IODINE DEFICIENCY DISORDER AND NUTRITIONAL MANAGEMENT

Prof. DR. dr. SURYANI A, MSc, Sp.GK

Iodine(micronutrient)70-80% found in thyroidAn integral part of 2 hormones: tri-iodothyronine (T3) and thyroxine (T4)T3 and T4 are involved in:- maintaining metabolic rate they control the rate at which cells use oxygen and therefore control the rate of energy release during metabolism- reproduction and growthSources: iodised salt, seafood, bread, dairy products, plants grown in rich iodine soil and animals fed with these plant

IodineDeficiency: - ~ 1 million people suffer from deficiency- due to limited quantity in food supply in many regions- iodine in crops and herbivorous animals varies with soil content- range of disorders: enlarged thyroid (goitre); impaired growth and development in childrenToxicity : thyroid malfunction (thyrotoxicosis)

Thyroid HormonesHypothalamusThyroid Stimulating Hormone Releasing Hormone (TSH RH)pituitaryTSHThyroidT3 & T4

Apa yang perlu diketahui tentang Gangguan Akibat Kekurangan Yodium (GAKY) ?

1. Apa itu Gangguan Akibat Kurang Yodium (GAKY)GAKY adalah sekumpulan gejala yang timbul karena tubuh seseorang kekurangan unsur Yodium secara terus menerus dalam jangka waktu yang cukup lama2. Apa itu Yodium ?Yodium adalah sejenis mineral yang terdapat di alam baik di tanah maupun di air, merupakan zat gizi mikro yang diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan makhluk hidup3. Mengapa air dan tanah serta sayuran dan buah yang dihasilkan di beberapa daerah di Indonesia (terutama daerah pegunungan) kekurangan yodiumKarena erosi Yodium akan terbawa ke dalam laut bila terjadi banjir dan hujan lebat

4. Mengapa kita membutuhkan Yodium Yodium diperlukan untuk membentuk hormon Tiroksin yang diperlukan oelh tubuh untuk mengatur pertumbuhan dan perkembangan mulai dari janin sampai dewasa5. Mengapa Wanita Usia Subur (WUS) membutuhkan yodium dibanding kelompok rentan lain ?WUS sebagai calon ibu sangat Yodium agar janin yang dikandung lahir menjadi bayi yang sehat

Masalah GAKY di IndonesiaTotal Goiter Rate (TGR) adalah prevalensi gondok yang dihitung berdasarkan semua stadium pembesaran kelenjar gondok, baik yang teraba (palpable) maupun yang terlihat (visible). TGR digunakan untuk menentukan tingkat endemisitas GAKYBerdasarkan hasil survei TGR per anak sekolah dasar di Indonesia, diperoleh hasil adalah : 1980 : 37,7% 1990 : 27,7% 1998 : 9,8%Daerah endemik GAKY adalah daerah yang penduduknya mengalami pembesaran gondok, dengan klasifikasi : Berat Sedang Ringan Non TGR>30% TGR 20-29,9% TGR 5-19,9% TGR

Hasil pemetaan GAKY tahun 1998 87 juta penduduk di daerah risiko kekurangan yodium20 juta menderita gondok290 ribu menderita kretin dan diperkirakan 9 ribu bayi lahir kretin setiap tahunKEKURANGANIQ POINT140 JUTA

< 5 %5 - 19.9 %20-29.9 %> 30 %KeteranganPrevalensi Gondok Anak Sekolah di Indonesia 1998Menurut Provinsi11 Aceh 5.4%12 Sumatera Utara 6.7%13 Sumatera Barat 20.5%14 Riau 1.1%15 Jambi 3.7%16 Sumatera Seleatan 7.3% 17 Bengkulu 7.9% 18 Lampung 11.9%31 Jakarta 2.0%32 Jawa Barat 4.5%33 Jawa Tengah 4.4%34 Yogyakarta 6.1%35 Jawa Timur 1 6.3%51 Bali 12.0%52 Nusa Tenggara Barat 19.7%53 Nusa Tenggara Timur 38.1%54 Timor Timur 21.4%

61 Kalimatan Barat 2.3% 62 Kalimatan Tengah 8.1% 63 Kalimatan Selatan 1.7% 64 Kalimatan Timur 3.1%71 Sulawesi Utara 3.0%72 Sulawesi Tengah 16.5%73 Sulawesi Selatan 10.1%74 Sulawesi Tenggara 24.9%

