Anestesia Umum InhalasiIrwin Kurniadi

Pembimbing:

Dr. Indah Waty Muchlis, SpAn

Dr. Hendry Suta, SpAn

Definisi

Suatu tindakan menghilangkan rasa sakit ketika melakukan pembedahan dan berbagai prosedur lainnya yang menimbulkan rasa sakit pada tubuh.

Tindakan meniadakan nyeri secara sentral disertai hilangnya kesadaran dan bersifat reversible

Historical Perspective

Awal ditemukan anestesia umum Crawford Long: 1842,

ether anesthesia

Chloroform introduced James Simpson: 1847

Nitrous oxide Horace Wells

19th Century physician administering chloroform

Historical Perspective

William Morton Oktober 16, 1846 Gaseous ether

Ether tidak lagi digunakan pada anestesia modern

Stages of Anesthesia

Farmakokinetik

Apa yang dilakukan tubuh terhadap obat Dalamnya anestesi bergantung pada kadar

anestetik di sistem saraf pusat, dan kadar ini ditentukan oleh berbagai faktor yang mempengaruhi transfer anestetik dari alveoli paru ke darah dan dari darah ke jaringan otak.

Farmakokinetik

Faktor yang menentukan kecepatan transfer anestetik di jaringan otak ditentukan oleh: Kelarutan zat anestetik Kadar anestetik dalam udara yang dihirup

pasien (tekanan parsial anestetik) Ventilasi paru Aliran darah paru Perbedaan antara tekanan parsial anestetik di

darah arteri dan di darah vena

Farmakokinetik

Kelarutan agen inhalasi

Farmakodinamik

Anestesia umum adalah suatu perubahan kondisi fisiologis dengan karakteristik hilangnya kesadaran yang reversibel, analgesia seluruh tubuh, amnesia, dan relaksasi otot Agent specific theory Unitary theory (Meyer-Overton Rule)

Minimum Alveolar Concentration

Adalah kadar anestetik yang dinyatakan dalam persen tekanan parsial terhadap tekanan 760 mmHg yang membuat 50% orang tidak bereaksi ketika diberi suatu rangsang nyeri

Seperti N2O dengan MAC >100 Bersifat aditif, artinya keadaan anestesia

dapat dipertahankan dengan campuran beberapa anestetik dalam kadar yang rendah

Kadar MAC

Efek thd MAC

VARIABEL EFEK PADA MAC

Keterangan

Hipotermia ↓

Hipertermia ↓ ↑ jika >42oC

Usia muda ↑

Usia tua ↓

Intoksikasi alkohol akut

↓

Abusif kronik alkohol

↑

Hematokrit <10% ↓

PaO2 < 40 mmHg ↓

PaCO2 > 95 mmHg ↓ Karena < pH CSF

MAP < 40 mmHg ↓

Hiperkalsemia ↓

Hipernatremia ↑ Perubahan pada CSF

Hiponatremia ↓ Perubahan pada CSF

Kehamilan ↓ Menurun hingga 1/3 pd UK 8 minggu normal 72 jam PP

Anestetik lokal ↓ Kecuali cocaine

Opioid ↓

Ketamine ↓

Barbiturate ↓

Benzodiazepine ↓

Verapamil ↓

Lithium ↓

Methyldopa ↓

Clonidine ↓

Dexmedetomidine ↓

Amphetamine kronik

↓

Amphetamine akut ↑

Cocaine ↑

Ephedrine ↑

Fase Induksi

Guedel I – III, semakin cepat semakin baik Fast induction

↓ volatile solubility, ↓ cardiac output,↓ alveolar venous partial pressure gradient, ↑ alveolar ventilation, ↑ Fi

Slow induction ↑ volatile solubility, ↑ cardiac output, ↑ alveolar venous

partial pressure gradient, ↓ alveolar ventilation

Fase Maintainence & Recovery

Periode equilibrium terjadi ketika kadar GA di alveoli = di darah = di otak

Recovery = kebalikan induksi, faktor kecepatan sama dengan induksi

Nitrogen Monoksida

N2O adalah anestesi lemah dan harus diberikan dengan konsentrasi besar (lebih dari 65%) agar efektif. Paling sedikit 20% atau 30% oksigen harus diberikan sebagai campuran, karena konsentrasi N2O lebih besar dari 70-80% dapat menyebabkan hipoksia difus

koefisien partisi darah / gas yang rendah, efek analgesi pada konsentrasi subanestetik, kecilnya efek kardiovaskuler yang bermakna klinis, toksisitasnya minimal dan tidak mengiritasi jalan napas sehingga ditoleransi baik untuk induksi dengan masker

Nitrogen Monoksida

Yang mempengaruhi kerja N2O Efek konsentrasi Efek gas kedua

Absorbsi dan eliminasi nitrogen monoksida relatif lebih cepat

N2O akan didistribusikan ke seluruh jaringan tubuh

N2O tidak atau sedikit mengalami biotransformasi dalam tubuh

Nitrogen Monoksida

Hipoksia difus HentiN2O berdifusi keluar dari darah dan masuk ke

alveoli secepat difusinya ke dalam darah saat induksi. Pasien menghirup udara atmosfirsejumlah besar volume

N2O berdifusi melalui darah ke dalam paru-paru dan dikeluarkan lewat paru-paru.

Difusi N2O yang cepat dan dalam jumlah besar ke dalam alveoli akan menyebabkan pengenceran dan mendesak O2 keluar dari alveoli.

