gangguan tidur pada usia lanjut insomnia

5/17/2018 Gangguan Tidur Pada Usia Lanjut Insomnia - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/gangguan-tidur-pada-usia-lanjut-insomnia 1/15

Insomnia pada Usila: Penyebab, Pendekatan, dan Pengobatan ~ 1

The American Journal of Medicine (2006) 119, 463-469

TINJAUAN

Insomnia pada Usia Lanjut: Penyebab, Pendekatan, dan

PengobatanNabil S. Kamel, MD, a,b Julie K. Gammack, MD a,b

a Division of Geriatric Medicine, Saint Louis University Health Sciences Center, b GRECC, St.Louis VA Medical Center, St. Louis, Mo.

ABSTRAKInsomnia adalah masalah umum dalam kehidupan akhir. Masalah tidur pada usila sering keliru dianggap sebagai bagian normal dari penuaan.Insomnia, gangguan tidur yang paling umum, adalah laporan subjektif atastidur kurang atau tak-menyegarkan meskipun peluang cukup untuk tidur.

Terlepas dari kenyataan bahwa lebih dari 50% dari usia lanjut denganinsomnia, itu biasanya tak-dikelola, dan intervensi nonfarmakologis kurangdimanfaatkan oleh praktisi kesehatan. Artikel ini akan meninjau penyebabinsomnia pada usila, pendekatan untuk evaluasi pasien, dan pengobatannnonfarmakologis dan farmakologis atas insomnia. © 2006 Elsevier Inc.Hak cipta dilindungi Undang-UndangKATA KUNCI: Tidur; Usia Lanjut; Insomnia

Insomnia adalah laporan subjektif atas tidur kurang atau tak-menyegarkan meskipun

peluang cukup untuk tidur. Foley dkk. melaporkan insidensi tahunan insomnia pada

sekitar 5% pada usia lanjut. Insidensi keseluruhan insomnia adalah serupa pada laki-laki dan perempuan, tetapi lebih tinggi di antara pria 85 tahun dan lebih tua.

Pendapatan lebih rendah, pendidikan lebih rendah, dan menjadi seorang janda

dikaitkan dengan peningkatan risiko untuk insomnia. Prevalensi insomnia dilaporkan

dalam daerah dari Amerika Serikat dan di negara lain adalah serupa dan berkisar

antara 30% dan 60%.

FISIOLOGI

Dua faktor utama mengendalikan kebutuhan fisiologis untuk tidur: kuantitas total tidur

(rata-rata 8 jam tidur setiap periode 24-jam) dan irama sirkadian harian kantuk dan

kewaspadaan. Persyaratan dan pola tidur berubah sepanjang hidup, tapi masalah tidur

pada usia lanjut bukan merupakan bagian normal dari penuaan. Apakah usia lanjut

perlu tidur kurang atau tidak dapat mendapatkan tidur yang mereka perlukan,

memerlukan penelitian yang sedang berlangsung. Saat ini tidak ada patokan emas

untuk berapa banyak tidur yang normal pada usia lanjut tetapi berdasarkan persepsi




pasien dan dampak pada status fungsional. Pernyataan konsensus Institut Nasional

Kesehatan baru-baru ini menuju diagnosis, risiko, konsekuensi, dan pengobatan

insomnia kronis pada usia lanjut. American Academy of Sleep Medicine juga telah

menerbitkan beberapa pedoman praktek untuk evaluasi dan pengelolaan insomnia.

Secara umum, ada sedikit bukti berkualitas tinggi untuk membimbing praktisi dalam

perawatan orang dewasa dengan insomnia.

ARSITEKTUR TIDUR

Gerak maju tidur melintasi malam disebut arsitektur tidur, dan ditampilkan sebagai

histogram atau hipnogram tidur. Arsitektur tidur terdiri dari 3 segmen. Segmen pertama

meliputi tidur ringan (tahap 1 dan 2), dan segmen kedua termasuk tidur dalam (tahap 3

dan 4). Secara keseluruhan, tahap 3 dan 4 disebut tidur delta atau tidur gelombang

lambat (TGL). TGL diyakini menjadi bagian yang paling menyegarkan dari tidur. Tahap1 sampai 4 merupakan gerakan mata tak-cepat (non-REM). Segmen tidur ketiga,

termasuk periode tidur REM. Tahap 3 dan 4 umumnya diamati selama paruh pertama

periode tidur, dan tidur REM terjadi paling sering pada paruh kedua. Biasanya, subyek

berputar melalui tahap tidur non-REM dan REM dengan periode 90 sampai 120 menit.

