leptospirosis adalah penyakit bakteri yang disebabkan oleh bakteri dari genus leptospira

8/3/2019 Leptospirosis Adalah Penyakit Bakteri Yang Disebabkan Oleh Bakteri Dari Genus Leptospira

http://slidepdf.com/reader/full/leptospirosis-adalah-penyakit-bakteri-yang-disebabkan-oleh-bakteri-dari-genus 1/23

Leptospirosis adalah penyakit bakteri yang disebabkan oleh bakteri dari genus

Leptospira. Ini mempengaruhi manusia dan hewan dan menyebabkan berbagai gejala,

termasuk demam tinggi, sakit kepala parah, menggigil, nyeri otot, dan muntah-muntah,dan mungkin termasuk, mata merah, nyeri perut, diare, atau ruam meskipun beberapa

orang yang terinfeksi mungkin tidak memiliki gejala sama sekali. Jika penyakit ini tidak

diobati, maka kerusakan ginjal, gagal hati meningitis, gangguan pernapasan dan bahkankematian dapat terjadi.

Wabah leptospirosis biasanya disebabkan oleh paparan air yang terkontaminasi denganurin hewan yang terinfeksi. Berbagai jenis hewan membawa bakteri seperti sapi, babi,

kuda, anjing, tikus, dan hewan liar.

Manusia terinfeksi melalui kontak dengan air, makanan, atau tanah yang mengandungurine dari hewan-hewan yang terinfeksi. Hal ini mungkin terjadi dengan menelan air

yang terkontaminasi atau melalui pemotongan dan kontak dengan kulit rusak. Penyakit

ini tidak menyebar dari orang ke orang.

Masa inkubasi adalah segala sesuatu dari dua hari sampai empat minggu. Penyakit

biasanya dimulai secara tiba-tiba dengan demam dan gejala lainnya. Leptospirosis dapatterjadi dalam dua fase; setelah tahap pertama, dengan demam, menggigil, sakit kepala,

nyeri otot, muntah, atau diare, pasien dapat pulih untuk sementara waktu tetapi menjadi

sakit lagi. Jika fase kedua terjadi, itu lebih parah, seseorang mungkin mengalami gagal

ginjal atau hati atau meningitis. Fase ini juga disebut penyakit Weil. DiagnosisLeptospirosis dikonfirmasi oleh pengujian laboratorium dari sampel darah atau urine.

Leptospirosis terjadi di seluruh dunia tetapi paling sering terjadi di daerah beriklimsedang dan tropis. Ini adalah bahaya pekerjaan bagi banyak orang yang bekerja dengan

hewan, seperti petani, pekerja selokan, dokter hewan, pekerja ikan, petani susu, atau personil militer.

Ini adalah bahaya rekreasi untuk berkemah atau mereka yang berpartisipasi dalam

olahraga outdoor di daerah terkontaminasi dan telah dikaitkan dengan berenang, air, danarung jeram di danau dan sungai tercemar.

Leptospirosis dapat diobati secara efektif dengan antibiotik, seperti doxycycline atau

penicillin, yang harus diberikan sedini mungkin dalam perjalanan penyakit. Antibiotik intravena mungkin diperlukan untuk orang dengan gejala lebih parah. Orang yang diduga

memiliki gejala sugestif Leptospirosis harus mencari bantuan medis dengan segera.

malaria

pengantar Perkiraan populasi berisiko dari malaria

telah direvisi baru menggunakan pendekatan

mana epidemiologis, geografis dan demografis

data combined.1 Temuan menunjukkan



bahwa ada 515 (kisaran 300-660) juta

episode klinis malaria Plasmodium falciparum

pada tahun 2002. Perkiraan ini secara substansial lebih tinggidibanding yang dilaporkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia

(WHO) yang menyatakan malaria terbaru melaporkan bahwa

pada tahun 2003, 350-500000000 orang di seluruh dunia menjadisakit malaria.2 Sumber-sumber data WHO

laporan dari nasional program pengendalian malaria,

survei rumah tangga, pemantauan obat kemanjuran padalokasi sentinel dan sistem informasi kesehatan. para

terbesar ketidaksesuaian antara dua metode

menilai kejadian ini dalam perkiraan non-Afrika

negara.Selain angka yang sebenarnya dipengaruhi oleh

malaria diremehkan, kejadian malaria

telah meningkat selama dekade terakhir meskipun upaya

untuk mengendalikan penyakit. Hal ini disebabkan terutama untukmunculnya obat, tahanorganisms.3 4 ini

besar beban penyakit ditanggung oleh beberapanegara-negara termiskin di dunia dan dengan sendirinya merupakan

hambatan bagi pertumbuhan ekonomi. Namun, seperti populasi

migrasi, globalisasi dalam bisnis dan perdagangan,

dan selera untuk perjalanan petualangan yang lebih lagimeningkat, lebih banyak orang dari negara-negara non-endemik

sedang terkena malaria. Sekitar 25 000

wisatawan kembali dari mengunjungi negara-negara endemik dengan malaria setiap tahun, di antaranya 100 tidak akan

Semua infection.5 bertahan dari kematian ini

berpotensi dapat dihindari. Pengelolaan ini pasien menyajikan tantangan bagi dokter yang bekerja

non-endemik negara untuk sejumlah alasan.

Kurangnya keakraban dengan penyakit ini dapat menyebabkanketerlambatan dalam mempertimbangkan diagnosis, staf laboratorium

diminta untuk membuat diagnosis mungkin tidak berpengalaman

dan obat-obatan yang tidak tepat dapat dipilih untuk mengobati

disease.6 Pola resistensi obat berubahcepat dan sulit bagi dokter untuk menjaga

kecepatan, terutama karena itu adalah penyakit yang dihadapi

relatif jarang. Beberapa yang paling efektif obat yang digunakan untuk mengobati malaria resisten tidak

terdaftar secara internasional dan tidak tersedia di

negara dengan otoritas pengawas obat yang ketatmenambah masalah. Tinjauan ini memberikan

gambaran epidemiologi malaria,

obat antimalaria yang tersedia, menjelaskan tanda-tanda

dan gejala penyakit, metode diagnosis



dan pengobatan, dengan penekanan pada yang lebih baru

perawatan yang tersedia, dan akhirnya menguraikan metode

pencegahan pada wisatawan.Epidemiologi malaria

? Penyebab malaria

Malaria disebabkan oleh Plasmodium protozoa,empat spesies yang menginfeksi manusia. Ini adalah P.

falciparum, P. vivax, P. ovale dan P. malariae.

