gambaran tmj dengan cbct translate

8/13/2019 Gambaran TMJ Dengan CBCT Translate

1/7

Penggambaran TMJ dengan Menggunakan CBCT: Skenario Terkini

Bhuvana Krishnamoorthy, Mamatha NS1, Vinod Kumar AR2

Annals of Maxillofacial Surgery | January - June 2013 | Volume 3 | Issue 1

ABSTRAK

Pemeriksaan radiografi merupakan komponen integral dari rutinitas penilaian klinis pada

pasien dengan kelainan sendi temporomandibular (TMJ). Ada beberapa teknik penggambaran

untuk memvisualisasikan TMJ. Cone beam computed tomography (CBCT) adalah teknik

yang sedang berkembang yang semakin banyak digunakan dalam menggambarkan

dentomaxillofacial karena dosis yang relatif rendah-karakteristik resolusi spasial tinggi.

Penelitian dalam menggambarkan TMJ sangat terinspirasi oleh munculnya CBCT. Tulisan ini

bertujuan untuk membahas skenario tentang peran CBCT dalam menggambarkan TMJ.

Kata kunci: Cone beam computed tomography, kelainan sendi temporomandibular,

penggambaran sendi temporomandibular.

PENDAHULUAN

Faktor etiologi kompleks seperti trauma, stres emosional , ketidakstabilan ortopedi, hiperaktif

otot, ammatory infl dan penyakit degeneratif, seperti compromise equilibrium

temporomandibular joint (TMJ), telah terlibat dalam perkembangan gangguan sendi

temporomandibular (TMD). [1,2] Investigasi radiologi sangat penting dalam penilaian

diagnostik pasien dengan TMD. The American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology

(AAOMR) telah menetapkan alasan pemilihan gambar untuk diagnosis, perencanaan

perawatan dan kontrol pasien dengan kondisi yang mempengaruhi TMJ (parameter 2). [3]

Proyeksi radiografi konvensional TMJ seperti transpharyngeal, transcranial, radiografi

panoramik, tomografi konvensional dari TMJ mungkin memadai dalam sejumlah situasi

klinis. Tapi terdapat perubahan tulang yang terjadi pada gangguan ini seperti erosi, osteofit,

pneumatisasi eminensia artikular yang sulit untuk terdeteksi pada radiografi konvensional

karena penumpukan struktur anatomi. Hal ini mendorong penggunaan modalitas

penggambaran canggih seperti Magnetic Resonance Imaging (MRI), arthrography,

Computed Tomography(CT) konvensional dan Cone Beam Computed Tomography(CBCT).

CBCT adalah peningkatan yang relatif baru yang pernah berkembang dalam dunia teknologiCT klinis. Prototipe pertama dari scannerCBCT klinis digunakan pada tahun 1982 di klinik


2/7

Mayo. Scanner CBCT komersial membuat mereka memasuki hampir satu dekade setelah

adaptasi awal untuk aplikasi angiografi. Sejak itu, beberapa sistem CBCT telah berevolusi

dan telah banyak digunakan dalam bidang penggambaran medis klinis. [5] Artikel ini

bertujuan untuk menyorot peran penelitian CBCT dalam penggambaran TMJ.

TEKNOLOGI CONE BEAM COMPUTED TOMOGRAPHY

CBCT adalah teknik penggambaran medis dengan sinar X-ray berbentuk kerucut terpusat

pada detektor dua dimensi (2D) menghasilkan serangkaian gambar 2D. Rekonstruksi gambar

ini dalam rangkaian data 3 dimensi (3D) dilakukan dengan menggunakan modifikasi

algoritma Feldkamp. [6,7] Oleh karena itu, data dapat diformat ulang dalam volume bukan

bagian per bagian, sehingga memberikan informasi 3D [Gambar 1]. CBCT juga

memungkinkan reformasi multiplanar yaitu, gambar 2D dalam bidang aksial, koronal, sagital

dan bahkan miring atau melengkung [Gambar 2-6]. [3] Kemajuan dalam teknologi flat panel

detector (FPD) (FPDs digital yang memungkinkan konversi langsung dari energi x-ray

menjadi sinyal digital dengan resolusi spasial tinggi), meningkatkan daya komputasi dan

kebutuhan daya yang relatif rendah dari tube x-ray pada CBCT telah mengakibatkan

penggunaan eksponensial dari CBCT. [7] Penggunaan teknik ini dalam berbagai industri dan

aplikasi biomedis seperti SPECT, angiografi, panduan gambar radioterapi, aplikasi

neurointerventional(neuroradiology), tulang belakang, dada dan prosedur ortopedi. [5,8]

