format assesmen.docx

7/25/2019 format assesmen.docx

http://slidepdf.com/reader/full/format-assesmendocx 1/26

BAB IV

KOMPETENSI KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Peserta Ujian Mampu Melauan !

1. Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem Pencernaan

2. Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem Pernapasan

3. Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem Kardiovaskuler

4. Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem Persaraan

!. Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem Penglihatan

". Askep Klien Dengan Gangguan Sistem Pendengaran Dan #icara

$. Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem %ndokrin

&. Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem Perkemihan

'. Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem (ntegumen

1). Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem *uskuloskeletal

11. Asuhan Keperawatan Klien Dengan Pen+akit ,erminal

1



U"IAN AKHIR PRO#RAM

D III KEPERAWATANBERKALA WID$A HUSADA

ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

A% PEN#KA"IAN

,anggal Pengka-ian 1$ Septem/er 2)1!

,anggal *asuk 1$ Septem/er 2)1!0uangKelas *awar (( omor 0egister 14)331Diagnosa *edis Stroke on emoragik

I&entitas Klien

ama Klien +. Sur+atienis kelamin Perempuan5sia 4! ,ahunStatus Perkawinan *enikah

Agama (slamSuku /angsa (ndonesiaPendidikan S1 %konomi6ahasa +ang digunakan (ndonesiaPeker-aan Kar+awan SwastaAlamat Komplek P5P Sektor ! 6lok 13 o. 2$Sum/er /ia+a 7Pri/adi8 Perusahaan8 9ain:lain; PerusahaanSum/er (normasi 7Klien Keluarga; Klien dan keluarga

Ri'a(at Kepera'atan !

a. 0iwa+at kesehatan sekarang.Keluhan utama Keluarga klien men+atakan klien di/awa ke 0S tanggal1" Septem/er 2)1! karena pingsan di kamar mandi. Setelah /angun pingsan pasien sulitmenggerakan tu/uh /agian kiri dan sedikit pelo.Kronologis keluhan

a; <aktor pencetus ipertensi /; ,im/uln+a keluhan 7= ; *endadak 7 ; 6ertahapc; 9aman+a >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>.d; 5pa+a mengatasi >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>.

/. 0iwa+at kesehatan masa lalu.1; 0iwa+at Alergi 7?/at8 *akanan8 6inatang8 9ingkungan;

Alergi seaood2; 0iwa+at Kecelakaan

,idak ada3; 0iwa+at dirawat di 0umah Sakit 7Kapan8 alasan dan /erapa lama;

6elum pernah4; 0iwa+at pemakaian o/at

,idakc. 0iwa+at Kesehatan Keluarga 7Genogram dan Keterangan tiga generasi dari

klien;

ama *hs @@@@@@@@@@@@@@@@@ (* @@@@@@@@@@@@@@@@@

2



d. Pen+akit +ang pernah diderita oleh anggota keluarga +ang men-adi actor risiko>>>>>>>>.>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>.

>>>>>>>>.>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>.

>>>>>>>>.>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>.

e. 0iwa+at Psikososial dan Spiritual.1; Adakah orang terdekat dengan klien

.>>>>>>>>.>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>.2; (nteraksi dalam keluarga a; Pola Kominikasi .........................................

/; Pem/uatan Keputusan >>>>>>>>..c; Kegiatan Kemas+arakatan ..>>>>>>..

3; Dampak pen+akit klien terhadap keluarga .>>>>>>>>.>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

4; *asalah +ang mempengaruhi klien

.>>>>>>>>.>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

!; *ekanisme Koping terhadap stress7 ; Pemecahan masalah 7 ; *inum o/at7 ; *akan 7 ; ari pertolongan7 ; ,idur 7 ; 9ain:lain 7*isal marah8 diam;

"; Persepsi klien terhadap pen+akitn+aa; al +ang sangat dipikirkan saat ini

>>>>>>.>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>. /; arapan setelah men-alani perawatan

>>>>>>.>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>.c; Peru/ahan +ang dirasakan setelah -atuh sakit

>>>>>>.>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>.$; Sistem nilai keperca+aan

a; ilai:nilai +ang /ertentangan dengan kesehatan >>>>>>>.>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>.

/; Aktivitas AgamaKeperca+aan +ang dilakukan >>>>>>>.>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>.

&; Kondisi 9ingkungan 0umah79ingkungan rumah +ang mempengaruhi kesehatan saat ini; >>>>>>>>.>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>.

