7/25/2019 Defenisi adalah

1/3

Defenisi

Peritonitis adalah inflamasi peritoneum- lapisan membrane serosa

rongga abdomen & meliputi visera merupakan penyakit berbahaya yg

dapat terjadi dalam bentuk akut maupun kronis/ kumpulan tanda &

gejala, nyeri tekan & nyeri lepas pd palpasi, defans muscular & tanda

umum inflamasi. Peritonitis : sebuah proses peradangan pd membran

serosa yg melingkupi kavitas abdomen & organ yg terletak didalamnya.

Peritonitis sering disebabkan o/ infeksi peradangan lingkungan

sekitarnya melalui perforasi usus spt rupture appendiks / divertikulum

karena awalnya peritonitis merupakan lingkungan yg steril. elain itujuga dapat diakibatkan o/ materi kimia yg irritan spt asam lambung

dari perforasi ulkus/empedu dr perforasi kantung empedu / laserasi

hepar. Pd wanita sgt dimungkinkan peritonitis terlokalisasi pd rongga

pelvis dari infeksi tuba falopi/rupturnya kista ovari. !asus peritonitis

akut yg tdk tertangani dapat berakibat fatal.

Etiologi

peritonitis yg paling sering: pontaneous "acterial Peritonitis #"P$ &

peritonitis sekunder. "P tjd bukan karena infeksi intra abdomen,tapi

biasanya pd pasien yg asites tjd kontaminasi hingga rongga peritoneal

sehingga jadi translokasi bakteri munuju dinding perut/ pembuluh

limfe mesenterium, terjadi penyebaran hematogen jika tjd bakterimia

& akibat penyakit hati yg kronik. emakin rendah kadar protein cairan

asites, semakin tinggi risiko peritonitis & abses. %ni karena ikatan

opsonisasi yg rendah antar molekul komponen asites pathogen yg

paling sering menyebabkan infeksi: bakteri gram negative E.

Coli 40%,Klebsiella pneumoniae 7%, Pseudomonas, Proteus & gram

lainna !0% & bakteri gram positif "#trepto$o$$us pnemuminae

%, 'enis #trepto$o$$us lain %,& #tap(lo$o$$us )%*,selain itu

juga terdapat anaerob & infeksi campur bakteri.Peritonitis sekunder

yg paling sering terjadi disebabkan o/ perforasi atau nekrosis #infeksi

transmural$ organ dlm dgn inokulasi bakteri rongga peritoneal

disebabkan bakteri gram positif yg berasal dari saluran cerna bagian

atas. Peritonitis tersier tjd krn infeksi peritoneal berulang stlhmendapat terapi "P / peritonitis sekunder yg adekuat, bukan berasal

dr kelainan organ, pd pasienperitonisis tersier timbul abses / flagmon

dgn / tanpa fistula. elain itu juga tdpt peritonitis '", peritonitis

steril / kimiawi tjd krn iritasi bahan kimia#cairan empedu, barium, &

substansi kimia$ lain / prses inflamasi transmural dari organ dalam.

etiologi/penyebab timbulnya peritonitis, yaitu :

(. %nfeksi bakteri

)ikroorganisme berasal dari penyakit saluran gastrointestinal, e*:

+ppendisitis yang meradang dan perforasi, 'ukak peptik #lambung /

dudenum$, 'ukak thypoid, 'ukan disentri amuba / colitis, 'ukak pd

tumor, alpingitis,ivertikulitis. !uman yg sering : bakteri oli,

streptokokus hemolitik, stapilokokus aurens, enterokokus & yg plg

bahaya clostridium wechii

. ecara langsung dari luar.: perasi yg tdk steril, 'erkontaminasi

talcum venetum, lycopodium, sulfonamida, peritonitis yg disertai

pembentukan jar. granulomatosa sbg respon terhadap benda asing,

#peritonitis granulomatosa$ merupakan peritonitis lokal. 'rauma pada

kecelakaan seperti rupturs limpa. )elalui tuba fallopius seperti cacing

enterobius vermikularis. 'erbentuk pula peritonitis granulomatosa.

. ecara hematogen sbg komplikasi penyakit akut spt radang sal.

pernapasan bagian atas, otitis media, mastoiditis, glomerulonepritis.

Penyebab: streptokokus / pnemokokus.

K+#--K#-"erdasarkan patogenesis peritonitis dapat diklasifikasikan:

. Peritonitis /akterial Primer

(. )erupakan peritonitis akibat kontaminasi bakterial hematogen

pd cavumperitoneum & tdk ditemukan fokus infeksi dlm abdomen.

