KONSEP KEPERAWATAN

BETTY NEWMAN

Di Susun Oleh :

1. SRI WIJAYANTI

2. FERRY ZULFIANTO

3. SAIFUL ARIF

4. WAHYU KURNIAWAN

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

INSAN CENDEKIA MEDIKA

JOMBANG

2012

Paradigma keperawatan merupakan konsep sentral keperawatan yang menjelaskan

tentang teori-teori model konseptual keperawatan. Paradigma menjelaskan 4 unsur utama

yang mendasar yaitu manusia, lingkungan, kesehatan, keperawatan. Perawat harus mampu

memahami model konseptual ini didalam memberikan asuhan keperawatan. Salah satu teori

model konseptual keperawatan adalah “System Model Neuman” dimana beliau

menyampaikan bahwa manusia sebagai suatu system.Bagaimana Neuman menjelaskan

tentang teori-teori model konseptualnya ? Bab berikutnya akan dijelaskan tentang “System

Model Neuman”

A. TINJAUAN TEORI

1. Perkembangan Sistem Model Neuman

Model sistem Neuman memberikan warisan baru tentang cara pandang terhadap

manusia sebagai makhluk holistik (memandang manusia secara keseluruhan)

meliputi aspek (variable) fisiologis, psikologis, sosiokultural, perkembangan dan

spiritual yang berhubungan secara dinamis seiring dengan adanya respon-respon

sistem terhadap stressor baik dari lingkungan internal maupun eksternal.

Komponen utama dari model ini adalah adanya, proses, output dan feedback

sebagai suatu pola organisasi yang dinamis. Dengan menggunakan perspektif sistem

ini, maka kliennya bisa meliputi individu, kelompok, keluarga, komunitas atau

kumpulan agregat lainnya dan dapat diterapkan oleh berbagai disiplin keilmuan

Tujuan ideal dari model ini adalah; untuk mencapai stabilitas sistem secara

optimal. Apabila stabilitas tercapai maka akan terjadi revitalisasi dan sebagai

sistem terbuka maka klien selalu berupaya untuk memperoleh, meningkatkan, dan

mempertahankan keseimbangan diantara berbagai faktor, baik didalam maupun

diluar sistem yang berupaya untuk mengusahakannya. Neuman menyebut

gangguan-gangguan tersebut sebagai stressor yang memiliki dampak negatif atau

positif. Reaksi terhadap stressor bisa potensial atau aktual melalui respon dan

gejala yang dapat diidentifikasi.

2. Konseptual Model Neuman

Neuman menyajikan aspek-aspek model sistemnya dalam suatu diagram lingkaran

konsentris, yang meliputi variabel fisiologi, psikologis, sosiokultural, perkembangan

dan spiritual, basic structure dan energy resources, line of resistance, normal line of

defense, fixible line of defense, stressor, reaksi, pencegahan primer, sekunder,

tertier, faktor intra, inter dan ekstra personal, serta rekonstitusi. Adapun faktor

lingkungan, kesehatan, keperawatan dan manusia merupakan bagian yang melekat

pada model ini yang saling berhubungan dan mendukung ke arah stabilitas

sistem.Gambar sistem Neuman ada pada gambar berikut ini.

A. Manusia menurut Neuman

Neuman memandang manusia atau klien secara keseluruhan (holistic) yang terdiri

dari faktor fisiologis, psikologis, sosial budaya, faktor perkembangan, dan faktor

spiritual.

1). Faktor Fisiologis meliputi struktur dan fungsi tubuh

2) Faktor psikologis terdiri dari proses dan hubungan mental

3). Faktor sosial budaya meliputi fungsi sistem yang menghubungkan sosial dan

ekspektasi kultural dan aktivasi.

4) Faktor perkembangan sepanjang hidup.

5) Faktor spiritual pengaruh kepercayaan spiritual Faktor-faktor ini berhubungan

secara dinamis dan tidak dapat dipisah-pisahkan.Klien juga dipandang mengalami

kondisi yang bervariasi,sesuai stress yang dialami. Ketika stressor terjadi individu

banyak membutuhkan informasi atau bantuan untuk mengatasi stressor.

