

NO AKAUN BANK :

Saya mengaku semua maklumat di atas dokumen ini adalah benar

Tarikh :

MAKLUMAT AKAUN BANK

PENGESAHAN

(Tandatangan Pelajar)

MAKLUMAT IBU/PENJAGA

MAKLUMAT AKADEMIK

Page 2 of 2

BORANG PENDAFTARAN ASRAMA(Dilengkapkan oleh pelajar dan dikembalikan kepada Penyelia Asrama / Warden)

NO. BILIK : NO. KATIL

NDP :

NAMA : ________________________________________________________________________________

NO. K/P :

KOD KURSUS : SESI KEMASUKAN : TEMPOH KURSUS : _____________

Sila tandakan “/” pada petak yang berkenaan setelah dipastikan perkara berikut telah diperolehi.

CATATAN

1. Katil

2. Tilam

3. Bantal

4. Meja

5. Kerusi

6. Almari dan Kunci

7. Penyidai Baju

8. Bakul Sampah

9. Alas Kaki

10. Lain-lain

Tarikh : ________________ ______________________________

Tandatangan Pelajar

Untuk kegunaan pejabat : Untuk diisi pada akhir kursus :

No. Bilik : Kunci telah diserahkan pada :

No. Katil :

Cagaran telah dipulangkan pada :

Cagaran telah dibayar : Ya / Tidak

Tandatangan : _________________________ Tandatangan : _________________________

Tarikh : _________________________ Tarikh : _________________________

Gambar

- -

/

BORANG PENDAFTARAN WARIS PELAJAR

INSTITUT LATIHAN PERINDUSTRIAN ARUMUGAM PILLAI NIBONG TEBAL JABATAN TENAGA MANUSIA

1. Hanya waris yang berdaftar (3 orang sahaja) dengan pihak institut dibenarkan untuk menemui pelajar didalam kawasan institut. 2. Sekiranya waris tidak berdaftar, waris berkenaan tidak akan dibenarkan sama sekali masuk untuk menemui pelajar di dalam kawasan institut.

NAMA PELAJAR: NO. KAD PENGENALAN:

NO.TELEFON PELAJAR:

NO NDP: SESI KEMASUKAN:

KURSUS: NO BILIK:

WARIS 1 NAMA WARIS: NO KAD PENGENALAN: PERTALIAN DENGAN PELAJAR: ALAMAT YANG BOLEH DIHUBUNGI:

NOMBOR TELEFON YANG BOLEH DIHUBUNGI:





Dengan ini saya mengakui bahawa semua maklumat seperti yang diatas adalah benar. Tandatangan. * Salah seorang waris diatas ------------------------------------------ ( ) TARIKH:

Borang Pengakuan, Kebenaran Ibu Bapa dan Ikrar Pelajar 1

Tel : 04-595 6000 Fax : 04–595 6006

PENGAKUAN PELAJAR

Saya .......................................................................................... No.Kad Pengenalan ................................. (Nama Pelajar)

Yang beralamat di ........................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................................

Yang sesungguhnya faham dan rela diberhentikan dari ILP dengan serta merta tanpa mengikut buku Peraturan Tatatertib & Disiplin Pelajar dan berjanji tidak akan membantah keatas tindakan tersebut jika didapati terlibat dalam salah satu dari perkara-perkara berikut : 1. Disahkan oleh pihak berkuasa bahawa saya menyalahgunakan dadah. 2. Didapati memiliki pada diri atau tempat penginapan saya najis dadah atau sebarang peralatan menghisap dadah oleh pihak berkuasa ILP atau polis. 3. Mendapat laporan dari pihak berkuasa ILP atau polis bahawa saya menyalahgunakan dadah. 4. Ditahan atau ditangkap oleh pihak berkuasa ILP atau polis kerana kes-kes jenayah seperti : a) Menganjurkan perhimpunan haram b) Pergaduhan, menjalin hubungan dengan kumpulan haram atau menubuhkan kumpulan haram, mencederakan Pengajar, Kakitangan, Pelajar dan orang awam yang lain. c) Memeras ugut, mencuri atau memiliki barang curi. d) Merosakkan harta benda kerajaan. 5. Ditangkap kerana berkhalwat dan dihadapkan di mahkamah Syariah dan didapati bersalah. 6. Ditangkap oleh pihak berkuasa ILP atau polis kerana terlibat dengan perjudian, menganjur, melihat atau bersubahat dengan perjudian. 7. Ditangkap kerana memiliki, menonton, mendengar, beraksi dalam adegan lucah dan lain-lain perkara yang dikatagorikan sebagai perlakuan lucah. 8. Didapati memalsukan dokumen-dokumen dengan niat menipu. ......................................... .................................................... (Tandatangan Pelajar) (Tandatangan Saksi) Nama : ......................................... No. K/P : ...................................... 2. Saya ibu/bapa/penjaga berjanji bahawa kami tidak akan membuat bantahan atau rayuan atas sebarang pemecatan yang diambil oleh pihak ILP akibat dari kes-kes yang dinyatakan diatas.

