Drenaje de Hematoma Subungeal

Amanda Mariet Mock GutiérrezUniversidad de Panamá

10mo semestre - Cátedra de Cirugía General

Coordinador: Dr. Gerardo Victoria

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Conceptos y definición Etiología

Traumáticas No traumáticas

ComplicacionesTratamientoBibliografía

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Contenido

Imagen 1

Hematoma: formación circunscrita, de tamaño variable, por derrame de sangre en la piel o tejidos subyacentes. Su ccoloración inicial es roja morado verde amarillento.

*Puede infectarse calor + dolor + contenido hemorrágico-purulento.

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Conceptos y definición2

2. Semiología Cutánea: Glosario Dermatológico. Servicio de Dermatología. Complejo Hospitalario Dr. AAM.

Subungeal: situado debajo de la uña.

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Conceptos y definición3

Imagen 2

3. Subungeal. Diccionario Médico. Clínica Universidad de Navarra. [Consultado el 8 de diciembre del 2016]. Disponible en: http://www.cun.es/diccionario-medico/terminos/subungueal4. Imagen 2. [Internet]. Disponible en: http://1.bp.blogspot.com/-ooh27_7sBqY/Vl1FsIF_pZI/AAAAAAAADbc/b9uARznXyJs/s1600/u%25C3%25B1a.png

Los hematomas del aparato ungeal se subdividen en causa traumáticas y no traumáticas. El abordaje se da de acuerdo a la etiología y la gravedad de la lesión. 5

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EtiologíaImagen 3

5. Chang P, Hanecke E, Rodas A. Hematomas del Aparato Ungeal. DermatologíaCMQ.2009;7(3):196-201. 6. Imagen 3. [Internet]. Disponible en: http://4.bp.blogspot.com/-GnUVG8E44ac/VZ0ge6wMY4I/AAAAAAAAUkI/cmyj9JNUjEM/s1600/pies-bailarina2.jpg

Las causas traumáticas se dividen en: Trauma mayor Relacionado principalmente

con el Hematoma subungeal agudo y es producido por golpes fuertes (portazo, pelotazo machucones, caída de objeto pesado).

Trauma menor Relacionado con el hematoma del deportista, Hematoma friccional, Hematoma del pliexe proximal, entre otros, y entre sus causas están la fricción de los zapatos, mal uso del oximetro..

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Etiología5

Imagen 5

5. Chang P, Hanecke E, Rodas A. Hematomas del Aparato Ungeal. DermatologíaCMQ.2009;7(3):196-201.

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Etiología Traumática

Hematoma subungeal

Hematoma pliegue

proximal

Imagen 4 Imagen 5

7. Imagen 4. [Internet]. Disponible en: http://www.odermatol.com/wp-content/uploads/image/2011%202/5%20proximal/4.jpg8. Imagen 5 [Internet]. Disponible en: https://s-media-cache-ak0.pinimg.com/236x/7b/e5/0c/7be50c8e06ae680870992958840eba8e.jpg

No traumáticas: hematoma por alteración indirecta. Enfermedades sistémicas: Cólageno, Diabetes

mellitus, Trombosis venosa, oclusión arterial, discrasias sanguíneas, vasculitis, también causas infecciosas como la malaria.

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Etiología5

5. Chang P, Hanecke E, Rodas A. Hematomas del Aparato Ungeal. DermatologíaCMQ.2009;7(3):196-201.

El hematoma subungeal ocurre por rotura de vasos sanguíneos posterior a un trauma. Esto produce aumento de la presión sobre los teijdos, y el edema y dolor asociado.

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Fisiopatología9

9. Baños A. El hematoma subungeal. Causas y tratamiento. Institut Català del Peru. [Internet] [Actualizado el 10 de julio del 2015] [Revisado el 8 de dicimebre del 2016] Disponible en: http://www.institutcataladelpeu.com/el-hematoma-subungueal-causas-y-tratamiento/

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Hematoma Agudo5

Hematoma subungeal agudo: es el hematoma más conocido, provocado por un fuerte gole en la uña y es el hematoma que puede requerir drenaje. Se le considera la lesión menos grave del dorso extremo del dedo.

