JADUAL KEEMPAT

UNIVERSITI TUN HUSSEIN ONN MALAYSIABEG BERKUNCI 10186400 PARIT RAJA

BATU PAHAT, JOHOR

KETERANGAN MENGENAI PETENDER

1. NAMA SYARIKAT : ………………………………………………...

2. (A) NOMBOR PENDAFTARAN : ………………………………………………...

SYARIKAT(B) TARIKH DITUBUHKAN :

………………………………………………...

3 (A) ALAMAT IBU PEJABAT : ………………………………………………...

(B) ALAMAT PEJABAT DI MALAYSIA :

………………………………………………...(C) ALAMAT CAWANGAN DI MALAYSIA : (1) ……………….…………………………...

: (2) ……………………………………………

(D) ALAMAT KILANG : (1)..……………………………………………

: (2)..……………………………………………

4. NOMBOR TELEFON (PEJABAT) : ………………………………………………...

5. NOMBOR FAX (PEJABAT) : ………………………………………………...

6. NOMBOR TELEFON (KILANG) :.........................................................................

7. NOMBOR FAX (KILANG): ...........................................................................

1

BEN/UP/0022A

8. NAMA BANK, NOMBOR AKAUN : NAMA BANK & ALAMAT NO.AKAUNBANK DAN ALAMAT

(1) ……………………………………………...

……………………………………………...

(2) ……………………………………………...

……………………………………………...

(3) ……………………………………………...

……………………………………………...

9. NOMBOR TELEFON : ………………………………………………...

10. NOMBOR FAX : ………………………………………………...

11. MODAL PERNIAGAAN DIBAYARDIBENARKAN :

………………………………………………...

12. JUMLAH 'OVERDRAFT' FACILITIES: NAMA BANK NILAI OVERDRAFT (RM)

YANG DIBERI OLEH BANK(1) ……………………………………………...

……………………………………………...

(2) ……………………………………………...

……………………………………………...

(3) ……………………………………………...

……………………………………………...

13. JUMLAH 'LOAN FACILITIES' YANG : NAMA BANK NILAI PINJAMAN (RM)YANG DIBERI OLEH BANK

(1) ……………………………………………...

……………………………………………...

(2) ……………………………………………...

……………………………………………...

2

(3) ……………………………………………...

……………………………………………...

14. JUMLAH 'LOAN FACILITIES' YANG : (1) ……………………………………………DIBERIKAN OLEH: BADAN-BADANBERKANUN (MISALNYA MARA, (2) ……………………………………………

UDA DAN LAIN-LAIN)

15. BILANGAN SAHAM YANG : ………………………………………………...DIKELUARKAN DAN NILAINYA

16. KEPUNYAAN PERUSAHAAN BERDASARKAN MODAL YANG DITANAMKAN:

(A) WARGA NEGARA MALAYSIA

BILANGAN PEMEGANG SAHAM

JUMLAH (RM)

(i) BUMIPUTERA ………………………… ………………….

(ii) CINA ………………………… ………………….

(iii) INDIA ………………………… ………………….

(iv) LAIN-LAIN ………………………… ………………….

(B) BUKAN WARGANEGARA ………………………… …………………

.

17. SYARIKAT YANG DITUBUHKAN INI ADALAH DARI JENIS:

(A) KEPUNYAAN PERSEORANGAN NAMA PEMILIK

(Individual Propriatorship) (1) ……………………………………..

(B) PERKONGSIAN NAMA PERKONGSIAN

(Partnership) (1) ……………………………………..

(2) ……………………………………..

(3) ……………………………………..

3

(C) SYARIKAT SENDIRIAN/AWAM BERHAD

(Private/Public Ltd. Co.) (1) ……………………………………..

(2) ……………………………………..

(3) ……………………………………..

(4) ……………………………………..

18. BARANG-BARANG YANG DIBEKALKAN UNTUK PERNIAGAAN ADALAH SEPERTI YANG DINYATAKAN DI BAWAH INI:-

BARANG IMPORT

-------------------------

TARAF SYARIKAT

--------------------------

NAMA SYARIKAT PEMBEKAL DAN

ALAMAT YANG PENUH-----------------------------------

1.

2.

3.

4.

5.

(Wakil Tunggal) (Sila kemukakan satu salinan surat pengesahan)

JENIS BARANG KELUARAN TEMPATAN

-----------------------

TARAF SYARIKAT (PENGILANG/PEMBAHAGI

TUNGGAL PEMBAHAGI/AGEN---------------------------

NAMA SYARIKAT PEMBEKAL DAN

ALAMAT YANG PENUH

-----------------------------------

1.

2.

3.

4.

(Sila kemukakan satu salinan pengesahan)

4

5.

19. BAGI SYARIKAT PENGILANG SILA NYATAKAN SYARAT-SYARAT YANG TELAH DILANTIK UNTUK DIJADIKAN EJEN PEMASARAN UNTUK MENJALANKAN PERNIAGAAN.

JENIS BARANG----------------------

AGEN-AGEN BUMIPUTERA DAN

ALAMAT-----------------------------

AGEN-AGEN BUKAN BUMIPUTERA DAN

ALAMAT-----------------------------

(Sila sertakan satu salinan surat perlantikan)

1 ……………………….. 1 ……………………….. 1 ………………………….

……………………….. ……………………….. ………………………….

2 ……………………….. 2 ……………………….. 2 ………………………….

……………………….. ……………………….. ………………………….