Hampir semua kematian dan penyakit parah yang disebabkanoleh P. falciparum. Vektor bertanggung jawab untuk

penularan malaria adalah wanita Anophelene

nyamuk. Dia menyuntikkan sekitar 15-20

sporozoit ke dalam sirkulasi. Mencapai inihati dalam hitungan menit dan mulai

mereproduksi, menjadi hati yang schizonts

kemudian pecah. Ratusan merozoit

(Sekitar 32 per schizont) yang diriliske dalam aliran darah dan dengan cepat menginfeksi merah

sel darah. Waktu pecah hati schizontumumnya antara 1 dan 2 minggu. Kaum muda

trophozoites mengkonsumsi hemoglobin dalam merah

sel dan berkembang menjadi schizonts yang pecah,

melepaskan merozoit lebih untuk menyerang lebih banyak lagisel darah merah menyebabkan gejala-gejala (demam) dan

biomassa infektif untuk memperluas. Ini aseksual

siklus-hidup dari invasi sel darah merah olehmerozoit sampai pecah schizont membutuhkan 48 jam untuk

falciparum, vivax dan ovale malarias dan 72 jam untuk

P. malariae. Pengembangan parasit tertentumenjadi bentuk seksual dimulai setelah sejumlah

siklus hidup aseksual telah terjadi. Dalam falciparum

malaria, produksi gametocyte berlangsung sekitar 10 hari dibandingkan dengan hanya 4 hari di

vivax malaria. Konsumsi laki-laki dan perempuan

gametosit oleh nyamuk betina anophelene

yang sekering di midgut untuk membentuk zigot, dengan pengembangan akhirnya sporozoit baru,

melengkapi siklus-hidup. Dalam vivax dan ovale

malarias sejumlah sporozoit tiba dihati menjadi hypnozoites aktif, mampu

menyebabkan suatu kekambuhan malaria di kemudian hari. P.

malariae tidak memiliki tahap hypnozoite namundapat bertahan di dalam darah selama bertahun-tahun jika

memadai treated.7

? Distribusi penyakit

Malaria memiliki distribusi di seluruh dunia, yang



ditemukan di daerah tropis, di seluruh sub-Sahara

Afrika dan pada tingkat lebih rendah di Afrika Selatan,

Asia Tenggara, kepulauan Pasifik, India danAmerika Tengah dan Selatan (lihat Gambar. 1).

Falciparum adalah specie dominan di sebagian besar

endemik negara, pengecualian yang India danAmerika Selatan di mana vivax lebih umum. P.

ovale terutama ditemukan di Afrika Barat. Di South -

Asia Timur, terutama di sepanjang perbatasanThailand dengan Myanmar dan Kamboja, P. falciparum

adalah multidrug resisten klorokuin dengan,

sulphadoxine-pirimetamin (SP) dan mefloquine

monoterapi semua tidak efektif dan kina perlahan-lahan kehilangan potensinya. Di sub-Sahara dan

Afrika Selatan resistensi terhadap klorokuin falciparum

malaria resistensi luas dan antifolate

meningkat dengan cepat. Sebuah derajatkekebalan protektif berkembang pada individu

terinfeksi berulang-ulang dari kelahiran di moderat ketransmisi tinggi daerah. Bentuk transien

kekebalan juga dikenal sebagai premunition. Hal ini hilang

cepat jika tuan rumah bergerak keluar dari endemik

daerah. Di semua daerah endemik, anak-anak dan hamil perempuan lebih berisiko malaria dan

lebih rentan terhadap berat disease.9 Hamil

wanita juga lebih menarik terhadap malaria beberapavektor dan perjalanan yang tidak kebal hamil

adalah di risk.10 tertentu

? Pengendalian malariaStrategi meliputi pengendalian vektor dengan sisa

penyemprotan insektisida, pengendalian larva dan pribadi

Tindakan perlindungan seperti penggunaan insecticidetreatedkelambu (ITN), penolak serangga dan

PASAL DALAM PERS

160 E. Ashley et al.

mengenakan pakaian yang sesuai. Intermiten pencegahan pengobatan kelompok populasi tertentu

seperti wanita hamil dan anak-anak muda dengan

SP telah digunakan successfully.11, 12 Di daerah-daerahresistensi multidrug diagnosis dini dan pengobatan

adalah diandalkan. Upaya penelitian untuk mengembangkan

vaksin yang efektif malaria atau transgenik mampu transmisi malaria nyamuk

terus, tetapi tidak mungkin akan tersedia

selama bertahun-tahun.

Para antimalaria obat



Para antimalarial umum digunakan berasal dari

lima kelas senyawa: yang quinolines dan

arylaminoalcohols, yang antifols, artemisinin yangderivatif, hydroxynaphthaquinones dan antibakteri

agen.

? Quinolines dan arylaminoalcohols misalnya klorokuin,amodiaquine, kina, quinidine, mefloquine,

halofantrine, primakuin, tafenoquine,

lumefantrine, piperaquine, pyronaridine.Klorokuin adalah 4-aminoquinoline yang bertindak

terutama pada cincin besar bentuk dan matang

trophozoite tahap parasit. Perlawanan

telah dikaitkan dengan sejumlah polimorfisme dalamgen PfCRT pada kromosom 7,13 Efek samping

meliputi pruritus, ruam, sakit kepala, gastrointestinal

gangguan dan penekanan sumsum tulang jarang,

rambut rontok dan kejang-kejang. Klorokuin yangdikenal untuk memperburuk psoriasis. Hal ini sangat beracun

overdosis jika dapat menimbulkan jantung yang fatalaritmia bila diberikan intravena. Kumulatif

dosis klorokuin (45 tahun) adalah

terkait dengan damage.14 retina

Amodiaquine adalah basis Mannich 4-aminoquinoline.Hal ini lebih aktif daripada klorokuin terhadap

tahan parasit. Profil efek samping adalah

sama, kecuali bahwa penggunaan profilaksis telahterkait dengan kejadian sangat tinggi

toksisitas yang serius dengan sekitar 1 tahun 2000

pasien mengembangkan agranulocytosis15 dan laporandari hepatotoxicity.16 signifikan

Kina adalah obat kuno yang berasal dari kulit kayu

dari pohon kina. Efek samping yang umumdan termasuk tinnitus, gangguan pendengaran, pusing

dan vertigo. Kina merangsang insulin

produksi dan dapat menyebabkan hipoglikemia, sebuah

khususnya risiko dalam pregnancy.17 merugikan Langkakejadian termasuk gagal ginjal, koagulasi intravaskular

dan cardiotoxicity. EKG harus

dimonitor pada pasien dengan atrial fibrilasi diketahuikonduksi atau cacat lainnya. Untuk pengobatan

infeksi malaria falciparum dikontrak di

daerah mana kepekaan terhadap kina berkurangobat ini dikombinasikan dengan antibiotik seperti

tetrasiklin / doksisiklin atau clindamycin.18 intravena

atau kina intramuskular digunakan untuk

pengobatan infeksi hyperparasitaemic



dan untuk malaria berat.

