penatalaksanaan empiema subdural sebagai komplikasi

7/31/2019 Penatalaksanaan Empiema Subdural Sebagai Komplikasi

1/30

PENATALAKSANAAN EMPIEMASUBDURAL SEBAGAI KOMPLIKASIOTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK

dr. Heru Kurniawan Anwar


2/30

PENDAHULUAN

THAILAND

TURKI

INDIA

Kangsaranak43 kasus tahun 1983-1990

Rupa dan Raman47 kasus tahun 1981-1989

Osma

57 kasus tahun 1990-1999

Angka Kejadian Empiema Subdural1 % dari komplikasi intrakranial


3/30

pendahuluan

Terbentuknya sekat-sekat

atau obliterasiakibat perlengketandura ke pia-arachnoid Rongga telinga tengah selaput otak-

menembus selaput otak memasukiJaringan otak

efusi purulen di ruangduramater dengan

arachnoid mater


4/30

Anamnesis

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Penunjang

Riwayat infeksi telinga (berair), demam, penurunan

kesadaran, sakit kepala, mual-muntah, kejang-kejang,

Laboratorium darah, lumbal pungsi, CT scan, MRI, USG

kranial, scanning radionuklir otak, angiografi

Perubahan status kesadaran, defisit neurologi,

peningkatan tekanan intrakranial, iritasi meningeal

pendahuluan


5/30

Konservatif :Antibiotikkombinasi

Evakuasiabses :

Burr hole,Kraniotomi

Eradikasifokus infeksi :

Mastoidektomi

pendahuluan


6/30

Pemeriksaan FisikAnamnesa

KU RPS SG SL

Penurunan

kesadaran 1 hari

Kejang-kejang

selama 5 menitSakit kepala sejak

1,5 bulan

Keluar cairan

sejak 15 tahun

Demam

hilang timbul

Riwayat

dirawat di RS

Dirawat di

ICU

Kesadaran :

Somnolen

Suhu : 37,7 C

Telinga AD : LT

lapang, sekret

mukopurulen, MT

perforasisubtotal,

kolesteatom (+)

Pasien laki-laki 28 tahun

LAPORAN KASUS


7/30

LaboratoriumDarah

Hb, Trombosit, GDS,fungsi ginjal

Leukositosis (17.400)

Hiponatremia (126mmol/l)

..kasus

Pneumatisasi air cell

mastoid kanan berkurang,tampak gambarankolesteatom

Tidak terlihat kelainan daninfeksi otak


8/30

Konsul bagianSaraf

Penurunankesadaran

Tanda-tandainfeksi otak

Rawat bersamasub bagian

Otologi THT

Terapi : Ceftriaxon 2 x 2 gr

Metronidazol 3 x 500 mg

Dexametason 3 x 10 mg

Ranitidin 2 x 1 amp

OMSK AD curiga tipebahaya dengankomplikasi intrakranial

..kasus


9/30

Konsul Bagian Saraf

Anamnesa + PemeriksaanFisik + Penunjang : CT

scan

Penurunan kesadarandengan hemiparese

sinistra dan N.VII sinistrasentral ec abses subdural+ OMSK AD + drug inducehepatitis + hiponatremia

Terapi UmumTerapi Khusus

Rawat BangsalSaraf

Konsul

Penyakit Dalam

Konsul Bedah

Saraf


10/30

Lesi hipodens disubdural daerahfronto-temporo-parietal kanan,

batas tegas tepi

reguler, sulcus dangyrus baik, daerah

temporoparietalmenyempit, midline

shift (-), ventrikeldan cysterna tidak

melebar, pons danCPA baik,

pneumatisasi aircell mastoidberkurang

..konsul


11/30

Curiga drug induce hepatitis

Pemeriksaan faal hepar, diet hepar II,terapi sesuai bagian saraf

KonsulBagian

Penyakit

Dalam

Abses subdural + OMSK AD susp.Tipe bahaya + curiga drug inducehepatitis

Rawat konservatif dengan terapisesuai bagian saraf, PemeriksaanCT scan ulang bila GCS > 2

KonsulBagianBedahSaraf

..konsul


12/30

19-8-2011

Konsul ulangbedah sarafRencana radikalmastoidektomi

Anjuran

Demam, sakitkepala, keluarcairan daritelinga,kejang

AnamnesaPemeriksaan

Fisik

Sekretmukopurulen,MT perforasi,kolesteatom (+)

