PEMERIKSAAN URINE ( URINALISIS ) RUTIN

dr. Ety Retno Setyowati,M.Kes.,SpPK,MARS

*TUJUAN

Membantu diagnosis penyakit ginjalpenyakit hatiDiabetes MelitusPenyakit bawaan

URINALISIS RUTIN 1. PEMERIKSAAN (SIFAT) FISIS: a. Warnab. Kejernihanc. Baud. Buih / gelembunge. Berat jenis2. PEMERIKSAAN KIMIA: (carik celup / tablet/tabung)a. pHb. Berat Jenisc. Proteind. Darah (Eritrosit/Blood)e. Nitritf. Leucocyte Esteraseg. Glucoseh. Ketonesi. Bilirubinj. Urobilinogen3. PEMERIKSAAN MIKROSKOP:a. Sel darah merahb. Sel darah putihc. Sel epiteld. Torak/silinder/caste. Bakteri dan mikroorganisme lainf. Kristalg. komponen lain

PENDAHULUANKomposisi urine: NaCl, KCl, urea, kreatinin, asam urat, amoniaUrin segar harus segera diperiksa, waktu maksimal 1 jam. UreaAmoniaBila lebih 1 jam, harus disimpan di lemari es suhu 4 C untuk 6 8 jam.Sampel terbaik : urine pertama pagi

SAMPEL URINE 1.Urine sesaat: urine acak ( random )Urine pagi:urine pertama di pagi hari Paling baik untuk urinalisis :- volume dan osmolaritas seragam- lebih kental- pH rendah3. Urine segar ( < 1 jam dari penampungan )4. Urine Post Prandial : 1 - 3 jam setelah makan5. Urine 24 jam :06.0006.00

dibuang ditampung*

URINE disimpan*> 1 jam: terjadi perubahan sel / susunan kimia.Tidak steril:timbul bakteriureum CO2 + NH3 pH urine : basa CaSo4 & MgSo4 mengendapSedimen (torak) : rusakUreum Glukosuria : kadar glukosa hasil negatif palsu !Bilirubin (terikat)

hidrolisisOksidasi as. Glukorunatbiliverdin +(hijau)biluribin (bebas)

Urobilinogen Urobilin- urine harus segar/baru- lemari es (tempat tertutup)- pengawet tidak dianjurkan

Pemeriksaan kuantitatif urine 24 jam :- pengawet tergantung bahan yang diperiksa.

*

Pengawet yang sering dipakai:1. Cesium Azide 10mmol/l. : untuk macam2 pemeriksaan, kecuali enzimatis2. Thymol dalam larutan Isopropanolol : baik untuk pemeriksaan urolithiasis / sedimen3. Formalin: hanya untuk sediment4. Toluen 1 ml/L urine: tidak mempengaruhi tes rutin5. Asam Borat: baik untuk protein, tidak mempengaruhi tes rutin. 6. HCl 10% 15 ml: untuk pemeriksaan lain2 seperti Porphyrin, katekolamin, dll

*PEMERIKSAAN FISIK

JUMLAHBERAT JENISWARNA BAU KEKERUHAN

*JUMLAH URINE( PRODUKSI URINE PER 24 JAM ) Bayi : 30 - 500 ml Anak ( 1-14 th ) : 500 - 1400 ml Dewasa : 600 - 1600 ml

anuria : 100 ml oliguria : 100 1600 ml poliuria : > 1600 ml

*BERAT JENIS URINE Orang sehat : 1,003 - 1,035 ( 38 - 1400 mosm/l ) Dengan pemasukan air normal BJ urine : 1,016 - 1,022 Tanpa adanya protein dan tanpa glukosa dalam urine, nilai berat jenis sejajar dengan osmolaritas

isostenuria : BJ urine menetap pada 1,010 ( 300 mosm/l ) hipostenuria : BJ urine selalu < 1,008

BERAT JENIS Rentang normal: 1,001 1,035. Tapi biasanya: 1,016 1,022. Urometer/Urinometer/AraometerNCCLS: tidak menganjurkan urometer Direkomendasikan : Refraktometer, carik celup

WARNAWARNA URINE: kuning muda (urochrome)Perubahan warna non-patologisPerubahan warna patologis

KEJERNIHAN Amorf fosfat: endapan putih, hilang dengan asamAmorf urat: warna kuning pada urin asamDarah: merah coklat & berkabutNanah: seperti susu, disaringjernihKuman: tetap keruh setelah disaring.

