Laporan Jaga

Kamis, 10 desember 2015

CO-ASS JAGA :SHELLY NARITRYSHOFIA NUR AINIRIZKI AMELIAARIS RAHMANDA

RESIDEN JAGA :dr. INDAH JAMTANI

• Bedah anak : dr. Suharyo SP. BA• Bedah digestif : dr. Boediono Sp. B (K) BD• Bedah plastik : dr. Budiman Sp. BP-RE(K) , MARS• Bedah orthopedi : dr. Muljana Hasan Sp.Ot• Bedah saraf : dr. Agus Yunianto Sp. BS• Bedah tumor : dr. Kristina Sp. B• Bedah TKV : dr. arif W. Taufik Sp. BTKV• Bedah urologi : dr. R. Bebet Prasetyo Sp.U

• Rawat Jalan : 0• Rawat Inap : 0• Operasi : 1

Identitas

•Nama : Tn . ID•Usia : 26 tahun

• Ku : nyeri perut kanan bawah• RPS :2 hari SMRS pasien merasa nyeri di

daerah uluhati kemudian nyeri berpindah dari uluhati ke perut kanan bawah sejak 1 hari SMRS. Nyeri perut kanan bawah dirasakan semakin bertambah berat. Keluhan di sertai demam,mual + muntah +, tidak ada keluhan pada pola bak dan bab.

Pemeriksaan fisik

• Status generalis • Ku/kes: compos mentis• TD 130/80mmhg• HR 72x/menit• RR 20x/menit• S 37,8C• VAS : 3-4

• Kepala : normocephal, luka/jejas –• Mata :ca -/-, si -/-• Tht :tidak ditemukan kelainan• Leher : tidak ditemukan kelainan• Thorax :tidak ditemukan kelainan• Abdomen : status lokalis• Ekstremitas : tidak ditemukan kelainan• Genitalia : Tidak ditemukan kelainan

Status lokalisregio abdomenkuadran kanan bawah

• Inspeksi : datar, luka bekas operasi (-)• Auskultasi : BU (+)• Palpasi : defans muskular (+) nyeri tekan

(+), nyeri lepas(+), mcburney (+) , blumberg sign(+)

• Perkusi : timpani,nyeri ketok (+)

Rectal toucher

• TSA (+)• Ampula recti tidak kolaps• Nyeri (+) arah jam 11• Feses (+), lendir (+), darah (-)

LABJENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

HEMATOLOGI

HEMATOLOGI RUTIN

HEMOGLOBIN 15.5 13-18 g/dL

HEMATOKRIT 47 40-52 %

ERITROSIT 6.1 4.3 – 6.0 juta/uL

LEUKOSIT 10280 4800 -10800/uL

TROMBOSIT 263000 150.000-400.000

MCV 77 80-96 fl

MCH 26 27-32 pg

MCHC 33 32-36 g/dL

JENIS PEMERIKSAAN HAASIL NILAI RUJUKAN

HEMATOLOGI

KOAGULASI

WAKTU PROTROMBIN(PT)KONTROL 11.1 DETIK

PASIEN 10.2 DETIK

APTT

KONTROL 34.1 DETIK

PASIEN 35.8 29-40 DETIK

KIMIA KLINIK

SGOT (AST) 40 <35U/L

SGPT (ALT) 73 <40 U/L

KIMIA KLINIK

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

UREUM 21 20 – 50 mg/dL

KREATININ 1.2 0,5-1,5 mg/dL

GDS 108 < 140 mg/dL

NA 135 mmol/L

K 4.7 mmol/L

CL 102 mmol/L

URINALISIS

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

WARNA KUNING PEKAT

KEJERNIHAN AGAK KERUH

BERAT JENIS 1.030 1.000-1.030

PH 6.0 5.0-8.0

PROTEIN - -

GLUKOSA - -

KETON - -

DARAH - -

BIRILUBIN - -

UROBILINOGEN 0.1 0.1-1.0 mg/dL

NITRIT - -

LEUKOSIT ESTERASE - -

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

SEDIMEN URIN

LEUKOSIT 4-3-4 < 5/LPB

ERITROSIT 0-1-0 < 2 /LPB

SILINDER - -

EPITEL + +

KRISTAL - -

LAIN-LAIN AMORF URAT +

DIAGNOSIS

• Appendisitis akut

• Terapi • Appendektomi

LAPORAN PEMBEDAHAN

- Pasien terlentang dengan spinal anastesi- Antisepsis daerah operasi dan sekitarnya- Insisi obliq melewati ttitik Mc burney menembus kutis, subkutis dan fascia- Peritoneum dibuka, tidak ada darah, cairan atau pus- Identifikasi sekum , apendiks dikenali, letak antesekal, hiperemis, edema,

panjang 8 cm diameter 1 cm.- Dilakukan apendenchisektomy, punctum appendik dibenamkan dalam

sekum dalam jahitan kantung tembakau- Rongga abdomen di lap dengan kasa lembab steril hingga bersih.- Luka operai dijahit lapis demi lapis - Operasi selesai, perdarahan kurang lebih 5 cc

Instruksi post operasi

• Awasi tanda vital• IVFD RL : D5 500:500/24 jam• Antibiotik gentamicin 2 x 80 mg• Paracetamol 3 x 1 gram• Diet bebas setelah sadar penuh

THANK YOU