Quinidine ini terkait dengan kina tetapi lebih

kardiotoksik. Intravena quinidine masih digunakanuntuk mengobati malaria parah di Amerika Serikat

mana kina tidak tersedia.

Mefloquine merupakan senyawa metanol quinolinedengan long terminal eliminasi paruh. Sideeffects

sering terjadi dan termasuk pusing,

mual, muntah, diare dan sakit perut.Efek samping neuropsikiatri seperti kejang, akut psikosis, neurosis cemas, dan besar

gangguan ritme tidur-bangun diperkirakan

terjadi pada 1 dari 159-1 di 2089 pasien

setelah perawatan doses.19, 20 Penggunaanmefloquine Oleh karena itu kontraindikasi pada pasien

dengan epilepsi, riwayat neuropsikiatri

penyakit atau pada pasien pulih dari

serebral malaria. Seharusnya tidak diberikan untuk mengobati pasien yang telah menerima obat dalam

4 minggu sebelumnya atau kemampuan yang bekerjaaman mungkin akan terhambat oleh efek samping obat misalnya

mesin operator. Sebagai pengobatan itu harus

dikombinasikan dengan 3 hari artesunate.21 tetap A

co-formulasi dari dua obat-obatan berada di bawah pembangunan. Di Thailand, sebuah penelitian retrospektif

dari 3587 kehamilan yang 208 terkena

untuk pengobatan mefloquine menemukan bahwa obat itudikaitkan dengan peningkatan risiko bayi lahir mati, tetapi

bukan dengan aborsi, berat lahir rendah, atau malformasi

studi fetus.22 Namun diMalawi tidak menyimpulkan ada peningkatan

risiko lahir mati dengan mefloquine.23

Primakuin adalah 8-aminoquinoline yang eradicateshypnozoites P. vivax dan P. ovale di

hati. Memiliki sifat gametocytocidal kuat.

Ini merupakan kontraindikasi pada kehamilan atau pada individu

dengan glukosa-6-fosfat dehidrogenase(G6PD) defisiensi, karena dapat menyebabkan besar

haemolysis.24 Efek samping biasanya pencernaan

dan dosis-terkait.Tafenoquine adalah baru menjanjikan 8-aminoquinoline

yang memiliki lebih lama setengah-hidup daripada

program primakuin pendek makna yang efektif untuk membasmi hypnozoites. Hal ini juga kontraindikasi

pada pasien dengan defisiensi G6PD. Ini

obat yang masih dalam uji Tahap III.

Lumefantrine adalah rasemat 2, 4, 7, 9-tersubstitusi



fluor derivatif disintesis di Cina. Hal ini

diproduksi sebagai kombinasi tetap dengan

artemeter, salah satu turunan artemisinin.Hal ini penting untuk dicatat bahwa lumefantrine

penyerapan bervariasi antara individu

dan tergantung pada co-administrasi denganlemak. Setiap dosis harus diambil pada waktu yang sama

sebagai makanan lemak atau 200 karton ml milk.25

Piperaquine merupakan senyawa bisquinoline terkaitterhadap klorokuin dikembangkan pada tahun 1960 yang

diberikan sebagai profilaksis massal dan pengobatan untuk

falciparum malaria di Cina pada 1970-an dan

1980-an ketika resistensi mulai berkembang. Dalamtahun terakhir ini telah bersama-dirumuskan dengan

dihydroartemisinin sebagai kombinasi dosis tetap

yang telah terdaftar di sejumlah Asia

negara. Pengalaman dengan obat sejauhmenunjukkan bahwa ini adalah pengobatan yang sangat efektif dan aman

falciparum tanpa komplikasi untuk malaria.26 Ini perlu didaftarkan secara internasional sebelum

itu menjadi banyak tersedia.

Pyronaridine adalah basis Mannich senyawa dikembangkan

di Cina yang telah digabungkan denganartesunat. Dalam studi baru-baru efek samping

termasuk sakit kepala, pusing, mual, muntah,

gangguan pencernaan, palpitasi, ruam pruritusdan elektrokardiografi perubahan sementara.

Semua kejadian buruk yang ringan dan transient.27

Ini kombinasi tetap baru pada Tahap 2 klinis percobaan.

? Antifols (inhibitor biosintesis asam folat) misalnya

pirimetamin, proguanil, chlorproguanil, trimethoprim.Pirimetamin bertindak dengan menghambat plasmodial

reduktase dihydrofolate (DHFR) sementara sulfa

obat-obatan, yang mereka digabungkan misalnya SP,

menghambat sintase dihydropteroate (DHPS). Adaadalah sinergi ditandai antara dua senyawa

digunakan dalam kombinasi. Berkepanjangan administrasi

dapat menyebabkan dyserythropoiesis dengan mengganggumetabolisme asam folat, ruam kulit dan hipersensitivitas

telah dijelaskan. Efek samping lain

termasuk glositis atrofi, nyeri perut danmuntah.

Proguanil biguanide dan, seperti chlorproguanil,

bertindak sebagai prodrug untuk metabolit aktif yang

juga menghambat DHFR. Ini adalah antimalaria lemah dan



bila digunakan sendiri resistensi dikembangkan dengan cepat.

Proguanil ditoleransi tetapi dapat menyebabkan ringan

intoleransi lambung, diare dan aphthousulserasi. Dosis harus dikurangi pada pasien

dengan gangguan ginjal.

Chlorproguanil-dapson (Lapdaps) adalah yang terbaruSelain kelas ini. Kombinasi tetap memiliki

telah terdaftar. Hal ini dianggap lebih

efektif daripada SP terhadap P. falciparum diAfrica.28 Hemolisis dan methoglobinaemia yang

efek samping yang paling sering dilaporkan dengan

dapson.

Antifolate resistensi hasil dari sekuensialakumulasi mutasi titik dalam DHFR yang

gen. Akuisisi dari empat mutasi DHFR merender

benar-benar tidak efektif tersedia antifols.

Data dari Asia Tenggara, Afrika Selatan dan SelatanAmerika menunjukkan penyebaran parasit klonal

membawa alel DHFR tahan. Ada limaTitik mutasi pada DHPS conferring resistensi terhadap

sulfonamid. Kontribusi mutasi DHPS

resistansi terhadap antifol-sulfa kombinasi

diperdebatkan.? Artemisinin turunan mis artemisinin, dihydroartemisinin,

artemeter, artesunat.