BUIHUrine dikocok, timbul buih berwarna putihProteinuria buih banyakBuih kuning pigmen empedu

BAUUrine segar: tidak keras, sedikit aromatisDipengaruhi makanan: asparagus-mercaptan.Bau manis (seperti buah) DMBau amonia: urine lama, cystitis, pyelitisBau busuk: infeksi / kumanBau aceton: ketosis

*PEMERIKSAAN KIMIA pHProteinGlukosaKetonBilirubinUrobilinogen / urobilin

*pH URINE Orang sehat : 4,6 - 8,0

Asidosis: urine asam Alkalosis : urine basa Renal tubular asidosis : pH 6,5 Pyelonephritis : pH 6,6 Tbc ginjal : pH < 7,0

pHpH normal: 4,5 8. Urine segar: 5 6.pH alkalis: penyimpanan kurang baikpH alkalis pada urine segar: UTIpH tertentu kristal tertentupH asam asidosis, kecuali Paradoxical Aciduria: alkalosis, aciduriaKontrol pada infeksi ginjal, batu ginjal.

PROTEINSemikuantitatif -- percobaan rebusKuantitatif -> Esbach : protein loss 24 jamProtein Bence Jones: mengendap pada 40-60 C.

Prinsip :Protein dalam suasana asam lemah dipanaskan denaturasi endapan ( + )3 ml urine yang telah disaring / dipusingkanBakar sampai mendidihTetesi 2-3 tetes asam acetat 6%Bakar lagi sampai mendidihPERCOBAAN REBUS :* Syarat sampel putar / saring1500 - 2000 RPM ( 5 menit )

*Hasil :( - ):tetap jernih(+):kekeruhan minimal ( 0,01 - 0,05 g/dl ). huruf cetak terbaca(+ +):Kekeruhan nyata ada butir-butir halus (0,05 - 0,2 g/dl Garis tebal terbaca(+ + +):gumpalan-gumpalan yang nyata ( 0,2 - 0,5 g/dl )(+ + + +):gumpalan-gumpalan besar atau telah membeku ( > 0,5 g/dl )

*Protein Bence Jones :BM kecil ( < albumin )Monoklonal Ig light chainMengendap pada suhu 40o 60oC.( Pemeriksaan kualitatif ) Cara : 4 10 ml urine saring/sentrifusdi tambah bufer pH 4,9 5,1 wbendapanwb mendidih (3) 15 15 ( 40-60oC) ( 40-60oC) hilang/endapan berkurang Bence Jones protein (+)Catatan :-Bila endapan >> (albumin/globulin) saring filtrat didinginkan to 40-60oC keruh mendidih larut Bence Jones protein (+)wbwb

PROTEIN ESBACH:Tampung urine 24 jam ukur volumeAduk sampai rataAmbil urine secukupnya + asam cuka sampai pH 6 saring(Periksa dengan kertas pH )RURUTutup dengan gabusbolak balik diamkan 24 jamHasil dalam gram / LIsi tabung Esbach dengan urine sampai tanda UTambah reagen Esbach sampai tanda R* Total protein dalam 24 jam = Vol. Urine 24 jam ( L ) X hasil (gram / L) = .. gram / 24 jam.

*PROTEINURIA

Adanya protein dalam urine

orang sehat : ekskresi protein < 50 mg /24 jam proteinuria : ekskresi > 200 mg / 24 jam " mikroalbuminuria " ekskresi protein antara 50 - 200 per 24 jam

*PROTEINURIA PRERENAL PROTEINURIA 2. GLOMERULAR PROTEINURIA 3. TUBULAR PROTEINURIA

*PRERENAL PROTEINURIA - tidak ada kelainan glomerulus ( ginjal ) - ekskresi protein dengan berat molekul rendah ( hemoglobin, protein Bence Jone )

*GLOMERULAR PROTEINURIA - Ada kelainan glomerulus ginjal - Permeabilitas terhadap protein contoh : glomerulonephritis sindroma nefrotik

*TUBULAR PROTEINURIA gangguan reabsorpsi protein di tubulus contoh : hemoglobinuria ortostatik proteinuria keracunan obat

GLUKOSA URINETes reduksi Fehling:CuO dalam suasana alkalis ter-reduksi menjadi Cu2O yang berwarna merah bataCara lain: tes Benedict & ClinitestCarik celup: glucose oxidase

DidihkanKontrol terhadap reagenCampur( tidak ada perubahan warna )Baca hasil segera2 ml Fehling B

2 ml Fehling A1 ml urine

2 ml Fehling B

2 ml Fehling AReagen dapat digunakan-+1+2+3+4

*GLUKOSURIA adanya glukosa dalam urine

Pada ginjal sehat : glukosuria terjadi jika kadar glukosa darah 180 mg/dl ( nilai ambang ginjal terhadap glukosa )