.................................................... ................................................... (Tandatangan Ibu/Bapa/Penjaga) (Tandatangan Saksi) Nama : ......................................... Nama : ......................................... No. K/P : ...................................... No. K/P : .......................................

INSTITUT LATIHAN PERINDUSTRIANARUMUGAM PILLAI NIBONG TEBAL

JALAN BUKIT PANCHOR14300 NIBONG TEBAL

PULAU PINANG

Borang Pengakuan, Kebenaran Ibu Bapa dan Ikrar Pelajar 2

Tel : 04-595 6000 Fax : 04–595 6006

KEBENARAN IBU BAPA/PENJAGA RAWATAN PEMBEDAHAN

Saya .......................................................................................... No. Kad Pengenalan ............................... (Nama Ibu/Bapa/Penjaga) Sebagai Ibu/Bapa/Penjaga kepada ............................................................................................................. (Nama Pelajar)

Yang sedang belajar di ILP, dengan ini memberi kebenaran kepada pihak Tuan atau wakil Tuan untuk mengambil sebarang tindakan yang perlu bersabit dengan rawatan pembedahan yang mungkin diperlukan sekiranya anak/jagaan saya jatuh sakit atau ditimpa kemalangan. Sekian. ........................................................... ................................................... (Tandatangan Saksi dan Cop Jabatan) (Tandatangan Ibu/Bapa/Penjaga) * Nama Saksi : .............................................................. Tarikh : ......................................... No. K/P : ........................................................................ Jawatan : ......................................................................... *Penghulu/Ketua Kampung/Guru Besar/Pegawai-pegawai Kerajaan dalam bahagian Pengurusan dan Ikhtisas (Kumpulan A).

IKRAR PELAJAR LEPAS TANGGUNG (A) IKRAR Saya .......................................................................................... No. Kad Pengenalan ............................... (Nama Pelajar) Mengaku akan mengikuti segala peraturan-peraturan ILP dan syarat-syarat yang ditetapkan untuk sesuatu kursus. Saya tidak akan melibatkan diri dalam apa jua aktiviti yang tidak diingini yang tidak berkaitan dengan pelajaran di ILP selagi saya menjadi pelajar yang mendaftar di ILP ini. (B) LEPAS TANGGUNG Saya sebagai seorang pelajar ILP ingin/dikehendaki membuat lawatan-lawatan industri dan juga lawatan-lawatan sambil belajar yang lain yang diaturkan oleh pihak ILP dari masa ke semasa untuk membantu pelajaran ini. 2. Saya faham bahawa saya membuat lawatan-lawatan ini adalah semata-mata atas tanggungan saya sendiri dan sekiranya berlaku kecederaan pada diri saya dan/atau kehilangan atau kerosakkan pada harta benda semasa membuat lawatan-lawatan tersebut maka dengan ini saya melepaskan tanggungan ILP dan Jabatan Tenaga Manusia dan wakil-wakilnya, kakitangan dan pekerja-pekerja daripada dan terhadap segala tindakan dan tuntutan yang berbangkit dari lawatan tersebut. Tarikh : ......................................... ............................................................

(Tandatangan Pelajar) Disaksikan oleh : ..............................................................

