BORANG PERFOMA B PENGHIBUR AWAM YANG TIDAK BERMASTAUTIN

NON-RESIDENT PUBLIC ENTERTAINER PEMBERITAHUAN DI BAWAH SEKSYEN 109A

NOTIFICATION UNDER SECTION 109A

LEMBAGA HASIL DALAM NEGERI MALAYSIA

NO. CUKAI PENDAPATAN PENGHIBUR AWAM YANG TIDAK BERMASTAUTIN , jika ada : NON-RESIDENT PUBLIC ENTERTAINER INCOME TAX NO., if already registered:

FA

A MAKLUMAT PENGHIBUR AWAM YANG TIDAK BERMASTAUTIN / NON-RESIDENT PUBLIC ENTERTAINER PARTICULARS

A1. Nama penuh seperti dalam pasport Atau Nama Kumpulan : Full name as in passport or Group’s Name: Mr. / Mrs./ Ms./Group. ________________________________________________

(Untuk Kumpulan, sila senarai nama, no.pasport, warganegara dan profesyen setiap ahli. Sila gunakan kertas berasingan.) (For group, please list name, passport number, citizenship and profession of each member. Please use separate sheet.)

A2. No. Pasport Passport No. !!!!!!!!!!!! A3. Warganegara :

Citizen: ________________________

DD MM YYYY DD MM YYYY

A4. Tempoh Lawatan Duration of Stay

Dari : from : !!!!!!!! hingga :

to : !!!!!!!!

B MAKLUMAT PERSEMBAHAN / PERFORMANCE PARTICULARS

DD MM YYYY DD MM YYYY

B1. Tarikh : Date :

dari : from : !!!!!!!!

hingga : to : !!!!!!!!

B2. Tempat : Venue:

* Gunakan kertas berasingan jika dibuat di beberapa tempat berlainan.

C MAKLUMAT KONTRAK / CONTRACT DETAILS

Jika dalam matawang asing

If in foreign currency RM

C1. Nilai Kontrak (termasuk bayaran persembahan dan lain-lain elaun) Contract Value (inclusive of performance fee and other allowances)

(a)

Kadar Pertukaran Wang Asing : (b)_____________ Foreign Exchange Rate : (a) X (b) =

C2. Manfaat Berbentuk Barangan: Benefits in kind:

Amaun Amount Hari atau bulan

Day or month Ahli atau bilik Members or room(s)

(a) Nilai Tempat Kediaman : Value of accommodation:

x

x

=

*Jenis : Bilik Hotel/ Kuarters Pekerja / Pangsapuri/ Rumah Kediaman / Asrama dll. * Type : Hotel Room / Staff Quarter / Apartment / Private Resident / Hostel etc. (potong yang mana tidak berkenaan/ delete whichever not applicable)

Alamat Kediaman / Accommodation address

(b) Nilai Makanan: Value of food:

Amaun Amount

x

Hari atau bulan Day or month

x

Ahli Member(s)

=

(c) Nilai Perkhidmatan Dobi: Value of laundry services:

Amaun Amount

x

Hari atau bulan Day or month

x

Ahli Member(s)

=

(d) Nilai Manfaat-manfaat lain yang disediakan, nyatakan jenis manfaat: Value of other benefits in kind provided, state the type of such service or facility:

Amaun Amount

x

Hari atau bulan Day or month

x

Ahli Member(s)

=

Jumlah Pendapatan Kasar :

Total Gross Income :

* Use separate sheet if more than one venue involved.

CP600FA [1/2013]

D. MAKLUMAT PENGANJUR

D1. Nama penganjur / Organizer’s name

D2. No. Pengenalan (No. Kad Pengenalan / Polis / Tentera / Pasport ) Identification No. (Identity Card / Police / Army / Passport No.) !!!!!!!!!!!!

D3. Jawatan / Designation

D4. No. Pendaftaran Syarikat / Business Registration No.

D5. No. Cukai Pendapatan Income Tax No.

D6. Alamat / Address

Bandar /

Town

Poskod / Postcode

Negeri / State

D7. No. Telefon / Telephone No. D8. E – Mel / e-Mail

E. PERAKUAN / DECLARATION

Saya,

No. Kad Pengenalan:

I, NRIC No:

Penganjur / penaja kepada penghibur awam berkenaan dengan ini mengaku bahawa maklumat yang dinyatakan adalah benar dan lengka p. Organiser/sponsor for the public entertainer mentioned, do hereby declare that the information given is true and complete. Bersama-sama ini disertakan satu salinan kontrak/ perjanjian antara pihak penganjur/ penaja dan penghibur awam yang telah disetemkan . Attached please find a copy of duly stamped contract/agreement between the organizer/sponsor and the public entertainer.

Tandatangan Penganjur / Penaja : Organizer’s / Sponsor’s Signature:

Jawatan: Designation:

Tarikh : Date :

No. Cukai Pendapatan Penganjur / Penaja: Organiser’s / Sponsor’s Income Tax No.: No. Telefon Penganjur / Penaja:

Organizer’s / Sponsor’s Telephone No.:

!!!!!!!!!!!!

Kembalikan borang ini kepada cawangan LHDNM yang berhampiran / Submit this form to the nearest LHDNM branch.

Senarai Semakan / Checklist:

1. Surat Permohonan dari Penganjur/ Penaja

Organiser’s/Sponsor’s Cover Letter

2. Kontrak/ Perjanjian yang telah disetemkan

Stamped Contract/ Agreement

3. Dokumen-dokumen lain yang berkaitan

Other pertaining document(s)

CAP PENGANJUR / PENAJA

ORGANISER’S / SPONSOR’S STAMP

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

Diproses oleh :

Nama

Jawatan

Tarikh (hh/bb/tttt)

Diperiksa dan disahkan oleh :

Nama

Jawatan

Tarikh (hh/bb/tttt)