KOLEJ SAINS KESIHATAN BERSEKUTU SULTANAZLAN SHAHDIPLOMA PEMBANTU PERUBATAN K33CASE STUDY MAGS 3111APPENDECTOMYNAMA : MOHAMAD AMZAR BIN ABDUL HAMIDMATRIK : BPP 2013 - 6737PENEMPATAN : DEWAN BEDAH AM , HSBISI KANDUNANBIL PERKARA MUKASURAT1 PENGENALAN 32 PERNYATAAN MASALAH 43 PENCARIAN LITERATUR 8! PERBINCANGAN 9" RUMUSAN 106 RUJUKAN 112PenghargaanRbuan terma kepada Mr Chuah kerana member peuang untuk men|ad ru|ukanbag case study saya. Beau sangat bak serta member ker|asama yang sangatbak daam menyapkan case study n. Perhargaaan dberkan |uga kepada ckgu ckgu kerana teah member banyak nput untuk meengkapkan case study n. Terma kash |uga terhadap para sster dan para stah d Dewan BedahAm Hospta Sutanah Bahyah kerana turut member ker|asama.Penyataan Masaah Nama : CHUAH CHEONG KINumur : 20 TAHUNJantina: LELAKIPekerjaan: PELA|ARDiagnosis: ACUTE APPENDICITISProsedur pemedahan : APPENDECTOMYAduan utama : Pesakt mengadu mangaam kesaktan d bahagan abdomen Demam Muntah 3 har berturut-turut.Se|arah penyakt kn : Pesakt shat sebeum n, kemudan pesakt mengadu mengaam kesaktan d bahagan abdomen. Kesaktan tersebut bermua d bahagan perumbka dan merebak ke bahagan kuadran bawah kanan. Beau dbawa ke unt kecemasan Hospta Tunku Ampuan Na|hah. Suhu pesakt ketka d unt kecemasan adaah 38.3, bacaan nad adaah 88bpm dan tekanan darah adaah 130/90mmhg. Pemerksaan zka membuktkan 3keputusan postf untuk rebound tenderness atu kesaktan d bahagan rght ac fossa. Pesakt dmasukkan ke wad surgka. Se|arah penyakt au : Tada se|arah ubatan Tada se|arah pembedahanD wad surgka, beau teah meakukan beberapa pemerksaan untuk mengesahkan dagnosa penyakt beau. Antara pemerksaan yang dakukan aah urn FEME, FBC, BUSE dan X-ray abdomen. Keputusan yang dterma oeh pesakt adaah sepert berkut;Fu Bood CountInvestgas Keputusan Unt |uat Ru|ukanRed ce count 5.57 X1012/L (4.5 6.0)Haemogobn 17.9 g/dL (13.7 18.0)Haematocrt 52 % ( 40 - 54)MCV 94 fL (82 100)MCH 32 Pg (27 32)MCHC 34 g/dL (32 36)RDW 13.2 % (4.0 11.0)Pateet count 235 X109/L (150 400)Whte ce count 21.2 X109/L (4.0 11.0)BUSE Investgas Keputusan Unt |uat Ru|ukanUrea 4.7 mmo/L (3.2 8.0)Sodum 135 mmo/L (137 - 150)Potassum 3.8 mmo/L (3.5 5.3)Chorde 100 mmo/L (99 111)Urn FEME4Investgas Keputusan Unt |uat Ru|ukanAppearance Coudy CearCoour Yeow YeowSP Gravty 1.028 0 (1.003 1.030)Ph 6.0 0 (4.6 8.0)Abumn Negatve 0 NegatveGucose Negatve 0 NormaKetones 1.5 0 NegatveBood Trace 0 NegatveRBC 10 /uL (0 9)WBC NILEpthea Ces NILCasts NILCrystas NILPesakt teah d|aduakan untuk men|aan pembedahan appendektom. Sebeum tu, d wad, pesakt teah darahkan untuk berpuasa seama 12 |am untuk mengosongkan gaster bag tu|uan pemberan anestasa dan musce reaxant semasa pembedahan. Ketka pembedahan, satu nss berukuran daam dua hngga tga nc teahdakukan pada apsan kut dan apsan ddng abdomen d kawasan appendks. Pakar bedah kemudannya membuka kawasan appendks yang seaunya berada d baagan bawah kanan abdomen. Seepas memastkan tada sebarang masaahd kawasan tersebut, appendks tu dpotong. Ia dbuat dengan cara meepaskan appendks tersebut darpada ekatan masentrk yang meekatkan appendks tersebut kepada abdomen dan koon. Seteah appendks tersebut dpotong satu |ahtan dbuat untuk menutup bukaan d koon dan akhrnya nss yang dbuat d abdomen, dtutup dengan |ahtan. Seepas pembedahan dakukan, pesakt dbawa ke kawasan pemuhan d mana tanda vta pesakt damb setap 10 mnt sebeum pesakt betu-betu stab dan dbenarkan puang ke wad. Antara arahan doktor untuk pesakt sebaga perawatan seepas pembedahan aah 2 O D/sane dan 2 O D5% 24 |am IV Znacef 750mg 8 hy IV Fagy 500mg 8 hy IM Pethdne 3cc 6hy PRN 5Seepas pesakt stab d bahagan pemuhan, pesakt dhantar puang ke wad beau. Ketka puang tanda vta pesakt adaah stab dengan suhu 37.2, nad 98, SPO2 99, pernafasan 22 dan kawasan uka pembedahan tdak embap dan berar. AppendisitisAppendsts adaah namas appendks vermform dan pertama ka d|umpa oeh Regnad Ftz pada tahun 1886. Ia dsebabkan oeh obtruks yang akan menyebabkan nfeks, bahan asng atau