case prt tumor colon metastase hepatoma - andy

7/23/2019 Case PRT Tumor Colon Metastase Hepatoma - Andy

http://slidepdf.com/reader/full/case-prt-tumor-colon-metastase-hepatoma-andy 1/5

I. Identitas Pasien

Nama : Ny. S

Jenis Kelamin : Perempuan

Usia : 40 tahun

Status Perkawinan : MenikahAgama : Islam

Pekerjaan : Iu rumah tangga

Alamat : Kan!ang Mas 0"#0$% &awe ' Ku!usJaminan : (PJS

Masuk )SU& : *+ Septemer *0"$

,anggal &ikasuskan : - &esemer *0"$,anggal Keluar : $ &esemer *0"$

,anggal Pemeriksaan : - &esemer *0"$

)uang : Melati I Kamar &"0

II.Anamnesis

Autanamnesa tanggal - &esemer *0"$ pukul "$.00 /I(

A. Keluhan Utama

&iare (er!arah

Keluhan tambahan

Nyeri Pinggang% Mual% Muntah

B. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD RSUD KUDUS dengan keluhan BAB cair selama

seminggu terakhir. BAB warna merah dan berlendir .

C. Riwayat Penyakit Dahulu

• )iwayat hipertensi !isangkal

• )iwayat kening manis !isangkal

• )iwayat sakit kuning !isangkal

• )iwayat Asma !isangkal

• )iwayat ,( paru !isangkal

• )iwayat penyakit jantung !isangkal

• )iwayat alergi !isangkal

• )iwayat at !isangkal

• )iwayat (atu 1injal !iakui pasien

D. Riwayat Penyakit Keluarga

• )iwayat hipertensi !isangkal

• )iwayat kening manis !isangkal

• )iwayat sakit kuning !isangkal

• )iwayat Asma !isangkal



• )iwayat ,( paru !isangkal

• )iwayat penyakit jantung !isangkal

E. Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien ekerja serautan seagai Iu )umah ,angga. (iaya pengatan pasien!itanggung leh (PJS kelas III. Kesan eknmi kurang.

!. Riwayat Kebiasaan

• )iwayat merkk 23

• )iwayat minum minuman eralkhl 23

• )iwayat minum Jamu !iakui

• )iwayat Menggunakan jarum suntik !i sangkal

". Riwayat #engobatan

,i!ak a!a riwayat pengatan

$. Pengobatan yang telah diberikan

• In5us )6 *0 tpm

III.Pemeriksaan !isik

Kea!aan umum : ,ampak lemah

Kesa!aran : 7mps Mentis 849$M,an!a 9ital : ,& "40#";0 mm<g

N + =#menit

)) *+ =#menit

Suhu -%+ 7

(( : $ kg

,( : "> m

(MI : kg#m*



Kulit Pu%at &'(% siansis 23% ikterik 2?% turgr kulit aik

Kepala Nrmhepal% ramut hitam% ter!istriusi merata% ti!ak mu!ah

!iaut

Mata Pupil iskr% !iameter pupil *mm% re5leks ahaya 2?#?%

knjungti@a puat &')'(% slera ikterik 2?#?

,elinga Nyeri tekan tragus 23% sekret 23% e!ema 23%hiperemis 23

<i!ung &e@iasi septum hi!ung 23% rhinrhea 23% epistaksis 23% na5as

uping hi!ung 23#3

Mulut Sulus naslaialis simetris% siansis 23% li!ah nrmal% tremr

23% !e@iasi li!ah 23% 5aring hiperemis 23% tnsil ,"3,"% u@ula

nrmal

6eher ,i!ak teraa pemesaran kelenjar getah ening% nyeri tekan23% pemesaran tiri! 23% !e@iasi trakea 23% J9P $?-m <*

Paru

de#an

Kanan Kiri

Inspeksi Pergerakan nrmal

)etraksi I7S 23

Pergerakan nrmal

)etraksi I7S 23

Palpasi Stem 5remitus simetris kanan kiri% ti!ak ter!apat a!anya

enjlan

Perkusi Snr Snr

Auskultasi S! 2?