Arsitektur Tidur pada Usia Lanjut

Arsitektur tidur berubah secara signifikan pada individu usia lanjut sehat (Gambar 1).

Pengawitan tidur lebih sulit, tidur waktu tidur total dan keefisienan tidur terkurangi;gelombang delta atau TGL menurun; fragmentasi tidur meningkat, dan lebih banyak

waktu yang dihabiskan di tempat tidur terjaga setelah selesai. Perubahan fisiologis

alami pada irama sirkadian mempengaruhi banyak usia lanjut untuk pergi tidur lebih

awal dan bangun lebih awal. Faktor-faktor ini dapat menyumbang kemerosotan pada

kualitas tidur dan tidur total kurang. Dengan menua, lamanya tidur REM cenderung

lebih diawetkan, tetapi latensi tidur adalah secara signifikan menurun, menunjukkan

bahwa usia lanjut lebih mengantuk daripada populasi muda.

Usia lanjut merasakannya lebih sulit untuk tetap terjaga di siang hari. Baik frekuensi dan

lamanya tidur siang hari meningkatkan, meskipun peningkatan lamanya relatif kecildibandingkan dengan peningkatan yang substansial dalam frekuensi tidur. Tidur siang

hari yang berlebihan akhirnya bisa menyebabkan pembalikan siklus tidur-bangun.

Pasien dapat melaporkan pembalikan siang-malam, di mana tidur tidak mulai sampai

fajar dan kemudian berlanjut sampai sore hari. Kantuk siang hari dapat dievaluasi

dengan menggunakan Uji Latensi Tidur Multipel, yang mengukur kemampuan subjek




untuk jatuh tidur selama 4 sampai 5 periode 20-menit sepanjang hari. Skala kantuk

Epworth merupakan alat skrining yang membantu lainnya.

SIGNIFIKANSI KLINIS· Perubahan fisiologis atas penuaan, kondisi lingkungan, dan

penyakit medis kronis menyumbangkan insomnia pada usialanjut.

· Gangguan tidur pada usia lanjut dihubungkan dengan penurunanmemori, konsentrasi terganggu, dan kinerja fungsional terganggu.Hal tersebut menyumbangkan peningkatan risiko kecelakaan,

jatuh, dan kelelahan kronis.

· Kebanyakan obat tradisional yang untuk mengobati insomniadihubungkan dengan efek samping yang mengkhawatirkan padapenduduk usia lanjut. Tindakan tidur higienis harus tidur

dipertimbangkan sebagai terapi lini pertama.

Gambar 1. Perubahan tidur pada usia lanjut dibandingkan dengan orang dewasa

muda. Direproduksi dengan izin dari edisi 1999 Dokter Keluarga Amerika. Hak Cipta ©

1999 Akademi Dokter Keluarga Amerika. Hak cipta dilindungi Undang-Undang.




PENYEBAB

Insomnia diklasifikasikan sebagai sementara (tidak lebih dari beberapa malam), akut

(kurang dari 3-4 minggu), dan kronis (lebih dari 3-4 minggu). Insomnia sementara atau

akut biasanya terjadi pada orang yang tidak memiliki riwayat gangguan tidur dan sering

berhubungan dengan penyebab yang dapat diidentifikasi. Pencetus insomnia akuttermasuk penyakit medis akut, perumahsakitan, perubahan pada lingkungan tidur, obat-

obatan, jet lag , dan stresor psikososial akut atau berulang. Insomnia kronis atau jangka-

panjang dapat dikaitkan dengan berbagai dasar kondisi medis, perilaku, dan lingkungan

dan berbagai obat-obatan.

Tabel 1. Penyebab Insomnia Kronis

1) Gangguan tidur spesifik primer:Gangguan irama sirkadian:

1) Sindrom fase tidur lanjut2) Sindrom fase tidur terlambat

Apnea tidur (obstruktif, pusat, atau campuran)Sindrom tungkai resahGangguan gerak ekstremitas periodik (mioklonus malam)REM, gangguan perilaku

2) Penyakit Fisik:Nyeri: artritis, nyeri muskuloskeletal, kondisi menyakitkan lainnya

Jantung pembuluh darah: gagal jantung, sesak napas malam hari, angina malam hariParu: penyakit paru obstruktif kronik, rinitis alergi (sumbatan hidung)Gastrointestinal: penyakit refluks gastroesofageal, penyakit tukak lambung, sembelit,

diare, pruritus aniKemih: kencing malam dan retensi, pengosongan kandung kemih tidak lengkap,

inkontinensiaSistem saraf pusat: strok, penyakit Parkinson, penyakit Alzheimer, gangguan kejangPsikiatri penyakit: kecemasan, depresi, psikosis, demensia, deliriumPruritusHenti haid (semburat panas)

3) Perilaku: tidur siang, penggunaan tempat tidur dini, menggunakan tempat tidur untukaktivitas lain (misalnya, membaca dan menonton televisi), makan berat, kurangolahraga, dan gaya hidup bermalasan.

