Tanggal Kunjungan: 7 Juni 2015Dokter Pembimbing: Dr. Salim Said Thalib, Sp.P.

I. Identitas Pasien

a. Nama: I Kadek Merthab. Jenis kelamin: Laki-lakic. Usia: 73 tahund. Status: Dudae. Alamat: Narmadaf. Pekerjaan: PetaniII. Anamnesis

a. Keluhan utama: Sesak nafasb. Riwayat penyakit sekarang:- Keluhan utama: Sesak nafas yang dirasakan pertama kali tanggal 2 Juni 2015. Sesak muncul tidak menentu, pada pagi dan malam hari. Sesak dideskripsikan sebagai rasa berat saat menarik dan membuang nafas. Saat sesak muncul, pasien tidak dapat melakukan aktivitas apapun. Sesak terasa lebih ringan apabila pasien duduk tegak (dengan melakukan Tripod Position). Keluarga pasien menyebutkan bahwa sesak ini pertama kalinya dialami oleh pasien.

- Keluhan penyerta:

Hematokezia (berak darah segar sesaat sebelum mengalami sesak nafas) Nyeri di ulu hati sampai perut kanan bawah, terutama saat BAB Batuk: sejak masuk ke rumah sakit tapi tidak sering, batuk berdahak berwarna bening dan jumlahnya sedikit Demam: sewaktu awal masuk rumah sakit, demam naik turun

c. Riwayat penyakit dahulu

Sebelumnya pasien sempat dirawat inap di sebuah klinik karena mengalami peningkatan leukosit namun pada saat itu, pasien tidak pernah mengalami sesak ataupun keluhan lain seperti berak darah dan nyeri di ulu hati. Pasien juga sebelumnya tidak pernah sakit berat atau dirawat di Rumah Sakit. Menurut pihak keluarga, pasien tidak pernah mengalami keluhan serupa seperti sesak.d. Riwayat keluarga: Tidak ada riwayat penyakit keturunan seperti DM atau hipertensi sebelumnya di keluarga namun, anak ketiga pasien mengalami hipertensi.e. Riwayat sosial: Pasien adalah seorang petani. Sebelumnya, pasien adalah seorang perokok aktif sejak lebih dari 20 tahun yang lalu. Pasien biasa menghabiskan sekitar satu bungkus rokok per hari namun, sejak sekitar 2 bulan lalu pasien sudah berhenti merokok.III. Pemeriksaan Fisik

a. Pemeriksaan fisik umum

b. Pemeriksaan fisik khususIV. Assessment

V. Diagnosis Banding

VI. Planning

a. Diagnostik

b. Tatalaksana

c. MonitoringVII. Resume

VIII. Telaah Kasus

a. Tinjauan pustaka

b. Pembahasan