81 Maluku 33.3%82 Papua 13.0%

Spektrum masalah GAKYKelompok Rentan1. Ibu hamil2. Janin

3. Neonatus

4. Anak dan remaja

5. DewasaDampak Keguguran Lahir mati Cacat bawaan Meningkatkan kematian perinatal Meningkatkan kematian bayi Kretin neurologi Kretin myxedematosa Cebol Kelainan fungsi psiko-motor Gondok neonatus Hipotiroid neonatus Gondok Gangguan pertumbuhan Hipotiroidi Juvenile Gondok dengan komplikasinya Hipotiroidi Gangguan fungsi mental Iodine induced Hypothyroid (IIH)

Putus SekolahKriminalitasLambanKeterbelakangan mentalKurangcantikBagi Tumbuhan dan HewanpeliharaanKerdil, danKurusProduksikurangSTERILProduktivitas &PendapatanTurunDampak pada Keluarga & masyarakat

Bagaimana Menanggulangi GAKY Upaya penanggulangan GAKY Upaya jangka pendekSuplementasi yodium Upaya jangka panjang Yodisasi garamPeningkatan konsumsi garam

Tujuan Penanggulangan GAKY Menurunkan prevalensi GAKYPemantauan status yodium di masyarakatPeningkatan konsumsi garam beryodiumPeningkatan pengadaan garam beryodiumDistribusi kapsul minyak beryodium pada kelompok sasaran resikoPemantapan koordinasi lintas sektor dalam penanggulangan GAKYTarget yang harus dicapai pada tahun 2010Prevalensi TGR pada anak sekolah dasar di seluruh kecamatan turun menjadi < 5%Rumah tangga mengkonsumsi garam beryodium cukup 90% (> 30 ppm KJO3) menuju garam beryodium untuk semuaBebas bayi lahir kretin

Fortifikasi GARAM BERYODIUMStrategi Untuk Meningkatkan Rumah Tangga Mengkonsumsi Garam BeryodiumMenyediakan garam beryodium yang memenuhi Standar Nasional Industri (> 30 ppm KJO3)Pengawasan mutu garam di tingkat produsenPemantauan konsumsi garam beryodiumPemantauan konsumsi garam beryodium ditingkat rumah tanggaPemantauan garam beryodium ditingkat masyarakatPromosi untuk meningkatkan kebutuhan konsumsi garam beryodiumDianjurkan mengkonsumsigaram beryodium 6-10 gram per orang per hariuntuk memenuhi kebutuhan

Ketersediaan Garam Beryodium di IndonesiaProduksi 209 produsen garam (127 produsen memenuhi SNI)19.700 petani/penggarap garam 1.3 juta ton produksi garam per tahun (60% produksi garam beryodium)PemantauanTingkat produksi86,5% garam konsumsi mengandung kadar yodium cukupTingkat distribusi/pasar67,87% garam konsumsi mengandung kadar yodium cukupTingkat Rumah Tangga64,5% rumah tangga mengkonsumsi garam mengandung kadar yodium cukup

Kecenderungan Konsumsi Garam Beryodium di Tingkat Rumah Tangga 1996-1999 Sumber : Depkes, 1999

Masalah Penyediaan Garam BeryodiumKondisi alam/iklim wilayah Indonesia mempengaruhi produksi garam (pada musim penghujan produksi garam dalam negeri tidak cukup)Adanya garam impor yang masuk, dipasarkan sebelum diyodisasiRendahnya kualitas garam rakyatPengawasan perdagangan antar pulau dan perbatasan (kurang)Harga garam beryodium lebih mahal (relatif)Kesadaran masyarakat tentang manfaat garam beryodium (kurang)Kebiasaan menyimpan garam dalam wadah terbuka dan di atas tempat memasak mudah menguap

Jenis garam Beryodium yang Ada di IndonesiaGARAM HALUS 55,1 %GARAM BRIKET26,9 %GARAM CURAI/KROSOK17,9%Garam halus mutunya lebih baik daripada garam briket dan garam curai/krosok

Kualitas garam curai/krosokpaling rendah

Iodina TestTaruh 1/2 sendok the garam yang akan diperiksa kedalam piring kecilTeteskan 2-3 tetes larutan iodina test ke permukaan garamBila garam berubah warna menjadi ungu tua, berarti garam mengandung cukup yodium, garam ini dianjurkan untuk dikonsumsiBila berwarna ungu mudah atau keputih-putihan berarti garam tersebut mengandung kurang yodium, garam ini tidak dianjurkan untuk dikonsumsiBila tidak berubah warna, garam tersebut tidak mengandung yodium, garam ini tidak dianjurkan untuk dikonsumsiCara sederhana untuk mengetahui apakah garam mengandung cukup yodium !!

