contrastes y seguridad en mri

RM: Contrastes y RM: Contrastes y SeguridadSeguridad

Dra. Martín Boizas Dra. Martín Boizas

Servicio de RadiodiagnósticoServicio de Radiodiagnóstico

RM ContrastesRM Contrastes• La sensibilidad y la

especificidad de la RM ha aumentado significativamente con el empleo de medios de contraste

• Lo que identifica a un agente de contraste en RM es la presencia de un ión metálico con propiedades magnéticas

RM: ContrastesRM: Contrastes

• Los contrastes intravenosos son unos medicamentos que se introducen en el torrente sanguíneo a la hora de hacer ciertos estudios radiológicos.

• Estos medicamentos producen un realce de las estructuras vasculares y de distintos órganos internos. Este realce da mucha información al radiólogo, que puede ser en ocasiones imprescindible para conseguir un diagnóstico. Esto se hace sobre todo en las urografías intravenosas, en algunos escáneres (TC), algunas resonancias magnéticas (RM) y arteriografías.

RM contrastesRM contrastes

• Paramagnéticos: Gadolinio (GD), Manganeso (Mn)

• Superparamagnéticos: Compuestos de óxido de Hierro (SPIO, USPIO)

RM: Contrastes positivosRM: Contrastes positivos

• Son los administrados por vía i.V.

– Gadolinio:

• Disminuye el T1

• Disminuye el T2

• Dosis habitual = 0,1 mmol/Kg o 0,2 cc/Kg


• Lo prioritario es la entrevista con el paciente antes de realizar la prueba

• Y la firma de la hoja del CONSENTIMIENTO INFORMADO


• Existen múltiples modelos de hojas de consentimiento informado según los centros

• Seguridad y contrastes

• ¿Qué son los contrastes intravenosos?

• Los contrastes intravenosos son unos medicamentos que se introducen en el torrente sanguíneo a la hora de hacer ciertos estudios radiológicos. Estos medicamentos producen un realce de las estructuras vasculares y de distintos órganos internos. Este realce da mucha información al radiólogo, que puede ser en ocasiones imprescindible para conseguir un diagnóstico. Esto se hace sobre todo en las urografías intravenosas, en algunos escáneres (TC), algunas resonancias magnéticas (RM) y arteriografías. La decisión de inyectar o no contraste la toma el radiólogo en función del tipo de prueba que se le vaya a hacer, y siempre después de comprobar que al paciente se le puede inyectar el contraste de forma segura. Los contrastes pueden tener yodo (como los que se usan en el escáner o en la urografía intravenosa) o gadolinio (los que se usan al hacer una resonancia magnética). ¿Qué información debe saber su médico y el radiólogo antes de inyectar los contrastes?

Hoja de Consentimiento InformadoHoja de Consentimiento Informado

• Estos medicamentos son muy seguros, pero hay que tener en cuenta una serie de aspectos antes de inyectarlos. Es importante que usted conozca estos datos y que le comunique al médico que le pide la prueba cualquier hecho que pueda influir en la seguridad de los contrastes Estos son:

• Las reacciones alérgicas son muy raras, pero se han descrito. Si le han inyectado contraste previamente y ha tenido una reacción, dígaselo a su médico. En estos casos hay que ser muy cuidadoso y lo más recomendable es no volver a inyectarle estos medicamentos.

• Si tiene problemas del riñón (función renal alterada o alteraciones en los análisis de sangre que indican que el riñón no funciona correctamente), debe comunicárselo a su médico, ya que hay que ajustar la dosis de contraste y, en algunos casos, no se puede inyectar contraste. En algunos casos en los que la función renal está alterada, puede ser imprescindible inyectar contrastes, a pesar de que éstos pueden perjudicar al riñón. En estos casos se puede instaurar un tratamiento previo que protege a los riñones, pero la decisión de inyectar el contraste la tomaría el radiólogo, después de valorar los riesgos y beneficios y siempre después de que usted le de su consentimiento.

