MODUL J: KESIHATAN MENTAL (DEWASA) / Ms#rAL pf€srrtr fAs{/d-rj

Bulatkan jawapan yang bersesuaian./ Ple*se clrcle f,te apprcpriafe afiswer

Jl. GANGGUAN KERISAUAN UMUM/ GENERALIZED ANXIETY DISORDER

Sekarang saya ingin bertanya mengenai kesihatan anda, terutamanya berkenaan kerisauan/ ,V*w I wcsld

lrke fc ask you e,&ouf your health, padicularly ln regards f* anxiefy

J1010 Adakah anda berasa terlalu risau atau bimbangmengenai banyak perkara biasa, dalam 6 bulanyang lalu?

Were yau excessirely anxious or worried aboulssyeral roullne l&lngs, over the ;;asl $ rxanfhs?

1 Y a

2 Tidak

IPENEMURAMAH: Seki ranya: J1010'YA'Jawab J1011 / Jika: J 1010'TIDAK'terus ke J 2l

J1011 Adakah ker isauan dan kebimbangan in i adapada kebanyakan hari?,Are fl.?es* anxieliss a,rd wstries pr$ssfil $tosfdays?

1 Y a

2 fidak

IPENEMURAMAH: Seki ranya: J1011'YA'Jawab J1012 / Jika: J 1011 'TIDAK'terus ke J 2l

J1012 Adakah anda mendapati susah untuk mengawal kerisauan ?l D* ycu finrl it difficult fei sonlrcl f&e ,torries?1 Y a

2 lidak

Semasa anda resah dalam 6 bulan vang lalu, adakah anda, pada kebanyakan masa:Wh*n y*u l.vere anxjcus oyer f&e past 6 ,rlonfhs, dld you, mosf of ffus #rne:

J1013 Rasa gelisah, atau tidak tentu arah, atau tidakkeruan?Feel r*sfless, keyeC *p oron edge?1 Y a2 Tidak

J'1 015 Rasa letih, lemah, atau mudah penat?Feel tir*d, wsak *r sxhausfed easrly?1 Y a2 Tidak

J1017 Rasa cepat marah?l F*el irritable?1 Y a2 Tidak

J1014 Rasa ketegangan otot?Haye muscle iensibi;?1 Y a2 Tidak

J'1016 Susah untuk menumpukan perhatian, atau rasafikiran buntu?Nav* Cifficulty *oneenfrafrng or {int} yaur mindglorrE tolank?1 Y a2 Tidak

J1018 Mengalami masalah tidur? (susah untuk tidur,terjaga di tengah malam, terjaga lebih awal darisepatutnya atau tidur secara bedebihan)?#ave difflculiy s/eeplng (difflculty falirng as/eep.wa&ing up rn {&e mrddl* cf fh* niEfif, eerlynrornlng wakenrng cr s/eeplng ex*essll,elyJ?1 Y a2 Tidak

J1019 Adakah kerisauan dan kebimbangan ini mengganggu kerja harian, sekolah atau fungsi sosial ataumenyebabkan tekanan yang berlebihan?Oo {f;ess anxle/tes and worrles disrupl yaur n*rmal work, sch**l cr s*cral funcficning or ca#"sc y$$srgnl*eanf dlsfress?1 Y a2 Tidak

Borang Soal Selidik Individu . Responden 13 Thhun Ke Arx / Aa[ndiuidual Questionnaire (Face to Face Interulew) . fuspondent ]3 Years Old and Aboue rv

J1: GANGGUAN KERISAUAN UMUM I GENERALIZED ANXIETY DISORDER

Sekarang saya ingin bertanya mengenai kesihatan anda, terutamanya berkenaan kesedihanl Now !vsould

Jrke tc as& you abouf yaur heafth, parJlcufarly rn regards /o Cepressr*n.

J2O10 Pernahkah anda berasa murung atau sedih,

pada kebanyakan masa, hampir setiap hari,

sepanjang dua minggu?

l,'f*r* you gyel deprsssed or dow,r. r:osf cf ll:c

tine, nearly eirery day, for fu{r weeks?

1 Ya > J2011

2 fidak

J2020 Pernahkah anda berasa kurang minat dalam

kebanyakan perkara atau rasa kurang seronok

melakukan perkara yang biasanya anda nikmati

sebelum ini pada kebanyakan masa selama

tempoh dua minggu ?

l#*r* yo* ever murh less inferssfsd r* mosf

f&;ngs *r rn*ch /*ss able eir,ioy tfoe tfot*gs you

used f* e,?lsy n;osf af ffie fime . f*r tw* w*eks?

1 Ya > J20212 Tidak

J2011 Dalam dua minggu yang lepas, adakah ada

berasa murung atau sedih, pada kebanyakan

masa hampir setiap hari?

{or f,h* o*Sl- &{A*ryq &$, 'r/e{e '/*u depressed or

rJ*rw" mosl af ffue irme, nearly every day?

1 Y a

2 Tidak

J2021 Dalam dua minggu vang leoas. adakah anda

berasa kurang minat dalam kebanyakan

perkara atau kurang seronok melakukan

perkara yang biasanya anda nikmati sebelum

ini pada kebanyakan masa?

