BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi Penyakit Jantung Koroner ( PJK )

Penyakit jantung koroner adalah suatu kelainan yang disebabkan oleh

penyempitan / penghambatan pembuluh darah arteri yang mengalirkan darah ke

otot jantung (Iman Soeharto, 2000)

PJK bukanlah penyakit manusia lanjut usia. Pola hidup / tingkah laku

seseorang dan keturunan memegang peranan penting.

B. Faktor risiko penyebab PJK

Menurut AHA dan NCEP, faktor risiko PJK adalah :

1. Faktor risiko lipida, yaitu kadar kolesterol dan trigliserid dalam darah.

Karena ini mendorong timbulnya plak di arteri koroner disebut juga risiko

utama

2. Faktor risiko non lipida, yaitu terdiri dari hipertensi, diabetes mellitus, merokok,

stres, kegemukan atau kurang aktifitas.

3. Faktor risiko alami, terdiri dari keturunan, jender dan usia

Banyak faktor risiko diatas berkaitan satu dengan yang lainannya,

sehingga dengan mengubah satu faktor , faktor yang lain bisa terpengaruh.

Misalnya peningkatan intensitas olahraga akan mengurangi kegemukan dan dapat

pula menurunkan kolesterol darah dan hipertensi. Dan lebih jauh lagi mengurangi

potensi terjadinya serangan jantung (Iman soeharto, 2000).

Faktor faktor risiko PJK merupakan beberapa kondisi yang

meningkatkan kemungkinan terkena PJK. Beberapa faktor risiko dapat diubah,

namun ada juga tidak dapat diubah. Walaupun beberapa faktor sekaligus semakin

meningkatkan risiko terjadinya PJK. Terkadang sulit menentukan penybab PJK

secara tepat, bahkan tanpa faktor risiko sama sekali seseorang bisa saja menderita

PJK. ( Elvira karyadi,2006 ).

C. Kolesterol, Penyakit jantung, dan artheroscerosis.

Banyak penelitian telah menunjukan korelasi antara kadar lipid serum

yang meninggi dengan insiden penyakit jantung koroner dan artherosclerosis pada

manusia. Yang perlu diingat bahwa LDL kolesterol tinggi dan HDL kolesterol

rendah merupakan faktor risiko untuk penyakit artherosclerosis dan HDL

kolesterol meninggi, LDL kolesterol rendah mengurangi risiko penyakit

kardiovaskuler ( Frances k. Widmann, 2002 ).

Kadar kolesterol baik LDL maupun HDL juga dipengaruhi faktor

keturunan. Misal pada pasien dengan familial hyperkolesterolmia (FH)terdapat

pengurangan jumlah yang signifikan dari reseptor LDL dalam hatinya. Hal ini

menyebabkan pasien tersebut rentan menderita artherosclerosis dan serangan

jantung pada usia muda.

Makanan yang banyak mengandung lemak jenuh dan kolesterol akan

meningkatkan kadar kolesterol LDL dalam darah. Lemak jenuh terutama berasal

dari daging, produk olahan susu yang akan meningkatkan kadar kolesterol darah.

Beberapa minyak tumbuhan yang dibuat dari kelapa sawit dan coklat juga

meningkatkan kadar lemak jenuhnya.menurunkan kadar LDL kolesterol saat ini

merupakan fokus utama dalam mencegah atherosclerosis dan serangan jantung.

Ada beberapa cara untuk menurunkan kadar LDL kolesterol diantaranya

mengubah gaya hidup dan menggunakan obat penurun kolesterol. Sayangnya,

pencegahan dan pengobatan atherosclerosis sangatlah kompleks, tidak sekedar

menurunkan kadar LDL kolesterol lalu masalah selesai. Pengurangan LDL baru

merupakan pertengahan jalan untuk memerangi atherosclerosis. Seseorang

dengan kadar LDL kolesterol normal / tinggi sedikit tetapi mempunyai

kemungkinan untuk mengalami atherosclerosis dan serangan jantung walaupun

faktor risiko yang lain seperti merokok, hipertensi serta diabetes mellitus tidak

ada.

