CIMB ISLAMIC BANK BERHAD (671380-H)

Semua Petak Wajib Diisi

Borang Permohonan Pembiayaan Peribadi Sektor Awam-i

CIMB ISLAMIC BANK BERHAD (671380-H)Penthouse, Bangunan Ming, Jalan Bukit Nanas, 50250 Kuala Lumpur Tel : 1 300 880 900 Fax : (03) 2035 2211 www.cimbislamic.com

SAYA INGIN MEMOHON PAKEJ AWAM-i SEPERTI BERIKUT (SILA TANDAKAN ( 3 ))

Versi 2.1 (2014)

NOTA: 1. Kaedah Pembayaran: Bulanan 2. Semua fi akan ditolak daripada amaun pembiayaan.

RMJumlah Pembiayaan: Tempoh Pembiayaan: Tahun, 0 0 0

Tandatangan Pemohon: Kadar Keuntungan: % setahun

MAKLUMAT PERIBADI PEMOHON

No. K/P (Lama): No. Paspot / No. K/P (Baru):

Jantina: u Lelaki Umur: Tarikh Lahir: u Perempuan

Kewarganegaraan:

Bangsa: u Bumiputera u Cina u India u Lain-Lain

Taraf Perkahwinan: u Berkahwin u Bujang u Bercerai u Duda atau Balu u Berpisah

Bilangan Tanggungan:

Pengajian: u Ijazah Sarjana Muda u Diploma u Lain-Lain

No. Telefon Kediaman: E-mel:

No. Telefon Bimbit:

/ /H H B B T T T T

Nama Mengikut K/P:

Jenis Kediaman: u Sendiri u Sewa u Ibubapa Tahun Menduduki: u Lain-Lain u Bawah Pembiayaan

Alamat Surat-Menyurat:

Poskod: Bandar:

Alamat Kediaman (Alamat Tetap):

Poskod: Bandar:

Negeri:

MAKLUMAT JABATAN

Taraf Pekerjaan: u Tetap u Kontrak u Sementara

Nama Jabatan:

Bahagian / Unit:

Alamat Jabatan:

Poskod: Bandar:

BUTIR-BUTIR SUAMI ATAU ISTERI (UNTUK PEMOHON SUDAH BERKAHWIN)

Negeri:

/H H B B B B T T T T/

RM ,

RM ,

No. Telefon:

Jawatan:

Tempoh Perkhidmatan: Tahun Mula Kerja:

Pendapatan Kasar Bulanan:

Pendapatan Bulanan Yang Lain:

RM ,

No. Telefon Bimbit / No. Dihubungi:

Majikan:

Jawatan:

Pendapatan Kasar Bulanan:

Nama:

No. K/P (Lama):

No. Paspot / No. K/P (Baru):

HUBUNGAN KECEMASAN (SAUDARA / KAWAN YANG TINGGAL BERASINGAN)

Hubungan Pertalian Dengan Pemohon:

No. Telefon Kediaman:

No. Telefon Bimbit:

Nama:

Alamat Kediaman:

Poskod: Bandar:

Negeri:

1 / 4

+

AP

PR

O

VAL / KELULUS

AN

DIS

BU

RSEMENT / PEM

BAY

AR

AN

- - - - - - - i

- - - - - - - -

uMSF uRTCuBRANCHSales Source

Source Code: YKOKB

Centre / Islamic Branch Code

Centre / Islamic Branch Code (MSF)

Staff ID

Staff Name

PENGAKUAN (DARIPADA PELANGGAN INDIVIDU/BERSAMA) BERHUBUNG DENGAN GARIS PANDUANBANK NEGARA MALAYSIA BAGI URUS NIAGA DAN PENDEDAHAN KREDIT DENGAN PIHAK BERKAITAN

1. u Sayaadalahkakitangan/pihakyangberkaitandenganKumpulanCIMB1.2. u Padapengetahuansaya,sayamempunyaisaudaramaraterdekatyangmerupakankakitanganKumpulanCIMBataumerupakanpenjaminsaya2.

MaklumatsaudaramaraterdekatyangmerupakankakitanganKumpulanCIMB:

Silalengkapkanpengakuandibawahsekiranyaberkaitan.(Sekiranyatiadapengakuan,bermaknaianyatidakberkaitandengananda)

1 Kumpulan CIMB bermaksud CIMB Bank Berhad atau CIMB Islamic Bank Berhad atau CIMB Investment Bank Berhad atau lain-lain anak syarikat atau syarikat yang dikuasai oleh institusi-institusi perbankan yang tersebut.