Mazzo, dkk. dan Arai, dkk. merintis secara independen karakterisasi scanner CBCT khusus

untuk regio oral dan maksilofasial di akhir 1990-an [5]. Sejak itu, sejumlah besar sistem

tersedia di pasar yang memiliki aplikasi-protokol parameter paparan tertentu, dengan bidang

pandangan (FOV) dirancang untuk menangkap daerah tertentu dan meminimalkan paparan

struktur yang berdekatan. [7] Scanner CBCT dapat diklasifikasikan berdasarkan jenis

detektor, posisi pasien selama prosedur (duduk, berdiri atau terlentang) bidang pandang dan

penggunaan pengaturan radiasi tetap atau pengaturan kontrol pengguna. Sebuah mesin CBCT

juga dapat berupa scanner khusus atau hybrid. [9] CB MercuRay dan CB Throne (Hitachi

Medis, Kashiwi-shi, Chiba-ken, Jepang), 3DAccuitomo- potongan tampilan tomograph XYZ

(J Morita Mfg Corp, Kyoto, Jepang), iCAT (Teknologi Xoran, Ann Arbor, Mitch, dan

Imaging Sciences International, Hatfield, Pa), MiniCAT (Teknologi Xoran) 3D Accuitomo

170 (J Morita Mfg Corp, Kyoto, Jepang), ILLUMA Cone BeamCT ( IMTEC, Ardmore, Okla

dan GE Healthcare, Chalfont St Giles, Inggris) adalah sistem CBCT yang tersedia secara

komersial untuk penggambaran kepala dan leher. [5]


3/7

Gbr 1. Gambaran CBCT menunjukkan TMJ

sebelah kanan dengan rekonstruksi 3

dimensi (3D)

Gbr 2. Bidang axial dari TMJ sebelah kanan

seperti yang terlihat pada gambaran CBCT

Gbr 3. Gambaran CBCT bagian koronal dari

TMJ sebelah kanan.

Gbr 4. Potongan sagital dari TMJ sebelah kiri

diambil dengan menggunakan scanner CBCT

kepala dan leher

Gbr 5. Gambaran CCBCT bagian labiolingual

dari TMJ sebelah kiri. Gbr 6. Bagian mesiodistal dari TMJ sebelahkiri seperti yang terlihat pada gambaran

CBCT


4/7

Terdapat keuntungan potensial dari CBCT daripada CT dalam penggambaran regio

maksilofasial. Sistem CBCT khusus kepala dan leher dapat disesuaikan untuk memindai

regio kecil untuk tugas diagnostik spesifik dengan kolimasi efisien dari sinar x-ray primer.

Dengan demikian ukuran area yang diradiasi berkurang secara signifikan. CBCT memberikan

kualitas gambar diagnostik terbaik. Hal ini kemungkinan karena isotropik (sama di semua 3

dimensi) resolusi voxel yang menghasilkan resolusi spasial sub-milimeter mulai dari 0.4mm

sampai level 0.125mm. Waktu scan cepat 10-70 detik adalah keuntungan besar dengan CBCT

karena memperoleh semua gambar dasar dalam sekali putaran. [3] Daya tarik lain yang

penting dari CBCT dentomaxillofacial adalah dosis efektif pasien rendah yang dilaporkan

antara 30 -80 Sv. [5] Hal ini menunjukkan bahwa dosis berkurang secara signifikan hingga

98% jika dibandingkan dengan CT konvensional dan sebesar 4-15 kali dosis radiografi

panoramik tunggal. [3] Mode tampilan unik dan mengurangi artefak gambar memungkinkan

dokter untuk melakukan analisis gambar chair-side, rekonstruksi multiplanar (MPR) dan

volume rekonstruksi. Semua fitur ini telah meningkatkan penggunaan CBCT dalam berbagai

disiplin ilmu kedokteran gigi.

CBCT DALAM PENGGAMBARAN TEMPOROMANDIBULAR JOINT

Radiologi diagnostik berperan penting dalam merawat pasien dengan TMD secara efektif dan

efisien. Kriteria penelitian diagnostik versi 1992 untuk gangguan temporomandibular

(RDC/TMD) menyimpulkan bahwa penggambaran membantu untuk memperkuat kesan

klinis. Juga model hirarkis untuk efisiensi teknik penggambaran telah dijelaskan dalam enam

tingkatan oleh Fryback dan Thornbury. [10] Radiografi panoramik, radiografi polos,

konvensional dan computed tomography, arthrographydan MRI digunakan dengan berbagai

frekuensi dalam praktek klinis untuk gambar TMJ. Namun semua itu memiliki kekurangan

yakni dalam hal memungkinkan dokter untuk memvisualisasikan struktur TMJ secara efektif.