Renal glukosuria : glukosuria yang disebabkan kelainan sel tubulus ( reabsorpsi glukosa ) ( nilai ambang ginjal terhadap glukosa )

*KETON BODIES

Katabolisme lemak abnormalO||CH3-C-CH2-COOHAsam Aseto asetat

CO2NADH + H+SpontanNAD+EnzimOOH||||CH3-C-CH3 CH3-CH-CH2-COOHAseton(D-)--Asam Hidroksi Butirat

Badan Keton (keton bodies)3 macam: Asam asetoasetat, aseton, dan Beta-hidroksi-butirat.Tes Rothera hanya mendeteksi aseton dan sedikit asetoasetat, tak bereaksi dengan Beta-hidroksibutirat.Cara lain: Acetest (tablet)Ketonuria menunjukkan adanya katabolisme lemak.

Buat larutan Na-Nitroprusid jenuh(harus baru)Cara Kerja :2 ml (NH4)2SO4jenuh2 mlurineTambah 2-3 tetes lar. Na-NitroprusidTambah NH4OH pekat melalui dinding (hati-hati sehingga terbentuk 2 lapisanHasil (pada batas 2 lapisan)( - ) tidak terbentuk cincin ungu( + ) terbentuk cincin ungu

*INTERPRETASI HASILKetonuria produksi dan akumulasi keton perubahan metabolisme karbohidrat

KETONURIA dapat terjadi pada 1.Diabetic ketonuria2.Non-diabetic ketonuria

Bilirubin Urine (cara Harrison)FeCl3 mengoksidasi Bilirubin menjadi Biliverdin yang berwarna hijau.

Cara KerjaSaring dengan kertas saring

UROBILIN URINE (tes Schleissinger)Normal: terdapat sedikit urobilinogen dalam urine, yang segera teroksidasi menjadi urobilin.Prinsip: Urobilin bereaksi dengan Zink-asetat dalam larutan amoniak membentuk garam Zik yang memberikan fluoresensi hijau

Cara kerja:3 ml filtrat urine dari reaksi HarissonFluoresensi ( + )Tidak dapat dipakaiFluoresensi ( - )1-2 tetes Amoniak encerSaring dengan kertas saring+ larutanTct. Iodii( + ) : flouresensi hijau ( baca dalam kotak urobilin dengan sinar tak langsung )3 ml reagen Schlessinger

PEMERIKSAAN URINE

*PEMERIKSAAN MIKROSKOPISSEDIMEN URINE SYARAT: - urine pagi - urine segar ( < 60 menit sesudah penampungan ) Urine diputar ( sentrifuse ) : 1500 rpm, 5 menit Sedimen dilihat dengan mikroskop

1. sel darah ( eritrosit, lekosit) Yang harus dicari : 2. sel epitel dan dihitung 3. torak ( silinder, cast ) 4. kristal 5. lain-lain ( bakteri, jamur, sel ganas )

SEDIMEN URINECara kerja:1/ Ambil 12 ml urine segar, putar 450 g 52/ buang supernatan, sisakan kira2 0,6 ml.3/ resuspensi endapan, ambil 1 tetes, letakkan pada gelas objek dan tutup cover glass.4/ lihat mikroskop sinar minimal: kondensor diturunkan & diafragma dikecilkan

*PEMERIKAAN MIKrOSKOPISsedimen urine cara konvensional

Pembuatan praparat

sentrifugasi

*PEMERIKSAAN SEDIMEN URINE DENGAN FLOW CYTOMETRYreviewFLOW CYTOMETER+ HASILLAPORANHASIL

Sedimen: unsur organik & anorganikUnsur Organik:Epitel, oval fat bodies, lekosit, eritrosit, silinder, spermatozoa, parasit, bakteri, spora, pseudohyphae.Unsur Anorganik:Kristal (normal): pH asam: asam urat, Na-urat, Ca-sulfatKristal (metabolisme) abnormal: Cystin, leucine, tyrosin, cholesterol, bilirubinObat: Sulfonamida

*SEL DARAH MERAH HEMATURIA : adanya sel darah merah > 3 sel per lapang pandang 400 X

GLOMERULONEFRITIS : - sdm bentuknya kecil, dismorfik - didapatkan torak SDM ( khas )

*SEL DARAH PUTIH PIURIA : adanya sel darah putih dalam urine > 6 sel per lapang pandang 400 X piuria didapatkan pada : infeksi, keradangan, degenerasi saluran kemih PYELONEPHRITIS : SDP besar torak SDP ( khas )

*SEL EPITELSEL EPITEL BERASAL DARI SELURUH SALURAN KEMIH ( TRAKTUS URINARIUS )