2 Saudara mara terdekat termasuk ibubapa / suami atau isteri kakitangan termasuk tanggungan suami atau isteri / anak (termasuk anak tiri dan anak angkat) / suami atau isteri anak / adik-beradik dan suami atau isteri adik-beradik dan lain-lain tanggungan atau individu yang mungkin mempengaruhi atau dipengaruhi oleh kakitangan.

Nama No. K/P PertalianBertindak sebagai

penjamin (Sila nyatakan Ya atau Tidak)

Saya dengan ini mengesahkan bahawa maklumat yang diberikan di atas adalah benar serta tepat dan bahawa saya membenarkan pihak Bank atau wakilnya untuk mendapatkan maklumat lanjut berkenaan dengan permohonan ini dari mana-mana sumber (yang mana berkenaan). Tanpa mengambil kira yang terdahulu, Saya mengesahkan bahawa Bank diberi kuasa untuk menentusahkan dan/atau membuat sebarang semakan dan/atau mendapatkan apa-apa maklumat dan/atau pengesahan, dengan atau daripada mana-mana agensi rujukan kredit, termasuk tetapi tidak terhad kepada CCRIS, FIS dan/atau mana-mana agensi lain dan/atau daripada mana-mana institusi kewangan dan/atau daripada majikan saya, terhadap saya/kami dan/atau mana-mana orang atau individu lain yang dinamakan oleh saya sebagai orang hubungan kecemasan, bagi sebarang tujuan yang dianggap wajar oleh Bank dengan syarat sentiasa bahawa perkara yang disebut sebelum ini tidak dilarang oleh undang-undang atau oleh peraturan atau arahan daripada pihak berkuasa pengawalseliaan Bank. Borang Permohonan ini akan terus menjadi hakmilik pihak Bank tidak kira sama ada pembiayaan ini diluluskan dan pihak Bank berhak menolak permohonan ini di atas budi bicara mutlaknya tanpa menyatakan apa-apa sebab. Pihak Bank dengan ini diberi kuasa yang nyata untuk berbincang dengan majikan dahulu, sekarang dan masa depan berkenaan permohonan pembiayaan ini dan/atau rekod pembayaran saya. Saya di sini juga memberi kuasa kepada pihak Bank untuk mendebit mana-mana akaun deposit saya untuk ansuran bulanan pada atau sebelum tarikh matang setiap ansuran bulanan dan apa-apa caj berkaitan dengan permohonan ini. Saya dengan ini mengisytiharkan bahawa saya bukan seorang bankrap dan pada masa ini tiada tindakan undang-undang sedang diambil terhadap saya. Saya telah membaca dan memahami terma dan syarat (“Terma”) Pembiayaan Peribadi Sektor Awam-i (“Pembiayaan”) dan membuat permohonan ini berasaskan Terma tersebut. Apabila permohonan saya bagi pembiayaan ini diterima, saya bersetuju untuk terikat kepada Terma yang berkuatkuasa ke atas Pembiayaan ini.Saya dengan ini mengesahkan bahawa pihak Bank telah menerangkan perkara-perkara penting mengenai ciri-ciri, terma-terma dan syarat-syarat termasuk yuran-yuran serta caj-caj yang dikenakan berkenaan pembiayaan ini.Pendedahan Maklumat PelangganTertakluk kepada peruntukan di bawah mana (i) melarang pendedahan maklumat kepada syarikat‐syarikat yang sedang atau pada masa depan mungkin syarikat-syarikat dalam kumpulan Bank dan syarikat‐syarikat dalam kumpulan CIMB Group Holdings Berhad, syarikat induk muktamad Bank (“Kumpulan Syarikat”) jika dibantah oleh saya; dan (ii) menghendaki persetujuan nyata saya bagi pendedahan maklumat kepada pihak ketiga untuk tujuan yang dinyatakan, saya dengan ini bersetuju dan membenarkan Bank untuk mendedahkan sebarang maklumat berkaitan dengan saya, permohonan kemudahan atau Terma‐terma ini, kepentingan sekuriti, hal ehwal saya dan/atau akaun saya: (a) kepada mana‐mana ejen Bank, pembekal perkhidmatan, juruaudit, penasihat undang‐undang, penasihat‐penasihat profesional

yang lain, penyedia cagaran dan penjamin atau mana‐mana orang di dalam atau di luar Malaysia yang menyediakan kepentingan sekuriti dan/atau merupakan pihak kepada sebarang perjanjian yang membentuk atau menjadi asas kepada apa‐apa kepentingan sekuriti berkenaan;

