2020 /2021

LAPORAN KUALITI

U N I T K U A L I T I H R P Z I I

H O S P I TA L R A J A P E R E M P UA N Z A I N A B I I

FUNGSI UNIT KUALITI LAPORAN KUALITI 2020/2021

Unit Kualiti berperanan sebagai pusat rujukan dalam memberi maklumat berkaitan usahapeningkatan kualiti kepada warga Hospital Raja Perempuan Zainab II dan juga kepada institusi luar.

Ianya turut menjadi pusat pengumpulan dan penyimpanan data serta rekod berkaitan InisiatifKualiti di HRPZ II. Selaras dengan tujuan penubuhannya sebagai pusat kecemerlangan utama dalam

menyediakan sumber untuk aktiviti kualiti hospital, unit ini akan sentiasa bergerak ke hadapandalam memastikan hasrat kementerian untuk memberikan perkhidmatan yang terbaik kepada

pelanggan. ORGANISASI UNIT KUALITI

: Penyelaras Kualiti HRPZ II - Dr. Mazelan bin Omar

: Ketua Unit Kualiti - Dr Raihan bt Mohamad Ali

: Pegawai Perubatan - Unit Kualiti – Dr. Mariyani bt Mad Said

Dr Nik Ramziyah bt Ab Samad

: Ketua Jururawat – Pn. Mariah bt Saleh

: Jururawat – Pn Sharifah Ainun bt Syed Kuning

: Pembantu Tadbir - Pn Wan Hanisah bt Wan Hassan

HRPZII

HOSPITAL RAJA PEREMPUAN ZAINAB II

DASAR KUALITI

DASAR KUALITIHOSPITAL RAJA PEREMPUAN ZAINAB II

Hospital Raja Perempuan Zainab IIkomited untuk meningkatkan kualitiperkhidmatan berterusan denganmerealisasikan matlamat dan halatujuberteraskan polisi Kementerian KesihatanMalaysia secara komprehensif berfokuskankepada aktiviti yang berorientasikanekspektasi dan keselesaan pelanggan sertamemberi keutamaan kepada kawalan kualiti,keselatan dan pengurusan risiko.

DATO’ DR HJH.SELASAWATI BT HJ GHAZALI

01.02.2021

DIKEMASIKINI 1 FEBRUARI 2021

• Hospital Performance Indicator for

Accountability (HPIA) /Key Performance

Indicator (KPI)

• Infection

Control

• Continuous Medical Education (CME)

• Pain Free Hospital

• Maternal Mortality

Review

• Inovasi

• Clinical Audit

• Pendidikan Pesakit

• Clinical Practice Guidelines (CPG)

• Renal Registry

• Budaya Koporat

• Pekeliling Kemajuan Awam

• Cancer Registry

• Quality Control• Lean Healthcare

• MS ISO 9001: 2015• Credentialing and Privileging

• Perioperative Mortality Review (POMR)

• Incident Reporting

• Kajian Kepuasan Pelanggan

• Kumpulan Inovatif & Kreatif (KIK)

• Quality Assurance Programme(QAP)

• Clinical Research Center(CRC)

SENARAI AKTIVITI DIBAWAH SELIAAN KUALITI

TARIKH PERKARA ANJURAN TEMPAT PENYERTAAN

29 Jan 2020Mesyuarat Penyelarasan Lean Healthcare PeringkatJKNK

JKNK Bilik Mesyuarat JabatanPerikanan JKNK, Aras 6

10 orang

3 – 4 Feb 2020Bengkel Pengukuhan Flying Squad Lean Healthcare (Sharing the Best Practice)

JKNK Dewan Senagin Pusat LatihanTumpat

15 orang

12 Feb 2020Bengkel Penyediaan Pembentangan Oral dan Poster Lean Healthcare Kumpulan 2019

HRPZ II Bilik Mesyuarat Utama, Aras 5, Kompleks Rawatan Harian

23 orang

24 – 25 Feb 2020 Majlis Persada Inovasi Sektor Awam JKNK Kompleks Balai Islam Lundang 23 orang

2 – 3 Mac 2020Bengkel Lean Healthcare Bahagian Kesihatan Pergigian Negeri Kelantan 2020