Pemindahan volume CO2 yang lebih besar dari darah, sehingga akan menurunkan tekanan CO2 dalam darah dan akan memperberat hipoksia.

Nitrogen Monoksida

Nitrogen Monoksida

Digunakan sebagai obat dasar dari anestesia umum inhalasi dan selalu dikombinasikan dengan oksigen dengan perbandingan N2O : O2 = 70 : 30, 60 : 40, atau 50 : 50.

Oleh karena N2O hanya bersifat analgesia lemah, maka dalam penggunaannya selalu dikombinasikan degnan obat lain yang berkhasiat sesuai dengan target trias anestesia yang ingin dicapai

Halotan

Dosis untuk induksi inhalasi adalah 2-4%, dosis untuk induksi anak 1.5 – 2%. Pada induksi inhalasi kedalaman yang cukup terjadi setelah 10 menit.

Dosis untuk pemeliharaan adalah 1 – 2%, dan dapat dikurangi bila digunakan juga N2O atau narkotik.

Pemeliharaan pada anak 0.5 – 2%. Waktu pulih sadar sekitar 10 menit setelah obat

dihentikan

Halotan

Halotan

Halothane, diperkenalkan tahun 1956, merupakan agen anestesia inhalasi modern pertama yang digunakan.

Tidak berbau tajam sehingga dapat ditoleransi dengan baik untuk induksi yang paling sering digunakan pada anak

Anestesia dihasilkan dengan konsentrasi end-tidal halotan 0,7%-1%.

Halotan

Keuntungannya adalah induksi cepat dan lancar, tidak intattif terhadap mukosa jalan nafas, pemulihannya relatif cepat, tidak menimbulkan mual muntah dan tidak meledak atau cepat terbakar.

Kelemahannya adalah batas keamanannya sempit, analgesia dan relaksasinya kurang. Selain itu juga menimbulkan hipotensi, gangguan irama jantung dan hepatotoksik, serta menimbulkan menggigil pasca anestesia

Isoflurane

Obat anestesi isomer dari enfluran, merupakan cairan tidak berwarna dan berbau tajam, menimbulkan iritasi jalan nafas jika dipakai dengan konsentrasi tinggi menggunakan sungkup muka.

Tidak mudah terbakar, tidak terpengaruh cahaya dan proses induksi dan pemulihannya relatif cepat

Isoflurane

Digunakan untuk anestesia pemeliharaan setelah induksi dengan agen lain karena baunya yang tajam

Induksi dapat dicapai kurang dari 10 menit dengan konsentrasi inhalasi 3% dengan O2,

1%-2% untuk pemeliharaan.

Isoflurane

Isoflurane

Keuntungannya adalah induksi cepat dan lancar, tidak iritatif terhadap mukosa jalan nafas, pemulihannya lebih cepat dari halotan, tidak menimbulkan mual muntah, dan tidak menimbulkan menggigil serta tidak mudah meledak atau terbakar.

Kelemahannya adalah batas keamanan sempit, analgesia dan relaksasinya kurang, sehingga harus dikombinasikan dengan obat lain

Desflurane

Desflurane merupakan halogenasi eter yang rumus bangun dan efek klinisnya sama dengan isoflurane.

Desflurane sangat mudah menguap dibandingkan dengan agen volatile yang lain.

Memerlukan alat penguap khusus (TEC-6).

Desflurane

Desflurane

Banyak digunakan sebagai anestetik pasien rawat jalan karena onset dan penyembuhan yang cepat.

Bersifat iritatif terhadap jalan nafas pada pasien yang sadar dan dapat menyebabkan batuk, salivasi dan bronkospasm. Oleh karenanya induksi anestesia menggunakan agen intravena,

Digunakan sebagai anestesia pemeliharaan, dengan konsentrasi 6%-8%, konsentrasi yang lebih rendah diberikan jika digunakan dengan N2O atau opioid

Sevoflurane

Bentuk cairan, tidak berwarna, tidak eksplosif, tidak berbau, stabil di tempat biasa, dan tidak terlihat adanya degradasi sevofluran dengan asam kuat atau panas.

Tidak bersifat iritatif terhadap jalan nafas sehingga baik untuk induksi inhalasi.

Proses induksi dan pemulihannya paling cepat dibandingkan dengan obat-obat anestesi inhalasi yang ada pada saat ini

Sevoflurane

Untuk induksi, konsentrasi yang diberikan pada udara inspirasi adalah 3,0-5,0% bersama-sama dengan N2O.

Untuk pemeliharaan dengan pola nafas spontan, konsentrasinya berkisar antara 2,0-3,0%, sedangkan untuk nafas kendali berkisar antara 0,5-1%.

Sevoflurane

Sevoflurane

Keuntungannya adalah induksi cepat dan lancar, tidak iritatif terhadap mukosajalan nafas, pemulihannya paling cepat dibandingkan dengan agen volatil lain.

Kelemahannya adalah batas keamanan sempit (mudah terjadi kelebihan dosis), analgesia dan relaksasinya kurang sehingga harus dikombinasikan dengan obat lain

Perbandingan Kecepatan

Daftar Pustaka

1. Morgan.Jr GE, Mikhail MS, and Murray MJ. Clinical Anesthesiology 4th edition. McGraw-Hill Companies, 2006.

2. Gunawan, Sulistia Gan. Farmakologi dan Terapi Edisi 5. Jakarta : Gaya Baru. 2007. p.127-133.

3. Katzung, Bertram G. Basic and Clinical Pharmacology 10th edition. Singapore : Mc Graw Hill Lange. 2007. p.401-17

Thank you!