'; Pola ke/iasaanH A L Y A N G D I K A J I

POLA KEBIASAAN

Sebelum Sakit Di Rumah sakit

1. Pola utrisi

a. <rekuensi makan >> B hari

asu makan /aiktidak

>>>>>>>>

>>>>>>>>

>>>>>>>>>

>>>>>>>>>

3



Alasan >>..7mual8 muntah8 sariawan;

Porsi makanan +ang diha/iskan

*akanan +ang tidak disukai

*akanan +ang mem/uat alergi

*akanan pantangan

*akanan diet

h. Penggunaan o/at:o/atan se/elum

makan

i. Penggunaan alat /antu 7G,8 dll;

2. Pola %liminasi

a. 6.a.k

1; <rekuensi >>>. B hari2; #arna >>>>>>>..

3; Keluhan >>>>>>>..

4; Penggunaan alat /antu 7kateter8 dll;

/. 6.a./

1; <rekuensi >>>>. B hari

2; #aktu

7Pagi Siang *alam ,idak tentu;3; #arna >>>>>>>..

4; Kosistensi >>>>>>>..

!; Keluhan >>>>>>>..

"; Penggunaan 9aCati ..>>>>..

3. Pola Personal +giene

a. *andi


2; #aktu PagiSore*alam

/. ?ral +giene


2; #aktu Pagi Siang Setelah makan

c. uci ram/ut

1; <rekuensi >>>>. B minggu

4. Pola (stirahat dan ,idur

a. 9ama tidur siang >. am hari /. 9ama tidur malam >. am hari

c. Ke/iasaan se/elum tidur >>>

!. Pola Aktivitas dan 9atihan.

a. #aktu /eker-a PagiSiang*alam

>>>>>>>>

>>>>>>>>

>>>>>>>>

>>>>>>>>

>>>>>>>>

>>>>>>>>

>>>>>>>>

>>>>>>>>

>>>>>>>>

>>>>>>>>

>>>>>>>>

>>>>>>>>

>>>>>>>>

>>>>>>>>

>>>>>>>>

>>>>>>>>

>>>>>>>>

>>>>>>>>

>>>>>>>>>>>>>>>>

>>>>>>>>

>>>>>>>>

>>>>>>>>

>>>>>>>>

>>>>>>>>

>>>>>>>>>>>>>>>>

>>>>>>>>

>>>>>>>>

>>>>>>>>

>>>>>>>>

>>>>>>>>

>>>>>>>>>>>>>>>>

>>>>>..>>.

>>>>>>>>

>>>>>>>>

>>>>>>>>

>>>>>>>>>

>>>>>>>>>

>>>>>>>>>

>>>>>>>>>

>>>>>>>>>

>>>>>>>>>

>>>>>>>>>

>>>>>>>>>

>>>>>>>>

..>>>>>>>>

>>>>>>>>>

>>>>>>>>>

>>>>>>>>>..

>>>>>>>>

>>>>>>>>

>>>>>>>>>

>>>>>>>>

>>>>>>>>>

>>>>>>>>>>>>>>>>>>

>>>>>>>>

>>>>>>>>

>>>>>>>>

>>>>>>>>

>>>>>>>>>

>>>>>>>>>>>>>>>>>>

>>>>>>>>>

>>>>>>>>>

>>>>>>>>>

>>>>>>>>

>>>>>>...>.

>>>>>>>>>>>>>>>>>>

>>>>>>>>>

>>>>>>>>>

...................................

>>>>>>>>>

4



/. ?lah raga 7 ; a 7 ; ,idak

c. enis olah raga >>>>>

d. <rekuensi olahraga > B minggu

e. Keluhan dalam /eraktivitas

7Pergerakan tu/uhmandi*engenakan

pakaian Sesak setelah /eraktiitas dll;

". Ke/iasaan +ang *empengaruhi Kesehatan

a. *erokok a ,idak

1; <rekuensi >>>>>>>..

2; umlah >>>>>>>..

3; 9ama Pemakaian >>>>..

/. *inuman keras A6EA a ,idak 1; <rekuensi >>>>>>>..

2; umlah >>>>>>>..

3; 9ama Pemakaian >>>>..

