mte-degenerasi makula senilis (fisiologi, diagnosis, pemeriksaan penunjang, tatalaksana)

7/24/2019 MTE-Degenerasi Makula Senilis (Fisiologi, Diagnosis, Pemeriksaan Penunjang, Tatalaksana)

1/5

Degenerasi Makula Senilis

Fisiologi

Retina adalah jaringan mata yang paling kompleks. Mata berfungsi sebagai suatu alat

optik, suatu reseptor yang kompleks, dan suatu transduser yang efektif. Sel-sel batang dan

kerucut di lapisan fotoreseptor mengubah rangsangan cahaya menjadi suatu impuls saraf yang

dihantarkan oleh jaras-jaras penglihatan ke korteks penglihatan oksipital.1

Fotoreseptor tersusun sedemikian rupa sehingga kerapatan sel kerucut meningkat di

pusat makula (foea!, semakin berkurang ke perifer, dan kerapatan sel batang lebih tinggi di

perifer. "i foeola, terdapat hubungan hampir 1#1 antara fotoreseptor kerucut, sel ganglionnya,

dan serat-serat saraf yang keluar, sedangkan di retina perifer, sejumlah fotoreseptor dihubungkan

ke sel ganglion yang sama. Foea berperan pada resolusi spasial (ketajaman penglihatan! dan

penglihatan $arna yang baik, keduanya memerlukan pencahayaan ruang yang terang

(penglihatan fotopik! dan paling baik di foeola% sementara retina sisanya terutama digunakan

untuk penglihatan gerak, kontras, dan penglihatan malam (skotopik!.1

Fotoreseptor kerucut dan batang terletak di lapisan terluar retina sensorik yang aaskular

dan merupakan tempat berlangsungnya reaksi kimia yang menga$ali proses penglihatan. Setiap

sel fotoreseptor kerucut mengandung rhodopsin, suatu pigmen penglihatan yang fotosensitif dan

terbenam di dalam diskus bermembran ganda pada fotoreseptor segmen luar. &igmen ini tersusun

atas dua komponen, sebuah protein opsin dan sebuah kromofor. 'psin dalam rhodopsin adalah

scotopsin. 'psin tersebut mengelilingi kromofornya, retinal, yang merupakan turunan dari

itamin . Saat rhodopsin menyerap foton cahaya , 11-cis-retinal akan mengalami isomerisasi

menjadi all-trans-retinol. &erubahan bentuk itu akan mencetuskan terjadinya kaskade penghantar


2/5

kedua (secondary messenger cascade!. &uncak absorbsi cahaya oleh rhodopsin terjadi pada

panjang gelombang sekitar )** nm, yang merupakan daerah biru-hijau spektrum cahaya.

Fotopigmen sel kerucut terdiri atas 11-cis-retinal yang terikat pada protein opsin selain

scotopsin.1

&englihatan skotopik seluruhnya diperantarai oleh fotoreseptor batang. Se$aktu retina

telah beradaptasi penuh terhadap cahaya, sensitiitas spektrum retina bergeser dari puncak

dominasi rhodopsin )** nm ke sekitar )+* nm, dan muncul sensasi $arna. Suatu objek akan

ber$arna apabila objek tersebut secara selektif memantulkan atau menyalurkan sinar dengan

panjang gelombang tertentu dalam kisaran spektrum cahaya tampak (**-** nm!. &englihatan

siang hari (fotopik! terutama diperantarai oleh fotoreseptor kerucut, senjakala (mesopik! oleh

kombinasi sel kerucut dan batang, dan malam hari (skotopik! oleh fotoreseptor batang.1

Fotoreseptor dipelihara oleh epitel pigmen retina, yang berperan penting dalam proses

penglihatan. pitel ini bertanggung ja$ab untuk fagositosis segmen luar fotoreseptor,

transportasi itamin, mengurangi hamburan sinar, serta membentuk sa$ar selektif antara koroid

dan retina. Mmbran basalis sel-sel epitel pigmen retina membentuk lapisan dalam membran