Suplementasi Kapsul Minyak BeryodiumSASARAN DAN DOSISPENDUDUKDI KECAMATANWUSENDEMIK BERAT DAN SEDANG

BUMIL/BUTEKIENDEMIK BERAT DAN SEDANG

ANAK SDKELAS 1-6ENDEMIK BERAT

2 kapsul @ 200 mg yodiumsekali pertahun

1 kapsul 200 mg pada masa hamil dan 1 kapsul200 mg pada masa meneteki

1 kapsul 200 mg yodium sekali per tahun

Undang-undang/Peraturan Yang Mendukung Pemantauan Garam BeryodiumUndang-undang No. 23, 1992 : KesehatanKepres No. 69, 1994 : Pengadaan garam beryodiumSK Menteri Perindustrian No. 77/M/SK/5/1995 : pengemasan dan pelabelan garam beryodiumUndang-Undang No. 67, 1996 : PanganKep Menkes No. 203/menkes/sk/1/97 : Proyek IP-GAKYInstruksi Menteri Dalam Negeri No. 15, 1997 : Penanggulangan GAKYInstruksi Menteri Dalam Negeri No. 23, 1998 : Pembentukan Tim Pangan dan Gizi Pokja GAKYUndang-undang No. 8, 1999 : Perlindungan konsumenPP No. 69, 1999 : label dan iklan panganUU RI no. 22, 1999 : Pemerintah daerahPP No. 23, 2000 : Kewenangan pemerintah dan kewenangan propinsi sebagai daerah otonomi

Desentralisasi Tingkat KabupatenPemerintah daerah sebagai koordinatorSektor utama : kesehatan, Industri dan perdaganganMelakukan koordinasi antar sektor terkait seperti jajaran kesehatan, perindag, diknas, Agama, PGRI, dan Tim PKK sehingga sektor tersebut dapat mementapkan Tim Penanggulangan GAKYPenjabaran undang-Undang/Peraturan terkait menjadi peraturan daerah (PERDA)Melakukan tindakan sanksi kepada yang melakukan pelanggaranMenyediakan sarana dan prasarana (kapsul minyak beryodium, iodina test, dll)

Kegiatan Tindak LanjutPEMANTAUAN BERKALAMapping TGR (survei cepat)Pemantauan mutu garam beryodiumCakupan distribusi kapsul minyak beryodiumKetersediaan kapsul minyak beryodiumPENGKAJIAN MASALAH GAKY UNTUK MENENTUKANKebijakan dan strategi yang lebih efektif dan efisien

TUJUANTujuan Umum :Meningkatnya rumah tangga yang mengkonsumsi garam beryodium yang memenuhi syarat di wilayah kerja puskesmasTujuan Khusus :Tersedianya garam beryodium yang memenuhi syarat di lingkungan tempat tinggalDigunakannya garam beryodium yang memenuhi syarat oleh semua rumah tangga

SASARAN PENYULUHANTatanan rumah tanggaTatanan institusi pendidikanTatanan tempat-tempat umumTatanan organisasi kemasyarakatan

Tatanan Rumah Tanggadiutamakan ibu rumah tangga, diharapkan :Mau membeli dan menggunakan garam beryodium yang memenuhi syarat untuk keperluan konsumsi sehari-hari seluruh anggota keluarga maupun untuk keperluan usahaMenyimpan garam beryodium dengan benarDapat membedakan garam beryodium yang memenuhi syarat dengan yang tidakBertindak aktif mencari garam beryodium bila dilingkungan tempat tinggalnya tidak tersedia garam beryodium

