LAMPIRAN “A”

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI MEI / 2014 (Bulan) (Tahun)

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama (Huruf Besar) : AHMAD BORHAN B KASSIM

No. Kad pengenalan : 741120-08-6581 No. Akaun : 12280014357523 Bank : CIMB

Gred/Kategori/ DG32 [Kumpulan (*)] :

Jawatan : PPPLD

Gaji : RM 4 039.47

Pendapatan (RM) Elaun-Elaun : RM 640.00

Jumlah : RM 4 679.47

Jenis Model : HONDA CIVIC

KenderaanNo. Pendaftaran : PKH8884

Kuasa (C.C) : 1.8

Kelas Tuntutan : A

Alamat Pejabat SEKOLAH KEBANGSAAN KAMPUNG BARU,JALAN BERJAYA,14000 BUKIT MERTAJAM,.

Alamat Rumah LOT 2321,PERMATANG KEBUN SIREH,14000 BUKIT MERTAJAM.

KENYATAAN TUNTUTAN

Waktu JarakTarikh Bertolak Sampai Tujuan / Tempat (km)

27/05/2014

30/05/2014

2.00 ptg

6.00 ptg

2.30 pagi

6.30 ptg

LATIHAN PUSAT KONTINJEN SOFBOL MAJLIS SUKAN SEKOLAH PULAU PINANG DI PUSAT KECEMERLANGAN SUKAN WESTLAND KE KEJOHANAN SOFBOL MSSM 2014 DI KEPALA BATAS, PULAU PINANG

FASA 1

PERGIBertolak dari rumah ke Pusat Kecemerlangan Sukan Westland dengan menaiki kereta sendiri.

BALIKBertolak pulang dari ke Pusat Kecemerlangan Sukan Westland dengan menaiki kereta sendiri.

Jumlah jarak dalam km

23 km

23 km

46 km

TNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Bagi:

500 km pertama : 46 km x 0.70 sen/km : RM 32.20

501 - 1000 km : : km x sen/km :

1,001 – 1700 km : : ...... km x ...... sen/km :

1,701 km dan

seterusnya :

: ...... km x ...... sen/km :

Jumlah : RM 32.20

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

Teksi [ Resit ] : RM

Bas [ Resit ] : RM

Kereta Api [ Resit ] : RM

Feri [ Resit ] : RM

Lain-lain RM

Jumlah RM

TUNTUTAN ELAUN MAKAN / ELAUN HARIAN

x Elaun Makan sebanyak RM /hari : RM

x Elaun Harian sebanyak RM /hari : RM

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/ELAUN LOGING

x BSH sebanyak RM /hari : RM

[Resit ]

Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan : RM

x Elaun Lojing sebanyak RM /hari : RM

Jumlah RM

TUNTUTAN PELBAGAI

Tol [ Resit ] : RM 7.00

Tempat Letak Kereta [ Resit ] : RM

Dobi [ Resit ] : RM

Pos [ Resit ] : RM

Telefon, Teleks, Faks [ Resit ] : RM

Kerugian pertukaran matawang asing - (@ 3%) : RM (Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei Darussalam sahaja)

Jumlah Tuntutan : RM 39.20

PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa: (a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi; (b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan- peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa; (c) Perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM 39.20 telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya; (d) panggilan telefon sebanyak RM dibuat atas urusan rasmi; dan butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya. Tarikh : 30. 06. 2014 _______________ (Tandatangan)

PENGESAHAN

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi

Tarikh : 02. 07. 2014 _____________________ (Tandatangan) . (Jawatan)

PENDAHULUAN DIRI (jika ada)

Pendahuluan Diri diberi RM Tolak : Tuntutan Sekarang Baki dituntut/Baki dibayar balik RM

Catatan: (*) - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SS (**) - potong mana yang tidak berkenaan