4) Lingkungan: suara, cahaya dan gangguan lainnya, suhu ekstrim, tempat tidur taknyaman, dan kurangnya pajanan sinar matahari

5) Pengobatan:Stimulan sistem saraf pusat: sympathomimetics, kafein, nikotin, antidepresan,

amfetamin, efedrin, fenilpropanolamin, fenitoin




Antidepresan: bupropion, penghambat selektif ambilan-kembali serotonin, venlafaksinObat anti-Parkinsonian agen: levodopaDekongestan: pseudoefedrinBronkodilator: teofilinJantung: penghambat-β, diuretik

Antihipertensi: klonidin, metildopa, kortikosteroid Antihistamin, penghambat H 2: simetidin Antikolinergik AlkoholObat herbal

Perangsang pencaharan

REM : gerakan mata cepat.

DAMPAK GANGGUAN TIDUR

Gejala khas gangguan tidur pada usia lanjut termasuk kesulitan jatuh tertidur dan

mempertahankan tidur, bangun awal pagi, dan kantuk di siang hari yang berlebihan.

Penderita insomnia bisa menjadi secara fisik dan mental kecapaian, cemas, dan mudah

tersinggung. Sebagaimana pendekatan waktu tidur, penderita insomnia menjadi lebih

tegang, cemas, dan khawatir tentang masalah kesehatan, kematian, kerja, dan pribadi.

Masalah tidur mungkin memiliki dampak negatif pada kualitas hidup yang terkait

kesehatan dengan peningkatan risiko kecelakaan, rasa tak enak, dan kelelahan kronis.

Kualitas tidur yang buruk dikaitkan dengan penurunan memori dan konsentrasi, dan

gangguan kinerja dalam uji psikomotorik. Gangguan tidur juga dikaitkan dengan

peningkatan risiko jatuh, penurunan kognitif, dan tingkat kematian lebih tinggi.

Studi menunjukkan bahwa kurang tidur usia muda, laki-laki yang sehat terkait dengan

menurunnya kadar leptin, meningkatnya kadar ghrelin, dan meningkatnya rasa lapar

dan nafsu makan. Hal ini membuat peninggian tekanan darah dan konsentrasi protein

C-reaktif sensitifitas tinggi, yang prediktif kematian jantung-pembuluh darah. Lamanya

tidur 6 jam atau kurang (bahkan setelah pengecualian pasien dengan insomnia)

berhubungan dengan peningkatan prevalensi diabetes dan gangguan hasil tes toleransi

glukosa.

PENDEKATAN INSOMNIA

Langkah pertama dalam mengevaluasi masalah tidur pada usia lanjut (Tabel 2) adalah

menetapkan bahwa orang tersebut benar-benar telah insomnia. Langkah berikutnya

adalah untuk menentukan gangguan tidur yang dominan. Ketika mempertimbangkan




pola tidur pasien akan sangat membantu untuk berpikir tentang kualitas, lamanya,

jumlah terbangun, dan waktu. Hal ini sering berguna untuk memiliki pasien yang buku

catatan harian tidur lengkap 1 minggu 1 atau 2-minggu. Catatan ini harus menunjukkan

tidur biasanya pasien, waktu terbangun, tempo dan kuantitas makanan, penggunaan

alkohol, olahraga, obat-obatan (resep dan obat bebas), dan deskripsi lamanya dan

kuantitas tidur setiap hari.

