LAMPIRAN A

LAMPIRAN AKENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI BULAN .....11....... TAHUN .......2014.........MAKLUMAT PEGAWAI

Nama ( Huruf Besar ) KANG CHING LI

No. Kad Pengenalan 810423-02-5344

No. Gaji20069702

Nombor Akaun Bank 102091015366

Nama dan Cawangan BankMAYBANK MERGONG

Gred/Kategori [Kumpulan (*)] PPPS DG 41

JawatanGURU PENOLONG

PENDAPATAN ( RM )GajiRM 3531.77

Elaun-ElaunRM 800.00

JumlahRM 4331.77

KENDERAANJenis / ModelPROTON WIRA

No. PendaftaranKCL 423

Kuasa ( c.c. )1300

Kelas TuntutanA / B / C / D / E ( ** )

No. Tel. Pej :04-7722053ALAMAT PEJABAT : SMJK KEAT HWAJALAN KUALA KEDAH, 05400 ALOR SETAR, KEDAH.

No. Faks Pej :04-7717062

No. H/P :016-4217675

e-mail : jenniekcl81@gmail.com

ALAMAT RUMAH9, TAMAN AMAN, ANAK BUKIT, 06550 ALOR SETAR, KEDAH.

KENYATAAN TUNTUTAN

TarikhWaktuTujuan / TempatJarak

BertolakSampai

04/11/2014

06/ 11/201412.00 PM

1.00 PM1.45 PM

2.45 PMBENGKEL KERJA PENATARAN AMALI SAINS SPM (FIZIK) DI GEORGRTOWN CITY HOTELBertolak dari rumah ke Georgetown City Hotel, Pulau Pinang.Bertolak dari Georgetown City Hotel, Pulau Pinang ke rumah.87 km87 km

Jumlah 174 km

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Bagi500 km pertama :174km x0.60sen/km:RM 104.40

501 - 1000 km selepas :km xsen/km:RM

1001 1700 km selepas :km xsen/km:RM

Jumlah:RM 104.40

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

TEKSI[Resit Adalah disahkan resit perjalanan teksi tidak diperolehi ] :RM

BAS[ ]:RM

KERETAPI[ ]:RM

FERI[ ]:RM

Lain-lain Tambang Harian:RM

Jumlah:RM

TUNTUTAN ELAUN MAKAN / ELAUN HARIAN

Di Semenanjung:

........ x Elaun Makan sebanyak RM ............. / hari:RM

........ x Elaun Harian sebanyak RM ............. / hari:RM

Di Sabah/Sarawak:

........ x Elaun Makan sebanyak RM ............. / hari:RM

........ x Elaun Harian sebanyak RM ............. / hari:RM

Jumlah:RM

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH) / ELAUN LOJING

Di Semenanjung:

Bayaran Sewa Hotel : ........ x BSH sebanyak RM .............:RM

[ Resit ]

Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan:RM

Di Sabah/Sarawak:

Bayaran Sewa Hotel : ........ x BSH sebanyak RM ............. :RM

[ Resit ]

Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan:RM

x Elaun Lojing sebanyak RM / hari:RM

Jumlah:RM

TUNTUTAN PELBAGAI

Tol (pergi/balik shj) [Resit ]:RM

Tempat Letak Kereta [Resit seperti di lampiran ] :RM

Dobi [Resit ]:RM

Pos [Resit ]:RM

Telefon , Teleks , Faks [Resit pendaftaran kursus ]

Kerugian pertukaran matawang asing ( @ 3 % )

( Bagi Singapura , Selatan Thailand , Kalimantan dan Brunei Darussalam sahaja ):RM

Jumlah:RM

PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa:

a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa;

c) perbelanjaan yang bertanda ( * ) berjumlah RM ............. telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya;

d) panggilan telefon sebanyak RM .............. dibuat atas urusan rasmi ; dan

e) butir-butir yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.

Tarikh : 13/11/2014 ...................................................

Tandatangan

PENGESAHAN

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut di atas adalah urusan rasmi.Tarikh: ....................................................

Tandatangan

.................................................. ( Nama )

....................................................

( Jawatan )

b/p Ketua Setiausaha

Pegawai Pengawal

PENDAHULUAN DIRI ( JIKA ADA )

Pendahuluan diri diberi:RM

Tolak : Tuntutan Sekarang:RM

Baki dituntut / Baki Dibayar Balik:RM

Catatan: ** Potong mana yang tidak berkenaan