2.Model jaring-jaring sebab akibat ( Multiple Caution of disease atau web of caution )Model jaring-jaring sebab akibat dikemukakan oleh Macmahon dan Pugh (1970).Prinsipnya adalah dalam menimbulkan penyakit peranan faktor-faktor dalam menimbulkan suatu penyakit tidak pernah tergantung pada sebuah faktor penyebab saja tetapi tergantung kepada sejumlah faktor dalam rangkaian kausalitas sebelumnya bagaikan jaring penyebab.

• Kejadian penyakit dapat dicegah atau dihentikan dengan cara memotong mata rantai pada berbagai titik.

• Contoh: penyumbatan pembuluh darah koroner adalah sebuah kausa langsung dari myocardial infraction, sedangkan faktor sosial dan lingkungan seperti hyperlipidemia,

obesitas, arteriosklerosiss dan stenosis coronary merupakan kausa tidak langsung.

• Memperhatikan causal web terjadinya myocardial infarction maka kita dapat memotong mata rantai diberbagai titik,

misalnya dengan mencegah terjadinya hiperlipidemia maka dapat dicegah mencegah terjadinya obesitas,sedangkan mencegah obesitas dengan mengurangi makanan yg tinggi kolesterol,tinggi lemak jenuh,olah raga dstnya.

• Model Roda

Lingkungan Biologik

LingkunganSosial

Inti Genetika

LingkunganFisik

PenJamu

3.Model Roda ( The Wheel )Model ini mengambarkan hubungan manusia dan lingkungan ibarat roda (Mausner dan Kramer,1985).Model roda digambarkan sebuah roda yang terdiri terdiri dari manusia dengan substansi genetik pada intinya,dan komponen lingkungan biologi,sosial,fisik tergantung problem spesifik penyakit ybs.Pada model ini peranan faktor agen tidak terlalu diperhitungkan tetapi yang lebih diperhatikan adalah hubungan antara manusia dgn lingkungan hidupnya.

4.Model Pie ( Causal Pie)Dikemukakan oleh Rothman (1976) bahwa causa komponen terdiri dari beberapa komponen dan tidak satupun dari komponen- komponen tsb secara sendiri mencukupi untuk terjadinya penyakit.tetapi pada saat semua komponen ada maka terbentuklah sebuah mekanisme kausal yang mencukupi atau disebut kausal pie.

• Pada umumnya penyakit mempunyai lebih dari sebuah penyebab baik penyakit infeksi maupun non infeksi.Namun sebuah penyakit mempunyai necessary cause yaitu keadaan yang mutlak diperlukan untuk terjadinya suatu akibat dan beberapa sufficient cause yaitu keadaan yang sudah pasti memberikan akibat.

• Oleh karena itu kehadiran sebuah agen belum tentu menimbulkan suatu penyakit.

• Pengaruh suatu agen dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti status gizi,paparan bahan racun dan lingkungan.

• Contoh : terjadinya Ca Paru dapat disebabkan merokok,serat asbes dan gas radon.

• Model Pie• Kausa Sufficient Kausa Sufficient

mekanisme 1 mekanisme 2

Gbr 2 : Dua mekanisme sebuah penyakit dgn model pie.A,B,C,dan D adalah causal komponenA adalah sebuah kausa komponen necessary (diperlukan)

BA

C

AA

A

D

Keterangan : Faktor A merupakan komponen kausa necessary

yang selalu ada sebelum terjadinya penyakit dan faktor B,C,dan D merupakan komponen kausal non necessary.

Jadi sebuah komplement kausal dari sebuah faktor yang terdiri dari satu faktor atau beberapa faktor yang komplit akan membentuk terjadinya sebuah mekanisme kausa.

Komplemen kausa dari faktor A adalah (B + C )

Komplemen kausa dari faktor B adalah ( A+C) Komplemen kausa faktor D adalah A . Selanjutnya faktor-faktor tsb bekerja secara

bersama-sama yang akan memberikan kausa mekanisme yang disebut interdependent atau interact causally.

Contoh : pada penyakit infeksi,agen penyebab penyakit berkembang tergantung pada immunitas/daya tahan tubuh.

Masalah berhubungan dengan genetik dan faktor lingkungan (sumber karsinogen) menyebabkan terjadinya kanker paru

Demikian pula dengan faktor makanan berhubungan dengan aktifitas fisik,genetik,arterial thrombo embolisme yang menyebabkanterjadinya serangan jantung.