Tabel 2. Pendekatan ke Pasien Usia Lanjut dengan Insomnia

Riwayat tidur:Pastikan bahwa pasien insomniaIdentifikasi gejala (awitan, lamanya, pola, dan keparahan)Evaluasi pola tidur / terjaga 24-jamTinjau buku harian tidur 1 sampai 2-minggu

Wawancara mitra tidur

Periksa riwayat keluarga gangguan tidur Identifikasi penyebab

Gangguan tidur primer Penyakit medisPenyakit kejiwaanPerilakuLingkunganPengobatan

Evaluasi dampak pribadi dan sosial dari gangguan tidur

Manajemen:

Pemeriksaan fisik menyeluruhPenyelidikan laboratorium yang tepatPengobatan

Diskusikan harapan dengan pasienEfektif pengobatan atas masalah utamaTindakan higiene tidur Tindakan non farmakologisIntervensi farmakologis

Rujuk ke spesialis tidur jika perlu

Dalam mengambil riwayat medis dan pengobatan umum, dokter harus mengidentifikasi

kondisi dan obat-obatan yang diketahui terkait dengan tidur terganggu. Efek perancu

potensial dari obat, alkohol, dan penyalahgunaan zat harus dinilai pada semua pasien

yang menyajikan dengan masalah tidur. Insomnia bertepatan dengan pemasukan obat

baru harus dikaitkan dengan obat tersebut yang sampai dibuktikan lain.




Evaluasi lebih lanjut harus mencakup kondisi mental rinci dan pemeriksaan kejiwaan,

penyelidikan laboratorium termasuk fungsi tiroid, panel kimia serum, studi jantung-paru

jika diindikasikan, dan penilaian lingkungan tidur. Merujuk pasien ke spesialis tidur

untuk evaluasi mungkin diperlukan.

PENGOBATAN

Tujuan terapi adalah untuk mengurangi morbiditas dan meningkatkan kualitas hidup

bagi pasien dan keluarga. Perawatan yang tepat insomnia memiliki potensi membalik

morbiditas terkait insomnia, termasuk risiko depresi, cacat, dan gangguan kualitas

hidup. Selanjutnya, pengelolaan yang optimal dari insomnia dapat meningkatkan

produktivitas pasien dan kognitif, dan penurunan penggunaan perawatan kesehatan

dan risiko kecelakaan.

Non Farmakologis

Insomnia biasanya tak terobati, dan intervensi non farmakologis kurang dimanfaatkan

oleh praktisi perawatan kesehatan. Pengelolaan insomnia yang sekunder terhadap

kesakitan medis, seperti nyeri atau sesak napas, harus dimulai dengan proses

pengobatan penyakit utama. Penyesuaian dosis dan waktu pemberian obat juga dapat

memiliki dampak yang signifikan terhadap kualitas tidur. Dalam konseling insomniak,

akan sangat membantu untuk menetapkan ekspektasi yang wajar dan menjelaskan

bagaimana kecemasan berpartisipasi dalam lingkaran setan yang memperparah dan

mempertahankan kondisi tersebut. Jika minimal atau tidak ada gangguan dalam fungsi

siang hari yang dilaporkan, pasien mungkin hanya perlu meyakinkan bahwa gejala tidak

patologis atau merusak.

Intervensi non-farmakologis "higiene tidur" yang menargetkan sumber masalahnya

masih dapat diimplementasikan pertama dalam situasi ini, dan harus dilanjutkan bahkan

ketika obat diperlukan. Intervensi fisiologis seperti berjalan siang hari dengan pajanan

waktu siang hari berjangka yang benar berguna untuk insomnia. Kendali suhu yang

tepat, ventilasi yang memadai, dan lingkungan tidur gelap juga dapat menyebabkan

peningkatan dramatis dalam kualitas tidur.

Tindakan higiene tidur (Tabel 3) harus disesuaikan dan diterapkan untuk setiap pasienyang dievaluasi untuk gangguan tidur.




Tabel 3. Tindakan higiene tidur

Hindari dan meminimalkan penggunaan kafein, rokok, stimulan, alkohol,dan obat lainnya

Jika medis mampu, meningkatkan tingkat aktivitas pada sore atau awal malam (tidakdekat dengan waktu tidur) dengan berjalan atau berolahraga di luar ruangan

Meningkatkan pajanan cahaya alami dan cahaya terang selama siang hari dan awalmalam

Hindari tidur siang, terutama setelah 2:00 siang; batasi tidur siang batas untuk 1 tidur kurang dari 30 menit

Periksa pengaruh obat terhadap tidur Pergi ke tempat tidur hanya bila mengantukMempertahankan suhu yang nyaman di kamar tidur Minimalkan ringan dan paparan kebisingan sebanyak mungkinMakan makanan ringan kalau lapar Hindari makanan berat pada waktu tidur Batasi cairan pada malam hari

Buatlah jadwal teratur Istirahat dan pensiun pada saat yang sama setiap hariMakan dan olahraga pada jadwal rutinManajemen stres-langkah:

