cme leprosy for staff.ppt

LEPROSY LEPROSY (KUSTA) (KUSTA)

Nama : AmbroseDulaniJawatan : Pen. Pegawai Perubatan U32Bertugas : Jabatan Pesakit Luar, Hosp.TawauKelahiran : Kota Kinabalu Sabah.Mula Berkhidmat : Mac.1986-1989 Hospital Semporna.

: 1990-2009 Unit Kawalan TB/Kusta Semporna

: 2010 Jabatan Pesakit Luar H. Tawau.

SEJARAH

• Salah satu penyakit yang tertua dikalangan manusia dan dipercayai berasal daripada Negara India

• Penyakit pertama ditemui yang disebabkan oleh microorganism

• 600 BC: Pertama ditemui di India oleh surgeon Sushruta,

dan dikenali sebagai “Kushtha” (= eating away) dalam masyarakat kuno India

• 400 BC: Di Negara China & Jepun ia ditakrifkan sebagai Nei Jing

• 200 BC: ada bukti ianya ditemui dalam tulang mummy di Egyptian

• 150 AD: di takrifkan oleh Aretaeus di Greece dikenali sebagai “Lepros” (scaly)

• Pada abad ke 13: leprosy berleluasa di negara Europe

• Pada abad ke 16: dibawa masuk di America

• Leprosy/Kusta (Hansen’s Disease) Adalah penyakit Berjangkit yang Kronik disebabkan oleh “Mycobacterium Leprae.”

• Ia biasanya menyerang dibahagian Kulit dan Urat Saraf

• “Mycobacterium Leprae” ditemui oleh Dr. G.A. Hansen di Belgium pada tahun 1873.

• Leprosy bacilli juga ada di temui pada binatang seperti, Armadillo, Chimpanzee dan Mangabey Monkey.

• Tempoh Pengeraman : 2 – 7 tahun

• Ciri-Cirinya : 1. Jangkitan di Intracellular 2. Acid-Fast Bacillus 3. Berbentuk Rod, Gram-Positive 4. Tidak boleh dibiak melalui “Artificial Media”

M. Lepra biasanya hidup di Schwann cells dan Histiocytes.

Leprosy bacilli boleh hidup di luar badan dalam tempohberberapa hari.

• Leprosy adalah penyakit seluruh Dunia terutama sekali kawasan-kawasan Tropika dan Subtropika.

• Kebiasaannya menjangkiti Orang yang berpendapatan rendah dan kawasan-kawasan yang didiami sesak.

• Di INDIA sahaja > 4 Juta Kes Leprosy dilaporkan.

• Di Malaysia penyakit Leprosy dilaporkan mula mengalami penurunan

• Punca jangkitannya adalah Orang Asli dan berberapa etnic di Sabah & Sarawak.

• Jangkitan ini mula meningkat dengan kehadiran pendatang izin & tanpa izin (warga asing)

LEPROSY, INCIDENCE PER 100,000, MALAYSIA, 2000-2006

Negeri 2002 2003 2004 2005 2006

Bil. Kadar Bil. Kadar Bil. Kadar Bil. Kadar Bil. Kadar

Perlis 1 0.5 4 1.8 1 0.5 0 0.0 1 0.4

Kedah 8 0.5 5 0.3 9 0.5 6 0.4 5 0.3

P.Pinang 7 0.5 8 0.6 7 0.5 7 0.5 12 0.8

Perak 9 0.4 26 1.2 10 0.4 16 0.7 13 0.6

Selangor 4 0.1 20 0.4 22 0.5 26 0.5 21 0.4

W.P.(K.L.) 18 1.2 25 1.7 39 2.6 13 0.8 9 0.6

N.Sembilan 8 0.9 2 0.2 4 0.4 4 0.4 5 0.5

Melaka 2 0.3 1 0.1 4 0.6 1 0.1 2 0.3

Johor 19 0.7 9 0.3 11 0.4 14 0.5 18 0.6

Pahang 24 1.8 14 1.0 24 1.7 31 2.2 13 0.9

Terengganu 3 0.3 10 1.0 13 1.3 6 0.6 8 0.8

Kelantan 14 1.0 17 1.2 8 0.5 12 0.8 16 1

WP (Labuan)

- - - - - 2 2.4 1 1.2

Sabah 53 1.9 58 2.0 66 2.0 80 2.7 100 3.3

Sarawak 9 0.4 20 0.9 26 1.1 44 1.9 13 0.6

MALAYSIA 179 0.7 219 0.9 244 0.9 263 1.0 237 0.9

Epidemiology Jangkitan Leprosy

Cara Keluar:– Nasal mucosa, upper respiratory tract dan

serpihan kulit pesakit kusta yang tidak dirawat.