>>>>>>>>

>>>>>>>>

>>>>>>>>

>>>>>>>>

>>>>>>>>

>>>>>>>>

>>>>>>>>

>>>>>>>>

>>>>>>>>

>>>>>>>>

>>>>>>>>

>>>>>>>>

>>>>>>>>

>>>>>>>>

>>>>>>>>>

>>>>>>>>

>>>>>>>>>

>>>>>>>>>

>>>>>>>>>

>>>>>>>>>

>>>>>>>>>

>>>>>>>>>

>>>>>>>>>

>>>>>>>>>

>>>>>>>>>

>>>>>>>>>

>>>>>>>>>

>>>>>>>>

)% Pen*ajian +isi !

a. Pemeriksaan <isik 5mum1; 6erat /adan >>>>>>Kg 7Se/elum Sakit >>>Kg;

2; ,,inggi 6adan >>>>>>cm3; ,ekanan Darah >>>>>>mmg4; adi >>>>>>B menit!; <rekuensi aas >>>>>> B menit"; Suhu tu/uh >>>>>> ° $; Keadaan umum 7 ;0ingan 7 ; Sedang 7 ; 6erat&; Pem/esaran kelen-ar getah /ening 7 ; ,idak

7 ; a8 9okasi>>>.. /. Sistem Penglihatan

1; Sisi mata 7 ; Simetri 7 ; Asimetris2; Klopak mata 7 ; ormal 7 ; Ptosis

3; Pergerakan /ola mata 7 ; ormal 7 ; A/normal4; Kon-ungtiva 7 ; *erah muda 7 ; Anemis 7 ; Sangat *erah!; Kornea 7 ; ormal 7 ; Keruh/erka/ut

7 ; ,erdapat Perdarahan"; Sklera 7 ; (kterik 7 ; Anikterik $; Pupil 7 ; (sokor 7 ; Anisokor

7 ; *idriasis 7 ; *iosis&; ?tot:otot mata 7 ; ,idak ada kelainan 7 ; uling keluar

7 ; uling ke dalam 7 ; 6erada di atas'; <ungsi penglihatan 7 ; 6aik 7 ; Ka/ur

7 ; Dua /entuk diplopia

1); ,anda:tanda radang >>>>>>>>>>>>>>>>11; Pemakaian kaca mata 7 ; ,idak 7 ; a8 enis>.>>>>12; Pemakaian lensa kontak >>>>>>>>>>>>>>>>13; 0eaksi terhadap caha+a >>>>>>>>>>>>>>>>

c. Sistem Pendengaran 1; Daun telinga 7 ; ormal 7 ; ,idak8 Kanankiri>>>>>2; Karakteristik serumen 7warna8 kosistensi8 /au; ........................................

!



3; Kondisi telinga tengah 7 ; ormal 7 ; Kemerahan7 ; 6engkak 7 ; ,erdapat lesi

4; airan dari telinga 7 ; ,idak 7 ; Ada8>>7 ; Darah8 nanah dll.

!; Perasaan penuh di telinga 7 ; a 7 ; ,idak

"; ,initus 7 ; a 7 ; ,idak $; <ungsi pendengaran 7 ; ormal 7 ; Kurang7 ; ,uli8 kanankiri >..>.

&; Gangguan keseim/angan 7 ; ,idak 7 ; a8>>>>>.'; Pe makaian alat /antu 7 ; a 7 ; ,idak

d. Sistem #icara 7 ; ormal 7 ; ,idak >>>.. 7 ; Aphasia 7 ; Aphonia 7 ; D+sartria 7 ; D+sphasia 7 ; Anarthia

e. Sistem Pernaasan 1; alan naas 7 ; 6ersih 7 ; Ada sum/atanF >>>.

2; Pernaasan 7 ; ,idak Sesak 7 ; Sesak >>>>..3; *enggunakan otot /antu pernaasan 7 ; a 7 ; ,idak 4; <rekuensi >>>>. C menit!; (rama 7 ; ,eratur 7 ; ,idak teratur "; enis pernaasan >>7 Spontan8 Kausmaull8 he+nestoke8 6iot8 dll;$; Kedalaman 7 ; Dalam 7 ; Dangkal&; 6atuk 7 ; ,idak 7 ; a >>.7Produkti,idak'; Sputum 7 ; ,idak 7 ; a ..7PutihKuningi-au;

1); Konsistensi 7 ; Kental 7 ; %ncer 11; ,erdapat darah 7 ; a 7 ; ,idak 12; Palpasi dada 13; Perkusi dada 14; Suara naas 7 ; esikuler 7 ; 0onkhi

7 ; #heeHing 7 ;0ales1!; +eri saat /ernaas 7 ; a 7 ; ,idak 1"; Penggunaan alat /antu naas 7 ; ,idak 7 ; a >>>>>>>>>..