(b) kepada Biro Kredit Pusat, Biro Maklumat Cek atau pihak berkuasa berkenaan atau yang berkaitan dengannya yang mana pihak Bank dikehendaki untuk membuat pendedahan dan/atau mana‐mana pihak berkuasa yang mempunyai bidang kuasa ke atas Bank;

(c) kepada mana‐mana institusi(‐institusi) kewangan yang mana saya telah atau bercadang menjalankan urusan; (d) kepada mana‐mana syarikat takaful yang Bank fikir patut berkaitan dengan apa‐apa polisi takaful yang diambil oleh saya berkaitan

dengan kemudahan; (e) kepada Kumpulan Syarikat sama ada Kumpulan Syarikat tersebut adalah tinggal, menjalankan perniagaan, ditubuhkan atau diperbadankan

di dalam atau di luar Malaysia;untuk memudahkan perniagaan, operasi, kemudahan dan perkhidmatan oleh atau diberikan atau disediakan oleh Bank dan/atau Kumpulan Syarikat kepada pelanggan mereka di mana Bank menganggap berpatutan atau bersesuaian atau seperti yang dikehendaki oleh undang‐undang atau menurut mana‐mana sepina atau perintah mahkamah.Pendedahan kepada Kumpulan Syarikat hendaklah bagi memudahkan operasi, perniagaan, penjualan silang dan tujuan lain Bank dan/atau Kumpulan Syarikat dengan syarat bahawa pendedahan bagi tujuan jualan silang tidak boleh dilakukan jika pendedahan sedemikian dibantah oleh saya dengan menghubungi Bank di nombor telefon atau alamat berikut (yang boleh diubah oleh

PENGISYTIHARAN

Nama Institusi Kewangan Lain / Bank / Lain-Lain Pembiayaan / Pinjaman

Jenis Kemudahan / Kredit Bayaran Bulanan

PEMBIAYAAN / PEMBIAYAAN JAMINAN LAIN DENGAN BANK ATAU INSTITUSI KEWANGAN LAIN

PERMOHONAN PENYELESAIAN PEMBIAYAAN LAIN (REDEMPTION) (Sila isi jika berkenaan)

u Saya ingin menyelesaikan pembiayaan/pinjaman saya dengan koperasi-koperasi atau pihak ketiga bagi pihak saya melalui pembiayaan/pinjaman saya dan menguruskan segala potongan seperti dibawah (Jikaandatidakinginmembuatpenyelesaianpembiayaan/pinjamanlain,silakosongkanruanganini)

Koperasi / Pihak Ketiga Jumlah Asal Baki Semasa Bayaran / Bayaran Balik Bulanan

- Sila pastikan penyata pembiayaan penuh disertakan bagi mana-mana pembiayaan yang ingin diselesaikan.

2 / 4

Sila tandakan (3)u Saya dengan ini memberikan kebenaran saya terhadap pendedahan di atas kepada pihak ketiga.

u Saya tidak membenarkan pendedahan di atas dibuat kepada pihak ketiga.

Bank dari masa ke semasa melalui notis kepada saya) Tingkat 19, Menara Bumiputra Commerce, 11 Jalan Raja Laut, 50350 Kuala Lumpur, Tel: 1300-880‐900.Di samping itu, di mana Bank bercadang untuk berkongsi maklumat saya (tidak termasuk maklumat yang berkaitan dengan hal ehwal saya atau akaun saya) dengan pihak ketiga bagi tujuan perikatan strategik, pemasaran dan tujuan promosi, Bank hendaklah memastikan bahawa persetujuan saya telah diperolehi.Saya dengan jelas mengesahkan bahawa Bank, pegawai‐pegawai Bank dan ejen‐ejen Bank tidak akan menanggung sebarang liabiliti dalam apa jua keadaan sekalipun dalam mendedahkan maklumat walaupun sekiranya maklumat tersebut tidak tepat, salah, akibat kecuaian Bank, atau berlaku peninggalan maklumat, kelewatan atau perkara lain berhubung dengan pendedahan maklumat tersebut dalam apa jua keadaan sekalipun sama ada sebelum atau selepas tarikh Terma.