Pemberian motivasi merupakan rencana tindakan perawat untuk membantu

perkembangan klien.

Sistem klien diartikan dalam struktur dasar dan lingkaran-lingkaran

konsentrik yang saling berkaitan . Struktur dasar meliputi faktor dasar

kelangsungan hidup yang lebih umum dari karakter sehat dan sakit yang

merupakan gambaran yang unik dari system klien. Secara umum gambaran

keunikan sistem klien dari Neuman adalah range temperatur normal, struktur

genetik , pola respon, kekuatan dan kelemahan organ, struktr ego dan pengetahuan

atau kebiasaan. Neuman selanjutnya menyatakan bahwa Normal Lines of Defense

adalah

1).Merupakan lingkaran utuh yang mencerminkan suatu keadaan stabil untuk

individu, sistem atau kondisi yang menyertai pengaturan karena adanya stressor

yang disebut keadaan wellness normal dan digunakan sebagai dasar untuk

menentukan adanya deviasi dari keadaan wellness untuk sistem klien.

2) Berbagai stressor dapat menginvasi normal line defense jika flexible lines of

defense tidak dapat melindungi secara adekuat. Jika itu terjadi maka sistem klien

akan bereaksi yang akan tampak pada adanya gejala ketidakstabilan atau sakit dan

akan mengurangi kemampuan sistem untuk mengatasi stressor tambahan.

3) Normal lines of defense terbentuk dari beberapa variabel dan perilaku seperti

pola koping individu, gaya hidup dan tahap perkembangan.

Garis pertahanan flexible/ Flexible Lines of Defense

A).Digambarkan sebagai lingkaran putus-putus paling luar yang berperan

memberikan respon awal atau perlindungan pada sistem dari stressor.

B). Diibaratkan sebagai suatu accordion yang bisa menjauh atau mendekat pada

normal line of defense. Bila jarak antara flexible lines of defense dan normal lines of

defense meningkat maka tingkat proteksipun meningkat.

C).Melindungi normal line of defense dan bertindak sebagai buffer untuk

mempertahankan keadaan stabil dari sistem klien.

D) Bersifat dinamis dan dapat berubah dalam waktu yang relatif singkat.

Lines of Resistance Merupakan serangkaian lingkaran putus-putus yang

mengelilingi struktur dasar. Artinya garis resisten ini melindungi struktur dasar

dan akan teraktivasi jika ada invasi dari stressor lingkungan melalui garis normal

pertahanan (normal line of defense). Misalnya adalah mekanisme sistem immun

tubuh.

Jika lines of resistance efektif dalam merespon stressor tersebut, maka sistem

depan berkonstitusi, jika tidak efektif maka energi berkurang dan bisa timbul

kematian.

Hubungan dari berbagai variabel (fisiologi, psikologis, sosiokultur, perkembangan

dan spiritual) dapat mempengaruhi tingkat penggunaan flexible lines of defense

terhadap berbagai reaksi terhadap stressor.

B. Lingkungan menurut Neuman

Menurut Neuman lingkungan adalah seluruh faktor-faktor internal dan

eksternal yang berada di sekitar klien . Neuman mengatakan baik lingkungan

internal maupun ekternal pada manusia memiliki hubungan yang harmonis dan

keduanya mempunyai keseimbangan yang bervariasi, dimana keseimbangan atau

keharmonisan antara lingkungan internal dan eksternal tersebut dipertahankan.

Pengaruh lingkungan terhadap klien atau sebaliknya bias berdampak positif atau

negative. Stressor yang berasal dari lingkungan meliputi 3 hal yaitu intrapersonal,

interpersonal dan extrapersonal. Neuman membagi lingkungan menjadi 3 yaitu :

1). Lingkungan internal yaitu lingkungan intrapersonal yang ada dalam system

klien.

2). Lingkungan eksternal adalah lingkungan yang berada diluar system klien.

Kekuatan-kekuatan dan pengaruh interaksi yang berada diluarnsistem klien.