Obat ini, dikenal sebagai quinghaosu di Cina, merekanegara asal berasal dari Artemisia

annua, pabrik apsintus manis. Penggunaantanaman dalam pengobatan Cina tradisional

sebagai pengobatan untuk demam tanggal kembali ke setidaknya 300

AD.29-31 Obat ini memiliki terminal yang sangat singkat

eliminasi paruh hitungan jam. Merekamembentuk andalan pengobatan modern

malaria.32 Mereka bertindak cepat, memiliki luas stagespecificity

tindakan dan sangat baik

ditoleransi. Bukti keamanan dan efektivitas berasal dari percobaan acak besar dalam puluhan

ribuan patients.33 pencernaan ringan

gangguan, pusing, tinnitus dan neutropeniatelah dilaporkan tetapi secara umum artemisinin

derivatif yang sangat baik ditoleransi. Para

hanya efek samping yang berpotensi serius adalah tipe 1reaksi hipersensitivitas pada sekitar

1:3000 patients.34 Artesunat adalah air-larut

hemisuccinate turunan dari dihydroartemisinin

tersedia sebagai oral, supositoria dan intravena



persiapan. Artemether adalah metil eter dari

dihydroartemisinin dan ada dalam oral dan intramuskular

bentuk. Penggunaannya telah dikaitkan dengan pola biasa kerusakan saraf untuk tertentu

batang otak inti dalam animals.35 Namun ini

toksisitas belum ditemukan di humans.36 ini paruh singkat dari obat berarti mereka adalah yang terbaik

cocok untuk mengobati malaria tanpa komplikasi gabungan

dengan obat lain daripada sebagai monoterapi.Jika digunakan sendiri kursus 7 hari harus

diresepkan. Sementara turunan artemisinin tidak

direkomendasikan untuk digunakan pada trimester pertama

kehamilan karena mereka menyebabkan resorpsi janin dalamstudi hewan belum ada bukti

reproduksi racun atau teratogenisitas dari

dipublikasikan data tentang penggunaan mereka untuk pengobatan malaria

di ratusan women.37 hamil? Hydroxynaphthaquinones mis atovakuon.

Atovakuon digunakan dalam kombinasi tetap dengan proguanil (MalaroneTM GlaxoSmithKline) untuk malaria

profilaksis dan pengobatan. Digunakan sendiri

resistensi atovakuon berkembang pada mengkhawatirkan

cepat rate.38 Dasar molekul adalah titik tunggalmutasi pada gen sitokrom b P.

falciparum. Kombinasi ini aktif pada

ubiquinone jalur metabolik. Farmakokinetik penyerapan studi telah menunjukkan juga ditingkatkan jika

diambil dengan lemak. Ringan efek samping gastrointestinal

telah dijelaskan.? Antibakteri obat dengan aktivitas antimalaria

misalnya klindamisin, tetrasiklin. Obat ini

antimalarial lemah dan bertindak lambat dan harustidak digunakan sebagai monoterapi untuk mengobati malaria.

Doksisiklin digunakan untuk kemoprofilaksis dalam

wisatawan namun fotosensitifitas mungkin merepotkan

efek samping. Seperti efek gastrointestinalseperti mual, muntah dan diare yang umum.

Lain efek samping seperti mulut kering,

glositis, stomatitis, disfagia dan esofagusulserasi kurang umum. Pertumbuhan berlebih dari

Candida dan bakteri lain juga dapat terjadi.

Kolitis pseudomembran, hepatotoksisitas dan pankreatitis juga telah dilaporkan. Hati-hati

perlu dilakukan pada pasien dengan ginjal

gangguan dan reaksi hipersensitivitas mungkin

terjadi. Ruam, reaksi obat tetap, obat demam,



angioedema, urtikaria, perikarditis dan asma

semuanya telah dilaporkan dan, jarang, hemolitik

anemia, eosinofilia, neutropenia dan trombositopenia.Tetrasiklin dapat dikombinasikan dengan kina

atau salah satu turunan artemisinin untuk mengobati

falciparum malaria tetapi mereka kontraindikasi pada anak-anak dan kehamilan karena mereka

mengotorkan mengembangkan tulang dan teeth39 dan dapat

menyebabkan yang fatal hepatotoxicity.40 Klindamisin adalahalternatif yang baik di kedua situasi.

Tanda dan gejala malaria

? Malaria tanpa komplikasi

Tanda-tanda awal dan gejala malaria cenderungnon-spesifik, ditandai dengan demam, menggigil,

sakit kepala, kehilangan nafsu makan dan nyeri tubuh

orang dewasa atau demam ditambah gejala lainnya di

anak-anak. Pola demam Karakteristik telahtelah dijelaskan dengan paku demam setiap 2 hari

di malaria falciparum, vivax atau ovale (tertianademam) atau setiap 3 hari pada infeksi malariae

(Quartan demam). Periodisitas ini jarang terlihat

dan yang paling mungkin terjadi jika infeksi dibiarkan

tidak diobati dan menjadi sinkron. Falciparummalaria dapat berkembang menjadi penyakit yang parah, kadang-kadang

sangat cepat. Hal ini lebih mungkin terjadi pada

imigran atau pencari suaka dengan beberapa diakuisisikekebalan. Hiper-reaktif malaria splenomegali

mungkin penjelasan untuk

diperbesar limpa pada individu yang telah meninggalkanendemik daerah. Malaria yang tidak diobati terkait

dengan co-morbiditas dalam bentuk anemia. P.

malariae juga menyebabkan nefropati quartan, sebuahimun kompleks glomerulosklerosis fokal segmental dimediasi

yang dapat hadir dengan

sindrom nefrotik.

? Parah malariaManifestasi malaria berat mencakup luas

spektrum dari sujud sampai koma unrousable.

WHO menerbitkan sebuah definisi kasus rincifalciparum malaria yang parah pada tahun 1990, kemudian diperbaharui

di 200041 (lihat Gambar. 2).

Tingkat mortalitas yang terkait dengan diperlakukanmalaria serebral adalah 20% pada orang dewasa tidak hamildan 15% pada anak-anak.

Kehamilan menempatkan seorang wanita pada

jauh lebih tinggi risiko mengembangkan disease.42 parah

Malaria serebral dalam kehamilan membawa 450%



risiko kematian bahkan dengan treatment.41 Gejala

wanita hamil juga beresiko feverinduced

kontraksi menyebabkan aborsi atau persalinan prematur. Dewasa dengan malaria serebral

biasanya koma dan mungkin hadir dengan

mengulit atau decerebrate sikap. Kranialkelainan saraf jarang terjadi. Nada dapat

akan meningkat, menurun atau normal dan refleks

cepat atau depresi. Refleks perutselalu ada. Rahang dan gigi tetap penutupan

grinding (bruxism) dapat diamati. Rahang

brengsek kadang-kadang cepat dan sering mencibir

refleks. Retina pemutih, pendarahan retina, pemutihan kapal, papilloedema atau katun

bintik wol dapat digambarkan pada funduskopi langsung.

Kejang yang umum dan dapat fokal atau

umum. Sebuah asidosis metabolik yang berat seringhadir dalam malaria berat sekunder untuk jaringan

hipoksia dan merupakan penyebab utama kematian. Akutgagal ginjal lebih mungkin terjadi pada orang dewasa seperti yang

edema paru dengan Distress pernapasan akut

Sindrom (ARDS) yang juga lebih

umum dalam kehamilan. Intravaskular diseminatakoagulasi (DIC) telah dijelaskan tetapi

relatif jarang.