Cara Masuk:– Nasal mucosa, upper respiratory tract and

melalui kulit yang terbuka pada orang yang sihat.

Cara Jangkitan Leprosy

Jangkitan secara langsung.

• * “Close Contact”. Kontek yang sangat rapat. Dimana selalu berhubung dengan pesakit Leprosy yang aktif (tidak dirawat) dalam tempoh masa yang panjang.

• Risiko jangkitan adalah diantara Intra-familial dan seterusnya Extra-familial.

• Nasal adalah punca utama Multibacillary Leprosy untuk keluar menjangkiti, iaitu melalui Bersin.

• Leprosy boleh juga berjangkit melalui penyusuan ibu (Ibu Lepromatous Leprosy).

Jangkitan secara tidak langsung

• Leprosy bacilli boleh berjangkit melalui GIT tract menerusi pengambilan makanan.

• Di percayai juga boleh berjangkit melalui :

1. Pakaian Pesakit

2. Jarum tercemar oleh M.Leprae

3. Vektor (Arthropods -serangga).

• Kanak-kanak berumur diantara 10 – 20 tahun mempunyai risiko jangkitan yang tinggi.

* tidak berjangkit melalui ‘skin-to-skin’.

TANDA-TANDATANDA-TANDAPENYAKIT PENYAKIT LEPROSYLEPROSY(KUSTA)(KUSTA)

• Tompok keputihan atau seakan kemerahan.

• Tompok tersebut tidak gatal

• Kurang atau hilang deria rasa pada tompok tersebut.

• Ada tanda kerosakan pada Sistem Saraf.– Hilang deria rasa pada tangan/kaki– Pengecutan otot pada tangan/kaki/muka– Kelihatan kecacatan pada tangan/kaki/muka

Tanda-Tanda Penyakit Leprosy…

SUPRAORBITALFACIALGREATER AURICULARULNAR/MEDIAN/RADIALSUPERFICIAL RADIALLATERAL POPLITEALPOSTERIOR TIBIAL

NERVES

Supraorbital Nerve

Great Auricular Nerve

Cervical Nerve

Radial Nerve

Posterior Tibial Nerve

Sural Nerve

Common Peroneal Nerve

Radial Cutaneous Nerve

Ulnar Nerve

Median Nerve

BAGAIMANA MEMERIKSABAGAIMANA MEMERIKSAPESAKIT LEPROSY?...PESAKIT LEPROSY?...

• Periksa di bilik pencahayaan yang baik.

• Periksa keseluruhan badan.

• Tanya sejak bila tompok-tompok ini ada.

• Tanya apa rawatan yang pernah dibuat.

• Buat ujian deria rasa.

• Lihat apa-apa tanda abnormaliti atau kecacatan pada anggota badan.

BAGAIMANA MENGESAN & BAGAIMANA MENGESAN & MENDIAGNOSA PENYAKIT KUSTAMENDIAGNOSA PENYAKIT KUSTA

• Periksa bahagian kulit pesakit.

• Lihat tompok-tompok putih/kemerahan diseluruh badan.

• Kira bilangan tompok putih/kemerahan yang ada.

• Buat ujian deria rasa pada tompok putih/kemerahan.

• Lihat sistem saraf yang rosak.

• Lakukan pemeriksaan mengikut tatacara pemeriksaan pesakit kusta.

Melakukan Pemeriksaan Badan

Melakukan Ujian Deria Rasa

• Ambil objek/benda yang mempunyai point (buluh ayam, cotton wick)

• Lakukan sentuhan berselang antara tompok putih dengan kulit normal.

• Tanya pesakit dimana point yang anda sentuh.

• Pesakit Kusta akan hilang deria rasa dan tidak dapat merasa point pada tompok putih, tetapi ia dapat merasa point pada kulit yang normal.

Kira Tompok-Tompok Yang Ada

• Kurang daripada 2-5 tompok-tompok.

• Negatif - PB (PAUCIBACILLARY)

• Lebih daripada 5 tompok-tompok.

• Positif – MB (MULTIBACILLARY)

Leprosy Patches(Tompok)

• Putih pucat, kemerahan atau warna tembaga.

• Kurang/hilang rasa sakit, sentuhan dan panas.

• Permukaannya Rata atau menimbul.

• Ianya tidak gatal


• Muncul dimana-mana bahagian badan.

• Dan tidak rasa sakit.