(Tandatangan Ibu/Bapa/Penjaga)

INSTITUT LATIHAN PERINDUSTRIAN ARUMUGAM PIILAI NIBONG TEBAL

JALAN BUKIT PANCHOR14300 NIBONG TEBAL

PULAU PINANG

SURAT KEBENARAN MENYERTAI AKTIVITI ANJURAN INSTITUT LATIHAN PERINDUSTRIAN ARUMUGAM PILLAI NIBONG TEBAL

Pengarah Institut Latihan Perindustrian Arumugam Pillai, Jalan Bukit Panchor, 14300 Nibong Tebal, Pulau Pinang. Tuan, Adalah saya _______________________________________________________________

(Nama Ibu / Bapa / Penjaga)

No.K/P _______________________________ sebagai Ibu / Bapa / Penjaga kepada pelajar bernama __________________________________________________________________

(Nama Pelajar)

No.K/P________________________________ dengan ini memberi kebenaran anak jagaan

mengambil bahagian dalam aktiviti Ko kurikulum/ Persatuan / Sukan / Aktiviti-aktiviti lain

anjuran Institut Latihan Perindustrian Arumugam Pillai Nibong Tebal atau mana-mana agensi

yang diberi kuasa oleh pihak Institut.

2. Saya faham bahawa pihak Institut akan mengambil langkah-langkah keselamatan

yang sewajarnya. Dengan ini saya memberi pengakuan bahawa saya tidak akan membuat

apa-apa tuntutan atau mengambil apa saja tindakan undang-undang / mahkamah terhadap

pihak Institut atau sesiapa yang ada kaitan dengan program / aktiviti atas apa-apa

kemalangan , kecacatan, kematian dan sebarang kecederaan terhadap anak jagaan saya

semasa dan sepanjang aktiviti / program ini berjalan.

Yang benar, _________________________ (Tandatangan Ibu / Bapa / Penjaga)

No K/P : ________________________

No Tel: _________________________

INSTITUT LATIHAN PERINDUSTRIAN ARUMUGAM PILLAI NIBONG TEBAL JALAN BUKIT PANCHOR, 14300 NIBONG TEBAL

PULAU PINANG.

Borang Pemeriksaan Perubatan Institut Latihan Jabatan Tenaga Manusia 1

PEMERIKSAAN PERUBATAN/PERGIGIAN UNTUK MENGIKUTI KURSUS KEMAHIRAN DI INSTITUT LATIHAN JABATAN TENAGA MANUSIA KEMENTERIAN SUMBER

MANUSIA

Calon hendaklah mengisi borang ini dan menyerahkannya kepada Pegawai Perubatan

ketika membuat pemeriksaan perubatan di Hospital/Klinik (KERAJAAN ATAU SWASTA).

Calon adalah bertanggungjawab memberikan keterangan-keterangan yang betul dalam surat ini.

Sekiranya dengan sengaja tiada memberikan keterangan yang betul, calon boleh ditarik balik

tawaran latihan dan biasiswa/pinjaman latihan.

Nama Penuh …………………………………………………………………………………………….. Alamat ………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………….

Tarikh Lahir ………………………………………………… Umur …………………………………..

No. Kad Pengenalan ……………………………………….

Nyatakan sama ada sudah kahwin atau bujang ………………………………………………

Sudahkah tuan/puan ditanam cacar dengan sempurnanya?…………………….………. Jika sudah, sebutkan tarikh akhir di tanam cacar ……………………………

(Ruangan ini perlu diisi oleh calon) Adakah tuan/puan mengidap: Ya/Tidak

a) Air ludah berdarah, lelah, sakit menyucuk ……………………………… (pleurisy), atau apa-apa penyakit.

b) Sengal-sengal, bengkak kaki, pitam atau ……………………………… burut?

c) Sakit saraf, mereng atau gila babi .……………………………. d) Penyakit yang lain atau kecederaan diri ………………………………

Yang mudarat? Adakah pernah tuan/puan diperiksa oleh Lembaga ……………………………… Perubatan? Jika ada sila beri butir-butirnya.

Saya dengan ini mengaku bahawa jawapan-jawapan yang diberi di atas ini benar dan lengkap.

Tarikh : ………………………………….. Tandatangan : …………………………………………


INGATAN: Jika tuan/puan pernah memakai cermin mata bagi sebarang kegunaan, tuan

hendaklah membawanya bersama-sama untuk diperiksa oleh Pegawai Perubatan.