Toleransi sulit tidur sesekaliDiskusikan kejadian yang kekhawatiran dan penuh stress secara cukup waktu

sebelum waktu tidur Gunakan teknik relaksasi

Terapi perilaku

Terapi perilaku bertujuan mengubah kebiasaan tidur maladaptif, mengurangi gairah

otonom, dan mengubah keyakinan disfungsional dan sikap yang bisa melanggengkan

insomnia. Intervensi perilaku termasuk terapi relaksasi, pembatasan tidur, kendali

rangsangan, dan terapi kognitif. Relaksasi otot progresif bertujuan untuk mengurangi

gairah somatik, sedangkan teknik focus-perhatian (pelatihan citra, mediasi)

dimaksudkan untuk menurunkan gairah kognitif pra-tidur. Prosedur relaksasi sangat

cocok untuk individu dengan ketegangan dan kecemasan. Terapi pembatasan-tidur

digunakan ketika waktu yang berlebihan dihabiskan di tempat tidur. Terapimembutuhkan 4 sampai 6 minggu untuk menimbulkan kehilangan tidur ringan yang

meningkatkan kemampuan untuk jatuh tertidur dan tetap tidur.

Terapi kendali-rangsangan terdiri dari membatasi penggunaan kamar tidur untuk tidur

dan aktivitas seksual sehingga waktu tidur yang akan dianggap sebagai waktu untuk

tidur. Teknik ini diindikasikan untuk pasien yang jadwal tidur-bangun tidak teratur atau

yang terlibat dalam kegiatan yang bertentangan dengan tidur. Tujuan terapi kognitif




adalah untuk memberikan jaminan kepada pasien yang tidur kurang dari 8 jam

semalam tidak perlu tak-sehat dan tidak selalu menyebabkan konsekuensi dramatis

keesokan harinya. Pasien harus memahami bahwa jika mereka tidak bisa tidur,

bolehlah bangun, mandi, atau membaca dan kemudian kembali ke tempat tidur untuk

upaya lain untuk tidur.

Morin dkk 32 melakukan uji coba klinis secara acak, plasebo-dikendalikan atas 78

orang dewasa (rerata usia, 65 tahun) dengan insomnia kronis dan primer. Terapi

kognitif-perilaku dibandingkan dengan temazepam dan plasebo. Penurunan waktu

bangun setelah awitan tidur adalah lebih besar dalam terapi kognitif-perilaku (55%)

dibandingkan dengan temazepam (46,5%) (P 0,01 untuk keduanya). Tindak lanjut

menunjukkan bahwa perbaikan tidur adalah berkelanjutan dari waktu ke waktu lebih

baik dengan terapi kognitif-perilaku. Suatu meta-analisis perbandingan dari terapi

farmakologis dan terapi perilaku menunjukkan hasil yang sama pengobatan jangka-

pendek insomnia primer.

Hal ini sekarang sudah mapan bahwa irama sirkadian seseorang sangat dipengaruhi

oleh paparan cahaya. Terapi cahaya-terang adalah cara yang efektif untuk membuat

suatu siklus tidur-bangun sehat. Pewaktuan terapi cahaya tergantung pada pola

gangguan siklus tidur-bangun. Beberapa studi telah menunjukkan manfaat dari 60

sampai 120 menit perawatan cahaya buatan, dengan intensitas yang sesuai dari 6000-

8000 LUX, pada kualitas tidur malam hari di keduanya individu sehat dan pikun.

Farmakologis

Lima prinsip dasar yang menjadi ciri farmakoterapi rasional untuk insomnia:penggunaan dosis efektif terendah, penggunaan dosis berselang (2 sampai 4 kali

seminggu), peresepan obat jangka-pendek (penggunakan teratur untuk tidak lebih dari

3 sampai 4 minggu), dan penghentian obat bertahap untuk mengurangi insomnia

pantulan. Pengobatan dengan waktu-paruh eliminasi lebih pendek secara umum lebih

dipilih untuk meminimalkan sedasi di siang hari.

Pemilihan obat harus didasarkan pada adanya dan keparahan gejala siang hari,

terutama dampak pada fungsi siang hari dan pada kualitas hidup pasien. Hasil

farmakologis yang diharapkan meliputi peningkatan pengawitan tidur, pemeliharaan

tidur tanpa efek mabuk, dan peningkatan fungsi hari berikutnya.