Penyebab* bersifat monomikrobial, biasanya 0. oli, reptococus/

Pneumococus. Peritonitis bakterial primer dibagi menjadi dua,:

a. pesifik : misalnya 'uberculosis b. 1on spesifik: pneumonia non

tuberculosis an 'onsilitis. 2aktor resiko yg berperan pd peritonitis ini:

adanya malnutrisi, keganasan intraabdomen, imunosupresi

& splenektomi. resiko tinggi : pasien dgn sindrom nefrotik, gagal ginjal

kronik, lupus eritematosus sistemik, & sirosis hepatis dgn asites.

/. Peritonitis /akterial kut #ekunder "#upurativa*

Peritonitis yg mengikuti infeksi akut/perforasi tract

gastrointestinal / tractus urinarius. Pd umumnya organisme tunggaltdk menyebabkan peritonitis yg fatal. inergisme dari multipel

organisme dpt mperberat terjadinya infeksi ini. "akteriianaerob

spesies "acteroides, dpt perbesar pengaruh bakteri aerob dalam

menimbulkan infeksi. elain itu luas & lama kontaminasi suatu bakteri

juga dapat memperberat suatu peritonitis. !uman dapat berasal dari:

3uka/trauma penetrasi, yang membawa kuman dari luar masuk ke

dalam cavum peritoneal. Perforasi organ dlm perut, e*: peritonitis yg

disebabkan o/ bahan kimia, perforasi usus shg feces keluar dari usus.

!omplikasi dari proses inflamasi organ intra abdominal e*:

appendisitis.

C. Peritonitis tersier, misalna

-Peritonitis yang disebabkan oleh jamur, Peritonitis yg sumber

kumannya tdk dpt ditemukan. )erupakan peritonitis yg disebabkan o/

iritan langsung spt empedu, getah lambung, getah pankreas, dan urine.

D. Peritonitis /entuk lain dari peritonitis

a. +septik/steril peritonitis b. 4ranulomatous peritonitis c.

5iperlipidemik peritonitis d. 'alkum peritonitis

Patofisiologi

6eaksi awal peritoneum thdp invasi oleh bakteri : keluarnya eksudat

fibrinosa. !antong nanah #abses$ terbentuk di antara perlekatan

fibrinosa, yg menempel jadi satu dgn permukaan sekitarnya sehingga

membatasi infeksi. Perlekatan biasanya menghilang bila infeksi

menghilang, tapi dpt menetap sbg pita fibrosa, yg dpt mengakibatkanobstuksi usus. Peradangan menimbulkan akumulasi cairan krn kapiler

&membran mengalami kebocoran. 7ika defisit cairan tdk dikoreksi

secara cepat & agresif, dptmenimbulkan kematian sel. Pelepasan

berbagai mediator, spt interleukin, memulai respon hiperinflamatorius,

sehingga membawa ke perkembangan selanjutnya dr kegagalan banyak

organ. !rn tubuh mencoba u/ kompensasi dgn cara retensi cairan &

elektrolit o/ginjal, produk buangan jg ikut menumpuk. 'akikardi

awalnya meningkatkan curah jantung, tapi ini segera gagal begitu tjd

hipovolemia. rgan didlm cavum peritoneum termasuk dinding

abdomen mengalami oedem. edem disebabkan o/ permeabilitas

pembuluh darah kapiler organ tersebutmeninggi. Pengumpulan cairan

didalam rongga peritoneum & lumen usus serta oedem seluruh organ

intra peritoneal & oedem dinding abdomen termasuk jaringan

retroperitoneal menyebabkan hipovolemia. 5ipovolemia bertambah

dgn adanya kenaikan suhu, masukan yg tdk ada, serta muntah

'erjebaknya cairan di cavum peritoneum dan lumen usus, lebih lanjut

meningkatkan tekana intra abdomen, membuat usaha pernapasan penuh

menjadi sulit & menimbulkan penurunan perfusi. "ila bahan yg

menginfeksi tersebar luas pada permukaan peritoneum /bila infeksi

menyebar, dapat timbul peritonitis umum. engan perkembangan

peritonitis umum, aktivitas peristaltik berkurang sampai timbul ileus

paralitik8 usus kemudian menjadi atoni dan meregang. airan &

elektrolit hilang kedalam lumen usus, mengakibatkan dehidrasi, syok,gangguan sirkulasi & oliguria. Perlekatan dpt terbentuk antara