D. Gejala gejala PJK.

Sangat mengherankan, gejala PJK pada setiap orang sangat berbeda,

walaupun penyebabnya pada dasarnya sama yaitu penyempitan pembuluh darah

koroner. Gejala gejala PJK yang umum terjadi yaitu :

1. Nyeri dada

Dirasakan hampir semua penderita disertai rasa sakit seperti diremas / di

cengkeram. Hal ini disebabkan karena jantung kekurangan darah dan oksigen.

2. Sesak nafas

Sesak nafas berhubungan dengan kesulitan bernafas yang didasari dan

dirasakan perlu usaha tambahan untuk mengatasi kekurangan oksigen.

3. Berdebar debar ( palpitasi )

Debaran jantung lebih keras dari pada biasa, lebih cepat dan irama jantung

tidak teratur. Kadang disertai keringat dingin, sakit dada, dan sesak nafas. (

Elvira karyadi, 2006 ).

E. Lemak

Lemak yang utama dalam tubuh adalah trigliserid, kolesterol,

phospholipid, dan glikolipit. Lemak mempunyai peranan penting dalam tubuh,

yaitu :

a. Berperan utama sebagai bahan bakar dan komponen penting dalam membrane

sel dan struktur sel

b. Membuat stabilitas membrane sel dalam bentuk lipoprotein

Asam lemak dan gliserol adalah unsur utama dalam trigliserid dan

phospholipid (Michael L, Bishop dkk, 2000)

1. Kolesterol

a. Pengertian kolesterol

Kolesterol adalah steroid alkohol tidak jenuh yang mempunyai berat

molekul tinggi, terdiri atas sebuah cincin perhydrocyclopentanthroline dan

sebuah rantai yang mempunyai 8 atom karbon.

b. Fungsi kolesterol

Kolesterol dalam tubuh mempunyai fungsi untuk membangun dan

memperbaiki membran membran sel, sintesa asam empedu dan vitamin

D, precursor hormone progestins, glucocorticoidds, mincralocorticoids,

androgens dan estrogen

Kolesterol bila terdapat dalam jumlah terlalu banyak di dalam

darah dapat membentuk endapan pada dinding pembuluh darah sehingga

menyebabkan penyempitan yang disebut artherosclerosis. Bila

penyempitan terjadi pada pembuluh darah jantung menyebabkan PJK

(Sunita Almatsier,2004)

c. Sintesis kolesterol

Sintesis kolesterol di kendalikan oleh enzim HMG KoA

reduktase dan di hambat oleh LDL kolesterol yang di ambil lewat

resesptor LDL. Reseptor LDL terdapat pada permukaan sel dalam lekukan

yang tersalut pada sisi sitosol membrane sel dengan sebuah protein yang

di namakan klatrin. LDL di ambil oleh reseptor LDL dalam keadaan utuh

melalui endisitisis, kemudian di pecah dalam lisosom dan diikuti oleh

traslokasi kolesterol ke dalam sel. Jumlah reseptor LDL pada permukaan

sel di atur oleh kebutuhan kolesterol bagi membrane sel, sintesis hormone

streroid atau asam empedu ( Robert K. Murray dkk, 1999)

d. Pengangkutan kolesterol dalam tubuh

Karena kolesterol merupakan lemak, maka kolesterol tidak dapat

mengapung dengan bebas di dalam medium darah yang berupa air. Untuk

mengangkut kolesterol dan lemak lemak lainnya dari satu tempat ke

tempat lain dalam badan, maka darah membungkus kolesterol tersebut

dengan berbagai lipoprotein yang larut dalam air ( Alison Hull, 1996)

Sebagian besar kolesterol yang terkandung dalam zat makanan

yang kita makan setelah menjalani berbagai proses, masuk ke dalam

cairan darah sebagai lipoprotein (HDL, LDL dan lain lain), namun ada

pula yang keluar dari tubuh bersama ampas melalui anus (Sunita,

Almatsier, 2004)

2. Trigliserid

a. Pengertian Trigliserid

Trigeserid adalah molekul yang berisi 1 molekul gliserol dengan 3

asam lemak. Trigleserid berisi asam lemak jenuh yang saling berkaitan

dan akan berbentuk padat dalam suhu kamar. Sebagian besar lemak dan

minyak di alam terdiri atas 98 99 % trigleserid.