• Si usted está embarazada no se le deben inyectar contrastes, salvo que sea estrictamente necesario. Si está en periodo de lactancia se recomienda que suprima la lactancia materna durante las 24 horas que siguen a la inyección del contraste.

• ¿Cómo me debo preparar para el uso de contrastes intravenosos?

• Debe acudir en ayunas, con un mínimo de 5 o 6 horas de ayunas antes de la hora de la cita.

• Es importante que no ingiera comida durante este periodo, pero se recomienda que beba agua en la cantidad normal para usted.

• Puede tomar su medicación habitual.

• ¿Cómo se inyecta el contraste?

• Se inyecta a través de una vena. Según el tipo de prueba, la inyección puede ser lenta (lo que se hace manualmente) o rápida. En la inyección rápida se utiliza una bomba de inyección que ajusta la cantidad y velocidad de inyección de contraste de forma muy precisa.

• ¿Qué sentiré durante la inyección de contraste?

• La inyección no es dolorosa, y habitualmente no se siente nada. Cuando se inyecta contraste yodado se puede sentir un sabor metálico, así como calor en garganta y en genitales. Esto son reacciones normales y no indican que se trate de una reacción alérgica

• Cuando la inyección de contraste es rápida (con bomba) estas sensaciones pueden ser mayores.

• ¿Qué cuidados necesitaré después de la inyección de contrastes?

• Se recomienda que se hidrate lo mejor posible, con ingesta abundantes de líquidos (salvo que alguna patología se lo contraindique). Podrá hacer vida normal después de la inyección de contrastes. El contraste se elimina rápidamente, por lo que si usted le está dando lactancia materna a su hijo, basta con que la suspenda durante 24 horas.¿Qué son las reacciones alérgicas a los contrastes?

• Son un tipo de reacción alérgica que se puede dar después de inyectar el contraste, y que es similar a la que se puede dar con cualquier otro medicamento u otra alergia.

• No existe ninguna prueba previa a la inyección del contraste que permita saber si usted es alérgico o no al contraste.

• Sin embargo, las reacciones alérgicas son raras, y habitualmente son leves.

• En cualquier caso, el servicio de Radiodiagnóstico dispone de medios y de preparación para detectar y tratar cualquier reacción alérgica.¿Hay reacciones alérgicas con el gadolinio?

• Las reacciones alérgicas son mucho más raras en el caso de que el contraste sea gadolinio. Sin embargo, en estos contrastes se ha descrito una patología, la fibrosis sistémica nefrogénica, en la que se producen alteraciones de la piel, riñones y de otros órganos. Esta patología es muy rara y sólo se ha descrito cuando el paciente al que se le inyectó gadolinio tenía alterada la función renal. Por eso es importante que antes de inyectarle el contraste se compruebe que usted no presenta ningún factor de riesgo que pueda originar una alteración de la función renal.¿Existen otros contrastes?

• En el servicio de Radiodiagnóstico se realizan otras pruebas que pueden precisar el uso de contraste de diferentes tipos. Estos contrastes se pueden administrar por la boca o ser introducidos por sondas. En estos casos, los contraste no pasan al torrente sanguíneo. El riesgo de que produzcan reacciones alérgicas u otras complicaciones es prácticamente nulo.

Última actualización el Martes 26 de Octubre de 2010 23:19


• En cualquier caso el TSID debe estar familiarizado con las reacciones al contraste (leves, moderadas o severas, ya sean precoces o tardías) para reconocerlas y tomar las decisiones adecuadas

• http://www.seram.es

RM contrastesRM contrastes

• Dolor de cabeza, enrojecimiento, náusea / vómito y dolor o quemazón en el sitio de inyección, rinitis, conjuntivitis.

• Raramente se produce mareo e hipotensión.