lengkung usus yg meregang & dapat mengganggu pulihnya pergerakan

usus & mengakibatkan obstruksi usus. umbatan yg lama pd usus

/obstruksi usus dpt mnimbulkan ileus karena adanya gangguan mekanik

#sumbatan$ maka terjadi peningkatan peristaltik usus sebagai usaha

7/25/2019 Defenisi adalah

2/3

untuk mengatasi hambatan. %leus ini d9t berupa ileus sederhana yaitu

obstruksi usus yg tdk disertai terjepitnya pembuluh darah dan dapat

bersifat total / parsial, pd ileus stangulasi obstruksi disertai

terjepitnya pembuluh darah sehingga terjadi iskemi yg akan berakhir

dengan nekrosis/ganggren & terjadi perforasi usus dan karena

penyebaran bakteri pada rongga abdomen sehingga dpt terjadi

peritonitis. 'ifus abdominalis:penyakit infeksi akut usus halus o/

kuman .'yphi yg masuk tubuh melalui mulut dari makan& air yg

tercemar. ebagian kuman dimusnahkan o/ asam lambung, sebagian

lagi masuk keusus halus & mencapai jaringan limfoid plaue peyeri diileum terminalis yg hipertropi. komplikasi perdarahan & perforasi

intestinal dpt terjadi, perforasi ileum pada tifus biasanya terjadi pd

penderita yg demam selama kurang lebih minggu yg disertai nyeri

kepala, batuk & malaise yg disusul ol/ nyeri perut, nyeri tekan, defans

muskuler, & keadaan umum yg merosot krn toksemia. Perforasi tukak

peptik khas ditandai o/ perangsangan peritoneum yg mulai di

epigastrium & meluas keseluruh peritonium akibat peritonitis

generalisata. Perforasi lambung & duodenum bag. depan menyebabkan

peritonitis akut. Penderita yg mengalami perforasi ini tampak

kesakitan hebat seperti ditikam di perut. 1yeri timbul mendadak

terutama dirasakan di epigastrium krn rangsangan peritonium o/asam

lambung, empedu&/en;im pankreas. !emudian menyebar keseluruh

perut menimbulkan nyeri seluruh perut pd awal perforasi,

belum infeksi bakteria, kadang fase ini disebut fase peritonitis

kimia, adanya nyeri di bahu menunjukkan

rangsanganperitoneum berupa mengenceran ;at asam garam yang

merangsang, ini akan mengurangi keluhan u/ sementara smp kemudian

terjadi peritonitis bakteria. Pd apendisitis disebabkan o/penyumbatan

lumen apendiks o/ hiperplasi folikel limfoid, fekalit, benda asing,

striktur krn fibrosis &neoplasma. bstruksi tsb menyebabkan mukus

yg diproduksi mukosa mengalami bendungan,makin lama mukus tsb

makin banyak, namun elastisitas dinding apendiks punyai keterbatasan

sehingga menyebabkan peningkatan tek. %ntralumen & menghambataliran limfe yg mengakibatkan oedem, diapedesis bakteri, ulserasi

mukosa, dan obstruksi vena sehingga udem bertambah kemudian aliran

arteri terganggu akan terjadi infark dinding apendiks yang diikuti dgn

nekrosis /ganggren dinding apendiks sehingga timbul perforasi &

mengakibatkan peritonitis baik lokal & general. Pada trauma abdomen

baik trauma tembus abdomen & tumpul abdomen dapat mengakibatkan

peritonitis sampai dgn sepsis bila mengenai organ yang berongga intra

peritonial. 6angsangan peritonial yang timbul sesuai dengan isi dari

organ berongga tersebut, mulai dari gaster yang bersifat kimia

sampai dengan kolon yg berisi feses. 6angsangan kimia onsetnya paling

cepat & feses paling lambat. "ila perforasi terjadi dibagian atas,

misalnya didaerah lambung maka akan tjd perangsangan segera

sesudah trauma & akan tjd gejala peritonitis hebat sedangkan bila

bagian bawah seperti kolon, mula-mula tidak terjadi gejala karena

mikroorganisme membutuhkan waktu untukberkembang biak baru

setelah < jam timbul gejala akut abdomen krn perangsangan

peritoneum. Peritonitis menimbulkan efek sistemik. Perubahan

sirkulasi, perpindahan cairan, masalah nafasan menyebabkan

ketidakseimbangan cairan & elektrolit. istem sirkulasi mengalami

tekanan dari beberapa sumber. 6espon inflamasi mengirimkan darah

ekstra ke area usus yang terinflamasi.airan& udara ditahan dlm

lumen ini, meningkatkan tekanan & sekresi cairan ke dalam usus.

edangkan volume sirkulasi darah berkurang, meningkatkan kebutuhanoksigen, ventilasi berkurang & meninggikan tekanan abdomen yg

meninggikan diafragma.