3). Lingkungan yang diciptakan merupakan pertukaran energi dalam system

terbuka dengan lingkungan internal dan eksternal yang bersifat

dinamis.Lingkungan ini tujuannya adalah untuk memberikan stimulus positif

kearah kesehatan klien.

Stressor adalah kekuatan lingkungan yang menghasilkan ketegangan dan

berpotensial untuk menyebabkan sistem tidak stabil. Neuman mengklasifikasi

stressor sebagai berikut :Stressor intrapersonal : terjadi dalam diri

individu/keluarga dan berhubungan dengan lingkungan internal. Misalnya : respon

autoimmun. Stressor interpersonal : yang terjadi pada satu individu/keluarga atau

lebih yang memiliki pengaruh pada sistem. Misalnya : ekspektasi peran. Stressor

ekstrapersonal : juga terjadi diluar lingkup sistem atau individu/keluarga tetapi

lebih jauh jaraknya dari sistem dari pada stressor interpersonal. Misalnya : sosial

politik. Stressor interpersonal dan extrapersonal berhubungan dengan lingkungan

eksternal. Created environment mencakup ketiga jenis stressor ini.

C. Sehat menurut Neuman

Definisi sehat digambarkan dengan model komponen.Sehat adalah kondisi

dimana bagian dan sub bagian keseluruhan manusia yang selalu

harmoni.Kesehatan manusia dalam status baik atau sakit, selalu berubah dalam

lima variable : fisiologi, psikologi, sosiobudaya, spiritual dan perkembangan. Sehat

relative dan dinamik dengan stabilitas yang bervariasi.

Garis normal sebagai parameter status sehat. Sehat adalah individual kadang

seimbang atau stabilitas klien atau berubah.

Garis pertahanan manusia dapat permiabel, berbeda dengan individu lain dan

menghasilkan status kesehatan yaitu garis pertahanan normal.Sehat untuk individu

lain mungkin berarti retensi komponen yang tercontitusi, contoh penggunaan

protesa setelah amputasi dapat menghasilkan garis normal. Sehat untuk individu

adalah hubungan antara faktor genetik dan pengalaman.Tipe definisi sehat

mengikuti individu ,tidak ada standart absolute. Status yang terbaik adalah status

optimal untuk klien bervariasi dari beberapa poin dalam hubungannya dengan

konsep dasar

D. Keperawatan menurut Neuman

Neuman menyatakan bahwa keperawatan memperhatikan manusia secara

utuh dan keperawatan adalah sebuah profesi yang unik yang mempertahankan

semua variabel yang mempengaruhi respon klien terhadap stressor. Melalui

penggunaan model keperawatan dapat membantu individu, keluarga dan kelompok

untuk mencapai dan mempertahankan level maksimum dari total wellness.

Keunikan keperawatan adalah berhubungan dengan integrasi dari semua variabel

yang mana mendapat perhatian dari keperawatan . Neuman (1981) menyatakan

bahwa dia memandang model sebagai sesuatu yang berguna untuk semua profesi

kesehatan dimana mereka dan keperawatan mungkin berbagi bahasa umum dari

suatu pengertian. Neuman juga percaya bahwa keperawatan dengan perspektif

yang luas dapat dan seharusnya mengkoordinasi pelayanan kesehatan untuk pasien

supaya fragmentasi pelayanan dapat dicegah.

E. Aktivitas Keperawatan

Perawat dalam model Neuman dipandang sebagai “aktor” atau pemberi

intervensi yang mempunyai tujuan mengurangi pertemuan individu dengan

stressor yang jelas atau meminimalkan efeknya. Perawat mungkin memilih untuk

mengintervensi dengan cara menguatkan kemampuan klien untuk berespon

terhadap stressor. Jadi tanpa memperhatikan apakah pertemuan dengan stressor

itu menghasilkan hasil yang positif atau negatif, perawat memberikan pelayanan

sebagai peserta yang aktif dalam mendukung pertahanan klien dengan membantu

klien berespon yang sesuai terhadap stressor yang datang. Partisipasi aktif dari

klien membenarkan arti dari pengalamannya dengan perawat. Selanjutnya

pembuatan tujuan kolaborasi dan kemajuannya adalah istilah yang digunakan

Neuman untuk menjelaskan aktivitas antara perawat dank lien.