b. Fungsi trigliserid

Trigliserid merupakan lipida utama dalam makanan. Fungsi

utamanya adalah sebagai zat energi. Trigliserid dan lipida besar lainnya

(kolesterol dan phospholipid) yang terbentuk di dalam usus halus di kemas

untuk di absorbsi secara aktif dan di transportasi oleh darah. Trigliserid

akan bergabung dengan protein protein khusus dan membentuk alat

angkut lipida yang di namakan lipoprotein ( Sunita Almatsier, 2004)

F. Lipoprotein

1. Pengertian lipoprotein

Lipoprotein adalah gabungan molekul lipida dan protein yang di sintesis di

dalam hati. Tiap jenis lipoprotein berbeda dalam ukuran dan densitas dan

mengangkut berbadai jenis lipida dalam jumlah yang berbeda pula (Sunita

Almatsier, 2004)

2. Fungsi lipoprotein

Lipoprotein mempunyai fungsi mengangkut lipida di dalam plasma ke

jaringan jaringan yang membutuhkan sebagai sumber energy, sebagai

komponen membrane sel atau precursor metabolit aktif (Sunita Almatsier, 2004)

3. Macam macam lipoprotein

Tubuh membentuk 4 lipoprotein yaitu kilomikron, VLDL, LDL dan HDL

a. Kilomikron

Kilomikron adalah partikel lipoprotein dengan diameter 80

1200 nm dan mempunyai densitas < 0,95 g/ml. Kilomikron mengandung

90 95 % trigliserid, 2 6 % phospholipid, 2 4 % kolesterol dan 1 2

% protein (MichaelL. Bishop dkk, 2000)

Kilomikron mengangkut lipida dari saluran cerna ke seluruh tubuh.

Lipida yang di angkut terutama adalah trigliserid. Kilomikron merupakan

lipoprotein paling besar dan mempunyai densitas paling rendah (Sunita

Almatsier, 2004)

b. VLDL ( Very Low Density Lipoprotein)

VLDL adalah partikel lipoprotein dengan diameter 40 80 nm dan

mempunyai densitas 0,95 1,006 g/ml. VLDL mengandung 50 65 %

triglioserid, 8 - 14 % phospholipid dan 5 10 % protein (MichaelL.

Bishop dkk, 2000)

VLDL diproduksi oleh hati dan merupakan lipoprotein dengan

densitas sangat rendah, komposisi utamanya adalah trigliserid. Pada proses

selanjutnya sebagian VLDL berubah menjadi LDL ( Iman Soeharto, 2004)

c. LDL ( Low Density Lipoprotein)

LDL adalah lipoprotein dengan diameter 18 30 nm, mempunyai

densitas 2, 029 2,063 g /ml. LDL mengandung 35 45 % kolesterol,

4 % trigliserid, 22 26 % phospholipid dan 22 26 % protein

(MichaelL. Bishop dkk, 2000)

LDL yang melayang layang dalam darah di tangkap oleh reseptor

LDL. Sel reseptor LDL ini berfungsi sebagai pengatur peredaran

kolesterol dalam darah. Bila reseptor terganggu maka LDL dalam darah

akan meningkat sehingga di bawa oleh LDL ke aliran darah juga

bertambah banyak. Hal ini menyebabkan peningkatan kolesterol total

dalam darah. LDL ( Iman Soeharto, 2004)

Setiap peningkatan kadar LDL kolesterol selalu dikuti peningkatan

kolesterol total darah, sehingga dapat dikatakan kadar LDL kolesterol

berhubungan langsung dengan kadar kolesterol total darah ( Priyanto

Poerjoto : 1992)

LDL bersirkulasi dalam tubuh dan di bawa ke sel otot, lemak dan

sel sel lainnya. Pengatur utama akadar kolesterol darah adalah hati,

karena sebagian reseptor LDL terdapat di dalam hati. LDL mengangkut

paling banyak kolesterol di dalam darah. LDL di sebut juga kolesterol

jahat, karena kadar LDL yang tinggi menyebabkan kolesterol dalam arteri

(Sunita Almatsier, 2004)

d. HDL ( High Density Lipoprotein )

HDL adalah lipoprotein yang mempunyai diameter paling kecil

yaitu 5 12 nm, mempunyai densitas 1,063 1,21 g/ ml. HDL

mengandung 25 30 % phosphilipid, 15 20 % kolesterol, 3 % trigliserid

dan 4559 % protein (MichaelL. Bishop dkk, 2000)