Tatanan institusi pendidikandiutamakan guru sekolah dasar, diharapkan :Memberikan informasi tentang manfaat garam beryodium kepada semua peserta didik melalui proses belajar mengajar dan pada orang tua murid dalam rapat-rapat yang diselenggarakan seperti rapat persatuan orang tua murid dan guruMelaksanakan uji garam secara berkala terhadap garam yang dibawa peserta didik dari rumah masing-masingMelaporkan kepada pejabat setempat yang berwenang bila garam tersebut tidak memenuhi syarat atau tidak beryodium

Tatanan Tempat-tempat Umumdiutamakan para pemilik warung/ pedagang garam, diharapkan :Menjual garam hanya yang beryodium dan memenuhi Memberi informasi tentang manfaat garam beryodium terhadap pembelimenjalin hubungan dengan agen garam beryodium untuk menjamin kelangsungan ketersediaan garam beryodium diwarungnya

Tatanan organisasi kemasyarakatan diutamakan tokoh masyarakat dan kader-kadernya, diharapkan :Menyebarluaskan informasi tentang manfaat garam beryodium Menyebarluaskan informasi tentang cara membedakan garam beryodium yang memenuhi syarat atau tidak memenuhi syarat Melaporkan kepada pejabat setempat yang berwenang bila garam tersebut tidak memenui syarat atau tidak beryodium

Berapa jumlah konsumsi garam yang dianjurkanSetiap orang : sekitar 6 gram/ hariDalam kondisi tertentu : 2 sdt/ hariBagi penderita Hipertensi : menguransi konsumsi garam

Garam BeryodiumGaram yang telah diperkaya dengan yodium yang dibutuhkan tubuh untuk pertumbuhan dan kecerdasanHarus memenuhi Standar Nasional Indonesia : mengandung yodium 30-80 ppm

Manfaat garam beryodiumMencegah terjadinya Gangguan Akibat Kekurangan Yodium (GAKY)yang dibagi 3 : Tingkat ringan Tingkat sedang Tingkat Berat

Gangguan Akibat Kekurangan YodiumTingkat ringanPembesaran kelenjar gondok sehingga keindahan atau kecantikan berkurangTingkat sedangPembesaran kelenjar gondok Cepat lelah dan tidak tahan bekerjadatang bulan tidak teraturKeguguran pada ibu

Tingkat beratBayi lahir kretin, keadaan dimana terdapat 2 atau lebih kelainan :- pembesaran kelenjar gondok - gangguan perkembangan mental- gangguan pendengaran (sampai tuli)- gangguan pertumbuhan- gangguan saraf penggerak- mata julingBayi lahir mati

Berapa jumlah konsumsi garam yang dianjurkanSetiap orang : sekitar 6 gram/ hariDalam kondisi tertentu : 2 sdt/ hariBagi penderita Hipertensi : menguransi konsumsi garam

Cara mendapatkan garam beryodiumDi warung/tokoPasarKoperasi unit Desa Tempat lain

Cara menyimpan garam beryodium yang benarDalam wadah tertutup rapat & keringDitempat sejukGunakan sendok kering untuk menganbil garamtutup kembali wadah dengan baikBagaimana mengetahui garam beryodium yang baikBacalah label pada kemasan garam beryodium

Menguji mutu garam beryodiumIodina Test Siapkan garam yang bertuliskan Garam BeryodiumSiapkan cairan uji IodinaAmbil 1/2 sdt garam yang akan diuji dan letakkan dipiringTeteskan cairan uji iodina sebanyak 2-3 tetes pada garam tersebutTunggu dan perhatikan apakah garamnya berubah warna, kalau garam tetap putih berarti tidak beryodiumBila berwarna ungu berarti garam mengandung Yodium sesuai persyaratan (30 ppm)

Menguji mutu garam beryodiumDengan cara tradisional (menggunakan singkong parut) Kupas singkong yang masih segar kemudian di parutTuangkan 1 sendok perasan singkong parut tanpa ditambahkan air kedalam tempat yang bersihTambahkan 4-6 sdt munjung garam yang akan diperiksaTambahkan 2 sdt cuka biang, aduk sampai rata, biarkan beberapa menit, bila timbul warna biru keunguan berarti garam tersebut mengandung yodium

Pembinaan petani garam Jaringan tataniaga garam dan lintas batas : antar negara dan antar pulauStandar Nasional Indonesia (SNI) menetapkan standar kadar yodium dalam garamPeraturan perundangan untuk mendukung pelaksanaan program iodisasi garamPenegakan sanksiPenyuluhan secara berkala dan berkesinambunganUPAYA