/heeBing 23

)nkhi 23

S! 2?

/heeBing 23

)nkhi 23

Paru

belakang

Kanan Kiri

Inspeksi Pergerakan nrmal

)etraksi I7S 23

Pergerakan nrmal

)etraksi I7S 23

Palpasi Stem 5remitus simetris kanan kiri% ti!ak ter!apat a!anya enjlan

Perkusi Snr Snr

Auskultasi S! 2?

/heeBing 23

)nkhi 23

S!9 2?

/heeBing 23

)nkhi 23



*antung

Inspeksi +ak tam#ak #ulsasi i%tus %ordis

Palpasi teraba #ulsasi i%tus %ordis di ICS ,I - %m lateral dari

mid%lai%ular line sinistra/ kuat angkat/ thrill 23% sternal lift 23

Perkusi (atas atas : I7S III parasternal linea sinistra

(atas kanan : I7S I9 parasternal linea !e=tra

Batas kiri 0 ICS ,I / - %m lateral dari mid%lai%ula

line sinistra

Auskultasi (J I ' II )eguler. <) ++ =#menit

Murmur 2?

1allp 23

Abdomen

Inspeksi flat % simetris% enjlan 2?% pulsasi pa!a epigastrium 23.

scar 23% striae 2?

Auskultasi ising usus 2? nrmal "+=#menit

Perkusi timpani seluruh kua!rant a!men% nyeri ketk 79A 23#3%

Shi5ting !ullness 2?% Clui! /a@e 23

Palpasi Supel% nyeri tekan e#igatrium &'(/ teraa pemesaran hepar

$ jari !iawah arus stae !an tak teraa lien% pulsasi arta

23% nyeri tekan !an nyeri lepas 23 pa!a 4 kua!ran a!men%

musular !e5ene 23% allttement ginjal 23#3

Ektremitas Su#erior In1erior

Pemesaran kel. 6im5e aksiler 3#3 3#3

8!ema ')' ')'

Siansis 3#3 3#3

Akral hangat ?#? ?#?

Clubbing finger 3#3 3#3koilonychia ')' ')'

Kekuatan mtrik "#$ $#$

)e5le= 5isilgis #N N#N

)e5le= patlgis 3#3 3#3



Hasil Pemeriksaan Laboratorium tanggal 29 November 2015(aat !ikasuskan"

P8M8)IKSAAN <ASI6 SA,UAN NI6AI )UJUKAN

$E2A+343"I$emoglobin 56/7 g)d4 58.6 59.6

Eritrosit 8/85 :t)ul 8.; ;.<

$ematokrit =-/8 > 86';-

+rombosit 87< 56=)u4 5;6 866

6euksit "+%" "0-#ul 4.0 ' "*.0

Netr5il +%0 D $0 ' >0

4im1osit 5;/5 > -; 86

Mnsit $%" D * ' +

Eosino1il 56/? > -'8

(as5il 0% D 03"

2C, ?=/; 14 ?<'<<2C$ -8/6 Pg -?'=5

2C$C =-/? g)d4 =='=?

RD@ 5;/; > 56.6 5;.6

KI2IA K4IIK

Ureum *"%+ mg#!6 ";344

Kreatinin "%0 mg#!6 0.3".-

S1, ;" U#6 0 ' $0

S1P, $%> U#6 0 ' $0

E4EK+R34I+

7alsium "%; mml#6 *%0* ' *%0

Kalium =/? mmol)4 =/7 ;/;

Natrium "-> mml#6 "-$3"$$

Klri!a ; mml#6 >$3"0+

Magnesium "%0 mml#6 0%+ ' "%0

case prt tumor colon metastase hepatoma - andy

Documents