Sistem Kardiovaskuler 1; Sirkulasi Peripher

a; adi >>. Cmenit (rama 7 ; ,eratur 7 ; ,idak teraturDen+ut 7 ; 9emah 7 ; Kuat

/; ,kanan darah >>> mmgc; Distensi vena -ugularis Kanan 7 ; a 7 ; ,idak

Kiri 7 ; a 7 ; ,idak d; ,emperatur kulit 7 ; angat 7 ; Dingine; #arna kulit 7 ; Pucat 7 ; +anosis 7 ; Kemerahan; Pengisian kapiler >>>>> detikg; %dema 7 ; a8>>>. 7 ; ,idak

7 ; ,ungkai atas 7 ; ,ungkai /awah7 ; Perior/ital 7 ; muka

7 ; Skrotalis 7 ; Anasarka

2; Sirkulasi antunga; Kecepatan den+ut apical >>>> Cmenit /; (rama 7 ; ,eratur 7 ; ,idak teratur c; Kelainan /un+i -antung 7 ; *urmur 7 ; Gallopd; Sakit dada 7 ; a 7 ; ,idak

1; ,im/uln+a 7 ; Saat aktivitas 7 ; ,anpa aktivitas

"



2; Karakteristik 7 ; Seperti ditusuk:tusuk 7 ; Seperti ter/akar 7 ; Seperti tertimpa /enda /erat

3; Skala n+eri >>>>>>

Sistem ematologi

Gangguan ematologi 1; Pucat 7 ; ,idak 7 ; a2; Perdarahan 7 ; ,idak 7 ; a8 >..

7 ; Ptechie 7 ; Purpura 7 ; *imisan7 ; Perdarahan gusi 7 ; %chimosis

Sistem S+ara Pusat1; Keluhan sakit kepala >>>>>..7vertigomigrain8 dll;2; ,ingkat kesadaran 7 ; ompos mentis 7 ; Apatis

7 ; Somnolent 7 ; Soporokoma3; Glasgow coma scale7GS; % >>.8 * >>..8 >>>

4; ,anda:tanda peningkatan ,(K 7 ; ,idak 7 ; a8>>>..7 ; *untah pro+ektil7 ; +eri Kepala he/at7 ; Papil %dema

!; Gangguan Sistem pers+araan 7 ; Ke-ang 7 ; Pelo7 ; *ulut mencong 7 ; Disorientasi7 ; Polineuritiskesemutan7 ; Kelumpuhan ekstremitas 7kanan kiri atas /awah;

"; Pemeriksaan 0elek

a; 0elek isiologis 7 ; ormal 7 ; ,idak >>>>>. /; 0elek Patologis 7 ; ,idak 7 ; a >>>>>>..

i. Sistem PencernaanKeadaan mulut 1; Gigi 7 ; aries 7 ; ,idak 2; Penggunaan gigi palsu 7 ; a 7 ; ,idak 3; Stomatitis 7 ; a 7 ; ,idak 4; 9idah kotor 7 ; a 7 ; ,idak !; Salia 7 ; ormal 7 ; A/normal"; *untah 7 ; ,idak 7 ; a8>>..>.

a; (si 7 ; *akanan 7 ; airan 7 ; Darah /; #arna 7 ; Sesuai warna makanan 7 ; Kehi-auan7 ; okelat 7 ; Kuning 7 ; itam

c; <rekuensi >>>>>>.Bharid; umlah >>>>>>..ml

$; +eri daerah perut 7 ; a8>>>>>>. 7 ; ,idak&; Skala +eri >>>>>>>>

'; 9okasi dan Karakter n+eri 7 ; Seperti ditusuk:tusuk 7 ; *elilit:lilit7 ; ramp 7 ; Panasseperti ter/akar7 ; Setempat 7 ; *en+e/ar

7 ; 6erpindah:pindah 7 ; Kanan atas7 ; Kanan /awah 7 ; Kiri atas 7 ; Kiri /awah1); 6ising usus >>>>>..C menit.11; Diare 7 ; ,idak 7 ; a8>>>>.

a; 9aman+a >>>>>.. <rekuensi >>>>>..C hari. /; #arna aeces 7 ; Kuning 7 ; Putih seperti air cucian /eras

7 ; okelat 7 ; itam 7 ; Dempul

$



c; Konsistensi aeces 7 ; Setengah padat 7 ; air 7 ; 6erdarah7 ; ,erdapat lendir 7 ; ,idak ada kelainan