Oleh karena itu sangat penting untuk memahami keandalan dan akurasi dari setiap modalitas

dan juga pengaruh yang dimiliki dalam pilihan pengobatan dan prognosis pada pasien dengan

TMD. Radiografi panoramik adalah yang banyak digunakan dan teknik relatif sederhana

untuk mendapatkan gambar dari TMJ. Tapi akurasi diagnostik sangat berkurang karena

sensitivitas rendah untuk perubahan tulang kondilus dan juga kehandalan rendah dan akurasi

komponen temporal. [9,10] Radiografi polos konvensional dalam berbagai bentuk proyeksi

TMJ menggambarkan hanya struktur mineral dari TMJ. Bagaimanapun, hal ini terkendala

oleh berbagai superimposisi dari struktur yang berdekatan yang membuat visualisasi rumit.


5/7

Karena memiliki nilai yang sangat terbatas dalam penggambaran TMJ saat ini, bahkan belum

pernah dipertimbangkan dalam validasi proyek RDC/TMD. [10,11] Hussain et al. dalam

tinjauan sistematis mereka menyebutkan bahwa koreksi tomografi aksial adalah teknik

penggambaran pilihan untuk mendiagnosis erosi dan osteofit di TMJ. [12] Namun prediksi

nilai tomografi TMJ pada pasien TMD sulit karena meskipun mengurangi masalah

superimposisi secara signifikan, hal ini mempersulit interpretasi radiograf dalam rangkaian

klinis. [10] Proyek validasi RDC/TMD merekomendasikan penggunaan CT baik dalam

pengaturan klinis dan penelitian karena modalitas tersebut lebih unggul dalam menunjukkan

kelainan tulang dari TMJ. [11] Tingginya biaya peralatan, tuntutan infrastruktur dan

kekhawatiran atas dosis radiasi kepada pasien telah membatasi sebagian besar penggunaan

CT medis pada regulasi rumah sakit.

Sejumlah besar literatur telah diterbitkan dalam beberapa kali karena fakta bahwa CBCT

telah mengilhami penelitian pada penggambaran TMJ. Keuntungan penting dari

penggambaran CBCT dari TMJ adalah bahwa hal itu memungkinkan pengukuran yang akurat

dari volume dan permukaan kondilus. Pengukuran ini sangat menguntungkan dalam

penerapan klinis ketika merawat pasien dengan disfungsi TMJ. [13]

Osteoarthritis pada TMJ berkaitan dengan usia - penyakit degeneratif terkait terlihat di

hampir 40 % pasien di atas usia 40 tahun . Hal ini menyebabkan perubahan tulang di TMJ

seperti perataan, sclerosis, pembentukan osteofit, erosi, resorpsi kepala kondilus, erosi fosa

mandibula dan pengurangan ruang sendi. Perataan (59 %) dan osteofit ( 29 % ) adalah

perubahan degeneratif yang paling umum terlihat pada CBCT. [14] Banyak studi kadaver in

vitro telah meneliti peran dari CBCT dalam menilai cacat tulang dan osteofit. Perubahan

erosif pada TMJ yang paling efektif didiagnosis dengan menggunakan CBCT dalam FOV 6

inci dibandingkan dengan FOV 12 inch. [15] Alexiou, dkk menggunakan CBCT untuk

mengevaluasi perubahan degeneratif dan menyimpulkan bahwa pasien dalam kelompok usia

yang lebih tua diharapkan memiliki perubahan tulang yang lebih sering dan lebih parah

dibandingkan dengan pasien yang lebih muda. [16] Alkhader, dkk. melakukan studi

perbandingan antara CBCT dan MRI. Menurut mereka CBCT lebih baik dari MRI dalam

mendeteksi perubahan dalam bentuk (perataan, pembentukan osteofit atau erosi ) daripada

perubahan ukuran. Mereka menyimpulkan bahwa hal ini mungkin karena MRI telah

membatasi resolusi spasial dan peningkatan ketebalan bagian ( > 3 mm ) dalam penggunaan

klinis. Juga masalah lain seperti adanya jaringan fibrous dalam TMJ, kedekatan otot


6/7

pterygoideus lateral dengan permukaan artikular dari kondilus dan adanya ruang udara di

tulang temporal dapat menghambat akurasi dalam penafsiran MRI. [17] Meskipun demikian,

ada korelasi yang buruk antara perubahan kondilar yang diamati pada gambar CBCT dan

tanda dan gejala klinis yang terlihat pada pasien dengan osteoarthritis TMJ (TMJOA). [18]