Terapi lanjutH2O2 3%Ofloxacin

DiagnosaTerapi

OMSK AD curiga tipebahaya dengankomplikasiintrakranial abses

subdural


13/30

Demam, sakit kepala,

komunikasi (+)Ransanganmeningeal (+),peningkatan TIK (+),motorik lateralisasike kiri

AnamnesaPemeriksaan

Fisik

Hemiparese

sinistra danparese N.VIIsinistra sentral ecabses subdural,OMSK AD curigatipe bahaya, drug

induce hepatitis,hiponatremia

DiagnosaTerapi dan

Anjuran

Terapi umum

Terapi khusus

Periksaelektrolit ulang,ekspertise CT

scan kepala

..Bagian saraf


14/30

Jam 15.05WIB

Pasien kejang fokalberulang 6x, lama 30detik, pasien sadar

Terapi

Drip Diazepam 4ampul dalam 500 ccNaCl 0,9 % habisdalam 6 jam

Pemasangan NGT

..19-8-2011


15/30

20-8-2011

Demam,kejang,cairan telinga

AD : sekret

mukopurulen, MTperforasi,kolesteatom (+)

AnamnesaPemeriksaan

Fisik

OMSK AD curigatipe bahayadengan

komplikasiintrakranialempiemasubdural

Diagnosa

Terapidilanjutkan

Kultur dan

sensitivity testMastoidektomi

ditunda

Terapidan

anjuran


16/30

..Bagian saraf

AnamnesaPemeriksaanFisik

Demam, kejangfokal

Sadar GCS 13 suhu 38 C

Ransanganmeningeal (+),peningkatanTIK (+), motorik

lateralisasi kekiri

Diagnosa

Penurunankesadaran ,

hemiparesesinistra, pareseN.VII sinistrasentral ec empiemasubdural

Status konvulsivus

Drug inducehepatitis

OMSK AD tipebahaya

Terapi

Terapi umum

Medikamentosa

Kateter urinuntuk balancecairan

Pemeriksaandarah ulang

Konsul ulangbedah saraf


17/30

..Bagian bedah saraf

KonsulBagianBedahSaraf

Empiemasubdural

daerahfronto-

temporo-parietalkanan

Evaluasiulangkondisipasien

Persiapkan

untuktindakandrainase

pus dalamnarkose


18/30

Jam 14.00 WIB : kejang fokal berulang 7x, lama 30 detik

Drip dilantin 1 ampul dalam 50 cc NaCl 9% syringe pump dengankecepatan 90 cc/menit

Analisa gas darah dalam batas normal

Kejang masih ada

NRM 10 l/menit, fenobarbital 600 mg dalam 50 cc NaCl 0,9%

Kejang berkurang

..20-8-2011


19/30

21-8-2011

Demam, sesaknafas, kejangmasih ada, keluar

cairan dari telingaKesadaransomnolenAD : sekretmukopurulen, MT

perforasi subtotal,kolesteatom (+)

Terapidilanjutkan

Oksigen 5 l/menit

Kontrol intensif

OMSK AD curigatipe bahaya

dengankomplikasiintrakranial

curiga empiema

subdural


20/30

demam, sesak nafas,

komunikasi (-), kesadaran : comaLabor : leukositosis,hiponatremia, hipoproteinemiaKoreksi albumin, kontrolintensif, analisa gas darah

