Download - FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA 2.rtf
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA
Data UmumNama KK: .Pekerjaan KK: .Pendidikan KK: .Alamat /Telpon: .Daftar Keluarga: .
NoNamaJKHub. KlgUmurPendStatus ImunisasiKet.
BCGDPTPolioHepatitisCampak
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Genogram:
Keterangan Genogram :---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Tipe Keluarga: .Suku/Bangsa: .Agama: .Status Ekonomi: .Aktivitas Rekreasi: .
Riwayat Kesehatan KeluargaRiwayat Kesehatan Keluarga Suami :
Riwayat Kesehatan Keluarga Istri :
Riwayat Kesehatan Keluarga Inti :
Riwayat Mobilitas Keluarga :
Sistem Pendukung Keluarga :
Tahap dan Tugas Perkembangan KleuargaTahap Perkembangan Keluarga saat ini :
Tugas Perkembangan Keluarga Yang Belum Terpenuhi :
Data Kesehatan LingkunganKarakteristik Rumah :Luas rumah:Permanent/semipermanen/darurat:Rincian ruangan:Keteraturan Penempatan Perabot:Persentase luar jendela:Ventilasi:Pencahayaan;Kebersihan:Sumber air bersih/air minum:Sarana MCK:Sarana pembuangan air limah:Saranan pembuangan sampah:Denah rumah:karakteristi lingkungan fisik dan social tetangga/komunitas RWsiapa dan bagaiman hubungan interaksi dengan tetangga terdekat
kebiasaan masyarakat yang mempengaruhi kesehatan
keadaan lingkungan setempat
.organisasi/perkumpulan yang diikuti keluarga
Struktur KeluargaPola komunikasi antar anggota keluarga (intensitas pertemua, tingkat keakraban, musyawarah dalam keluarga, pengambilan keputusan, dsb)
Struktur kekuatan keluarga
Struktur peran anggota keluarga
Nilai atau norma yang dianut keluarga
Fungsi KeluargaFungsi Keagamaan :
Fungsi budaya :
Fungsi Cinta Kasih :
Fungsi perlindungan :
Fungsi reproduksi :
Fungsi sosialisasi :
Fungsi ekonomi :
Fungsi pelestarian lingkungan :
Fungsi perawatan kesehatan :Kemampuan mengidentifikasi masalah kesehatan :
Kemampuan memutuskan tindakan kesehatan yang tepat :
Kemampuan merawat anggota keluarga yag mengalami masalah kesehatan :
Kemampuan menciptakan lingkungan rumah yang menunjang kesehatan :
Kemampuan memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan :
Stres dan Koping KeluargaStressor jangka pendek/jangka panjang :
Respon keluarga terhadap stressor :
Mekanisme koping yang digunakan keluarga :Adaftif :
Maladaftif :
Kedaan Gizi KeluargaPemenuhan gizi
Upaya lain :Harapan KeluargaTerhadap masalah kesehatannya :
Terhadap petugas kesehatan yang ada :
Pemeriksaan Kesehatan Setiap Anggota Keluarga
NOVARIABELNAMA ANGGOTA KELUARGA
Tn.Ny.An.An.1
Riwayat penyakit saat ini
Keluhan yang dirasakan
Tanda dan gejala
Riwayat penyakit sebelumnya
Tanda-tanda vital
System Cardio Vaskuler
Sytem Repirasi
System GI
System persarafan
System ginetalia
TIPOLOGI MASALAH KESEHATAN
NODAFTAR MASALAH KESEHATAN1ANCAMAN
2KURANG / TIDAK SEHAT
3DIFISIT
PENGKAIAN KHUSUS BERDASARKAN 5 TUGAS KELUARGA
NOKRITERIAPENGKAJIAN1Menenal masalah
2Mengambil keputusan yang tepat
3Merawat anggota keluarga yang sakit atau punya masalah
4Memodifikasi lingkungan
5Memanfaatkan saranan kesehatan
SKORING
KRITERIABOBOTPEMBENARANSIFAT MASALAHAncamanKurang/tidak sehatKrisis
KEMUNGKINAN MASALAH DAPAT DIRUBAHMudahSebagianTidak dapat
POTENSIAL MASALAH DAPAT DICEGAHTinggiCukupRendah
MENONJOLNYA MASALAHSegera ditanganiTidak perlu segera ditanganiTak dirasakan
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
IMPLEMENTASI