CBCT memainkan peran penting dalam mendiagnosa tahap awaljuvenile idiopathic arthritis

(JIA) pada anak-anak yang, ketika terdeteksi, dapat merusak perkembangan wajah dan

menyebabkan pertumbuhan alterasi. Farronato, dkk. menyimpulkan dari studi mereka bahwa

CBCT dapat digunakan untuk mengukur secara volumentrik kerusakan TMJ pada pasien ini

dengan mengukur kondilus dan volume mandibula. [19] Asimetri kondilus sangat umum

pada anak-anak dengan JIA. CBCT menunjukkan berbagai pola kerusakan kondilus yang

dapat berupa erosi kecil dalam korteks sampai hampir deformasi lengkap dari kepala

kondilus. [20]

TMJ sering terlibat pada pasien dengan patah tulang maksilofasial multipel. Di sini, sekali

lagi dalam banyak kasus CT medis atau radiografi gigi konvensional saja dapat mengatasi

semua tantangan diagnostik yang dihadapi. CBCT memungkinkan kita untuk memenuhi

kebutuhan pasien dengan memberikan informasi yang memadai mengenai sifat fraktur,

luasnya dan lokasi relatif dari struktur anatomi yang penting. [21]

Seperti halnya teknologi baru, CBCT telah banyak dikritik dan dipuji. Aplikasi yang paling

diteliti untuk CBCT kepala dan leher berada di sinus, middline dan implan telinga bagian

dalam dan penggambaran dentomaxillofacial. [5] Penggambaran TMJ juga sangat

diuntungkan dari penelitian eksponensial dalam bidang ini. Tapi percobaan awal belum

memiliki terjemahan ke dalam studi klinis dan studi prospektif yang dengan yakin

menunjukkan keunggulan CBCT dibanding modalitas yang ada dalam penggambaran TMJ

yang dapat memperkuat penggunaannya secara klinis. Sinar pengerasan artefak seperti

artefak logam berkurang dalam scanner CBCT terbaru dengan FPD tersebut. Tapi gerakan

artefak masih tetap menjadi bidang perhatian pada CBCT. Juga kelemahan lain adalah bahwa

terdapat distorsi dari unit Hounsfi eld (HU), sehingga CBCT tidak bisa digunakan untuk

estimasi kepadatan tulang. Hal ini ditetapkan bahwa CBCT memiliki keuntungan lebih dari

modalitas penggambaran lain karena rendahnya paparan radiasi pasien. Tapi sampai saat ini

kesepakatan tentang bagaimana dosis CBCT harus diukur dalam hal rangkaian detektor

radiasi pada pantom belum tercapai sampai sekarang. Juga sebagian besar penelitian yang


7/7

diterbitkan tidak memberikan pembaca informasi yang cukup pada perangkat pengaturan

CBCT dan dosis radiasi, kualitas gambar dan reproduktifitas. Hal tersebut juga merupakan

kelemahan yang melekat dengan CBCT dalam hal ini terdapat resolusi kontras yang rendah

dan kemampuan yang terbatas untuk memvisualisasikan jaringan lunak bagian dalam. [2]

Oleh karena itu peran CBCT dalam gangguan disc TMJ dipertanyakan. Saat ini, CBCT

sebagian besar telah diadopsi sebagai teknik penggambaran dasar pada klinik gigi. Meskipun

hal ini mempercepat diagnosis pasien dan pengobatan sementara juga mengurangi biaya

operasional, ada peningkatan kekhawatiran dikalangan ahli radiologi mulut dan maksilofasial

pada isu-isu mengenai antusias berlebihan pada CBCT dan keselamatan pasien.

KESIMPULAN

Beberapa metode radiografi digunakan untuk menilai TMJ, daerah yang sulit untuk

digambarkan karena faktor-faktor seperti superimposisi struktur yang berdekatan dan variasi

morfologi. Bagaimanapun kompleksitas TMD, menuntut gambar regio yang jelas dan tepat

untuk manajemen yang efektif dari pasien. CBCT menyediakan keuntungan pasti dibanding

teknik lain karena dosis radiasi rendah kepada pasien, peralatan yang lebih kecil dan

kemampuan untuk memberikan reformasi multiplanar dan gambar 3D. Terdapat penelitian

yang menjanjikan dalam bidang CBCT dalam penggambaran TMJ. Namun studi klinis lebih

sistematis, pelatihan personil yang memadai dan pemahaman lengkap dinamika anatomis dan

fungsional dari TMJ diperlukan untuk memanfaatkan potensi sesungguhnya dari terobosan

teknologi ini.

gambaran tmj dengan cbct translate

Documents