Neuman menyatakan bahwa sekali masalah utama telah didefinisikan dan

diklasifikasikan satu keputusan harus dibuat sebagai bentuk intervensi apa yang

harus diambil sebagai prioritas.Yang membuat keputusan adalah proses kolaborasi

antara perawat dan klien terlibat dalam merundingkan tujuan kolaborasi yang

sesuai. Perawat membantu klien berbeda tergantung pencegahan primer, sekunder

atau tersier yang diperlukan. Dalam situasi perawatan tiap klien perawat mengkaji

dan mengintervensi secara berbeda. Contoh jika stressor ada di lingkungan klien

tapi tidak merusak garis pertahanan normal (tingkat pencegahan primer), perawat

mungkin mengkaji faktor-faktor resiko dan mencari kemungkinan untuk

mengajari atau membantu klien sesuai dengan kebutuhannya. Jika stressor telah

menembus garis pertahanan normal (tingkat pencegahan sekunder perawat

mungkin bertindak untuk menentukan sifat dari proses penyakit dan mulai

berurusan dengan respon maladaptive. Jika stressor dihasilkan dalam gejala-gejala

sisa (tingkat pencegahan tertier) perawat berusaha untuk membatasi atau

mengurangi efek, barangkali dengan menggunakan sumber-sumber rehabilitasi.

Ringkasnya perawat atau profesi kesehatan lain menggunakan model

Neuman adalah pengevaluasi aktif dan pemberi intervensi aktif. Klien

dipandang sebagai aktif tetapi lebih rendah disbanding perawat berhubungan

beberapa perubahan status kesehatan. Keperawatan digambarkan sebagai profesi

yang unik, keunikannya dihubungkan dengan sifat holistic manusia dan pengaruh

dari variable yang berinteraksi dalam lingkungan internal maupun eksternal.

Perawat mengkaji semua factor yang berpengaruh pada klien..Contoh Neuman

menyatakan bahwa lapang persepsi pemberi pelayanan professional dan klien

harus dikaji karena persepsi klien dan caregiver mungkin bervariasi. Dengan

demikian hal ini akan mempengaruhi tindakan caregiver. Pengkajian persepsi

berarti bahwa perawat mengkaji prasangka, kebutuhan dan nilai-nilai yang

dimiliki klien yang berhubungan dengan kondisi klien sebelum membuat

keputusan. Hal ini penting bahwa pengkajian persepsi harus menjadi aspek yang

dimuat karena ini akan sangat berguna pada format proses perawatan yang

selanjutnya dibuat oleh Neuman.

F. Hubungan antara keempat konsep sentral.

Perawat dilihat sebagai parsitipan yang aktif dan sebagai faktor dalam

lingkungan interpersonal yang mempengaruhi klien. Kesehatan adalah keadaan

dinamis yang dipengaruhi oleh waktu dimana individu tersebut mencari cara untuk

memepertahankan beberapa bentuk stabilitas. Keadaan ini merupakan keadaan

yang harmonis pada semua aspek mausia, keadaan yang tidak harmonis akan

menyebabkan keadaan kesehatan berkurang. Stressor didapat dari lingkungan

internal dan eksternal dimana keduanya ada dalam system klien. Sifat dari stressor

kebutuhan klien harus dikaji oleh perawat sebelum menetapkan perencanaan .

Salah satu kekuatan dalam model ini terletak pada hubungan antara variabel klien

dengan konsep yang termasuk dalam system. Kegunaan dari model ini adalah 1)

Dapat mengkonseptualisasikan klien / system klien dalam keadaan kesehatan

berubah – ubah 2) Lingkungan internal dan ekternal adalah system yang dinamis

untuk klien 3) Perawat melakukan pengkajian , pencegahan dan intervensi pada

klien / system klien. Empat metaparadigma konsep keperawatan saat ini dan

semuanya digunakan dalam fungsi keperawatan

C. ANALISA

Pada bab ini akan kelompok uraikan analisis internal, analisa konsep

keperawatan, dan analisis kekuatan dan kelemahan.