5. Chang P, Hanecke E, Rodas A. Hematomas del Aparato Ungeal. DermatologíaCMQ.2009;7(3):196-201.

Historia de haber sufrido un traumaocurre principalmente en las falanges de las

extremidades superioresPacinente presenta:

Dolor tipo punzanteYema del dedo edematizadaColoración negro-azulada debajo de la uña que migra

distalmente. Síntomas asociados:

Pérdida de la integridad de la piel adyacente. Hay que sospechar fracturas.

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Clínica5

5. Chang P, Hanecke E, Rodas A. Hematomas del Aparato Ungeal. DermatologíaCMQ.2009;7(3):196-201.

InfecciónPérdida de la uñaNecrosis de hueso de la falange distal por

compresión del hematomaTenosinovitis

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Complicaciones10

10. Pardo G. Tratamiento de un hematoma subunqueal. Cirugía Tomo IV [Internet]. Disponible en: http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0cirugia--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-es-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0utfZz-8-00&a=d&c=cirugia&cl=CL1&d=HASH86805e5511fc180853dab7.6.8

11. Drenaje hematomas subungeales. [Revisado el 6 de Dicimebre del 2016] Disponible en: http://doclecture.net/1-44623.html12. Figura 6. [Internet] Disponible en: http://pad2.whstatic.com/images/thumb/c/ca/Relieve-Ingrown-Toe-Nail-Pain-Step-2-Version-3.jpg/728px-Relieve-Ingrown-Toe-Nail-Pain-Step-2-Version-3. jpg13. Gomez A, Pérez J, Tobajas E. Cirugía Menor en Urgencias II. Prácticas Específicas. Disponible en https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=0ahUKEwjF2avunOXQAhXERiYKHXRDCfcQFggbMAA&url=http%3A%2F%2Faragon-psicodermatologia.org%2Fapp%2Fdownload%2F5784840433%2FCIRUGIA%2BMENOR%2BEN%2BURGENCIAS%2BII.pdf&usg=AFQjCNG-Sd8D5zChoSxprP6pasctBT20MA&sig2=4kABsXEGQt8I6sAqdNFQ-Q

Drenaje/evacuación del hematoma11

Indicaciones11Pacientes con clínica grave (dolor

severo)Hematoma de gran tamaño que

puede hacer peligrar la uña (Hematoma masivo >50%)

*Si se acompaña de avulsión, y ocupa >50% hay que extirpar la uña*13

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Tratamiento

Imagen 6

El drenaje se puede realizar de múltiples maneras:Realizando pequeñas perforaciones en la uña, sin llegar a

la matriz Introducir sonda acanalada por debajo de la uña, hasta

llegar al hematoma (en desuso)Materiales:

Guantes Clorhexidina para limpiar la uñaBisturí / aguja hipodérmica / clip calienteGasas

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Procedimiento10

10. Pardo G. Tratamiento de un hematoma subunqueal. Cirugía Tomo IV [Internet]. Disponible en: http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0cirugia--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-es-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0utfZz-8-00&a=d&c=cirugia&cl=CL1&d=HASH86805e5511fc180853dab7.6.8

1. Mantener medidas de antisepsia, aplicando alcohol en la superficie de la uña, y utilizando guantes estériles.

*Se indica que no es necesario el uso de anestesia debido a que la uña no tiene inervación. Hay que procurar por lo tanto no llegar a tocar el lecho ungeal al perforar*

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Procedimiento

Imagen 7

14. Imagen 7. [jagermeister004]. (2012, abril 3). How to drain a subungual hematoma (blood blister beneath toenail). Recuperado de: https://www.youtube.com/watch?v=o7zB0uHT_Ic 0.36s

2. Se va perforando suavemente con el bisturí, lentamente trepanando hasta formar el orificio, por el cual saldrá el contenido del hematoma.

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Procedimiento

Imagen 8

14. Imagen 8. [jagermeister004]. (2012, abril 3). How to drain a subungual hematoma (blood blister beneath toenail). Recuperado de: https://www.youtube.com/watch?v=o7zB0uHT_Ic 0.36s

3. Salida de contenido a través del orificio

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Procedimiento

Imagen 9

14. Imagen 9. [jagermeister004]. (2012, abril 3). How to drain a subungual hematoma (blood blister beneath toenail). Recuperado de: https://www.youtube.com/watch?v=o7zB0uHT_Ic 0.36s

4. Mantener el orificio abierto para el completo drenaje del hematoma5. Indicar analgésicos, antibióticos tópicos y sistémicos para evitar infecciones posteriores. 6. Dar indicaciones de cuidados a paciente:

-Cambiar vendajes todos los días-Aplicar los antibioticos tópicos -Tomar el tratamiento completo con los

antibióticos orales.