Diagnosa KUSTA Slit Skin Smear (SSS)

Kepentingan skin smear

1. Diagnosa dan klasifikasi jenis kusta.

2. Menentukan kepadatan jangkitan kusta dan tahap pesakit dijangkiti.

3. Memantau perkembangan pesakit

4. Mengesan kekebalan ubat.

5. Mengenalpasti jangkitan berulang dan reaktif semula.

Bacteriological Index (BI)

• Bacteriological Index (BI) ialah index untuk menggambarkan jumlah kuman yang terdapat didalam calitan. Ia juga mencerminkan intensiti kuman yang terdapat didalam badan pesakit.

• Densiti satu-satu calitan diukur berpandukan Skel Ridley & Jopling

Bacteriological Index (BI) {based on Ridleys logarithmic scale}

BI ORGANISMS

0 No Organism seen

1 + 1- 10 bacilli in 100 fields

2 + 1- 10 bacilli in 10 fields

3 + 1- 10 bacilli in an average field



6 + > 1000 bacilli in an average field

Morphological Index (MI)

• Morphological Index (MI) adalah peratus kuman hidup (solid) yang terdapat didalam satu calitan

• Ianya petunjuk kepada keberkesanan rawatan dan pengesanan tanda awal kekebalan terhadap ubat.

Before starting treatment:

1. FBP 5. G6PD2. Urine 6. Hepatitis B ag.screening3. BUSE 7. Chest X-Ray4. LFT 8. Skin smear

While on Treatment:

- 6 monthly FBP,LFT,Blood urea.- yearly skin smear.[FOR MB CASES]

Baseline Lab. Investigation

Tompok putih/kemerahan dikulit yang:– Ada rasa yang normal

– Tanda sejak lahir

– Disebabkan oleh kegatalan/alahan

– Ada warna putih, hitam, merah gelap atau perang

– Ada tanda parut

– Ada kadang-kala muncul dan tidak muncul

– Merebak dengan cepat

Tanda-Tanda Bukan Kusta…

KLASIFIKASI KLASIFIKASI LEPROSY LEPROSY

1. RIDLEY JOPLING’S CLASSIFICATION

OF CLINICAL LEPROSY

1. INDETERMINATE

2. TUBERCULOID

3. BORDERLINE

4. LEPROMATOUS

2. WHO CLASSIFICATION

OF SLIT SKIN SMEAR (SSS)

1. PAUCIBACILLARY [SSS NEGATIVE]

( 2 – 5 skin lesion)

2. MULTIBACILLARY [SSS POSITIVE]

( > 5 skin lesion)

INDETERMINATE LEPROSY

Skin lesion (tompok kulit)

• Jenis : Flat macule• Warna : Hypopigmented/

Erythematous.• Bentuk : Oval /Round

(bulat)• Permukaan : Licin• Margin : Samar-samar• Deria rasa : Minimal.• Calitan Kulit : Negative.

INDETERMINATE LEPROSY


• Satu/lebih lesion (tompok).

• Jenis : Macule/Plaque.

• Warna : Kemerahan/Hypopigmented

• Margin : Lapisan Dermis timbul keluar dengan permukaan tepinya tajam dan condong kedalam

• Bentuk : Oval/ Rounded (bulat)

• Deria Rasa : Tiada deria rasa

• Permukaan : Kering, bersisik, hilang bulu dan tidak berpeluh

• Calitan kulit : Negative.

TUBERCULOID LEPROSY

TUBERCULOID LEPROSY


• Banyak satellite lesion (tompok).

• Warna : Kemerahan/ Hypochromic.

• Margin : lesion menebal keatas, dibahagian tengah seakan sembuh

• Permukaan: Kasar dan bersisik, biasanya licin.

• Deria rasa : Hilang

• Calitan Kulit : Negative/Positive

BORDERLINE TUBERCULOID

BORDERLINE TUBERCULOID

Skin Lesion (tompok kulit)

• Multiple skin lesions.

• Warna : Kemerahan/ kecoklatanMacules/plaques/ papules dgn ditengahnya bersih

• Taburan : Bilateral & Asymmetrical.

• Calitan Kulit : Positive.

BORDERLINE LEPROSY

BORDERLINE LEPROSY


• Banyak dan tersebar merata tempat, Polymorphic lesions

• Warna : Kemerahan/Kecoklatan

• Taburan : Bilateral & Asymmetrical.

• Licin, berkilat dan kurang tajam.

BORDERLINE LEPROMATOUS

BORDERLINE LEPROMATOUS

Skin Lesion (tompok kulit)

• Banyak dan tersebar merata, Melusa secara simetrik, macules and plaques akan menyerap dan bercantum.

• Warna : Kemerahan/ Tembaga

• Taburan : Bilateral & Symmetrical.