3 ……………………….. 3 ……………………….. 3 ………………………….

……………………….. ……………………….. ………………………….

4 ……………………….. 4 ……………………….. 4 ………………………….

……………………….. ……………………….. ………………………….

20. BAGI PENGIMPORT PULA, AGEN-AGEN PEMASARAN UNTUK MENJALANKAN PERNIAGAAN:-

JENIS BARANG----------------------

AGEN-AGEN BUMIPUTERA DAN

ALAMAT-----------------------------

AGEN-AGEN BUKAN BUMIPUTERA DAN

ALAMAT-----------------------------

1 ……………………….. 1 ……………………….. 1 ………………………….

5

……………………….. ……………………….. ………………………….

2 ……………………….. 2 ……………………….. 2 ………………………….

……………………….. ……………………….. ………………………….

3 ……………………….. 3 ……………………….. 3 ………………………….

……………………….. ……………………….. ………………………….

21. NAMA PARENT COMPANY DAN SUBSIDIARY COMPANY DAN ALAMAT-ALAMAT:

1. PARENT COMPANY DAN ALAMAT-------------------------------------------------

(a) …………………………………………..

…………………………………………..

2. NAMA SUBSIDIARY COMPANY

TARAF SUBSIDIARY COMPANY (PENGILANG)

AGEN-AGEN PEMASARAN

(a) …………………….…. …………………………….. …………………..

…………………….…. …………………………….. …………………..

…………………….…. …………………………….. …………………..

(b) …………………….…. …………………………….. …………………..

…………………….…. …………………………….. …………………..

…………………….…. …………………………….. …………………..

(c) …………………….…. …………………………….. …………………..

…………………….…. …………………………….. …………………..

…………………….…. …………………………….. …………………..

22. STOR YANG DIPUNYAI OLEH SYARIKAT DAN BESARNYA SEPERTI DI BAWAH INI:-

JUMLAH STOR LUASNYA-------------------- ---------------

6

1.

2.

3.

4.

23. SYARIKAT MEMPUNYAI KENDERAAN UNTUK MENGANGKUT BARANG, JENIS SERTA JUMLAHNYA ADALAH SEPERTI BERIKUT:-

JUMLAH STOR LUASNYA-------------------- ---------------

1.

2.

24. BERSAMA INI DIKEMBARKAN SATU SALINAN YANG DIAKUI ATAU SURAT-SURAT AKUAN (CERTIFICATE) SALAH SATU DARIPADA YANG TERSEBUT DI BAWAH INI:-

(a) Certificate of Registration under Registration of Business Ordinance 1956.(b) Certificate of Incorporation of Registration issued by Register of Componies.(c) Memorandum and Articles of Association.

Potong yang mana tida berkenaan.

Dipohon :

Berjawatan :

Untuk dan bagi pihak syarikat :

Bertarikh :

7

BORANG PEMBAHAGIAN PEKERJA-PEKERJA DAN KAKITANGAN DI DALAM SYARIKAT ATAU ORGANISASI

----------------------------------------------------------------------------------

BAHAGIAN DI DALAM FIRMA

JENIS PEKERJAAN

MELAYU CINA INDIA LAIN-LAIN BUKAN WARGANEGARA

BAHAGIAN PENGELUARAN

PENGENDALI (OPERATIF)

BAHAGIAN BEKALAN DAN PEMASANGAN

EKSEKUTIF

STAF

PENGENDALI (OPERATIF)

BAHAGIAN TEKNIK

KSEKUTIF

STAF

PENGENDALI (OPERATIF)

BAHAGIAN PEMBELIAN

EKSEKUTIF

STAF

ENGENDALI (OPERATIF)

BAHAGIAN KAKITANGAN (PERSONEL)

EKSEKUTIF

STAF

8

PENGENDALI (OPERATIF)

LAIN-LAIN BAHAGIAN

EKSEKUTIF

STAF

PENGENDALI (OPERATIF)

JUMLAH

PERATUS

NOTA:

Sila nyatakan nama-nama pegawai, kakitangan dan pekerja di atas. Jika ruang tidak mencukupi, sila gunakan lampiran yang tersendiri.

NAMA DAN KAD PENGENALAN

------------------------JAWATAN----------------

BAHAGIAN DI DALAM FIRMA---------------------

TETAP/SEMENTARA PERCUBAAN

-----------------------------

9

BUTIR-BUTIR BERKENAAN DENGAN PEMBEKALAN DAN PENGIRIMANYANG TELAH DIJALANKAN PADA MASA TIGA TAHUN

---------------------------------------------------------------------------------------------------

BUTIR-BUTIR BERKENAAN SEMUA KONTRAK

NO. KONTRAK

NAMA DAN ALAMAT KEMENTERIAN/JABATAN

HARGA KONTRAK

TEMPOH KONTRAK

TARIKH MULA PESANAN TEMPATAN/KONTRAK

TARIKH AKHIR BEKAL(SEPERTI DI DALAM PESANAN TEMPATAN/KONTRAK)

TARIKH BEKAL SEBENAR

PEGAWAI AGENSI UNTUK DIHUBUNGI

NAMA:....................................NO.TEL:..................................

10

NOTA:

Sila sertakan lampiran jika ruang tidak mencukupi.

Sila lampirkan surat akuan pengalaman kerja daripada Jabatan/Kementerian yang telah diberi khidmat (Jika ada).

Sila pastikan item wajib dilengkapkan.

11