? Pasca-Malaria Neurologis SindromSebuah sindrom neurologis transien dapat mengikuti

awal pemulihan dari malaria berat. Gejala

termasuk kebingungan, tremor dan kejang. ParaPMN risiko meningkat dengan mefloquine

Oleh karena itu pengobatan yang harus dihindari

dalam pengobatan tindak lanjut oral yang parahmalaria.43

Diagnosis malaria

Alasan utama kegagalan untuk mendiagnosis malaria pada

negara-negara non-endemik adalah kegagalan untuk mempertimbangkan penyakit. Ini dan penundaan sebelum pasien ini

merupakan faktor penting yang berkontribusi pada malariarelated

mortalitas pada travellers.44 Sebagai bagian dari rutinitas praktek klinis semua pasien dengan demam harus

bertanya tentang perjalanan terakhir. Malaria di absen

dari setiap perjalanan sejarah sangat tidak mungkin, tetapitidak terjadi dan telah ada sejumlah casereports

dari nosokomial dan bandara malaria.45-47 A

jumlah platelet yang rendah dapat petunjuk lain dari

rutin penyelidikan bahwa pasien memiliki malaria.



Standar emas untuk diagnosis malaria adalah mikroskop

dari Giemsa bernoda darah tebal dan tipis

pap oleh microscopist terampil dan identifikasi bentuk aseksual dalam sel darah merah. Wright atau

Noda Field juga dapat digunakan. Diagnosis klinis

malaria telah terbukti berulang kali untuk unreliable.48, 49 Kualitas dari Pap darah

sangat penting untuk diagnosis harus dibuat dan

membutuhkan latihan untuk dilakukan dengan baik. Ini adalah bijaksana untuk ulangi smear setidaknya sekali jika hasil pertama adalah

negatif. Ada diagnostik malaria baru

teknik seperti mikroskop fluoresen atau

deteksi asam nukleat dengan rantai polimerasereaction (PCR) tetapi ini tidak tersedia secara rutin.

Metode fluoresensi QBC menggunakan acridine

Oranye (AO) (Beckton-Dickinson) adalah non-spesifik

itu noda asam nukleat dari semua jenis sel. Parasensitivitas pewarnaan AO untuk deteksi malaria

parasit pada infeksi dengan tingkat parasito100 parasit / ml (0,002% parasitemia) telah

dilaporkan berkisar dari 41% sampai 93%. Non-falciparum

infeksi dapat misdiagnosed sebagai falciparuminfeksi, terutama pada fase awal

siklus aseksual, ketika sebagian besar bentuk cincin yang hadir.Sejumlah immunochromatographic diagnostik cepat

tes juga tersedia. Tes biasanya

berdasarkan deteksi salah satu histidin kaya protein 2 (HRP-2) dari P. falciparum atau

parasit-spesifik laktat dehidrogenase (LDH) dari

jalur glikolitik parasit ditemukan di semuaspecies.50 Sejumlah tes diagnostik cepat

telah dievaluasi dalam perjalanan kembali dengan

tes yang paling sekarang menghasilkan sensitivitas dan spesifisitasnilai lebih dari 85-90% untuk spesies P. falciparum.

Namun masalah dengan deteksi miskin nonfalciparum

spesies dan hasil negatif palsu pada

parasitaemias lebih rendah masih terjadi (Gambar 3) .51Tes diagnostik cepat tidak harus mengganti mikroskop

tetapi mungkin menjadi alat yang berguna untuk mengecualikan lifethreatening

falciparum infeksi sebelum Pap suatuHasilnya adalah available.52 Namun harus disimpan di

diingat bahwa hasil negatif palsu telah dilaporkan

pada pasien sakit parah dengan parasitaemias tinggi(420% dari yang terinfeksi sel darah merah [IRBC]). Ini

hasil negatif palsu karena acara Prozone

yang mungkin terjadi pada antigen concentrations53 tinggi sebagai

mungkin terjadi dengan semua tes imunologi. Jika ada



setiap keraguan atas identifikasi spesies dari cepat

hasil pengujian atau geser selalu paling aman untuk memperlakukan sebagai

falciparum malaria sampai terbukti otherwise.52, 54 Haltelah menyarankan bahwa wisatawan diberikan cepat

tes untuk mendiagnosa malaria.55 A mereka calon

studi di sebuah klinik di London dari 153 pasien bergejalamenyajikan untuk tes malaria dinilai kemampuan mereka untuk

melakukan self-diagnosis menggunakan tes TIK malaria PF

kartu (TIK diagnostik, Sydney, NSW, Australia) dengandarah malaria film sebagai standar emas untuk diagnosis.

Spesifisitas adalah 97% (95% interval kepercayaan (CI)

93-99%) dan sensitivitas 95% (95% CI 74-99%). Sembilan

persen gagal melakukan test.56 yang validManajemen malaria falciparum

? Manajemen umum

Strategi untuk pengobatan malaria di pelancong

tergantung pada kondisi klinis pasien,yang parasitemia, area dimana infeksi

terjadi dan lokasi di mana pengobatansedang dicari. Potensi untuk malaria falsiparum

menyebabkan penyakit yang parah berarti bahwa malaria

parasit pada film darah (atau rapid test positif)

harus selalu diambil serius dan dirawat tanpa penundaan. Namun dalam konteks kekebalan

individu tiba demam dari malaria endemik

negara adalah mungkin bahwa parasitemia merupakaninsidental menemukan dan bukan penyebab demam. Jika

ragu-ragu pasien harus selalu diobati dengan

obat yang efektif. Biasanya malaria, tanpa komplikasidapat diobati dengan obat oral. Demam harus

diobati dengan antipiretik sebelum memberikan antimalaria

pengobatan. Jika pengobatan yang diberikan sebagairawat jalan dosis pertama harus diamati. Jika

muntah terjadi dalam waktu setengah jam dari

pengobatan dosis penuh harus diulang. Jika

muntah terjadi antara 30 menit dan satu jamsetelah pengobatan hanya setengah dosis harus

diulang. Anti-muntah kadang-kadang berguna untuk

mengurangi muntah. Semua diagnosis malaria dibuat dinon-endemik negara harus diberitahukan kepada

sesuai penyakit-kontrol otoritas. Jika memungkinkan

slide harus dikirim ke referensi nasionallaboratorium untuk pemeriksaan silang. Pasien harus

disarankan untuk menginformasikan teman perjalanan apapun mereka

sedang dirawat untuk malaria untuk menghindari keterlambatan dalam

diagnosis kasus lain.