12; Konstipasi 7 ; ,idak 7 ; a8>>>>.laman+a >>>>.. hari

13; epar 7 ; ,era/a 7 ; ,ak tera/a

14; A/domen 7 ; 9em/ek 7 ; Kem/ung 7 ; Acites7 ; Distensi

-. Sistem %ndokrin

Pem/esaran Kelen-ar ,iroid 7 ; ,idak 7 ; a87 ; %Coptalmus 7 ; ,remor

7 ; Diaporesis aas /er/au keton 7 ; a 7 ; ,idak

7 ; Poliuri 7 ; Polidipsi 7 ; Poliphagi

9uka Ganggren 7 ; ,idak 7 ; a8 9okasi>>>>>Kondisi 9uka>>>>>>

k. Sistem 5rogenital6alance airan (ntake>>>>>mlF ?utput>>>>.mlPeru/ahan pola kemih 7 ; 0etensi 7 ; 5rgenc+ 7 ; Disuria

7 ; ,idak lampias 7 ; octuria 7 ; (nkontinensia7 ; Anuria

6.a.k #arna 7 ; Kuning -ernih 7 ; Kuning kentalcoklat 7 ; *erah 7 ; PutihDistensiketegangan kandung kemih 7 ; a 7 ; ,idak

Keluhan sakit pinggang 7 ; a 7 ; ,idak Skala n+eri >>>>>

Sistem (ntegumen,urgor kulit 7 ; 6aik 7 ; 6uruk,emperatur kulit >>>>>>..#arna kulit 7 ; Pucat 7 ; Sianosis 7 ; KemerahanKeadaan kulit 7 ; 6aik 7 ; 9esi 7 ; 5lkus

7 ; 9uka8 9okasi>>>>..7 ; (nsisi operasi8 9okasi >>>>>>>>>>...

Kondisi>>>>>>>>>.>>>> 7 ; Gatal:gatal7 ; *emarle/am7 ; Kelainan Pigmen7 ; 9uka /akar8 Grade>>>.. Prosentase>>>>7 ; Deku/itus8 9okasi>>>>.

Kelainan Kulit 7 ; ,idak 7 ; a8 enis>>>>>>>>.Kondisi kulit daerah pemasangan (nus >>>>>>>>>>>Keadaan ram/ut : ,ekstur 7 ; 6aik 7 ; ,idak 7 ; Alopesia

: Ke/ersihan 7 ; a 7 ; ,idak8 >>.

m. Sistem *uskuloskeletalKesulitan dalam pergerakan 7 ; a 7 ; ,idak Sakit pada tulang8 sendi8 kulit 7 ; a 7 ; ,idak <raktur 7 ; a 7 ; ,idak 9okasi >>>>>>>>>>>>>>.Kondisi>>>>>>>>>>>>>>.Kelainan /entuk tulang sendi 7 ; Kontraktur 7 ; 6engkak 7 ; 9ain:lain8 se/utkan >>>>

&



Kelaianan struktur tulang /elakang7 ;Skoliasis 7 ; 9ordosis7 ; Kiposis

Keadaan ,onus otot 7 ; 6aik 7 ; ipotoni7 ; ipertoni 7 ; Atoni

Kekuatan ?tot

Data Tam,a-an .Pema-aman tentan* pen(ait/!

>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>..

0% Data Penunjan* 7Pemeriksaan diagnostik +ang menun-ang masalah 9a/80adiologi8 %ndoskopi dll ;>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>..

1% Penatalasanaan 7,herapipengo/atan termasuk diet ;>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>..

>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>..

2% Resume 7Ditulis se-ak klien masuk rumah sakit sampai dengan se/elum pengka-iandilakukan meliputi data okus8 masalah keperawatan8 tindakan keperawatanmandiri serta kola/orasi dan evaluasi secara umum;>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>....

>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>..

.

>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>....

.......>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>..

>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>....

>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>..

'



3% Data +4us

Data Su,(eti5 Data O,(eti5

1)



6% Analisa Data

No. Data Masalah EtioloiDS

D?

11



B% DIA#NOSA KEPERAWATAN .Sesuai Pri4ritas/

No.Dia!osa Ke"e#a$ata!

%P&E'

(a!alDitemuka

!