1anifestasi klinik

'anda peritonitis relative sama dengan infeksi berat: demam

tinggi /pasien yg sepsis bisa menjadi hipotermia, taki kardi, dehidrasi

hingga menjadi hipotensi. 1yeri abdomen yg hebat biasanya memiliki

punctum ma*imum ditempat tertentu sebagai sumber infeksi. inding

perut akan terasa tegang karena mekanisme antisipasi penderita

secara tidak sadar untuk menghindari palpasinya yang menyakinkan/

tegang karenairitasi peritoneum. yok #neurogenik, hipovolemik atau

septik$ terjadi pd beberpa penderita peritonitis umum. emam,

istensi abdomen, 1yeri tekan abdomen & rigiditas yg lokal, difus,

atrofi umum, tergantung pd perluasan iritasi peritonitis., "ising usus

tak terdengar pd peritonitis umum dapat terjadi pada daerah yang

jauh dari lokasi peritonitisnya. 1ausea, =omiting, Penurunanperistaltik.

Pd wanita dilakukan p* vagina bimanual u/ membedakan nyeri akibat

pelvic inflammatoru disease. p* klinis ini bisa jadi positif palsu pd

penderita dlm keadaan imunosupresi #misalnya diabetes berat,

penggunaan steroid, pascatransplantasi/5%=$ penderita dgn penurunan

kesadaran #e*: trauma cranial ensefalopati toksik, syok sepsis,

/penggunaan analgesik$ penderita dgn paraplegia & penderita

geriatric. +danya nyeri abdomen #akut abdomen$ dgn nyeri yg tumpul &

tdk terlalu jelas lokasinya #peritoneum visceral$. !emudian lama

kelamaan menjadi jelas lokasinya #peritoneum parietal$. Pada keadaan

peritonitis akibat penyakit tertentu. e* : perforasi lambung,

duodenum, pankreatitis akut yang berat/ iskemia.

2anda32anda Peritonitis, aitu sebagai berikut

emam tinggi, Pasien yang sepsis bisa menjadi hipotermia, 'akikardi,

ehidrasi, 5ipotensi

Pemeriksaan Diagnostik

a. 'est laboratorium

(. 3eukositosis

. 5ematokrit meningkat

. +sidosis metabolic #dari hasil pemeriksaan laboratorium pd pasien

peritonitis didapatkan P5 >?.(, P>

7/25/2019 Defenisi adalah

3/3

$ Posisi setengah duduk atau berdiri. 4ambaran radiologis diperoleh

adanya air fluid level dan step ladder appearance.

K1P+-K#-

!omplikasi yang timbul dari peritonitis adalah sebagai berikut :

- 0viserasi 3uka. - Pembentukan abses. !omplikasi dapat terjadi pada

peritonitis bakterial akut sekunder, komplikasi tersebut dpt dibagi

menjadi komplikasi dini dan lanjut,: !omplikasi dini.: eptikemia dan

syok septic. yok hipovolemik. epsis intra abdomen rekuren yg tdk

dapat dikontrol dengan kegagalan multisystem. +bses residual

intraperitoneal. Portal Pyemia #misal abses hepar$. !omplikasilanjut.:+dhesi.& bstruksi intestinal rekuren.

PE56/25

Penggantian cairan, koloid dan elektrolit adalah focus utama. +nalgesik

diberikan untuk mengatasi nyeri anti emetic dapat diberikan sebagai

terapi untuk mual dan muntah. 'erapi oksigen dengan kanula nasal atau

masker akan meningkatkan oksigenasi secara adekuat, tetapi kadang-

kadang inkubasi jalan napas dan bantuk ventilasi diperlukan. 'etapi

medikamentosa nonoperatif dgn terapi antibiotik, terapi hemodinamik

untuk paru dan ginjal, terapi nutrisi dan metabolic dan terapi modulasi

respon peradangan. Penatalaksanaan pasien trauma tembus dgn

hemodinamik stabil di dada bagian bawah / abdomen berbeda namun

semua ahli bedah sepakat pasien dgn tanda peritonitis /hipovolemia

harus menjalani e*plorasi bedah, tetapi hal ini tidak pasti bagi pasien

tanpa tanda sepsis dgn hemodinamik stabil. emua luka tusuk di dada

bawah & abdomen harus dieksplorasi terlebih dahulu. "ila luka

menembus peritoneum, maka tindakan laparotomi diperlukan. Prolaps

visera, tanda-tanda peritonitis, syok, hilangnya bising usus, terdapat

darah dalam lambung, buli-buli dan rectum, adanya udara bebas

intraperitoneal dan lavase peritoneal yang positif juga merupakan

indikasi melakukan laparotomi. "ila tdk ada, pasien harus diobservasi

selama