,i,r ffu* oasl lwg w**ks wer€ }/ou ,rruc& less

ri;ierssfsd ifi ffosl lfuinEs or nucl; /*ss able lc

*nj*y f,he ffiings yo* uspd fc *njoy, mosf cf fhe

ilffs?

l Y a

2 Tidak

IPENEMURAMAH : Semak: Jika "Tidak" untuk kesemua soalan J2010 hingga J202'l terus ke J3 ]

IPENEMURAMAH: Untuk soalan J2030-J2O40:semak: Jika J2011 dan J2021 "Tidak"; tetapi J2010 atau J2020 "Ya"; dapatkan maklumat berkaitankemurungan yang lepasl

J2030 Adakah selera anda berkurangan hampir setiap

hari? Adakah berat badan berkurangan tanpa

anda cuba menurunkan berat badan (iaitu,

dengan t5% berat badan atau *3.5 kg dalam

satu bulan untuk individu yang beratnya 70kg)

1.4;as y*ur eppeflfe d*creased nearly every

day? Sld your wefgi;f dscre;lse wrfhout frying

irf.sntia*a!lv

IPENEMURAMAH: Jika YA untuk salah satu,

kodkan'YA'l

1 Y a

2 Tidak

J2031 Adakah selera anda bertambah hampir setiap

hari? Adakah berat badan bertambah tanpa

anda cuba menambahkan berat badan (iaitu,

dengan 15% berat badan atau t3.5 kg dalam

satu bulan untuk individu yang beratnya 70kg)

f,'llas yaur appctile rncrsassd nearly every day?

Sid your weiEht increase withaut trying

rnfenfionally

IPENEMURAMAH: Jika YA untuk salah satu,

kodkan'YA'l

1 Y a

2 Tidak

Bormg Soal Selidik Individu . Responden 13 Tahun Ke Atas /Indiuidual Questionnaire (Face to Face Interuiew) . Respondent 13 Years OId and Aboue44

t*

J2032 Adakah anda rnengalami masalah tidur hampir

setiap malam? (susah untuk tidur, terjaga di

tengah malam, terjaga lebih awal dari

sepatuthya atau tidur secara berlebihan)?

Did you have trouble sleeping nearly every

night {tlifficutty falling asieep, waking up in the

niddle af the night, early marning wakening ar

s/eeprng excesslvelyJ ?' 1 Y a

2 Tidak

J2033 Adakah anda bercakap atau bergerak lebih

perlahan dari biasa, atau resah gblisah, atau

susah untuk duduk diam, pada kebanyakan

hari?

Did yau talk ar move mare slawly than narmal

o{ we{e you fidgety, resfless ar having trauble

sitting were you fidgety. resiless or having

trouble sl/fing sfr# af,.nosf every day?

1 Y a

2 Tidak

J2034 Adakah anda rasa letih, atau tidak bertenaga,harnpir setiap hari?Did you feel tired ar without energy ahnoslevery day?1 Y a2 Tidak

J2035 Adakah anda rasa tidak berguna, atau rasa

bersalah, hampir setiap hari?

Did yau feeJ wodh/ess ar guilty a/mosl eveqy

day?

1 Y a

2 Tidak

J2036 Adakah anda susah untuk menumpukanperhdtian atau susah membuat keputusanhampir setiap hari?Did you have difficulty cancentrating ar rnakingdeclsions atmost everv dav?1 Y a2 Tidak

J203V Adakah anda berulang kali terfikir untuk

mencederakan diri, atau rasa ingin membunuh

diri, atau merasakan lebih baik mati, atau

membuat cubaan membunuh diri, atau

merancang untuk membunuh diri?

Did yau repeatedly consrder hurting yaurself,

feet suicidal, or lylst? that yau were dead? Did

yau attempt sll'cide or plan a syiclde?

IPENEMURAMAH: Jika YA untuk salah satu,

kodkan'YA'l

1 Y a

2 Tidak

J2040 Adakah gejala-gejala ini menyebabkan masalah yang ketara di rumah, di tempat kerja, dalam aspek sosial,

disekolah atau dalam keadaan lain yang penting?

Did fhese sympfoms cause srgnlficant prablems at home, at wark, sacially, af school ar in same ather

important way?

1 Y a

2 Tidak

Borang Soal Selidik Individu. Responden 13 Thhun Ke Atas / AeIndiuidual Questionnaire (Face to Face Interuieu) . Respondrn 13 Years Old and Aboue

'tU

J3: KECENDERUNGAN BUNUH DlRt I SUICIDALITY

Sekarang saya ingin bertanya mengenai kesihatan anda, terutamanya berkenaan perasaan hendak

mencederakan diri sepanjang 1 bulan yang lepas I Now l wauld |ike to ask you abaut your health,

particularly in regards ta suicidality

J3010 Fikir mengenai bunuh diri (membunuh diri I J3011 Berapa kali? llaw many times?sendiri)?Think abaut suicrde {killing yourself)?1 Y a2 Tidak

mencuba bunuh diri? | 2 Tidakln your lifetime,Did yau ever make a surbrde

attempted {try ta kill yaurselt)?

l Y a

2 Tidak

[-1 n",'

pika YA Jawab J3011, j ika TIDAK jawab

J30121

J3012 Merancang atau memikir cara untuk bunuh diri I J3013 Mencuba bunuh diri? Attempted suicide {to kill(contoh: bagaimana, bila atau dimana)? | yaurself)?

Plan ar have suicide method or plan in mind I (Cubaan bunuh diri bermaksud:melakukan

{e.g how, when ar where)? | sesuatu dimana anda mungkin tercedera

1 Ya I sekurang-kurangnya dengan sedikit niat untuk

2 Tldak I matilA suicide attempt mean:Yau did something

I where yau could possrbiy be injured, with at

I leasf a sllghf intent to die)J3014 Sepanjang hidup anda, adakah anda pernah | 1 Ya

Borang Soal Selidik lndividu . Responden i3 Tahun Ke Atas /Ind.ioidual Quationnaire (Face m Face Interuieu) . Respondent 13 Years Old andAboue46