Perjanjian harus dicapai pertama selama pengobatan dengan obat, biasanya beberapa

hari, karena itu mungkin sulit untuk menghentikan pengobatan setelah penggunaan

jangka-panjang. Pemakaian yang tepat adalah akut, penggunaan jangka-pendek (tidak

lebih dari 2-3 minggu) dalam kombinasi dengan terapi perilaku.




Dengan pendekatan ini ada kurang potensial untuk penyalahgunaan karena lebih

sedikit dosis obat yang diperlukan. Namun, banyak pasien dapat memperoleh manfaat

dari penggunaan jangka-panjang, praktek yang tidak membutuhkan dosis malam tetapi

pemakaian obat dalam menanggapi terjadinya gejala.

Benzodiazepines

Benzodiazepin (BZD) memperbaiki insomnia dengan mengurangi tidur REM,

menurunkan latensi tidur, dan menurunkan terbangun malam hari. Penyerapan BZD

tidak terpengaruh oleh penuaan, namun penurunan massa otot, penurunan protein

plasma, dan peningkatan lemak tubuh yang terlihat pada usia lanjut mengakibatkan

peningkatan konsentrasi obat tak-terikat dan peningkatan waktu paruh eliminasi obat.

BZD kerja-panjang dengan demikian sebaiknya dihindari.

Insomnia pantulan dapat terjadi dalam 1 atau 2 minggu penggunaan, dan ditandai

dengan perburukan tidur relatif terhadap garisdasar. BZD sering menimbulkan efek

mabuk. Bahkan BZD kerja-pendek dapat mengganggu kinerja psikomotor dan memori

hari berikutnya. Toleransi terhadap efek hipnotik BZD merupakan isu penting. BZD

pada awalnya sangat efektif dalam mendorong dan memperpanjang tidur, namun

toleransi berkembang pesat pada pemakaian ulangan. BZD juga berkaitan dengan

kecanduan, sedasi di siang hari, jatuh pusing, patah tulang pinggul, dan kecelakaan

mobil. Kecelakaan lebih sering terjadi dengan bahan-bahan paruh-waktu lama atau

pada pasien dengan gangguan tidur karena penggunaan jangka panjang. Temazepam,

BZD yang biasa digunakan, digunakan dalam insomnia pemeliharaan tidur, memilikiwaktu paruh 8 sampai 25 jam, dan dapat diberikan dalam dosis 15 sampai 30 mg pada

malam hari.

Obat-Obat Non-Benzodiazepin

Zolpidem. Zolpidem adalah hipnotik yang mengikat secara selektif dengan subkelas

omega-1 dari reseptor BZD di otak. Ia merupakan hipnotik yang paling sering

diresepkan di Amerika Serikat dan Eropa. Zolpidem dapat digunakan dalam insomnia

awitaqn tidur. Ia memiliki waktu paruh singkat yang hanya setengah 2,5 sampai 2,9 jam

dan dapat diberikan dalam dosis 5 sampai 10 mg. Ia dikontraindikasi pada gangguan

pernapasan terkait tidur, kerusakan hati parah, kerusakan paru akut, dan depresi

pernapasan. Zolpidem ini memiliki toleransi baik pada usia lanjut. Efek samping yang

paling umum adalah mual, pusing, dan kantuk.

Zolpidem tidak mengubah arsitektur tidur. Obat ini membawa risiko yang sama seperti

BZD, termasuk ketergantungan dengan penggunaan lebih dari 4 minggu. Zolpidem




tidak dikaitkan dengan efek mabuk yang signifikan atau toleransi, tetapi insomnia

pantulan telah dilaporkan.

Zaleplon. Zaleplon adalah hipnotik baru yang mengikat secara selektif dengan

subkelas omega-1 dari reseptor BZD di otak. Hal ini dapat digunakan dalam insomnia

awitan tidur dan memiliki waktu paruh hanya 1 jam. Dosis tipikal adalah 5 sampai 10mg. Tidak ada efek samping utama telah dilaporkan. Ancoli-Israel dkk menunjukkan

keamanan dan kemanjuran zaleplon pada usia lanjut selama pengobatan pendek dan

panjang. Tidak ada toleransi farmakologis berkembang selama pengobatan, dan tidak

ada indikasi insomnia pantulan atau gejala penarikan setelah penghentian obat.