HDL adalah lipoprotein dengan densitas tinggi, terutama terdiri

atas protein. HDL di produksi oleh hati dan usus halus. HDL mengambil

kolesterol dan phosphilipid yang ada di dalam hati dan menyerahkan

kolesterol ke lipoprotein lain untuk di angkut kembali ke hati dan di

edarkan kembali atau di keluarkan dari tubuh (Sunita Almatsier, 2004)

HDL mengangkut kolesterol lebih sedikit. HDL sering di sebut

kolesterol baik, karena dapat membuang kelebihan kolesterol jahat di

pembuluh arteri kembali ke liver untuk di proses dan di buang. Jadi HDL

mencegah kolesterol mengendap di arteri sehingga dapat mencegah

artheroslcerosis dan PJK. (Iman Soeharto, 2004)

G. Cara pemeriksaan

1. Pemeriksaan kolesterol total

Pengukuran kadar kolesterol digunakan untuk menilai metabolisme lemak

dan fungsi hati. Penetapan kolesterol dilakukan dengan serum atau plasma. Baik

serum maupun plasma harus segera di pisahkan dari sel sel darah dan di simpan

dalam lemari es supaya distribusi kolesterol tidak berubah dan enzim enzim

tidak sempat mengubah proporsi lipoprotein ( Francess K. Widmann, M.D.

2002)

2. Pemeriksaan LDL kolesterol

Kadar LDL kolesterol pada umumnya di estimasi dengan rumus yang

disusun oleh Fridewald, Levy dan Fredicson sebagai berikut :

LDL = total kolesterol ( HDL + 1/5 trigliserid)

Jika kadar trigliserid di atas 400 mg/dl, kadar LDL tidak dapat diestimasi

dengan rumus di atas, sehingga untuk pasien dengan hipertrigliseridemia harus di

lakukan pemeriksaan kolesterol direk yang dapat mendeteksi perubahan kadar

LDL kolesterol yang kecil. Untuk menghitung kadar LDL kolesterol terlebih

dahulu di lakukan pemeriksaan kadar kolesterol total, trigliserid dan HDL

kolesterol ( Iman, Soeharto, 2001 )

a. Pemeriksaan HDL kolesterol

Pemeriksaan HDL kolesterol di lakukan dengan serum atau

plasma. Terlebih dahulu serum di tambahkan suatu pereaksi untuk

mengendapkan partikel - partikel lipoprotein selain HDL. Selanjutnyan

supernatant yang di peroleh di gunakan untuk pemeriksaan kadar HDL

kolesterol. Kadar HDL kolesterol tidak sebanding dengan naik- turunnya

kadar total kolesterol (Francess K. Widmann, M.D. 2002)

b. Pemeriiksaan trigliserid

Penetapan trigliserid dilakukan dengan serum atau plasma. Baik

serum maupun plasma harus segera di pisahkan dari sel sel darah dan di

simpan dalam lemari es agar enzim enzim tidak sempat mengubah

proporsi lipoprotein. Spesimen darah harus di peroleh setelah pasien

berpuasan 8 12 jam, karena santapan baru akan menyebabkan peningkatan

trigliserid sehingga akan di dapat tinggi palsu (Francess K. Widmann, M.D.

2002)

H. Nilai Normal

Untuk menilai tinggi rendahnya kadar kolesterol total, trigliserid, HDL,

LDL, kolesterol dalam darah di bandingkan dengan nilai standar. Nilai standar

yang di buat oteh National Institute Health ( NIH ) - USA adalah sebagai berikut :

a. Angka standar kolesterol total

1. Normal : 200 mg/dl

2. Border line : 200 239 mg/dl

3. Tinggi : 240 mg/ dl

b. Angka standar trigliserid

1. Normal : 150 mg/dl

2. Border line : 151 250 mg/dl

3. Tinggi : 251 - 400 mg/ dl

4. Amat tinggi : 401 mg /dl

c. Angka standar HDL kolesterol

1. Normal : 45 mg/ dl

2. Batas rendah : 35 - 45 mg/dl

3. Rendah : 35 mg / dl

d. Angka standar LDL kolesterol

1. Normal : 130 mg/dl

2. Border line : 131 - 159 mg/dl

3. Tinggi : 160 mg/ dl