1. Analisis Internal

Asumsi didefinisikan sebagai dalil yang diterima tanpa harus dibuktikan,

beberapa tipe asumsi, tetapi asumsi dengan banyak kesesuaian antara implisit dan

explicit . secara garis besar asumsi diidentifikasi Neuman sebagai berikut :

a) Setiap orang adalah individual unik dengan range respon yang normal.

b) Beberapa tipe stressor mungkin dalam garis keseimbangan individual ( garis

pertahanan normal ). Stressor alamiah mungkin berdampak keluar yang mana

seseorang mungkin menggunakan garis pertahanan yang flexible.

c )suatu waktu manusia dalam respon normal yang mana mereka dalam garis

pertahanan normal.

d) Garis pertahanan flexible adalah system reaksi yang digunakan untuk

pertahanan stressor, ketika garis pertahanan flexible tidak dapat digunakan untuk

pertahanan stressor, stressor mempengaruhi keseimbangan seseorang.

e) Garis pertahanan internal individu stabil dan menghasilkan individu yang

normal.

f) Kesakitan adalah hubungan yang dinamis antara fisiologi, psikologi, sosio budaya

dan perkembangan status.

g) Pencegahan utama/primer adalah mengidentifikasi dan semua faktor resiko

berhubungan dengan stressor.

h )Pencegahan sekunder berhubungan dengan gejala dan stretegi intervensi.

i )Pencegahan tersier berhubungan dengan adaptasi atau hasil rekontruksi.

Asumsi direfleksikan dalam element dasar pada modul ini. System klien dalam

intraksi dengan lingkungan. Dalam perawatan kesehatan professional dapat dari

sebuah model yan spesifik yang mana intervensi antara stressor dan klien, contoh

seorang terapi fisik mungkin mengindentifikasi stressor akan mempengaruhi otot

atau tolong maka intervensi spesifik akan diatur dari pengetahuan.

Beberapa implikasi dapat diasumsikan lebih baik, contoh individu klien

mempunyai nilai dan usaha stabilitas atau kesehatan yang prima. Kesehatan

professional klien lebih baik mempunyai respon yang besar untuk status kesehatan

ini. Tambahan, perawatan kesehatan professional adalah dapat membantu klien

mencapai dan bertahan dalam kondisi sehat.

Komunitas dan keluarga yang direferensikan Neuman, tetapi dapat diasumsikan

hanya untuk klien. Neuman mempunyai pernyataan walaupun mengasumsikan

konssep yang original dalam terminology klien. Dia berharap akan meluaskan. Dia

percaya mereka menampilkan yang lebih baik dalam system yang lain. Asumsi

untuk system perawatan kesehatan yang lebih besar yaitu komunitas atau keluarga

menjadi petunjuk, contoh neuman melaporkan dari Ontorio Canada dan propinsi

Manitoba mempunyai kreteria dasar untuk praktek perawatan kesehatan

masyarakat dalam system model Neuman, yang mana sukses dalam implementasi

( Neuman, kominikasi personal ) Asumsi untuk system yang lebih besar

membutuhkan perkembangan dan evaluasi yang hati – hati dalam menjawab

pertanyaan : Apakah komunikasi atau kelompok normal dan garis pertahanan

fleksibel ? Bagaimana keluarga atau kelompok membantu status kesehatan ?

Apakah garis pertahanan keluarga dan komunitas ? dari presentasi model mungkin

digunakan petunjuk untuk menjawab.

2. Analisis Konsep Keperawatan menurut Neuman

Keperawatan memperhatikan semua hal dan stressor-stressor pontensial

kaitannya dengan penggunaan pengaruh dan potensial dampak stressor

lingkungan.

Tujuan Keperawatan adalah menjaga stabilitas system klien, membantu klien

untuk mengurus diri yang mana hal – hal sebagai persyaratan untuk mencapai

tahap kesehatan yang optimum. Memfasilitasi kesehatan yang optimum untuk

pasien melalui memperkuat atau memelihara stabilitas system klien.