JKNK Dewan Ibnu Sina, Klinik Kesihatan Pengkalan Kubor

4 orang Penceramah

1 Jul 2020Mesyuarat Jawatankuasa Induk Lean Healthcare HRPZ II

HRPZ IIBilik Seminar 1 & II Aras 5, ACC 10 orang

24 Ogos 2020Mesyuarat Penyelarasan Kursus Lean Healthcare Peringkat JKNK Bil 1/2020

JKNK Bilik Mesyuarat Utama Aras 10 Wisma Persekutuan

10 orang

26 Ogos 2020 Mesyuarat Jawatankuasa Lean Healthcare HRPZ IIHRPZ II Bilik Mesyuarat Utama Aras 5,

Kompleks Rawatan Harian15 orang

3 Sept 2020Kursus Kesedaran Lean Healthcare Siri 1 –Paramedik dan Sokongan 1

HRPZ II Auditorium Aras 5, Kompleks Rawatan Harian

70 orang

27 Sept 2020Kursus Kesedaran Lean Healthcare Siri 1 – Kumpulan Pengurusan dan Profesional

HRPZ II Auditorium Aras 5, Kompleks Rawatan Harian

70 orang

1 – 8 Okt 2020 Bengkel Pengurusan Lean Healthcare Siri 1 / 2020 HRPZ II Bilik Seminar 1 & II Aras 5, ACC 34 orang

18 -19 Okt 2020Bengkel Pengukuhan Lean Healthcare PeringkatJKNK 2020

JKNK Hotel H-Elite, Tunjong Kota Bharu Kelantan

6 orang

19 Nov 2020Kursus Kesedaran Lean Healthcare Siri 2 –Paramedik dan Sokongan 1

HRPZ II Auditorium Aras 5, KompleksRawatan Harian

70 orang

LEAN HEALTHCARE 2020/2021

TARIKH AKTIVITI

21 – 23 Julai 2020 Audit Dalaman Penggal 1/2020

19 – 21 Okt 2020 2nd Surveillance Audit MS ISO 9001:2015 oleh Intertek International Sdn. Bhd

TARIKH AKTIVITI

4 – 6 April 2021 Audit Dalaman Penggal 1/2021

31 Jun 2021 Mesyuarat Kajian Semula Pengurusan HRPZII

12 – 14 Julai 2021 Re-certification Audit MS ISO 9001:2015(Virtual Audit) oleh Intertek International Sdn. Bhd

PENCAPAIAN :Berjaya mengekalkan Persijilan MS ISO 9001:2015 sehingga tahun 2024.

MS ISO 9001:2005 – 2020/2021

ourpartners

RE-CERTIFICATION AUDIT MS ISO 90011-2015

(Virtual Audit)

Oleh Intertek International Sdn Bhd

12 – 14 Julai 2021

INDICATOR JUMLAH INDIKATOR / PENCAPAIAN KESELURUHAN

JAN-JUN 2020 JUL-DIS 2020 JAN-JUN 2021

HPIA/SPESIFIC INDICATOR

39 94.73% 42 92.3% 39 92.3%

KPI PROGRAM PERUBATAN

114 97.27% 114 95.45% 114 94.54%

HOSPITAL

PERFORMANCE

INDICATORS FOR

ACCOUNTABILITY

(HPIA)

&

KEY PERFORMANCE

INDICATOR (KPI)

PEMBENTANGAN PENCAPAIAN HPIA/KPI &

INCIDENT REPORTING17 MAC 2021

PEMBENTANGAN PENCAPAIAN HPIA & KPI BAGI TEMPOH JANUARI - DISEMBER 2020

(Pembentangan 7-10 minit / Perbincangan 8-10 minit)

2.00 - 2.10 ptg Pengenalan

2.10 - 2.30 ptg Jabatan O&G HPIA 4/KPI 2 : Percentage of massive postpartum haemorrhage (PPH) incidence cases delivered in the hospital

2.30 - 2.45 ptg Unit Endokrin (Perubatan)

Specific Indicator 2 : Percentage of Diabetes Mellitus patients who were under regular clinic follow up with HbA1C ≤ 6.5% in the corresponding year.

2.45 - 3.00 ptg Jabatan Oftalmologi KPI 1 : Percentage of patients with waiting time of ≤ 90 minutes to see doctor at ophthalmology clinic

3.00 - 3.15 ptg General Surgery (Bedah)

KPI 1: Percentage of cancellation of emergency surgery

3.15 - 3.30 ptg Jabatan Farmasi HPIA 12: Percentage of medication prescriptions dispensed within 30 minutes

3.30 - 3.45 ptg Unit Vascular Surgery (Bedah)

KPI 1: Post operative mortality rate for elective open repair of abdominal aortic aneurysm

3.45 - 4.00 ptg Unit Pendidikan Pesakit

Specific Indicator 9: Successful quit smoking rate at quit smoking clinic in Hospital

PEMBENTANGAN INCIDENT REPORTING TAHUN 2020

4.00 - 5.00 ptg Pencapaian keseluruhan dan Pembentangan Kes

Dr. Azma Azalina bt. Ahmad Alwi Penyelaras IR / Pakar Oftalmologi Dr. Nur Farhan bt. Rahim Timbalan Penyelaras IR / Pakar Psikiatri & Kesihatan Mental

UNIT KUALITI

TINGKAT 5,

KOMPLEKS RAWATAN HARIAN

HOSPITAL RAJA PEREMPUAN ZAINAB II