1. Cara melakukan pemeriksaan panggul dalam dan jenis panggul

a. Pintu atas panggul

Pintu atas panggul merupakan suatu bidang yang dibentuk oleh promontorium korpus vertebra

sacral 1, linea inominata, dan pinggir atas simfisis. Panjang jarak dari pinggir atas simfisis ke

promontorium lebih kurang 11 cm disebut konjugata vera. Jarak terjauh melintang dari pintu atas

panggul lebih kurang 12,5-13 cm disebut diameter transversa. Bila ditarik garis dari artikulasio

iliaka ke titik antara diameter transversa dengan vera dan diteruskan ke linea inominata disebut

diameter oblik sebesar 13 cm.

Cara mengukur konjugata vera adalah jari tengah dan telunjuk dimasukkan ke dalam vagina

untuk meraba promontorium, jarak bagian bawah simfisis sampai ke promontorium dikenal

sebagai konjugata diagonalis. Konjugata vera didapatkan dari konjugata diagonalis dikurangi 1,5

cm.

Dalam obstetrika dikenal 4 jenis panggul (Caldwell dan Moloy):

- Ginekoid: panggul paling baik untuk wanita bentuk pintu atas panggul hampir bulat.

Panjang diameter anteroposterior kira-kira sama dengan diameter transversa. Jenis ini

ditemukan pada 45% wanita.

- Android: bentuk pintu atas panggul hamper segitiga. Umumnya pria mempunyai jenis

seperti ini, panjang anteroposterior hamper sama dengan transversa. Bagian belakangnya

pendek dan gepeng, bagian depannya menyempit ke muka. Jenis ini 15% wanita.

- Anthropoid: bentuk pintu atas panggul agak lonjong seperti telur. Panjang diameter

anteroposterior lebih besar dari transversa. 35% wanita memiliki jenis ini

- Platipeloid: jenis ini merupakan jenis ginekoid yang menyempit ke arah muka belakang.

Ukuran melintang jauh lebih besar dari ukuran muka belakang, terdapat pada 5% wanita.

Linea inominata normalnya teraba 2/3 anteriornya. Pada ruang tengah panggul jika spina

ischiadica teraba tumpul berarti panggul tengah tak sempit.

b. Pintu bawah panggul

Pintu bawah panggul tersusun atas 2 bidang datar masing-masing berbentuk segitiga yaitu bidang

yang dibentuk oleh garis kedua buah tuber oscii iskii dengan ujung os sacrum dan segitiga

lainnya juga garis antara kedua tuber ossis iskii dengan bagian bawah simfisis. Pinggir bawah

simfisis berbentuk lengkung ke bawah dan merupakan arkus pubis. Dalam keadaan normal

besarnya 900. Bila kurang dari itu, kepala janin sulit dilahirkan karena memerlukan tempat lebih

banyak ke dorsal. Distansia tuberum 10,5 cm. Bila lebih kecil jarak antara tengah distansia

tuberum ke ujung sacrum (diameter sagitalis posterior) harus cukup panjang agar bayi normal

bisa lahir. Ossis cocygis dinilai mobilitasnya, jika mobile berarti baik untuk persalinan

pervaginam.

2. Keuntungan dan kelebihan masing-masing kontrasepsi

a. Kontrasepsi mekanis untuk wanita

Pesarium dapat dipasang sebagai diafragma vaginal dan cervical cap. Diafragma vagina

dianjurkan untuk frekuensi koitus yang tidak tinggi, pemakaian pil, AKDR, atau cara lain harus

dihentikan oleh sesuatu sebab. Kontraindikasi diafragma vagina: sistokel berat, prolaps uteri,

fistula vagina, hiperretrofleksi uterus. Kekurangan: perlu motivasi kuat, hanya cocok untuk

wanita yang terpelajar, pemakaian tak teratur cenderung gagal. Keuntungan: tidak ada efek

sampingan besar. Diafragma dilepas 6-8 jam setelah koitus dan dipasang sebelum koitus mulai.

b. Kontrasepsi dengan obat spermatisida

Beberapa obat spermatisida:

- Suppositorium: lorofin supp, rendel pessaries, dimasukkan ke vagina sebelum koitus.