(a!al(e#atasi

Nama Jelas

12



7% PEREN7ANAAN KEPERAWATAN

7*eliputi tindakan keperawatan independen dan interdependen;

T*l%N4

%

Dia*n4saKepera'atan

.PES/

Tujuan &an

Kriteria HasilRen8ana Tin&aan

Para5 9nama jelas

13



D% PELAKSANAAN KEPERAWATAN . 7ATATAN KEPERAWATAN /

T*l%:

Watu

N4%

DK%Tin&aan Kepera'atan &an Hasil

Para5 &an

Nama "elas

14



E% E V A L U A S I . 7ATATAN PERKEMBAN#AN /

N4%

DK%

Hari:T*l%:

"am

E;aluasi Hasil .SOAP/

.Men*a8u pa&a tujuan/

Para5 &an

Nama "elas

1!



SISTEMATIKA PENULISAN MAKALAH ILMIAH

Datar (si

Kata Pengantar

6a/ ( PendahuluanA. 9atar 6elakang6. ,u-uan Penulisan

1. ,u-uan 5mum2. ,u-uan Khusus

a. >>>> /. >>>>. dst.

. *etode PenulisanD. 0uang 9ingkup%. Sistematika Penulisan

6a/ (( ,in-auan ,eoriA. Pengertian

6. Patoisiologi 7etiologi8 proses8 maniestasi klinik8 komplikasi;. Penatalaksanaan

1. ,erapi2. ,indakan medis +ang /ertu-uan untuk pengo/atan

D. Pengka-ian Keperawatan%. Diagnosa Keperawatan<. Perencanaan KeperawatanG. Pelaksanaan Keperawatan. %valuasi Keperawatan

6a/ ((( ,in-auan Kasus

A. Pengka-ian6. Diagnosa. Perencanana8 Pelaksanaan8 %valuasi

6a/ ( Pem/ahasanA. Pengka-ian6. Diagnosa. PerencananaD. Pelaksanaan%. %valuasi

6a/ PenutupA. Kesimpulan6. Saran

Datar Pustaka

9ampiran

1"



9ampiran 1

PEDOMAN PENULISAN MAKALAH ILMIAH

BAB I

PENDAHULUAN

A% Latar Belaan* Masala-

aitu semua permasalahan +ang melatar/elakangi pengam/ilan -udul. (si latar

/elakang masalah adalah semua akta:akta maupun data8 +ang disa-ikan dari +ang

siatn+a umum 7luas; ke +ang /ersiat khusus 7spesiik;8 terkait dengan -udul dan

diakhiri dengan rumusan masalah. ika ada dapat dicantumkan angka ke-adian dari

masalah +ang

diam/il.

ontoh

udul Asuhan Keperawatan pada klien ,n. B dengan (DD* di ruang >>>0S>>.9atar 6elakang masalah adalah

1. (nsiden (DD* secara umum 7dilokasi praktik >. I; +ang dirawat di/andingkan

kasus lain +ang dirawat.

2. Kegawatankomplikasi pen+akit (DD* terhadap kesehatan individu apa/ila tidak

segera di/erikan tindakan

3. Keterkaitan peranan keperawatan dalam penanganan (DD* di 0S 7lihat dari aspek

promoti8 preventi8 kurati dan reha/ilitati terhadap masalahresiko klien terhadap

pen+akitn+a;. Sehingga muncul pentingn+a asuhan keperawatan dalam

penanggulangan (DD* +ang dirawat di rumah sakit.

4. 0umusan masalah Pern+ataan -udul dengan tidak menggunakan nama klien.

B% Tujuan

1. ,u-uan 5mum

Pencantuman tu-uan harus sesuai dengan -udul dan permasalahan +aitu apa tu-uan

peserta didik memilih -udul terse/ut8 misaln+a Diperolehn+a pengalaman n+ata dalam mem/erikan asuhan keperawatan pada kliendengan (DD*

1$



2. ,u-uan Khusus

a. *ampu melakukan pengka-ian pada klien sesuai dengan kasus +ang diam/il

/. *ampu menentukan masalah keperawatan klien sesuai dengan kasus +g diam/il

c. *ampu merencanakan asuhan keperawatan sesuai dengan kasus +ang diam/ild. *ampu melaksanakan tindakan keperawatan sesuai perencanaan

e. *ampu melakukan evaluasi sesuai dengan kasus +ang diam/il

. *ampu mengidentiikasi kesen-angan +ang terdapat antara teori dan praktik

g. *ampu mengidentiikasi aktor:aktor pendukung8 pengham/at serta mencari

solusi alternati pemecahan masalah

h. *ampu mendokumentasikan asuhan keperawatan pada klien sesuai dengan

kasus.