Zopiklon. Zopiklon, tidak tersedia di Amerika Serikat, adalah agen siklopirolon, yang

bekerja pada reseptor GABA. Ia diserap dengan baik secara oral dan dimetabolisme

oleh hati. Obat ini juga memerankan beberapa aktifitas antikejang, relaksan otot, dan

anti cemas selain menjadi agen penenang hipnotik ampuh. Zopiklon 7,5 mg pada waktu

tidur mengurangi latensi tidur bila dibandingkan dengan plasebo dan mengurangi jumlah terbangun malam hari. Lamanya tidur total umumnya meningkat, tetapi obat

tidak mengubah arsitektur tidur sampai batas tertentu. Zopiklon tampaknya

menghasilkan gangguan minimal pada kinerja siang hari, memori jangka pendek, dan

memori jangka panjang dibandingkan dengan BZD.

Eszopiklon. Eszopiklon adalah non-BZD,siklopirolon, agen anti-insomnia. Sebuah

penelitian acak buta ganda yang dilakukan oleh Scharf, mencakup 231 pasien usia

lanjut (rerata usia: 72,3 tahun), menunjukkan bahwa eszopiklon (2 mg) secara signifikan

meningkatkan titikakhir subjektif latensi tidur, kualitas, kedalaman tidur, meningkatkan

waktu tidur total, dan mengurangi waktu terbangun setelah awitan tidur (P 0,05).Eszopiklon juga mengurangi jumlah dan durasi tidur siang. Efek samping yang paling

umum adalah sakit kepala (15% pada kelompok plasebo dan aktif). Sebuah meta-

analisis dari 5 uji acak terkontrol menunjukkan keamanan dan kemanjuran pada

populasi usia lanjut.

Indiplon. Indiplon adalah pirazolopirimidin baru, non-BZD, agen sedatif-hipnotik,

dimediasi oleh agonis reseptor GABA-A. Ia belum disetujui oleh Administrasi Makanan

dan Obat. Sebuah penelitian acak buta-ganda dari 60 subyek (rerata usia: 69,1 tahun)

menunjukkan bahwa indiplon lepas-diubah pada dosis 20 sampai 35 mg secara

bermakna meningkatkan tidur dan pemeriksaan polisomnografik awitan tidur dariterdiagnosis insomnia primer pada Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental,

Edisi Keempat (DSM-IV). Sebuah studi yang sama (42 pasien; rerat usia 70 tahun)

menunjukkan hasil yang sama dengan dosis sampai 20 mg. Efek sisa hari berikutnya

adalah sama dengan plasebo.




Antidepresan

Trazodon. Trazodone adalah antidepresan non trisiklik dengan sifat menenangkan

yang sering digunakan dalam dosis rendah sebagai hipnosis. Kebenaran kemanjuran

terapi obat ini pada penderita insomnia tak depresi masih belum diketahui. Trazodon

adalah salah satu obat antidepresi paling menenangkan dan telah dilaporkanmeningkatan TGL. Obat ini sering digunakan untuk mengobati pasien depresi dengan

insomnia yang signifikan. Data yang disajikan oleh Walsh dan Schweitzer menunjukkan

bahwa trazodon digunakan untuk insomnia lebih sering daripada obat resep lainnya.

Bukti awal menunjukkan bahwa dosis rendah trazodon dapat menguntungkan pada

pasien dengan insomnia terinduksi psikotropika, insomnia terinduksi penghambat

monoamin oksidase, atau kontraindikasi untuk BZD.

Dalam tinjauan dari 58 penelitian, dimana 1.621 pasien menerima trazodon pada dosis

75 hingga 500 mg per hari, efek samping yang paling umum adalah rasa kantuk (5,6%),

kelelahan (3,1%), gangguan gastrointestinal (3%), pusing ( 2,6%), mulut kering (2,5%),insomnia (1,6%), sakit kepala (1,6%), hipotensi (1,2%), agitasi (1,1%), dan takikardia

(1%). Efek samping ini bisa serius pada pasien usia lanjut. Dibandingkan dengan

antidepresan trisiklik lama, trazodon tampaknya memiliki profil risiko kardiovaskular

lebih jinak.

Reseptor agonis MT1/MT2. Ramelteon adalah yang baru diakui oleh Administrasi

Makanan dan Obat untuk mengobati insomnia kronis pada usia lanjut. Ini adalah

melatonin agonis reseptor sangat selektif MT 1 dan MT 2. Sebuah studi, teracak, buta

ganda yang melibatkan 829 pasien (rerata usia 72,4 tahun) dengan insomnia primer

kronis. Mereka menerima 4 mg, 8 mg, atau plasebo selama 5 minggu. Pasienmelaporkan penurunan yang signifikan dalam latensi tidur pada minggu 1 (P 0,009) dan

minggu ke-5 (P 0,001), dan meningkatkan waktu tidur total pada minggu ke 1. Tidak

ada efek penarikan itu terlihat.