Baru aktif 5 menit kemudian. Lama kerja kurang dari 20 menit

- Jelly/ crème: disemprotkan ke vagina dengan suatu alat. Lama kerja 20 menit – 1 jam

- Tablet busa: tablet dicelupkan dulu ke air, baru dimasukkan ke vagina sedalam mungkin.

Lama kerja 30-60 menit

- C-film: benda tipis bisa dilipat dan larut air. Gel ini menyebar ke portio dan vagina. OOA

30 menit.

c. Kontrasepsi hormonal

- Pil kombinasi

Keuntungan dan mekanisme kerja: mencegah ovulasi, mengkentalkan lender serviks.

Mengandung estrogen dan progesterone. Efek samping berupa gejala kelebihan estrogen

dan progesterone seperti mual, retensi cairan, sakit kepala, nyeri mamae, fluor albus,

perdarahan tak teratur. Kelebihan: efektivitas 100%, daya guna 95-98%, frekuensi koitus

tak perlu diatur, siklus haid jadi teratur, keluhan dismenore primer berkurang.

Kekurangan: harus diminum tiap hari, motivasi harus kuat, ada efek samping, setelah

berhenti bisa timbul amenorea yang persisten, harga mahal. Jika bungkusan 21 pil,

minum di haid hari kelima, malam sebelum tidur, jika bungkusan 28 minum terus

menerus. Jika minum dihentikan bisa terjadi withdrawal bleeding.

- Pil sekuensial

Kandungan estrogen, diminum selama 14-16 hari. Tidak beredar di Indonesia.

- Mini pill

Kandungan progesterone dalam 0,5 mg per hari. Menyebabkan menjadi infertile, efek

utama pada lender serviks dan endometrium sehingga nidasi blastokista tidak terjadi.

- Postcoital kontrasepsi (morning after pill)

Mengandung estrogen dosis 50 mg (dietilstilbestrol DES) atau EE (etinilestradiol) 0,5-2

mg/hari selama 4-5 hari setelah terjadinya koitus. Kegagalan 2-4%. Menghalangi nidasi.

- Depo provera/ suntik

Berisi medroksiprogesteron yang menekan releasing factor di hipotalamus sehingga

ovulasi tak terjadi, lender serviks kental, menghalangi implantasi ovum, kecepatan

transport ovum melalui tuba berubah. Keuntungan: efektivitas tinggi, sederhana, cukup

menyenangkan karena injeksi 4x1 tahun, reversible, cocok untuk ibu menyusui.

Kekurangan: spotting breakthrough bleeding, amenorea. Dosis 150 mg/3 bulan.

d. Norplant

Merupakan implant, susuk, alat KB bawah kulit. Mengandung levonorgestrel, susuk 6 kapsul.

Efek mengentalkan lender serviks,mencegah nidasi, menghalangi ovulasi. Kegagalan 0,3-0,5 %.

Kelebihan: cocok untuk wanita yang tidak boleh menggunakan estrogen, tidak menaikkan TD,

risiko KET menurun,, bisa digunakan selama 5 tahun, dan reversible. Dipasang sewaktu haid

atau masa proovulasi. Kerugian: gangguan pola haid, perdarahan haid memanjang, amenorea.

e. Kontrasepsi dalam rahim (AKDR)

Bisa menghancurkan blastokis dan sperma. Keuntungan: hanya perlu 1x memasang, tidak ada

efek sistemik, ekonomis, efektivitas tinggi, reversible. Efek samping: perdarahan, nyeri dan

kejang perut, gangguan pada suami karena benang. AKDR bisa dipasang saat haid, postpartum,

postabortum, dan beberapa hari setelah haid berakhir.

f. Tubektomi pada wanita

Keuntungan: motivasi 1x, efektivitas hamper 100%, tidak mempengaruhi libido, kegagalan dari

pihak pasien tidak ada.