7/21/2019 Daftar Keluarga Rawatan Perubatan.boraNG RPM 1

1/1

BORANG RPM 1

MAJLIS AMANAH RAKYAT

[MARA]

BORANG DAFTAR KELUARGA UNTUK

KEMUDAHAN RAWATAN PERUBATAN

Nama Penuh Pegawai : Khairul Azri Bin Hassan BasriNo. Kad Pengenalan : 860406-38-5685 No. a!i : "#64$4

%awa&an : Pegawai Per'hidma&an Pendidi'an (PPP) Ka&egori*redga!i : +, 4

Pusa& : a'&a/ endah 1ains AA Pasir 1ala'

Bil Nama No. sura&

Berana'*Kad

Pengenalan

2Baru

ari'h ahir Hu/ungan +gn Pegawai

21uami*Ana'

Kandung*iri*Ang'a&

ns&i&usi

Penga!ian*P

1e'iran7a

/er'ai&an

0 1ai77idah Naisah +, 40300 *

4"55-0-0$34

"5 +isem/er

"04

Ana' -

0"

03

04

05

9 1er&a'an salinan 1ura& Ni'ah dan 1ura& Berana' *1i!il Ana' Ang'a& 7ang di'eluar'an oleh %a/a&an

Penda&aran Negara 2%PN 7ang disah'an /enar mana 7ang /er'enaan.

9 Bagi ana' 7ang /erumur le/ih " &ahun &e&a;i masih menun&u& di P sila n7a&a'an &em;a& ;enga!iandengan men7er&a'an salinan ;engesahan dari P /er'enaan (&iada had umur /agi ana'-ana'

dhai* ,o; Ke&ua %a/a&an

PERMOHONAN INI DILULUSKAN / TIDAK DILULUSKAN

ari'h : ======================== =========================== PENGARAH

SUMBER MANUSIA2do