UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES

“UNIANDES”PAUL MARTINEZ GUTIERREZ SEGUNDO “B”

Docente: Dr. Armando Quintana

HÍGADO Es la más voluminosa de las vísceras y una de las más importantes por su actividad metabólica. Es un órgano glandular al que se adjudica funciones muy importantes, tales como la síntesis de proteínas plasmáticas, función desintoxicante, almacenaje de vitaminas y glucógeno, además de secreción de bilis.

Aquí podemos ver la cara anterior del Higado

Se localiza en casi la totalidad de la región del hipocondrio derecho, el epigastrio  y una porción del hipocondrio izquierdo, llenando el espacio de la cúpula diafragmática, donde puede alcanzar hasta la quinta costilla, y se relaciona con el corazón a través del centro frénico, a la derecha de la vena cava inferior.

Estas tres regiones forman parte de la región tronco abdominal, la región intermedia entre el tórax y la cavidad abdominal propiamente dicha.

ASPECTOS GENERALES

Forma: se compara con la mitad superior del ovoide horizontal, de gran extremo derecho, alargado transversalmente.

Coloración: rojo pardo. Consistencia: friable (desgarrable). Está

constituido por un parénquima, rodeado por una fina cápsula fibrosa, llamada cápsula de Glisson.

Longitud: en el adulto mide aproximadamente 26 cm (horizontal) por 15 cm (vertical) en sentido anteroposterior, y 8 cm de espesor a nivel del lóbulo derecho.

Dividido en 4 lobulos: lóbulo derecho, situado a la derecha

del ligamento falciforme lóbulo izquierdo, extendido sobre el estómago y

situado a la izquierda del ligamento falciforme; lóbulo cuadrado, visible solamente en la cara

inferior del hígado; se encuentra limitado por el surco umbilical a la izquierda, el lecho vesicular a la derecha y el hilio del hígado por detrás;

lóbulo de Spiegel (lóbulo caudado), situado entre el borde posterior del hilio hepático por delante, la vena cava por detrás.

Aquí podemos observar los conductos hepáticos

CIRCULACIÓN SANGUÍNEA DEL HÍGADO

Está formada por el sistema porta y la arteria hepática. El sistema porta constituye el 70-75 por ciento del flujo sanguíneo (15 mL/min) y contiene sangre poco oxigenada y rica en nutrientes proveniente del tracto gastrointestinal y del bazo. La circulación general depende de la arteria hepática, rama del tronco celíaco que contiene la sangre oxigenada.

INERVACIÓN DEL HÍGADO

El hígado recibe nervios del plexo celiaco, de los nervios neumogástrico izquierdo y derecho y también del frénico derecho, por medio del plexo diafragmático. El aporte nervioso también le viene del plexo celíaco que inerva al hepático, mezcla de fibras simpáticas y parasimpáticas

Aquí podemos observar la cara inferior y posterior del hígado

AQUÍ PODEMOS VER LAS VÍAS BILIARES

VIAS BILIARES La vía biliar es un conjunto de ductos

intra y extra hepáticos por los que discurre la bilis producida en el hígado hasta desembocar en la segunda porción del duodeno.

La bilis que excreta el hígado es recolectada por finos canalículos bilíferos que van confluyendo en los canales bilíferos y otros de mayor calibre hasta la porta hepática

Las vías biliares extrahepáticas

VESICULA BILIAR

La vesícula biliar está alojada en la fosa de la vesícula biliar, en la cara visceral del hígado. Consta de un fondo, cuerpo, infundíbulo y cuello que se continúa con el ducto cístico en la vesícula la secreción biliar se almacena hasta que un estímulo adecuado causa su liberación por la contracción de su pared muscular.

La vía biliar puede visualizarse gracias a:

Radiografía simple: sólo podrá verse la vía biliar en caso de neumobilia importante o ante la presencia de un cálculo biliar.

Ecografía: visualiza cálculos biliares, sobre todo en la vesícula biliar, y hasta en el 60% si se encuentran en el colédoco. También detecta dilataciones de la vía biliar.

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica: (CPRE) consiste en la visualización a través de endoscopia digestiva alta, la ampolla de Váter y la introducción de contraste radiopaco. Tiene una fiabilidad del 90% tanto diagnóstica como terapéutica para visualizar la vía biliar distal.

Colangiografía transparietohepática: (CTPH), tan eficaz como la CPRE, sobre todo para visualizar la vía biliar proximal.

TAC: Reservado para las neoplasias que obstruyen la vía biliar.

PANCREAS

Es una glándula mixta accesoria digestiva alargada.