? Falciparum tanpa komplikasi malaria

Disarankan bahwa non-imun pasien

menyajikan dengan IRBC% X2 parasitemia atau denganschizonts pada film darah harus dirawat

rumah sakit untuk perawatan sebagaimana seharusnya semua hamil

perempuan, anak-anak muda atau pasien dengantanda-tanda komplikasi. Bagi banyak dokter yang

lihat malaria jarang, memilih yang sesuai

pengobatan dapat sulit. Kami akanmenunjukkan bahwa pendekatan paling aman adalah untuk menganggap semua

diimpor falciparum malaria sebagai klorokuin dan

SP tahan. Pengobatan terbaik untuk tidak rumit

penyakit dengan O4% parasitemia adalah lisan3 hari berbasis artemisinin kombinasi perlakuan

seperti artemeter-lumefantrine (Riamets,

Novartis, Basel, Swiss) diberikan dengan makanan

mengandung lemak. Tidak hanya obat barusangat berkhasiat, mereka juga lebih nyaman

dari suatu program quinine.57 intravena atau oralAlasan untuk penggunaan artemisinin berbasis

terapi kombinasi

Berbasis artemisinin terapi kombinasi sedang

dikerahkan di seluruh dunia untuk memerangi penyebaran resistensi obat antimalaria. Obat

parasit tahan terjadi secara alami dan

dipilih untuk. Penggunaan dua obat dengan berbedamekanisme aksi secara dramatis akan mengurangi

kemungkinan hidup parasit yang resisten

kecuali dalam hal langka infeksi denganmutan resisten ganda. Kelas obat terbaik

cocok untuk menyediakan salah satu mitra dalam

kombinasi turunan artemisinin. Merekasangat ampuh, yang mampu mengurangi

parasit biomassa dengan faktor 104 per aseksual

siklus-hidup. Ini akan meninggalkan jumlah yang jauh lebih kecil

parasit untuk obat mitra untuk membunuh sementara yangkonsentrasi dalam plasma tetap tinggi. Lain

keuntungan dari turunan artemisinin adalah mereka

kemampuan untuk membunuh gametosit sehingga mengganggutransmisi malaria yang membuat mereka obat-obatan dari

pilihan dalam epidemi. Batang otak neurotoksisitas

telah diamati pada hewan, namun iniTemuan itu belum pernah diperbanyak pada manusia.

Resistensi klinis untuk obat ini tidak pernah

didokumentasikan. Sayangnya kebanyakan artemisininbased

kombinasi tidak tersedia di Barat



saat ini, meskipun sintetik artemisinin

sedang dalam pengembangan. Kekecualian adalah artemeter-

lumefantrine (Riamets, Coartems, Novartis),sekarang terdaftar di 79 negara (termasuk

Swiss, Uni Eropa, Australia dan Meksiko). Kembali

Wisatawan bukan kelompok yang memberikan kontribusisignifikan terhadap penyebaran resistensi obat

seluruh dunia, namun obat ini sangat baik

ditoleransi dan keberhasilan yakin bahwa merekaobat pilihan untuk kelompok pasien ini,

terutama terhadap multidrug resisten infeksi.

Sejak tahun 2001, 42 negara endemik malaria,

23 dari mereka di Afrika, telah mengadopsi artemisininbasedkombinasi terapi yang direkomendasikan oleh

WHO. Sebuah tambahan 14 negara di

proses perubahan pengobatan malaria mereka

kebijakan. Jika negara-negara Barat tidak mengikutidengan kebijakan pengobatan berubah endemik

negara ada risiko bahwa pelancong kembalimungkin tidak ditawarkan yang tepat dan efektif

pengobatan untuk malaria mereka.

Jika artemeter-lumefantrine tidak alternatif yang tersedia

perawatan akan menjadi program 3 hariatovakuon-proguanil atau kursus 7 hari kina

ditambah baik tetrasiklin atau clindamycin. Atovakuon-

proguanil tidak harus diberikan jika telahdigunakan sebagai profilaksis. Dosis obat yang tercantum dalam

Tabel 1.

? Malaria falciparum tanpa komplikasi hyperparasitemic:Hyperparasitaemia didefinisikan oleh WHO buku

untuk pengelolaan malaria berat sebagai

5% IRBC parasitemia atau lebih tinggi. Ini harusingat bahwa parasitemia tidak berkorelasi

baik dengan keparahan penyakit. Penelitian dari

daerah transmisi yang rendah menunjukkan parasitaemias

X4% IRBC non-kekebalan individu memerlukanlagi pengobatan (sebaiknya dengan

artemisinin) untuk memastikan menyembuhkan lengkap tanpa

kemudian kambuh. Sebuah pengobatan 3 hari tidak cukup dan dikaitkan dengan tidak dapat diterima

tinggi tingkat kambuh. Sebuah pengobatan 7 hari harus

digunakan mengikuti pedoman malaria berat.? Malaria berat:

Tidak ada pengobatan khusus untuk malaria berat

selain obat antimalaria parenteral diberikan pada

dosis yang tepat, dikombinasikan dengan tepat



mendukung perawatan. Bagi sebagian besar kembali

wisatawan obat ini akan kina intravena.

Artesunat parenteral (2,4 mg / kg pada H0, 12, 24dan kemudian setiap hari) adalah treatment78 disukai tetapi

tidak tersedia secara luas sebagai manufaktur

proses tidak diakui sebagai pertemuan Baik Praktek Manufaktur (GMP) standar. Kina

jauh lebih cepat pada parasit kliring dan

memiliki tingkat komplikasi yang tinggi, sepertihipoglikemia dan insiden yang lebih tinggi blackwater

fever.58 trioksan senyawa sintetik untuk

parenteral administrasi, terkait dengan artemisinin yang

derivatif dalam pengembangan proses. Kina tidak boleh diberikan oleh bolus

intravena injeksi. Sebuah dosis muatan (20 mg / kg)

harus diberikan lebih dari 4 h.59 pemantauan rutin

untuk hipoglikemia diperlukan yang mungkinrefrakter terhadap pengobatan pada wanita hamil. Para

penilaian keseimbangan cairan sangat penting dalam beratmalaria. Banyak pasien akan memerlukan transfusi darah.

Kejang harus segera diobati

dengan diazepam intravena atau rektal. Penggunaan

fenobarbital sebagai profilaksis primer untuk kejang-kejangdikaitkan dengan peningkatan mortalitas

dalam sebuah studi anak-anak Kenya dengan otak

malaria tetapi pada pasien risiko ini harus berventilasiakan obviated.60 Tidak ada peran untuk steroid dalam

pengelolaan malaria serebral. Sebuah lumbal

tusukan harus dilakukan untuk mengecualikankemungkinan meningitis bakteri bersamaan

dan septikemia bersamaan harus dipertimbangkan

di hadapan demam bertahan ataukerusakan neurologis yang memadai meskipun

antimalaria terapi. Ikterus pada malaria adalah karena

hemolisis intravaskular ke merah parasitised

sel dan disfungsi hati. Jika hemolisis adalahhaemoglobinuria besar dapat terjadi. pertukaran

transfusi telah dianjurkan untuk pengobatan

parah malaria dengan parasitemia IRBC 410%meskipun hal ini bukan merupakan indikasi mutlak untuk

pertukaran darah, misalnya pada pasien yang

klinis dengan baik. Prosedur ini sebaiknya hanya berusaha di unit khusus. Erythrocytapheresis,

sel-memisahkan arus yang dihasilkan

Teknik telah digunakan sebagai adjuvan

terapi untuk mengobati sejumlah kecil pasien dengan



falciparum yang parah malaria dengan hasil yang menjanjikan.