7% Ruan* Lin*up

*enerangkan /atasan penulisan makalah ilmiah sesuai dengan asuhan keperawatan

+ang di/erikan kepada klien kelolaan +ang dilakukan selama 3 C 24 -am dengan

mencantumkan waktu pelaksanaan pem/erian asuhan keperawatan. ontoh

JAsuhan Keperawatan pada klien ,n B dengan (DD* di>>>>>>>>...akarta

dari tanggal >>>. sampai dengan >>>>. tahun>>..

D% Met4&e Penulisan

*etode dalam penulisan makalah ilmiah ini menggunakan metode deskripti dan

metode studi kepustakaan. Dalam metode deskripti pendekatan +ang digunakan adalah

studi kasus dimana peserta didik mengelola 1 7satu; kasus menggunakan proses

keperawatan. Pengumpulan data menggunakan teknik o/servasi8 wawancara8

pemeriksaan isik8 studi Dokumentasi dan Studi kepustakaan.

E% Sistematia Penulisan

aitu garis /esar isi makalah ilmiah dari 6a/ pertama sd 6a/ kelima8 +ang disertai

dengan pen-elasan tentang masing:masing Su/ 6a/ dalam /entuk narasi.

1&



Lampiran )

BAB II

TIN"AUAN TEORI

A. Pengertian

6. Patoisiologi 7%tiologi8 proses8 maniestasi klinik dan komplikasi;

. Penatalaksanaan

1. ,erapi

2. ,indakan medis +ang /ertu-uan untuk pengo/atan

D. Pengka-ian Keperawatan 7 termasuk hasil pemeriksaan tes diagnostik;

%. Diagnosa Keperawatan 7sesuai dengan konsep ;

<. Perencanaan Keperawatan 7sesuai dengan konsep ;

G. Pelaksanaan Keperawatan 7 sesuai dengan konsep proses keperawatan;

. %valuasi Keperawatan 7 sesuai dengan konsep proses keperawatan;

1'



9ampiran 3 BAB III

TIN"AUAN KASUS

A% Pen*ajian

*eliputi identitas sampai dengan analisa data. Di/uat dalam /entuk narasi8 kecuali

analisa data dalam /entuk kolom%

B% Dia*n4sa Kepera'atan

1. Diagnosa keperawatan dirumuskan /erdasarkan analisa data

2. Diagnosa keperawatan di susun /erdasarkan prioritas +ang terdiri dari pro/lem dan

etiologi8 sesuai dengan nomor urut.

7% Peren8anaan< Pelasanaan &an E;aluasi

1. Perencanaan8 pelaksanaan dan evaluasi keperawatan di/uat sesuai dengan diagnosa

keperawatan +ang ada pada kasus mulai dari diagnosa 7P%S;8 tu-uan8 kriteria hasil8

rencana tindakan8 pelaksanaan 7 3 C 24 -am ; dan evaluasi.

2. ,u-uan dan kriteria hasil /erdasarkan S*A0,

3. 0encana tindakan keperawatan meliputi intervensi dependen8 interdependen8 dan

independent.

4. Dokumentasi implementasi dilakukan setiap hari sesuai dengan rencana tindakan

keperawatan

!. Penulisan implementasi dilengkapi dengan tanggal8 hasil atau reaksi klien 7evaluasi

proses;8 ditulis dalam /entuk narasi

". Dokumentasi evaluasi sumati 7S?AP; dilakukan sesuai dengan tu-uan

ontoh=% De5isit ;4lume 8airan ,er-u,un*an &en*an %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

ditandai denganData Su/-ekti ........................Data ?/-ekti ......................Tujuan! >>>>>>%

Kriteria Hasil!>>>%%Ren8ana Tin&aan!

a.......... /..........Pelasanaan!

,anggal...............................Pukul 1).)) mem/erikan minum8 ha/is 1)) ccF pukul 12.)) mengukur ,,8 ,D.....8Suhu......8 nadi....... dan pernapasan......dst,anggal.................................Pukul..........................................................,anggal.................................

Pukul..........................................................E;aluasi .men*a8u pa&a tujuan/

,anggal ...................................Su/-ekti?/-ektiAnalisaPerencanaan 7ditulis point rencana +ang akan diteruskan atau dimodiikasi;.

2)



2. Diagnosa /erikutn+a....................................................9ampiran 4

BAB IV

PEMBAHASAN

*em/andingkan antara teori dan praktik8 analisa aktor:aktor pendukung dan

pengham/at serta alternati pemecahan masalah dalam mem/erikan asuhan keperawatan di

tiap tahapan.