Se sitúa retroperitonealmente recorriendo L1 y L2 en la pared posterior del abdomen.

Se halla posterior al estómago, entre el duodeno a la derecha y el bazo a la izquierda.

El meso colon transverso se inserta a lo largo se su borde anterior

Mide 12.5-15 cm

Para efectos descriptivos se divide al páncreas en cabeza, cuello, cuerpo y cola

Abrazada por la curva C del duodeno, a al derecha de los vasos mesentéricos superiores

Proceso unciforme: Proyección de la parte inferior de la cabeza del páncreas, se extiende medialmente hacia la izquierda, posterior a la AMS.

Descansa posteriormente sobre la VCI, la arteria y la vena, renales derechas junto con la vena renal izquierda.

El conducto colédoco descansa en un surco sobre la cara posterosuperior de la cabeza o está incluido en su parénquima.

CabezaEs la porción ensanchada de la glándula

Cuello De 1.5-2 cm

Oculta los vasos mesentéricos superiores, que forman un surco en su cara posterior.

La cara anterior está cubierta por peritoneo y es adyacente al píloro del estómago.

La VMS se une a la forma esplénica posteriormente al cuello para formar la vena porta.

Cuerpo Se continúa desde el cuello y se sitúa a la

izquierda de la AMS y la VMS, pasando sobre la aorta y L2, continuando justo por encima del plano transpilórico, posterior a la bolsa omental.

La cara anterior está cubierta por peritoneo y se sitúa en el suelo de la bolsa omental, formando parte del lecho del estómago.

La cara posterior carece de peritoneo, se encuentra en contacto con la aorta, la AMS, la glándula suprarrenal izquierda, el riñón izquierdo y los vasos renales.

Cola Situada anterior al riñón izquierdo,

donde se relaciona estrechamente con el hilio del bazo y la flexura cólica izquierda.

Es muy móvil y pasa entre las hojas del ligamento esplenorrenal junto con los vasos esplénicos

Conducto de secreción interna

Está formado por los islotes pancreáticos (de Langerhans), situados entre los acinos. Los islotes están rodeados de una rica red vascular, que es la vía de eliminación de las hormonas producidas por sus células. Estos (islotes de Langerhans) producen hormonas (insulina y glucagón) y también secretan hormonas inmunoglobulinas.

Los islotes abundan más en la cola del páncreas

Conducto Pancreático Principal (Wirsung)

Empieza en la cola del páncreas y discierne a lo largo del parénquima de la glándula hasta la cabeza, donde gira inferiormente y se relaciona con el conducto colédoco.

Los conductos pancreático y colédoco se unen y forman la ampolla hepatopancréatica (Váter) la cual desemboca en la porción descendente del duodeno en vértice de la papila duodenal mayor.

Drena los acinos de la cola, el cuerpo y la porción posterior de la cabeza

El esfínter del conducto pancreático, el esfínter del conducto colédoco y el de la ampolla (hepatopancreático o de Oddi) son esfínteres de músculo liso que controlan el flujo de bilis y el jugo pancreático hacia la ampolla, e impiden el reflujo. En el 25% de los casos los conductos desembocan en el duodeno por separado.

El conducto pancreático accesorio (de Santorini) desemboca en el duodeno, en el vértice de la papila duodenal menor; a unos 2 0 3 cm por encima del conducto pancreático principal. Su orificio contiene mucosa. Cuando el conducto pancreático accesorio no comunica con el principal, el conducto accesorio transporta la mayor parte del jugo pancreático.

Irrigación ArterialArteria esplénica: Hasta 10 arterias pueden pasar desde la arteria esplénica al cuerpo y cola.

Arterias pancreatoduodenales superiores anterior y posterior, ramas de la AMS; forman arcadas anteriores y posteriores en el cuerpo y gran parte de la cola.

La cabeza es irrigada por la arteria gastroduodenal; rama de la arteria hepática.

Drenaje Venoso

Venas pancreáticas, tributarias de las ramas esplénica y mesentérica superior de la vena porta hepática, la mayoría de ellas desemboca en la vena esplénica.

Drenaje Linfático

Casi todos terminan en nódulos pancreatoesplénicos

Nódulos linfáticos pilóricos

Drenan en los nódulos linfáticos celíacos a través de los nódulos linfáticos hepáticos.

Pancreatitis Aguda Hemorrágica

Necrosis pancreática Destrucción vascular Hemorragia.

 Pacientes con pancreatitis aguda hemorrágica tienen coledocolitiasis y la enfermedad se presenta después de ingestión masiva de alcohol.