• Cecair hidung mengandugi darah, kaki Odema.

• Saraf rosak – peringkat lewat

LEPROMATOUS LEPROSY

LEPROMATOUS LEPROSY

ADVANCE LEPROMATOUSLEPROSY

Leprosy Histopathological finding

Indeterminate Leprosy

Mononucleocytes (lymphocytes & Histiocytes) scattered around dermal structures.

Tuberculoid Leprosy

Tubercles(Epitheloid cells, Langhans cells & Lymphocytes) found in the dermis.

Borderline Leprosy

Granuloma-free clear dermal zone with leprosy bacilli rarely seen.

Borderline Tuberculoid Leprosy

Tuberculoid Granuloma ( Epitheloid cells,Giant cells & Lymphocytes) in the dermis

Type 1 Lepra Reaction

1. Biasanya berlaku pada 6 bulan pertama rawatan anti Leprosy.

2. Diikuti dengan perubahan pada cell mediated immunity (Upgrading/downgrading) Coombs & Gell Type IV hypersensitivity reaction.

3. Kemunculan tompok akan menjadi merah dan bengkak. Dan boleh jadi Necrosis and ulceration.

4. Bengkak dan sakit yang cepat pada satu atau lebih saraf.

Reactions in Leprosy

5. Tindakbalas ini bukan kerana ubat MDT. Tetapi ia disebabkan oleh tindakbalas badan terhadap leprosy Bacilli.

6. Ia biasanya berlaku pada kes Multibacillary (positif)

7. Tanda-tanda dan gejala lain ialah: Skin: swollen, painful, reddish nodules appear Nerves: pain, loss of sensation and weakness of

muscles. General: fever, malaise, swelling of hands/feet,

Type 2 (Erythema Nodosum Leprosum)

1. Occurs mostly in LL2. Occurs (1-2 yrs) after chemotherapy commencement.3. Immune-complex syndrome (antigen and antibody

complexes) Coombs & Gell Type III hypersensitivity reaction

4. Sudden appearance of new crops of pink coloured tender nodules or plaques.

5. Patient may have fever, malaise and may be toxic.6. Swelling of hands, Feet or Face, Iritis, Iridocyclitis,

Neuritis, Arthritis, Orchitis may occur.7. Mild ENL disappears rapidly,but severe ENL persists

for years and may result in death.

Erythema Nodosum Leprae

Differential Diagnosis

Differential Diagnosis for Macular Lesions

1. Vitiligo

2. Occupational Leucoderma

3. Tinea versicolor

4. Pityriasis alba

5. Nutritional dyschromia

6. Scars

Differential Diagnosis for Infiltrated lesions

1. Lupus vulgaris

2. Granuloma annulare/ multiforme

3. Pellagra

4. Seborrhoeic dermatitis

5. Tinea circinata

6. Sarcoidosis

7. Psoriasis


Differential Diagnosis for Nodular Lesions

1. Cutaneous leishmaniasis

2. Syphilis

3. Sarcoidosis

4. Leukaemia cutis

5. Mycosis fungoides


RAWATAN RAWATAN LEPROSY LEPROSY

Ubat Anti-LeprosyUbat Anti-Leprosy

1. Dapsone

2. Clofazimine

3. Rifampicin

4. Ofloxacin

5. Minocycline

6. Clarithromycin

PAUCIBACILLARY

DISELIA DOT SEKALI SEBULAN

RIFAMPICIN 450-600mg

HARIAN TIADA PENYELIA

DAPSONE 100mg

** Tempoh rawatan 6 - 9 bulan (6 pack)

MULTIBACILLARY

DISELIA DOT SEKALI SEBULAN

RIFAMPICIN 450-600mg

DAPSONE 100mg

CLOFAZIMINE 300mg

HARIAN TIADA PENYELIA

DAPSONE 100mg

CLOFAZIMINE 50mg

** Tempoh rawatan 12 - 18 bulan (12 pack)

Multidrug Therapy (Adults)

Multidrug Therapy (Children)

Kesan Sampingan Ubat Antileprosy

Ubat Kesan SampinganDapsone (DDS) Haemolytic anaemia

Hepatitis

Exfoliative dermatitis

Peripheral neuropathy

Clofazimine (Lamprene) Skin pigmentation

Photosensitivity dermatitis

Ichthyosis

Rifampicin (Rifadin) Liver dysfunction

Renal failure

Steven-Johnson Synd

Haemorrhagic Dz to newborn

Flu-like Sx.

TANDATANDA

LEPROSY….. LEPROSY…..

SEKIAN TERIMA KASIH

cme leprosy for staff.ppt

Documents