TD tidak terukurNadi tidak terabaApneu, pupil midriasis

Kesadaran : coma

Nadi : 156 x/mnt, Nafas : 46 x/mntOksigen 12 l/menitKontrol intensif

Saturasi 84%

Nadi 112 x/mnt, TD 100/60Nafas 20 x/mnt

Jam21.00 Jam23.45 Jam00.15Jam20.30

..21-8-2011


21/30

Agrawalempiema 20% dariintrakranial, pria >

wanita, usia 10-40 tahun

De BonisSering pada anak dan

dewasa muda, pria > wanita,negara berkembang

Pathak41 pasien 15dari OMSK 5

prognosisburuk

Wanna1998-2007 : 10 kasus OMSK dengan

1 kasus empiema subdural

Penido33 pasien

OMSKkomplikasi

intrakranial 2 empiemasubdural

Kejadian

DISKUSI


22/30

Laporan kasusAnamnesa

OMSK: keluar cairandari telinga sakit

kepala, mual danmuntah

Intrakranial :penurunankesadaran, kejang-kejang, paralisis

fungsi motorik

PemeriksaanFisik

AD : sekret

mukopurulen, MTperforasi subtotal,kolesteatom dikavum timpani

Peningkatan TIK,ransangan

meningeal, motoriklateralisasi ke kiri

Penunjang

CT scan mastoid :pneumatisasi air cellmastoid berkurang,gambarankolesteatom

CT scan kepala : lesihipodens di subduraldaerah fronto-temporo-parietal

kanan, daerahmenyempit, midlineshift (-)

..diskusi


23/30

CT scan

Pemeriksaanpenunjang

standardiagnostikyang cepatdan noninvasif

Lesihipodens didaerahsubdural

MRI

Pengumpulancairan yang

dikelilingi olehpinggirandengan batasyang tegas

Lebih jelasdengankontras

USG Cranial

Untukmembeda-

kan empiemasubduraldengan efusisubduralpada bayidenganmeningitis

Kultur kuman

Streptococcus-hemolyticus,

Pseudomonasaeruginosa,Bacteroides sp,Staphylococcusaureus, Proteusmirabilis

..diskusi


24/30

SyaratTerapi

Konservatif

Tidak terdapatpenurunan

status mentalpasien

Infeksi terbatasdan terlokalisir,tidak di fossa

posterior

Tidak terdapatdefisit

neurologis

Perbaikansetelah

pemberianantibiotik

Tidak teridentifikasinya organisme penyebab, pengobatanyang lama, dilakukannya CT scan atau MRI yang berulang

untuk pemantauan

..diskusi


25/30

TerapiKonservatif

Antibiotik intravenaselama 3 minggu

oral hingga 6minggu

Kombinasiuntuk gram

positif, gramnegatif, anaerob

1) Nafcillin, oxacillin,vancomycin, 2)

sefalosporin generasiketiga, 3)

metronidazol

Antikonvulsan bilaterdapat kejang baikfokal ataupun umum

Diberikan padafase akut atauhingga 2 tahunbebas kejang

Leys : pembedahan tidak

harus dilakukan, antibiotikdosis tinggi memberikan

hasil lebih baik

..diskusi


26/30

..diskusi

Evakuasi absespada bayiAspirasi jarumperkutaneus

Kraniotomi

Pus sudah meluas,terdapat kantong pus

yang banyak

Mat Nayan :

kraniotomilebih baik perubahankesadaran,

evakuasi puskomplit, tidak

perlu re-operasi

Burr hole

Pada anak dan dewasa,evakuasi abses yang

terlokalisir dan fase akut

Shearman :

lebih efisien danlebih cepat

mengevakuasipus, irigasi

dengan antibiotik

EvakuasiAbses


27/30

Komplikasi

Kejang, infarkserebral, trombosissinus cavernosus,

trombosis septikpembuluh darah

serebral,hidrosefalus, edemaserebri, osteomielitis

kranial, defisit

neurologis

..diskusi


28/30

Shearman

Prognosis tergantungtingkat kesadaransebelum operasi

Tingkat I (CMC) dan II(somnolen) : responbaik tanpa gejala sisaterhadap terapikonservatif

Tingkat III (stupor)dan IV (coma) : gejalasisa hingga kematian

Agrawal

Angka kejadian cacatsetelah operasi > 72

jam lebih tinggi Angka kematian

empiema subdural13% - 15%

Tingkat kesadaransebelum operasi

KeterlambatanTindakan

..diskusi


29/30

PROGNOSIS

Mauser : umur,

kecepatan diagnosispertama, etiologi,ada tidaknyaosteomielitiskranial, tingkatkesadaran, ada

tidaknya kejang,defisit neurologi,pembedahan,perluasan pus, hasilkultur

Edukasi dalam mengkonsumsiobat dan kontrol rutin

Pembedahandengan kraniotomi

Pemberian AByang tepat dancepat

Umur 10-20 tahunKultur dan

sensitivity test (+)

Tidak terdapatpenurunankesadaran

..diskusi


30/30

Thank You

Semoga Bermanfaat

penatalaksanaan empiema subdural sebagai komplikasi

Documents