A% Pen*ajian

1 Per/edaan antara kasus dan teori /eserta alasann+a mulai dari etiologi8 aktor

predisposisi 7sesuaikan dengan kasus;8 maniestasi klinik8 pemeriksaan penun-ang8

penatalaksanaan medis dan keperawatan.

2 <aktor pendukung dan pengham/at serta alternati pemecahan masalah pada tahap

pengka-ian.

B% Dia*n4sa Kepera'atan

1. *em/ahas per/edaan diagnosa keperawatan antara teori dan kasus

/eserta alasann+a secara rasional sesuai dengan patoisiologi

2. <aktor pendukung serta pengham/at alternati pemecahan masalah

pada tahap diagnosa keperawatan

7% Peren8anaan

1. *em/ahas per/edaan mulai dari prioritas masalah 7urutan masalah;8 tu-uan dan

kriteria hasil 7S*A0,;8 sampai rencana tindakan pada kasus dan teori

2. <aktor pendukung8 aktor pengham/at serta alternati pemecahan masalah pada tahap

perencanaan

D% Pelasanaan

1. Pem/ahasan pelaksanaan menghu/ungkan dengan konsep pelaksanaan pada 6a/

dua.

2. *en-elaskan apakah semua rencana tindakan +ang ada pada kasus dapat

dilaksanakan. 6ila tidak dapat dilaksanakan 8 -elaskan alasann+a.

3. <aktor pendukung8 aktor pengham/at serta alternati pemecahan masalah pada tahap

pelaksanaan.

E% E;aluasi

1. Pem/ahasan evaluasi menghu/ungkan dengan konsep evaluasi pada 6a/ dua.

2. *en-elaskan apakah masalah keperawatan sudah teratasi atau /elum teratasi8 sesuai

dengan tu-uan +ang telah ditetapkan.

3. *en-elaskan aktor pendukung dan aktor pengham/at +ang mempengaruhi

ke/erhasilan asuhan keperawatan dan /agaimana pen+elesaiann+a.

21



Lampiran ?

BAB V

PENUTUP

A% Kesimpulan

Kesimpulan di/uat /erdasarkan pem/ahasan +ang tertulis pada 6a/ ( sesuai

tahaplangkah proses keperawatan +ang ditulis secara alinea 7mulai dari pengka-ian sampai

dengan evaluasi;

B% Saran

Disesuaikan dengan kesimpulan8 ditu-ukan kepada diri sendiri atau perawat +ang

/ersangkutan8 /erdasarkan hal:hal +ang telah dimuat pada kesimpulan dan /ersiat

operasional 7dapat diaplikasikan;.

74;er Maala- Ilmia-

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN TN:N$>>>% .INISIAL/

DEN#AN >>>>>>>>%% DI RUAN# >>>>>>>>%%

RS>>>>>>>>>>>"AKARTA

9ogo(nstitusi

Disusun 4le- !

Nama Ma-asis'a

NIM

22



AKADEMI KEPERAWATAN>>>>>>>%

"AKARTA

TAHUN )@=?

LEMBAR PERSETU"UAN

*akalah (lmiah dengan -udul JAsuhan Keperawatan pada klien +.,n. 7inisial; dengan

>>>>>>>>. Di 0uang >>>.>>>. 0S >>>.>>. akarta ini telah disetu-ui

untuk diu-ikan pada 5-ian Sidang dihadapan ,im Pengu-i.

akarta8 >>>>>>. 2)1!

Pem/im/ing *akalah

..........................................

*engetahui8

Akper .............................

D i r e k t u r

23



..........................................

LEMBAR PEN#ESAHAN

*akalah (lmiah dengan -udul JAsuhan Keperawatan pada klien +.,n. 7inisial; dengan

>>>>>>>>.>>>>di 0uang>>>>>>.>>>. 0S>..>>>>>>.>>.

akarta ini telah diu-ikan dan din+atakan J9ulus dalam 5-ian Sidang dihadapan ,im

Pengu-i pada tanggal >>>>.>>>> 2)1!.

Pen*uji I

ama Pengu-i Provinsi

Pen*uji II

24



ama Pengu-i (nstitusi

Pen*uji III

ama Pengu-i (nstitusi9ahan

+ORMAT EVALUAI U"IAN AKHIR PRO#RAM

MATA A"AR

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

2!



PANITIA U"IAN AKHIR PRO#RAMAKADEMI KEPERAWATAN BERKALA WID$A HUSADA

TAHUN )@=?

2"

format assesmen.docx

Documents