Evaluasi diagnosis dan tatalaksana infeksi dengue

Penanganan DHF dan DF

DHF adalah suatu demam akut yang disebabkan oleh virus DengueVektor Aedes aegyptiPatogenesis DHFDua perubahan patofisiologi utama :1. Peninggian permeabilitas pembuluh darah peningkatan kehilangan plasma dari pembuluh darah akibat:HemokonsentrasiDenyut nadi lemahTanda tanda shock2. Gangguan haemostasis yang melibatkan 3 faktor utama :Perubahan pembuluh darahGangguan pembekuan darahTrombositopenia Klinis Infeksi virus dengueGejalaDemam yang tidak khas(sindrom virus)Demam Dengue(DD)Demam Berdarah Dengue (DBD)Perembesan plasmaDengan perdarahanTanpaperdarahanTanpaSyok(dingin)DDDBDTanpa gejala

Dengan Syok(dingin)Klinis :Demam 2 7 hari ( riwayat demam )Perdarahan : uji RL (+)/spontanPembesaran hatiSyok 2 klinis +labLaboratorium :Trombositopenia (20%)Atau Tanda kebocoran plasma (efusi pleura,ascites, hipoproteinemia)Penurunan hematokrit setelah resusitasi.Derajat IDemam dengan uji bendung positifDerajat IIDemam dengan perdarahan spontanDerajat IIIAnak gelisah,biru sekitar mulut, kaki tangan dingin,tekanan darah turun,nadi lemahDerajat IVAnak syok berat, diam saja,tekanan darah tidak terukur,nadi tak terabaKlasifikasi DBD WHO 1997 Klasifikasi Dengue ( 2009 )DENGUE Tanda2 BahayaDENGUE BERATTanda2BahayaTanpaTanda2 Bahaya *Sakit perut atau nyeri tekanMuntah terus menerusPenumpukan cairan (klinis)Perdarahan mukosaLethargy; lemahPembesaran hati >2cmLaboratory: peningkatan HCT dengan penurunan jumlah trombosit yang cepat1.Kebocoran plasma berat mengarah ke Shock (DSS)Akumulasi cairan dengan sesak nafas2. Perdarahan berat dievaluasi (klinisi)3. Disfungsi organ berat Liver: SGOT atau SGPT >=1000 SSP : penurunan kesadaran Jantung & organ lainKebocoran plasma berat Perdarahan beratDisfungi organ beratDiagnosis Presumptive DemamAnoreksia and nausea RuamSakit dan nyeri tanda-tanda bahayaLeukopeniatourniquet test (+)

Riwayat tetangga DBD / perjalanan ke daerah endemikGunakan untuk menilai berat ringan nya DBD I-II ( deteksi awal kearah DBD III-IV ) 6Tanda dan Gejala

Demam/panas tinggimendadakTerus menerus selama 2-7 hari.

K epala nyeriL emahM ual,muntahN yeri O tot & sendiP erdarahan spontanR uamK L M N O P R+

Tourniquet test Positive : 10 petechiae / inch or 2,5 cm2Manset 2/3 upper armFixed between systolic & diastolicWait for 5 minutesDo by your self!4 hari sebelum suhu turun : 46 %3 hari sebelumsuhu turun : 56 %2 hari sebelum turun : 67 %1 hari sebelum turun : 78 %8Pemeriksaan penunjang

INTERPRETASI HASIL PEMERIKSAAN IgM dan IgGIgMIgGInterpretasi(+)(-)Infeksi primer(+)(+)Infeksi sekunder(-)(+)Tersangka infeksi sekunder(-)(-)Tidak ada infeksi

ViremiaIg MIg G (1)Ig G (2)Tidak perlu pemeriksaan sebelum hari ke 5FOTO RONTGEN TORAKS RLD ( Right Lateral Decubitus)Posisi anak saat pengambilan fotoHasil yang didapat

PeriksaHr ke 5Atas indikasi !!!

Efusi pleura pada hemitoraks kananVascular marking hemitoraks kanan bertambahDiafragma kanan > tinggi dari pada kiriFoto toraks pasien DBD derajat III

ABPEI = A/B x 100Vaughn DW, Green S, Kalayanarooj S, et al. Dengue in the early febrilephase: viremia and antibody responses. J Infect Dis 1997; 176:322-30

Pada umumnya demam reda pada hari sakit ke 3-4 Sejak kapan pasien demam?Perhatikan setiap fase mempunyai masalah berbedaPola kinetik kadar Ht dan trombosit pada setiap fase berbedaUji diagnostik perlu diperhatikan pada setiap faseFase perjalanan penyakit sangat pentingPerjalanan Penyakit Infeksi DengueNS-1Perlu dirawat?Perlu pemantauan?Rawat jalan?Alur skrining pasien Tersangka Infeksi DengueTersangka infeksi dengueDemam < 7 hariRuam Manifestasi perdarahan ( Rumple Leed (+) Nyeri kepala dan retroorbital, mialgia(nyeri otot), arthralgia(nyeri sendi) Leukopeni ( < 4000 u/L ) Kasus DBD lingkungan (+) Pada fase afebris klinis tdk ada perbaikan atau memburuk Tidak mau minum Muntah terus menerusNyeri perut hebatLetargi (penurunan kesadaran dan pemusatan perhatian) dan / gelisah, perubahan perilaku Tanda bahaya ( warning signs ) untuk mendeteksi dini shock Perdarahan : mimisan, muntah & BAB hitam, menstruasi berlebihan, urin berwarna hitam ( hemoglobinuria ) atau hematuria Pucat, tangan kaki teraba dingin Diuresis (peningkatan produksi urin oleh ginjal berkurang dalam 4-6 jam YA Rawat inap Pemantauan Klinis & Lab TIDAKDBD dengan syok Expanded Dengue SindromDBD tanpa syok Rawat jalan Ditemukan Tanda bahaya YA - Minum ditingkatkan- Antipiretik Pentingnya pemantauan demam pada Tersangka Infeksi Dengue

empTipsPada Demam Dengue: setelah suhu reda, klinis & nafsu makan membaik

TipsPada DBD setelah suhu turun:Klinis memburuk, lemah, gelisah, tangan kaki dingin, nafas cepat, kencing berkurang, tidak ada nafsu makanPerbedaan KlinisDemam DengueDemamPusing, lemahNyeri sendi, ototPerut sakitMual, muntahPerdarahan ringanLaboratoriumHemoglobin : NHematokrit : NTrombosit : N(Demam Tidak Khas)DemamPusing, lemahNyeri sendi, ototTidak ada perdarahanDemam Berdarah DengueDemam (tinggi)Pusing, lemahNyeri sendi, ototPerut sakit beratMual muntah beratPerdarahan beratPenumpukan cairan di mata, selubung paru dan perutLaboratoriumHemoglobin : NHematokrit : NTrombosit : TurunLaboratoriumHemoglobin : NaikHematokrit : NaikTrombosit : TurunNasehat kepada orang tua sebelum pasien dipulangkanAnak harus istirahat Cukup minum selain air putih dapat diberikan susu, jus buah, cairan elektrolit, air tajin: ditandai dengan frekuensi bak setiap 4 6 jam. Parasetamol 10mg/kgBB/kali diberikan apabila suhu > 38oC dengan interval 4-6 jam Hindari pemberian aspirin/NSAID/ibuprofenBerikan kompres hangat

www.themegallery.com

(Tanda-tanda Kegawatan( saat suhu turun )( MP2 K 3 )Ke RSMuntah2Perut sakitKencing