Setelah 61 pasien dengan malaria berat yang

cukup baik untuk mentoleransi pengobatan obat oralrute dapat berubah dan agen keduaseperti doxycycline atau klindamisin harus

ditambahkan.

? Non-falciparum malariaSebagian besar non-falciparum infeksi klorokuin

sensitif, namun ada laporan dari

P. vivax resisten klorokuin dari Papua NewGuinea, Indonesia dan Asia America.62, 63 Klorokuin

akan menghapus darah tahap aseksual

parasit tetapi tidak ada hypnozoites di hati

berikut vivax atau infeksi ovale. Radikal menyembuhkanmembutuhkan pengobatan dengan primakuin jika kehamilan

dan defisiensi G6PD telah dikecualikan (lihat

Tabel 1). Beberapa pedoman advokat memberikan intermiten

terapi dengan primakuin dosis dikurangiuntuk memberantas hypnozoites pasien dengan kurang

parah bentuk defisiensi G6PD.Pengobatan dalam keadaan khusus

? Kehamilan.

Pengobatan lini pertama dianjurkan untuk tidak rumit

malaria falciparum dalam kehamilan adalah kinadan clindamycin.64 pengobatan malaria berat

adalah sama seperti untuk orang dewasa tidak hamil meskipun

kewaspadaan ekstra yang dibutuhkan untuk menghindari hipoglikemia. Non-falciparum malaria diobati dengan klorokuin

tapi primakuin tidak boleh digunakan untuk

menghilangkan P. vivax hypnozoites sehingga ada risikokambuh, kecuali mingguan profilaksis klorokuin

digunakan (McGready, pers. comm.). Spesialis saran

harus dicari dalam perawatan yang lebih rumitskenario. Sekitar 100 ibu hamil di

trimester kedua dan ketiga telah dirawat

dengan kombinasi tripel artesunat-atovakuon

dan proguanil dengan efikasi yang sangat baik dantolerabilitas dan tidak ada efek yang merugikan bagi fetus.65

Uji coba artemeter-lumefantrine pengobatan

malaria dalam kehamilan berada di tahap awal.Turunan artemisinin dapat digunakan dalam kedua

dan trimesters66 ketiga dan tidak boleh dipotong

pada trimester apapun jika ada situasi menyelamatkan nyawa atau jika tidak ada pengobatan lain yang sesuai. Seperti

lumefantrine, atovakuon, proguanil dan mungkin

antimalarial lainnya, artesunat farmakokinetik

yang diubah selama pregnancy67, 68 dan dosis



dianjurkan untuk tidak hamil dewasa mungkin

tidak cukup.

? Anak-anak Dalam kebanyakan situasi anak dengan malaria harus

dirawat di rumah sakit untuk pengobatan diamati.

Ada kurangnya formulasi pediatrik tersedia meskipun beberapa sedang dalam pengembangan

misalnya artemeter-lumefantrine. Artemeter-lumefantrine

direkomendasikan untuk pengobatananak usia 12 tahun atau lebih dan berat di

sedikitnya 35 kg. Namun telah digunakan untuk mengobati

besar jumlah anak-anak berat sebagai

sedikit 5 kg berhasil di trials.69 Adatablet pediatrik atovakuon-proguanil untuk

memperlakukan anak dengan berat badan lebih dari 11 kg. Mefloquine

telah digunakan untuk mengobati anak-anak dengan berat 5 kg

dan above70 tetapi harus diresepkan denganartesunat.

? Malaria kongenitalMalaria kongenital harus selalu dicurigai

pada bayi perempuan sehat yang telah tinggal di

negara endemik malaria selama kehamilan mereka.

Tanda-tanda klinis tidak spesifik misalnya demam, iritabilitas,masalah makan, hepatosplenomegali,

anemia dan ikterus. Diagnosis diferensial

termasuk bakteri, cytomegalovirus, herpes simpleks,rubella, infeksi toxoplasma atau sifilis.

Semua neonatus yang lahir dari wanita yang telah

malaria di minggu sebelum pengiriman harusmemiliki BTA malaria segera setelah lahir. Sebuah positif

Pap malaria harus selalu dirawat, awalnya

parenteral dengan intramuskular atau intravenakina atau artesunat, diikuti dengan pengobatan oral

sekali bayi menjadi BTA malaria

negatif (Tabel 1). Perawatan harus diambil dengan

intramuskular kina yang harus diencerkan dengan50% dengan air steril untuk mengurangi risiko

pembentukan abses.

? Stand-by perawatan daruratAda situasi di mana penyediaan siaga

diri-pengobatan untuk pasien dapat dipertimbangkan.

71 indikasi yang cocok akan mencakup perjalananke daerah malaria resisten multidrug untuk

yang tidak sesuai rekomendasi kemoprofilaksis

dapat dibuat misalnya daerah perbatasan

Thailand atau di mana akses terhadap diagnosis dan baik



obat yang efektif kualitas tidak dapat dijamin.

Antimalarial Palsu telah ditemukan

seluruh Asia Tenggara dan sejumlahantimalaria formulasi di Afrika dan Asia

negara telah ditemukan untuk menjadi kualitas yang buruk

atau yang tidak mengandung Artemetherlumefantrine drug.72 aktif (Riamets, Coartems) telah

terdaftar di Swiss untuk digunakan sebagai stand-by

pengobatan darurat (SBET) bagi wisatawan.Beberapa otoritas kesehatan nasional merekomendasikan

atovakuon-proguanil sebagai SBET di daerah multidrug

resistensi meskipun tidak berlisensi untuk ini

tujuan dan tidak harus diresepkan jika obatsedang digunakan sebagai profilaksis. Harus ditekankan

bahwa tujuan dari SBET adalah sebagai ukuran memegang

sampai pendapat pakar dan pengobatan dapat

dicari dan bukan merupakan pengganti untuk dikonfirmasidiagnosis dan medis advice.73 Sebagaimana dinyatakan

diagnosa klinis malaria sebelumnya yangtidak dapat diandalkan dan penting untuk mengetahui

spesies dan parasitemia untuk mengobati infeksi

memadai.