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Procedimiento

Los hematomas subungeales son producto de múltpiples patologías, sin embargo, el hematoma agudo es producto de un traumatismo.

El manejo del hematoma agudo ungeal consiste en el drenaje del mismo, a través de la apertura de pequeños orificios, utilizando bisturí, o hasta la punta de una ajuga hipodérmica.

Siempre sospechar fracturas en pacientes con hematoma subungeal e historia de trauma en esa extremidad. Realizar radiografía del área para confirmar sospecha.

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Conclusiones

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Bibliografía1. Semiología Cutánea: Glosario Dermatológico. Servicio de Dermatología. Complejo Hospitalario Dr. AAM.2. Subungeal. Diccionario Médico. Clínica Universidad de Navarra. [Consultado el 8 de diciembre del 2016]. Disponible en:

http://www.cun.es/diccionario-medico/terminos/subungueal3. Imagen 2. [Internet]. Disponible en: http://1.bp.blogspot.com/-ooh27_7sBqY/Vl1FsIF_pZI/AAAAAAAADbc/b9uARznXyJs/

s1600/u%25C3%25B1a.png4. Chang P, Hanecke E, Rodas A. Hematomas del Aparato Ungeal. DermatologíaCMQ.2009;7(3):196-201. 5. Imagen 3. [Internet]. Disponible en:

http://4.bp.blogspot.com/-GnUVG8E44ac/VZ0ge6wMY4I/AAAAAAAAUkI/cmyj9JNUjEM/s1600/pies-bailarina2.jpg6. Imagen 4. [Internet]. Disponible en: http://www.odermatol.com/wp-content/uploads/image/2011%202/5%20proximal/

4.jpg7. Imagen 5 [Internet]. Disponible en:

https://s-media-cache-ak0.pinimg.com/236x/7b/e5/0c/7be50c8e06ae680870992958840eba8e.jpgz 8. Baños A. El hematoma subungeal. Causas y tratamiento. Institut Català del Peru. [Internet] [Actualizado el 10 de julio del

2015] [Revisado el 8 de dicimebre del 2016] Disponible en: http://www.institutcataladelpeu.com/el-hematoma-subungueal-causas-y-tratamiento/

9. 10. Pardo G. Tratamiento de un hematoma subunqueal. Cirugía Tomo IV [Internet]. Disponible en: http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0cirugia--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-es-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0utfZz-8-00&a=d&c=cirugia&cl=CL1&d=HASH86805e5511fc180853dab7.6.8

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Bibliografía11. Drenaje hematomas subungeales. [Revisado el 6 de Dicimebre del 2016] Disponible en: http://doclecture.net/1-44623.html12. Figura 6. [Internet] Disponible en: http://pad2.whstatic.com/images/thumb/c/ca/Relieve-Ingrown-Toe-Nail-Pain-Step-2-Version-3.jpg/728px-Relieve-Ingrown-Toe-Nail-Pain-Step-2-Version-3.jpg13. Gomez A, Pérez J, Tobajas E. Cirugía Menor en Urgencias II. Prácticas Específicas. Disponible en https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=0ahUKEwjF2avunOXQAhXERiYKHXRDCfcQFggbMAA&url=http%3A%2F%2Faragon-psicodermatologia.org%2Fapp%2Fdownload%2F5784840433%2FCIRUGIA%2BMENOR%2BEN%2BURGENCIAS%2BII.pdf&usg=AFQjCNG-Sd8D5zChoSxprP6pasctBT20MA&sig2=4kABsXEGQt8I6sAqdNFQ-Q14. [jagermeister004]. (2012, abril 3). How to drain a subungual hematoma (blood blister beneath toenail). Recuperado de: https://www.youtube.com/watch?v=o7zB0uHT_Ic 0.36s