tumor. Appendsts boeh menyerang tanpa mengra |antna dan umur, tetap anya ebh kerap ter|ad daam kaangan eak daam ngkungan umur 10 30 tahun. Appendsts adaahsuatu penyakt yang pang kerap beraku dan basa beraku tetap a |uga antara penyakt yang pang kerap dsaahdagnosa oeh pengama perubatan. Satu-satunya pembedahan yang boeh dakukan untuk merawat appendks aah appendektom. Appendektom, atau ebh dkena sebaga appendsektom adaah suatu pembedahan pembuangan surgca appendks vermform. Appendektom adaah rawatan standard untuk kes appensts akut. Adaah pentng untuk meakukan prosedur appendektom seepas pesakt mendapat dagnoss untuk mengeakkanke|adan kompkas appendsts yang mengancam nyawa. Appendektom boeh dakukan secara aparoskop atau pembedahan terbuka. Pembedahan secara aparoskop adaah ebh kurang kesan sampngan tetap memakan kos yang tngg. Pembedahan aparoskop serng dgunakan |ka dagnoss pesakt adaah meragukan, atau atas permntaan pesakt sendr atas sebab-sebab kosmetk. Pembedahan aparoskopk mengamb masa penyembuhan yang seke|ap berbandng pembedahan terbuka. 6PENCA!IAN "I#E!A#U!Menurut buku Textbook of Medca Surgca Nursng eds ke-11 yang dtusoeh Brunner dan Suddarths, pada tahun 2000 menyatakan bahawa terdapat satu sstem skor knka yang dgunakan untuk membantu mendagnoss penyakt appendsts yang dpangg Avarado Score. Sstem penskoran n mempunya 6 tem knka dan 2 u|an makma yang men|umahkan 10 markah.Markah 5 6 adaah bersesuaan dengan dagnoss appendsts akut. Markah 7 8 menandakan kemungknan yang tngg ke|adan appendsts akut, manakaa markah 9 10 menandakan kepastan penyakt appendsts akut. 7Menurut buku Acute and suppuratve Appendcts: Dsease Duraton and Its Impcatons yang dtus oeh Hober K. Sprng pada tahun 1998, prognoss pembedahan appendektom adaah bak, namun anya boeh men|ad teruk |ka pembedahan dakukan dengan ambat dan pertonts beraku. Kadar pemuhan seepas pembedahan pua bergantung kepada umur,|antna, konds pesakt dan |uga kompkas yang beraku semasa pembedahan. Secara amnya, kadar pemuhannya adaah 10 hngga 28 har. Bag kanak-kanak pua kadar kepuhannya adaah ebh kurang 3 mnggu. PE!$INCANGANPatosoog :Appendsts dkatakan bermua apaba bukaan darpada appendksddaam cecum tersumbat. Sumbatan n mungkn berpunca darpada mucus teba yang terbentuk d daam appendks atau na|s yang mengeras yang memasuk appendks meau cecum. Na|s yang mengeras n dnamakan fecath. Pada masa yang sama tsu mfatk d daam appendks akan membengkak. Seepas penyumbatan beraku, baktera akan mua mengnfeks dndng appendks. Badan akan mua menun|ukkan reaks dan menyerang baktera dan menyebabkan namas beraku. KompkasKompkas pang kerap pada pesakt appendks adaah perforas. Perforasappendks boeh menyebabkan perappendcea abses d mana nanah akan terkumpu d daam apsan pertoneum dan menyebabkan pertonts. Penyebab utama perforas appendcea adaah keambatan pendagnosaan dan rawatan. 8Secara amnya, semakn ambat pendagnosaan dakukan semakn tngg kemungknan untuk berakunya perforas.!U%U&ANBerdasarkan ka|an kes n, boehah dkatakan appendektom n adaah pembedahan yang serng dpandang enteng oeh sesetengah phak namun secara sebenarnya pembedahan n |uga mempunya rsko yang sendr. Appendsts tu sendr |uga mempunya rsko yang tersendr terutamanya |ka anya ambat mendapat rawatan dan |uga ambat ddagnosa. Perforas boeh beraku dan |ka perforas beraku, maka kompkas yang ebh teruk boeh beraku pada pesakt. Sean tu, pesakt yang baru meakukan pembedahan appendektom |uga peru men|aga tempat |ahtan dengan bak agar tempat uka tersebut tdak mengaam nfeks. Sean tu, ketka meakukan pembedahan |uga,anggota keshatan |uga peru mengamakan teknk aseptk yang betu agar pesakt tdak mengaam septsema seepas pembedahan. Anggota keshatan |uga peru memberkan penddkan keshatan kepada pesakt tentang pen|agaan uka yang betu. !UJUKAN 1) Brunner, Suddarth., Textbook of Medca Surgca Nursng., Eeventh Edton., 2000.2) Ross and Wson Anatomy and Physoogy n Heath and Iness., Tenth Edton.,Esever.3) www.wkpeda/appendectomy.com4) www.wkpeda/appendcts.com910