? Manajemen kegagalan pengobatan:Kegagalan pengobatan pada malaria biasanya hasil dari

resistensi obat, kursus pengobatan jangka pendek yang

diresepkan untuk mengobati biomassa parasit tinggi, ketidakpatuhandengan penuh kursus pengobatan, misalnya 7

hari kina karena tingginya tingkat sideeffects,

atau faktor farmakokinetik, mis tidak memadaidosis atau penyerapan artemeter-lumefantrine

bila diberikan tanpa lemak makanan yang mengandung.

Sebuah riwayat pengobatan sebelumnya harus selaludiambil sebagai episode pertama malaria impor

mungkin didiagnosis kegagalan pengobatan sendiri atau, dalam

kasus vivax atau ovale malarias, kambuh

infeksi sebelumnya dirawat dengan darahschizonticide saja. Dalam gejala ini situasi

dan presentasi ke klinik mungkin sangat

tertunda. Dalam hal pengobatan falciparumKegagalan alternatif perawatan pertama

harus diberikan jika tersedia dan harus

diawasi (lihat Tabel 1). Sebuah kekambuhan dari nonfalciparummalaria kebutuhan pengobatan dengan klorokuin

ditambah primakuin. Jika resistensi klorokuin

dicurigai artemeter-lumefantrine atau

kina dapat digunakan dengan dosis yang disarankan



untuk malaria falciparum.

Pencegahan malaria di pelancong

(Lihat Tabel 2)Pencegahan malaria di wisatawan untuk malariaendemic

daerah bergantung pada mengambil perlindungan pribadi

tindakan untuk menghindari menggigit oleh vektor dankemoprofilaksis. Vaksin antimalaria penargetan

tahap pra-erythrocytic parasit akan

diperlukan untuk melindungi wisatawan dan telah ada beberapa pekerjaan menjanjikan dalam arah ini. Risiko

penilaian harus mempertimbangkan tujuan

perjalanan, kegiatan yang direncanakan, sifat akomodasi,

obat alergi dan penyakit secara bersamaan.Sebelum resep profilaksis antimalaria harus

dijelaskan bahwa tidak 100% efektif dan setiap

penyakit demam masih bisa malaria. Obat yang dipakai

dapat dibagi menjadi mereka yang mampu menghambat parasit pembangunan di tahap pra-erythrocytic

dalam hati seperti atovakuon-proguanil dan merekayang menghambat darah mis, pengembangan tahap aseksual

klorokuin, mefloquine, doxycycline, primakuin.

Primakuin kadang-kadang diberikan sebagai terminal profilaksis

sebagai kursus 2 minggu setelah kembali dari sebuah endemik daerah. Yang long-acting 8-aminoquinoline tafenoquine

mungkin menjadi alternatif yang nyaman profilaksis

agen di masa depan. Meningkatkan resistensi obat berarti rejimen profilaksis obat banyak digunakan

sebelumnya mis klorokuin + proguanil tidak bisa lagi

dapat diandalkan dalam mayoritas malaria endemik negara. Artemisinin derivatif, kina, SP

dan amodiaquine tidak boleh diberikan sebagai profilaksis.

Ada beberapa situs memberikan up-berita terbarurekomendasi bagi pilihan obat dengan

negara misalnya perjalanan WHO (http://www.who.

int.ith), yang berbasis di Inggris Nasional Jaringan Wisata Kesehatan

dan Pusat (NaTHNaC) (http://www.nathnac.org / index.htm) dan website Pusat

Pengendalian Penyakit (http://www.cdc.gov/travel/). Ini

adalah ide yang baik untuk memulai kemoprofilaksis seminggusebelum perjalanan untuk memungkinkan konsentrasi obat terapeutik

harus dicapai dan untuk memastikan obat

ditoleransi. Sejak atovakuon-proguanil target parasit pra-erythrocytic tahap perlu hanya untuk

dimulai 1 atau 2 hari sebelum perjalanan. Kekhawatiran tentang

neuropsikiatri potensi reaksi yang signifikan untuk

profilaksis dosis mefloquine berikut yang



telah dilaporkan terjadi pada frekuensi sampai

sampai 0,7% dari wisatawan berarti itu disarankan untuk memulai

ini bahkan earlier.74 Kepatuhan ke chemoprophylacticrejimen untuk jangka waktu lama adalah

sulit dan biaya obat-obatan, khususnya

bila dikalikan untuk keluarga bepergian bersama-samadapat menjadi penghalang. Wisatawan harus disarankan untuk

mencari bantuan medis sesegera mungkin harus

mereka mengembangkan penyakit demam, apakah mereka memilikitelah mengambil profilaksis mereka atau tidak. Beberapa dokter

dapat memilih untuk meresepkan SBET dibahas dalam

bagian pengobatan. Wisatawan yang mengambil SBET atau

resep pengobatan malaria saat bepergianharus melanjutkan kemoprofilaksis mereka. Namun jika

pengobatan itu dengan kina dan profilaksis

obat adalah mefloquine itu harus ditunda selama

setidaknya 24 jam karena penggunaan bersamaan dari dua obat telahdikaitkan dengan peningkatan insiden

kejang dan kelainan elektrokardiogram.? Kemoprofilaksis untuk wisatawan hamil

Saran yang paling aman untuk hamil calon wisatawan

tidak untuk bepergian. Jika seorang wanita hamil memutuskan

untuk perjalanan ada pilihan terbatas obat tidak kontraindikasi untuk digunakan dalam kehamilan. Klorokuin

aman pada mereka beberapa daerah di mana masih

efektif; mefloquine dianggap oleh beberapa berwenang aman setelah trimester pertama,

meskipun dosis pengobatan telah dikaitkan

dengan lahir mati.? Anak-anak

Klorokuin, seperti antimalarial banyak, memiliki sangat

rasa pahit dan dapat digunakan pada anak-anak jika mereka bepergian ke daerah sensitif klorokuin dan

jika mereka dapat dibujuk untuk menerimanya. Adatablet pediatrik atovaquoneâ €

"proguanil untuk

anak dengan berat badan lebih dari 11 kg. mefloquinetelah diberikan pada bayi dengan berat lebih dari

5 kg sebagai pengobatan tetapi hanya direkomendasikan sebagai

profilaksis pada anak dengan berat lebih dari15 kg. Doksisiklin merupakan kontraindikasi pada anak-anak

kurang dari 8 tahun.

Jangka panjang wisatawanSebagian besar dari wisatawan yang terkena

orang bepergian untuk waktu yang lama untuk mengunjungi

teman dan kerabat, khususnya untuk sub-Sahara

Africa.75 Manufacturersâ € ™ rekomendasi untuk



menjadi terapi kombinasi berbasis artemisinin. dokter

harus membiasakan diri dengan yang baru

obat-obatan.

leptospirosis adalah penyakit bakteri yang disebabkan oleh bakteri dari genus leptospira

Documents