• En los casos excepcionales de reacción alérgica al gadolinio, se produce urticaria y molestias ocular, habiéndose descrito reacciones más severas con dificultad respiratoria, angioedema laríngeo o incluso fallecimiento


• Suspender inmediatamente la prueba

• Sacar al paciente de la RM

• Control de constantes (ABC: Air, Breathing y Circulation)

• Avisar al personal de enfermería y médico que decidirán si es necesario o no administrar algún medicamento

RM: Contrastes y gestación o RM: Contrastes y gestación o lactancialactancia

• Si es necesario esperar 24 h para que la paciente vuelva a lactar

• A las embarazadas sólo si es imprescindible

RM: SeguridadRM: Seguridad

• La RM genera un campo magnético muy potente

• La interacción de dicho campo magnético con el ser humano puede entrañar ciertos riesgos

• Otro tipo de molestias en el paciente: Auditivas, claustrofobia, ansiedad

• Situación especial: Embarazo

RM: SeguridadRM: Seguridad

• Energía de RF: Dos parámetros:

– Niveles de ruido acústico (Seguridad entre 65 dB y 95 dB)

– SAR (Specific Absortion Rate W/Kg): El organismo absorbe parte de la energía y se transforma en calor. Se considera > del nivel de riesgo siempre que:

• No aumente la temperatura corporal > 1º

• Calentamiento localizado no mayor de 38º en cabeza, 39º en tronco y 40º en extremidades

RiesgosRiesgos

• Nunca sobrepasar los límites del SAR si:

– El paciente tiene fiebre

– Inconsciente

– Cardiopatías graves

– Prótesis metálicas

– Niños

– Embarazadas en el primer trimestre

– Anillos

– Maquillaje de ojos

– Tatuajes

Medidas generales de Medidas generales de seguridadseguridad1. Cumplimentación de cuestionario para detectar

portadores de objetos metálicos e implantes sensibles

2. Acceso en ropa interior sin nada metálico y con una bata

3. Ojo con los acompañantes

4. Ojo con el material que se introduce en la sala (sillas de ruedas, camillas, pies de suero, bombas de medicación, mascarillas laríngeas,…)

5. Rótulos de seguridad visibles

6. Interruptores de emergencia visibles (Desconexión)

7. Interfono con el paciente

8. Desfibrilador siempre fuera de la sala

9. Protección auditiva

RiesgosRiesgos

• En la sala los objetos ferromagnéticos son atraídos por la fuerza transformándose en proyectiles

• Esta fuerza aumenta al disminuir la distancia

RiesgosRiesgos

• Alteración de funcionamiento de dispositivos: MARCAPASOS, AUDÍFONOS

• Calentamiento local: Quemadura– OJO CON LOS

TATUAJES

RiesgosRiesgos

• En caso de duda NO REALIZAR LA PRUEBA

• Retirar implantes, brakets, piercings, maquillajes, lentillas de colores

QUENCHQUENCH• Consiste en la suspensión de la

superconducción (generalmente cuando se toca el interruptor de alarma)

• El Helio se evapora

EMBARAZOEMBARAZO

• No hay evidencias de que la RM haya incidido negativamente en un embarazo o un feto

• Son estudios experimentales

• No demuestran unos resultados totalmente demostrados y/o fiables

EMBARAZOEMBARAZO

• Evitar realizar la prueba en el primer trimestre

• Si es necesario realizar la prueba por indicación médica y tras consentimiento informado

CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONES AbsolutasAbsolutas

• Determinadas prótesis, clips o implantes metálicos

• Marcapasos cardíacos

• Implantes activados eléctrica, magnética o mecánicamente (implantes cocleares y bombas de infusión)

CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONES AbsolutasAbsolutas

• Algunos clips vasculares de aneurismas cerebrales

• Fragmentos metálicos en los ojos

• Catéter de Swan-Ganz

• Audífonos

CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONES RelativasRelativas

• Tatuajes y piercings

• Brackets

SeguridadSeguridad• http://www.mrisafety.com

RM seguridadRM seguridad

contrastes y seguridad en mri

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