Sehat Adalah keadaan baik. Sehat adalah suatu titik yang bergerak pada rentang

negentrophy paling besar ke entrophy maksimum. Saat semua bagian pada klien

berada dalam keadaan harmonis atau seimbang ketika semua dibutuhkan untuk

bertemu, kesehatan optimal tercapai. kesehatan adalah juga energi.

Manusia terdiri dari Fisiologi, psikologis, sosiokultural, perkembangan dan

spiritual. Diwakili untuk struktur sentral, garis pertahanan dan garis perlawanan.

Klien adalah manusia yang diancam atau diserang oleh stressor lingkungan.

Lingkungan adalah semua faktor internal dan eksternal yang mempengaruhi klien

dan system klien. Tiga type lingkungan yang telah diidentifikasi ; internal, eksternal

dan , lingkungan yang diciptakan. Stressor adalah bagian dari lingkungan,

lingkungan internal berisi dalam batas system klien. Lingkungan eksternal berisi

kekuatan-kekuatan diluar system klien. Lingkungan yang diciptakan merupakan

mobilisasi yang tidak disadari klien terdiri dari struktur komponen-komponen

sebagai faktor energi, stabilitas dan integritas.

Masalah keperawatan merupakan kesehatan system klien yang terancam atau

manifestasi aktual respon terhadap stressor

Proses Keperawatan Neuman menggambarkan 3 langkah fokus : diagnosa

keperawatan, tujuan keperawatan dan hasil.

Intervensi keperawatan adalah intervensi yang diidentifikasi oleh Neuman, yaitu

tiga komponen tipologi intervensi : tahap pencegahan primer, sekunder dan tersier.

Rekontitusi merupakan bagian dari tahap pencegahan tersier.

3. Analisis Kekuatan dan Kelemahan Konsep

A. Kekuatan

1). Neuman menggunakan diagram yang jelas , diagram ini digunakan dalam

semua penjelasan tentang teori sehingga membuat teori terlihat menarik. Diagram

ini mempertinggi kejelasan dan menyediakan perawat dengan tantangan –

tantangan untuk pertimbangan

2). Model system Neuman lebih flexible bias digunakan pada area keperawatan,

pendidikan dan pelatihan keperawatan

B. Kelemahan

1). Model Sistem Neuman dapat digunakan oleh semua profesi kesehatan, sehingga

untuk profesi keperawatan menjadi tidak spesifik

2). Penjelasan tentang perbedaan stressor interpersonal dan ekstrapersonal masih

dirasakan belum ada perbedaan yang jelas

3). Model system Neuman tidak membahas secara detail tentang perawat –klien,

padahal hubungan perawat klien merupakan domain penting dalam Asuhan

Keperawatan

D. PENUTUP

Neuman model system dikembangkan berdasarkan pada teori umum dan

memandang klien sebagai suatu system terbuka yang bereaksi terhadap tressor dan

lingkungan. Variabel klien adalah fisiologis, psikologis, social budaya,

perkembangan dan spiritual.

Intervensi keperawatan terjadi melalui tiga cara pencegahan yaitu pencegahan

primer, sekunder dan tertier. Model ini digunakan dalam pendidikan keperawatan,

riset, administrasi dan langsung dipelayanan keperawatan.

Daftar Pustaka

Clark, MJD. 1999. Nursing in the Community: Dimensions of Community Health

Nursing 3th Ed. Stamford: Appleton & Lange (p.391).

Fawcett, Jacqueline (2005), Contemporary Nursing Knowledge : Analysis and

Evaluation of Nursing Model and Theories, Second Ed, FA Davis, Philadelphia.

Fitzpatrick,Joyce J (1989), Conceptual Models of Nursing : Analysis and

Application, Second Ed, Appleton & Lange, California.

George, JB (1995), Nursing Theories, 4 Ed, Appleton & Lange, USA.

Hitchcock,JE, Schubert PE, Thomas S.A (1999), Community Health Nursing:

Caring in Action, Delmar, New York.