KOREKSI HIPERKALEMIA Definisi HiperkalemiaDisebuthiperkalemiabilakadarkalium dalamplasmalebih5mEq/l.Dalam keadaannormaljarangterjadi hiperkalemiaolehkarenaadanya mekanisme adaptasi oleh tubuh.TANDA DAN GEJALA HIPERKALEMIA Kelemahanparalisis asendingkegagalan pernafasanVarian EKG peaked T waves !tenting". #emakin tinggi kalium serum$ gelombang % semakin mendatar$ %& memanjang !first-degree heart block"$ ' complex semakin melebar$ # waves semakin dalam$ dan menyatunya gelombang # dan (.Hiperkemiameningkatkan kepekaan membran sel dengan sedikit perubahan depolarisasi %otensial aksi lebih mudah terjadi . KLINIS adanya gejala akibat gangguan kondisi listrik jantung $kelemahan otot sampai dengan paralisis SESAK NAFASPada kadar K> 7mEq/LPada asidosis mea!o"ik da# $i%oka"semia mem%erm&da$ HIPERKALEMIA PATOGENESA HIPERKALEMIA ). KE*+,&-., K,*/+0 D,&/ /-(&,#E* KE EK#(&,#E* 1o ,sidosis 0etabolik $defisiensi insulin $ katabolisme jaringan meningkat $ pemakaian pbat penghambat 23adrenergik $pseudohiperkalemia akibat pengambilan darah di laboratorium yang mengakibatkan sel darah merah lisis $ pada latihan olahraga . 4. 2E&K+&,-G-., EK#K&E#/ K,*/+0 0E*,*+/ G/-5,* 1oHipoaldosteronisme $ gagal ginjal $ deplesi 6olume sirkulasi efektif $pemakaian siklosporin PATOFISIOLOGI HIPERKALEMIAGGK7ungsi Glomelurus (erganggu #ekresi Kalium natrium tergangguKalium menumpuk dalam darah Hi%erka"emia,sidosis 0etabolik %ergeseran -atrium KaliumKaliumdalam darah meningkat Hi%erka"emiaINDIKASI KOREKSI HIPERKALEMIA).,nalisa EKG didapatkanEle6asi gelombang (38a6e$ %elebaran kompleks ' /nter6al %& yang memanjang $ Gelombang % menghilang4. %engukuran kalium serum.9. 0anifestasi dini suatu hiperkalemia ditandai dengan adanya ele6asi dan penyempitan gelombang ( yang biasanya ditemukan ketika konsentrasi kalium plasma berkisar 5$5 mmol/*Hi%erka"emia 'era 3 inter6al %& memanjang$ amplitudo ' menurun dan inter6al ' melebar !biasanya terlihat pada nilai kalium : ;$5 mmol/*". %ada pokoknya $ gel % menghilang$i%erka"emia %reermi#a" 3 ditandai dengan melebarnya kompleks ' dengan gelombang ($ gambaran EKG berupa flutter dan fibrilasi 6entrikel atau asistole biasanya terjadi dalam jangka 8aktu yang singkatPROSED(R DAN PRINSIP PENATALAKSANAAN KOREKSI HIPERKALEMIA PROSED(R Hi%erka"emia ri#)a# Kalium ! 5 < ; mEq/*" =airan >ral atau /V perlu dibatasi Diuretik furosemide ?@ s.d A@ mg /V&esins KayeBalate )5 s.d 9@ g dalam 5@ s.d )@@ m* 4@C sorbitol %> atau per re=tumHi%erka"emia Seda#)). Glukosa D insulin miB 45 g !5@ m* D5@" glukosa dan )@ + regular insulin diberikan se=ara /V dalam )5 3 9@ menit4. #odium bi=arbonate 5@ mEq /V dalam 5 menit9. -ebulisasi albuterol )@ s.d 4@ mg nebulisasi selama )5 menitHi%erka"emia !era !kalium :E mEq/*" memasukkan Kalium ke dalam sel: (sering disingkat dengan GCS!aitu Glucose"insulin# Calcium# Sodium $iknat# lbuterol%). 1al=ium =hloride !)@C" 5@@ s.d )@@@ mg !5 s.d )@ m*" /Vdalam 435 menit untuk mengurangi efek kalium pada sel miokard dengan segera !mengurangi resiko V7"4. #odium bi=arbonate 5@ mEq /V dalam 5 menit !kurang efektif pada pasien dengan end-stage renal disease"9. Glukosa plus insulin miB 45 g !5@ m* D5@" glukosa dan)@ + regular insulin dan berikan se=ara /V dalam )539@ menit?. -ebulisasi albuterol )@ s.d 4@ mg nebulisasi selama )5 menitF &engekskresikan kalium:5. Diuretik furosemide ?@ s.d A@ mg /V;. &esins KayeBalate )5 s.d 9@ g dalam 5@ s.d )@@ m* 4@C sorbitol %> atau per re=tumE. Hemodialisis Jika *)si )i#+a" #orma"*akukandiuresis paksa dengan memberikan diureti= !furosemid" dan larutan garam isotoni= untuk mempertahankan 6olume =airan eBstraselJika*)si )i#+a" er)a#))&2eri resin penggantikation !kayeBalate" yang diberikan bersama3sama dengan katartik seperti sorbitol untuk men=egah konstipasi. dosis 4@ < 5@ gram kayeBalate yang dilarutkan dalam )@@ 34@@ == sorbitol 4@ C dan diberikan sebagai enerma retensiHemodia"isis 2ila ada gangguan fungsi ginjal yang berat$hemodialisis merupakan =ara paling efektif untuk mengeluarkan kalium dari dalam tubuh.5ika hemodialisis tidak mungkin. Dialysis peritoneal juga efektif tetapi lebih lambat dalam menurunkankonsentrasi kalium.PRINSIP PENGO'ATAN HIPERKALEMIA0engatasi pengaruh hiperkalemi pada membran sel dengan =ara memberikan Kalsium intra 6ena. )@ ml 1al=ium Glu=onate diberikan i6 dalam 8aktu 439 menit dengan monitor EKG.0ema=u masuknya kembali kalium dari ekstra ke intrasel$ dengan =araG %emberian insulin )@ unit dalam glukosa ?@C$ 5@ ml bolus intra6ena infus Dekstrosa 5Cmen=egah terjadinya hipoglikemi. /#s&"i# pompa -aK