1. Sel epitel tubulus 2. Sel epitel pelvis renalis 3. Sel epitel ureter 4. Sel epitel buli-buli 5. Sel epitel uretra 6. Sel epitel vagina

*TORAK( SILINDER , CAST ) Torak terbentuk di tubulus distal dan di duktus koligentes dengan bahan dasar Tamm Horsfall muco protein yang dibentuk oleh sel-sel tubulus

Torak terbentuk kerena : 1. aliran urine 2. kadar protein urine 3. pH urine 4. osmolalitas urine

*PEMBENTUKAN TORAK glomerulustubulus proksimalistikungan Henletubulus distalisduktus koligentesmuara nefron lain

torakTamm Harsfall mucoproteindibentuk oleh sel-sel tubulus

*PEMBENTUKAN TORAK BESAR ( broad cast )torak besar (broad cast)torak terbentuk di duktuskoligentes

*PEMBENTUKAN TORAK KECIL (narrow cast)torak kecil( narrow cast )lumen tubulus mengalamipenyempitan

*JENIS - JENIS TORAK 1. torak hialin 2. torak granular kasar ( coarse granular cast ) 3. torak granular halus ( fine granular cast ) 4. torak sel darah merah 5. torak sel darah putih 6. torak selular ( sel epitel ) 7. torak lilin ( waxy cast )

*PEMBENTUKAN TORAK

HIALIN

berasal dari mucoproteinTamm Harsfall yang dibentukoleh sel-sel tubulusHerausgeber Jean-Pierre ColomboKLINISCH-CHEMISCHE URINDIAGNOSTIK, 1994torak hialin dan SDM, 480 Xglomerulustubulus proksimalistikungan Henletubulus distalisduktus koligentesTamm Harsfall mucoproteinHerausgeber Jean-Pierre ColomboKLINISCH-CHEMISCHE URINDIAGNOSTIK, 1994

*PEMBENTUKAN TORAK

GRANULAR

berasal dari protein serummelalui filtrasi glomerulus Mukoprotein Tamm Harsfallmenjadi matrik Herausgeber Jean-Pierre ColomboKLINISCH-CHEMISCHE URINDIAGNOSTIK, 1994torak granuler, 473 Xprotein serumHerausgeber Jean-Pierre ColomboKLINISCH-CHEMISCHE URINDIAGNOSTIK, 1994

*Herausgeber Jean-Pierre ColomboKLINISCH-CHEMISCHE URINDIAGNOSTIK, 1994PEMBENTUKAN TORAK

HEMOGLOBIN DAN MIOGLOBIN

hemoglobin dan mioglobin berasaldari plasma melalui filtrasi glomerulustorak hemoglobin, 657 XHerausgeber Jean-Pierre ColomboKLINISCH-CHEMISCHE URINDIAGNOSTIK, 1994

*Herausgeber Jean-Pierre ColomboKLINISCH-CHEMISCHE URINDIAGNOSTIK, 1994PEMBENTUKAN TORAK SEL DARAH MERAH

berasal dari glomerulusdengan matrik mukoproteinTamm Harsfall

torak sel darah merah, 450 XRingsrud,KM,LinneJJ, Urinaysis and Body Fluid,A ColorTex and Atlas, 1995

*Herausgeber Jean-Pierre ColomboKLINISCH-CHEMISCHE URINDIAGNOSTIK, 1994PEMEBENTUKAN TORAK

SEL DARAH PUTIH

berasal dari migrasi sel darah putihdari interstitial menuju ke lumen tubulusmembentuk torak dengan matrik mukoprotein Tamm Harsfall

torak sel darah putih, 550 XHerausgeber Jean-Pierre ColomboKLINISCH-CHEMISCHE URINDIAGNOSTIK, 1994

*Herausgeber Jean-Pierre ColomboKLINISCH-CHEMISCHE URINDIAGNOSTIK, 1994PEMBENTUKAN TORAK

SEL EPITEL

berasal dari pelepasan sel-sel tubulus

torak sel epitel 400 XRingsrud,KM,LinneJJ, Urinaysis and Body Fluid,A ColorTex and Atlas, 1995

*PEMBENTUKAN TORAK LILIN ( WAXY CAST )

berasal dari jumlah besar proteinplasma bergabung dengan matrikmokoprotein Tamm Harsfall

Herausgeber Jean-Pierre ColomboKLINISCH-CHEMISCHE URINDIAGNOSTIK, 1994torak lilin , 100 XRingsrud,KM,LinneJJ, Urinaysis and Body Fluid,A ColorTex and Atlas, 1995

TERIMA KASIH

****