Saya dengan ini mengesahkan bahawa saya telah membaca, memahami dan menyimpan satu salinan Lembaran Pendedahan Produk yang menerangkan manfaat dan tanggungjawab saya berhubung dengan permohonan saya untuk Kemudahan. Saya menyedari bahawa terma dan syarat yang lengkap bagi Kemudahan juga terdapat d laman web CIMB Islamic Bank di www.cimbislamic.com

Saya dengan ini memberi kebenaran kepada CIMB Islamic untuk mengkreditkan amaun bersih pembiayaan saya ke dalam akaun saya dengan CIMB Islamic Bank Berhad atau CIMB Bank Berhad. Saya juga dengan ini memberi kuasa kepada CIMB Islamic untuk mendebitkan bayaran ansuran bulanan dan lain-lain caj berkaitan dengan Kemudahan ini daripada mana-mana akaun saya dengan CIMB Islamic Bank Berhad.

u Ya, Saya bersetuju untuk mengambil bahagian di dalam Pelan Awam-i Protector Plus yang diaturkan oleh CIMB Islamic Bank Berhad danmelantik Sun Life Malaysia Takaful Berhad (dahulunya dikenali sebagai CIMB AVIVA Takaful Berhad) [syarikat] untuk menguruskan pelan ini berdasarkan kontrak wakalah. Untuk itu, saya akan membayar yuran wakalah kepada syarikat, sebagaimana dinyatakan di dalam Dokumen Keterangan Produk yang dilampirkan. Saya bersetuju bahawa syarikat akan menggunakan baki bahagian sumbangan saya sebagai Tabarru’ (derma) kepada Dana Tabarru’ Peserta (PTF). Ia akan digunakan untuk membantu semua orang yang dilindungi yang mengalami kesukaran kewangan. Saya memahami bahawa sekiranya kemudahan pembiayaan saya telah dijelaskan sepenuhnya lebih awal, perlindungan takaful saya boleh diserahkan untuk nilai serahan-tunai sebagaimana yang ditentukan oleh syarikat. Saya juga memahami bahawa nilai serahan-tunai ini, jika ada, adalah kurang daripada sumbangan yang telah saya bayar. Saya bersetuju untuk mengetepikan hak saya ke atas sebarang nilai serahan-tunai yang kurang atau bersamaan dengan RM20. Saya juga bersetuju bahawa pelan ini tidak mendapat apa-apa bahagian dari sebarang lebihan yang diperolehi daripada Takaful Keluarga syarikat. Syarikat akan menguruskan sebarang lebihan yang diperolehi dari PTF dengan mana-mana cara yang berikut:

1 Lebihan akan kekal di dalam PTF; atau 2 Mendermakan lebihan tersebut kepada badan kebajikan yang diluluskan oleh Jawatankuasa Shariah syarikat.

Saya telah menerima Dokumen Keterangan Produk menjelaskan tentang manfaat dan tanggungjawab saya di bawah pelan takaful ini. Saya mengetahui bahawa Dokumen Maklumat Tambahan Produk, yang mengandungi sebahagian daripada terma-terma dan syarat-syarat perlindungan Takaful ini, terdapat dalam laman web syarikat di sunlifemalaysia.com

Tandatangan Pemohon

Tarikh:

Disaksikan oleh

Nama & ID Kakitangan:

3 / 4 SD No. Dokumen

Dokumen Lengkap

Arahan Pengkreditan Pembiayaan

Penyeteman

Tandatangan

UNTUK KEGUNAAN CIMB ISLAMIC BANK (PENTADBIRAN KREDIT) SAHAJA

u Saya dengan ini mengakui bahawa saya telah mengakses dan/atau membaca Notis Privasi yang dikeluarkan oleh Kumpulan CIMB (yang boleh didapati di semua cawangan CIMB serta di laman web CIMB di www.cimbbank.com.my atau www.cimbislamic.com yang juga tersedia ada kepada saya) dan mengesahkan persetujuan saya untuk yang sama.

PENGAKUAN NOTIS PRIVASI

Jumlah Pembiayaan RM

Tempoh (Bulan)

Kadar Keuntungan %

Ansuran Bulanan RM

Akaun Untuk Dikreditkan

........................................... .........................................

Tarikh: / /H H B B T T T T

TANDATANGAN

Tarikh

4 / 4

NAMA:

JAWATAN:

TARIKH:

COP RASMI MAJIKAN:

................................................................TANDATANGAN KETUA JABATAN / UNIT

PENGESAHAN JAWATAN

Adalah dengan ini disahkan bahawa Pemohon di atas berkhidmat sebagai mulai di Jabatan

/ Sekolah ini. Jawatan beliau adalah secara *tetap / kontrak / sementara dan gaji bulanan termasuk elaun tetap adalah sebanyak

RM sebulan.