PEMERIKSAAN PERUBATAN/PERGIGIAN (Di isi oleh Pegawai Perubatan) Pegawai-pegawai Perubatan yang memeriksa diminta memeriksa pemohon itu

seluruhnya dan menyiapkan penyata yang di bawah ini:

1. a) Adakah tuan kenal pemohon itu : (Ya/Tidak)

b) Adakah pernah tuan mengubatinya? Jika pernah apa penyakitnya (Ya/Tidak)

c) Tinggi calon ……………………… d) Berat calon ……………………… 2. PEMERIKSAAN MATA

a) Penglihatan (tiada memakai cermin mata) M. Kiri (Baik/Tidak) M. Kanan (Baik/Tidak)

b) Penglihatan (memakai cermin mata) M. Kiri (Baik/Tidak) M. Kanan (Baik/Tidak)

c) Periksa Bahagian Dalam Mata (jika perlu ) M. Kiri (Baik/Tidak) M. Kanan (Baik/Tidak) 3. PEMERIKSAAN TELINGA

a) Adakah telinganya bernanah ataupun (Ya/Tidak) keluar nanah b) Keadaan anak telinga (Baik/Tidak) c) Keadaan Pendengaran (Baik/Tidak)

4. PEMERIKSAAN GIGI

a) Keadaan gigi (Baik/Tidak)

5. PEMERIKSAAN DADA a) Adakah sifatnya yang luar biasa (Ya/Tidak) b) Bila tarik nafas adakah buku dadanya (Ya/Tidak) elok sebagaimana yang lazim c) Samakah besar kedua-dua belahnya (Ya/Tidak)


d) Bunyi ketukan (Percussion) (Normal/Tidak) e) Bunyi jantung, paru-paru dan lain-lainnya (Ausculation) (Normal/Tidak) f) Penyata gambar x-ray (Normal/Tidak) 7. KEADAAN JANTUNG a) Rentaknya (Rhythm) (Normal/Tidak) b) Bunyi di sebelah atas jantung (Normal/Tidak) c) Tempat berbunyi sebelah atas jantung (Normal/Tidak) d) Adakah berubah besarnya? (Ya/Tidak) e) Adakah apa-apa bunyi mendenyut (Ya/Tidak) di dalamnya f) Ujian tahan bersenam(jika perlu) (Normal/Tidak) 8. NADI a) Berapa kadarnya ……………………. b) Denyutnya (Normal/Tidak) c) Apa-apa tanda perubahan urat nadi (Ya/Tidak)

9. TEKANAN DARAH (a) masa jantung itu kuncup (Systolic) ……………………… (b) Masa jantung itu kembang (Diastolic) ……………………… 10. ADAKAH KEMBANG a) Hati (Ya/Tidak) b) Kura-kura (Ya/Tidak) c) Adakah apa-apa bengkak yang luar (Ya/Tidak) biasa dalam perut? 11. PERIKSA AIR KENCING a) Dadah (Negatif/Positif) b) Albumin (Negatif/Positif) c) Gula (Negatif/Positif) d) Acetone (Negatif/Positif)


12. PERIKSA URAT-URAT SARAF

a) Keadaan sentak lutut (Normal/Tidak) b) Keadaan sentak buku lali (Normal/Tidak)

c) Keadaan sentak tapak kaki (Normal/Tidak) d) Adakah sama besar anak matanya (Normal/Tidak)

e) Bolehkah anak matanya melihat cahaya (Normal/Tidak) f) Bolehkah anak matanya melihat benda (Normal/Tidak)

yang dekat dan jauh?

g) Adakah hilang apa-apa pancaindera? (Normal/Tidak) 14. Jika perempuan, adakah hamil (Ya/Tidak) Lain-lain peperiksan lagi yang difikirkan mustahak oleh pegawai yang memeriksa untuk

dijalankan dan keputusan peperiksaan itu.

Saya dengan ini mengaku bahawa saya telah memeriksa:

(Nama pelatih………………………………………………………………..No. K/P : ……………………………… …….)

dan saya dapati beliau *sesuai / tidak sesuai mengikuti latihan di Institut Latihan Jabatan Tenaga

Rakyat dan tinggal di asrama serta boleh mengikuti sebarang aktiviti ko-kurikulum dan program

amali yang dijalankan.

*Potong mana yang tidak berkenaan

Tandatangan : ……………………………..

Nama : ………………………………………..

Kelayakan: …………………………………..

Jawatan : …………………………………….

(BORANG PEMERIKSAAN PERUBATAN INI HENDAKLAH DIBAWA BERSAMA KETIKA MELAPOR DIRI)

pendahuluan 22020/daftar... · 2020. 9. 2. · borang pemeriksaan perubatan iljtm 1 - borang telah...

Documents