/ruch, yang juga tersusun atas matriks ekstraselular khusu dan membran basalis koriokapilaris

sebagai lapisan luarnya. Sel-sel epitel pigmen retina mempunyai kemampuan terbatas dalam

melakukan regenerasi.1

Diagnosis

0anda a$al dari suatu kerusakan makula yaitu tidak terlihatnya refleks foea atau mottled di

ba$ah epitel retina berpigmen. The International Age-Related Maculopathy Study Group

membuat klasifikasi dan sistem gradasi gambaran degenerasi makula senilis, yaitu #


3/5

1. ge related maculopathy (RM! jika hanya terdapat drusen dan iregularitas epitel

pigmen retina.

. ge related macular degeneration (M"! jika sudah terjadi atrofi geografik, choroidal

neoascularisation (234!, dan pigmen epithelium detachment (&"!.

Pemeriksaan Penunjang

"iagnosis didasarkan pada tampilan retina. &ada pasien dengan dugaan degenerasi makula

terkait usia eksudatif dan dengan penglihatan yang tidak terlalu terpengaruh, dapat dilakukan

0eknik-teknik yang dapat dilakukan dalam mengealuasi degenerasi makula adalah #

Snellen chart

&engukuran ketajaman penglihatan.

0esAmsler grid

&asien diminta suatu halaman uji yang mirip dengan kertas milimeter grafis untuk

memeriksa luar titik yang terganggu fungsi penglihatannya. 5emudian retina diteropong

melalui lampu senter kecil dengan lensa khusus.


4/5

6ambar +. 0es msler 6rid.

'ftalmoskopi

rea makula ini dapat dilihat dengan oftalmoskopi direk. 0erkadang, hal ini dapat

membantu agar pasien dapat melihat langsung ke cahaya dari alat tersebut. 7ntuk

pemeriksaan yang adekuat, perlu dilakukan dilatasi pupil.

&emeriksaan 0ambahan

&rosedur lampu celah stereoskopik dan angiografifluorescein diperlukan dalam menilai

perubahan yang patologis. ngiogram fluoresein untuk menggambarkan posisi membran

neoaskular subretina serta dapat menentukan apakah pasien akan mendapat manfaat dari

terapi laser atau tidak. &emeriksaan dengan menggunakan '20 dan confocal scanning

laser ophtalmoscopysangatlah membantu.

Tatalaksana

0idak ada terapi untuk degenerasi makula senilis. &englihatan dimaksimalkan dengan alat

bantu penglihatan termasuk alat pembesar dan teleskop. &asien diyakinkan bah$a meski

penglihatan sentral menghilang, penyakit ini tidak menyebabkan hilangnya penglihatan perifer.

&ada sebagian kecil pasien dengan degenerasi makula eksudatif, yang pada angiogram

fluoresein memperlihatkan membran neoaskular subretina terletak eksentrik (tidak sepusat!

terhadap foea, mungkin dapat dilakukan obliterasi membran tersebut dengan terapi laser argon.

Membran ascular subfoea dapat diobliterasi dengan terapi fotodinamik (photodynamic

therapy, &"0! karena laser argon konensional akan merusak fotoreseptor di atasnya. &"0

dilakukan dengan menyuntikkan secara intraena bahan kimia serupa porfirin yang diaktiasi

oleh sinar laser nontermal saat sinar laser berjalan melalui pembuluh darah di membrane


5/5

subfoea. Molekul yang teraktiasi menghancurkan pembuluh darah namun tidak merusak

fotoreseptor. Sayangnya kondisi ini dapat terjadi kembali bahkan setelah terapi laser.

Daftar Pustaka

1. Fletcher 2, 2hong 382, Shetlar "9. Retina. "alam # a &R, :hitcher 9&. 4aughan ;

sbury # 'ftalmologi 7mum. ditor edisi bahasa

mte-degenerasi makula senilis (fisiologi, diagnosis, pemeriksaan penunjang, tatalaksana)

Documents