Obat-obat tanpa Resep

Alkohol. Alkohol sering digunakan untuk mempromosikan tidur, tetapi bisa menjadi

penyebab utama gangguan tidur. Alkohol menyebabkan penurunan latensi awitan tidur,

peningkatan TGL, dan penurunan tidur REM selama bagian pertama malam. Seperti

kadar alkohol menurun selama paruh kedua malam, peningkatan jumlah pantulan tidur REM, fragmentasi tidur, dan terjadi bangun pagi awal.

Antihistamin. Antihistamin, seperti difenhidramin, dapat digunakan untuk efek

menenangkan mereka. Mereka terkait dengan penurunan kognitif, mengantuk siang

hari, dan efek antikolinergik. Tidak ada data spesifik untuk menunjukkan bahwa

antihistamin baik memperbaiki insomnia atau pun memperpanjang tidur, dan secara

umum, obat ini dihindari pada usia lanjut karena potensi efek samping.




Melatonin. Penelitian skala besar kemanjuran melatonin kurang, walaupun kecil, uji

coba jangka pendek telah melaporkan hasil harapan besar pada kualitas dan latensi

tidur. Perhatian dibutuhkan dalam memberikan saran kepada pasien tentang potensi

kurangnya kualitas kontrol pada obat bebas melatonin, waktu menelan, dan dosis yang

tepat.

Bahan-Bahan Herbal. Obat-obatan herbal tanpa resep lainnya seperti valerian,

kamomil, hop, kava-kava, dan bunga birahi adalah alat bantu tidur yang dijelaskan

dengan baik dalam arena jamu. Meskipun percobaan acak terkontrol telah paling sering

dilakukan pada valerian, data kemanjuran dan keamanan untuk kebanyakan bahan-

bahan herbal adalah campur aduk atau kurang.

KESIMPULAN

Mengingat prevalensi insomnia pada populasi usia lanjut dan ketersediaan pengobatan

yang manjur, adalah penting untuk menapis individu usia lanjut untuk adanya gangguan

tidur. Pasien harus dididik tentang perubahan normal terkait tidur, tetapi juga dibuat

sadar bahwa masalah tidur bukan merupakan bagian dari penuaan normal. gangguan

tidur mungkin memiliki dampak negatif pada kesehatan dan kualitas hidup yang terkait

kesehatan.

Sebuah kajian komprehensif untuk insomnia mencakup riwayat lengkap penyakit medis,

tinjauan dari obat-obatan, pemeriksaan fisik komprehensif, dan pemeriksaan darah

yang sesuai. Rujukan ke spesialis gangguan tidur mungkin diindikasikan.

Perawatan yang tepat harus mencakup intervensi non farmakologis dan pengobatan

farmakologis jika diindikasikan. Intervensi perilaku dapat digunakan untuk mengobati

insomnia kronis dan termasuk terapi relaksasi, kontrol rangsangan, pembatasan tidur,

dan terapi kognitif. Obat-obatan non-BZD seperti zolpidem dan zaleplon paling berguna

karena mereka tidak mengubah arsitektur tidur dan tidak memiliki pengaruh mabuk,

toleransi, atau insomnia pantulan.

Trazodon sering digunakan dalam dosis rendah sebagai hipnosis. Eszopiklon baru-baru

ini disetujui oleh Administrasi Obat dan Makanan untuk pengobatan insomnia. Dosisnya

pada usia lanjut adalah 1 sampai 2 mg. Ramelteon, suatu melatonin selektif reseptor agonis MT 1 dan MT 2, baru saja disetujui oleh Administrasi Obat dan Makanan untuk

pengobatan kronis di-somnia pada usia lanjut. Indiplon saat ini sedang dalam

penyelidikan dengan hasil yang menjanjikan dalam penelitian klinis.

Pedoman yang mengarahkan pilihan dan penggunaan terapi farmakologis dan non

farmakologis adalah diperlukan. Lebih banyak penelitian diperlukan untuk menentukan




peran yang tepat dan penggunaan obat-obatan, dan keamanan dan kemanjuran

mereka dalam pengobatan insomnia pada usia lanjut.

Diterjemahkan oleh:Dr. IKA SYAMSUL HUDA MZ, SpPD

Untuk sangu mati

http://totrsdk.blogspot.com

http://totrsdk.blogspot.com/

gangguan tidur pada usia lanjut insomnia

Documents