7/23/2019 Case PRT Tumor Colon Metastase Hepatoma - Andy
http://slidepdf.com/reader/full/case-prt-tumor-colon-metastase-hepatoma-andy 1/5
I. Identitas Pasien
Nama : Ny. S
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 40 tahun
Status Perkawinan : MenikahAgama : Islam
Pekerjaan : Iu rumah tangga
Alamat : Kan!ang Mas 0"#0$% &awe ' Ku!usJaminan : (PJS
Masuk )SU& : *+ Septemer *0"$
,anggal &ikasuskan : - &esemer *0"$,anggal Keluar : $ &esemer *0"$
,anggal Pemeriksaan : - &esemer *0"$
)uang : Melati I Kamar &"0
II.Anamnesis
Autanamnesa tanggal - &esemer *0"$ pukul "$.00 /I(
A. Keluhan Utama
&iare (er!arah
Keluhan tambahan
Nyeri Pinggang% Mual% Muntah
B. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke IGD RSUD KUDUS dengan keluhan BAB cair selama
seminggu terakhir. BAB warna merah dan berlendir .
C. Riwayat Penyakit Dahulu
• )iwayat hipertensi !isangkal
• )iwayat kening manis !isangkal
• )iwayat sakit kuning !isangkal
• )iwayat Asma !isangkal
• )iwayat ,( paru !isangkal
• )iwayat penyakit jantung !isangkal
• )iwayat alergi !isangkal
• )iwayat at !isangkal
• )iwayat (atu 1injal !iakui pasien
D. Riwayat Penyakit Keluarga
• )iwayat hipertensi !isangkal
• )iwayat kening manis !isangkal
• )iwayat sakit kuning !isangkal
• )iwayat Asma !isangkal
7/23/2019 Case PRT Tumor Colon Metastase Hepatoma - Andy
http://slidepdf.com/reader/full/case-prt-tumor-colon-metastase-hepatoma-andy 2/5
• )iwayat ,( paru !isangkal
• )iwayat penyakit jantung !isangkal
E. Riwayat Sosial Ekonomi
Pasien ekerja serautan seagai Iu )umah ,angga. (iaya pengatan pasien!itanggung leh (PJS kelas III. Kesan eknmi kurang.
!. Riwayat Kebiasaan
• )iwayat merkk 23
• )iwayat minum minuman eralkhl 23
• )iwayat minum Jamu !iakui
• )iwayat Menggunakan jarum suntik !i sangkal
". Riwayat #engobatan
,i!ak a!a riwayat pengatan
$. Pengobatan yang telah diberikan
• In5us )6 *0 tpm
III.Pemeriksaan !isik
Kea!aan umum : ,ampak lemah
Kesa!aran : 7mps Mentis 849$M,an!a 9ital : ,& "40#";0 mm<g
N + =#menit
)) *+ =#menit
Suhu -%+ 7
(( : $ kg
,( : "> m
(MI : kg#m*
7/23/2019 Case PRT Tumor Colon Metastase Hepatoma - Andy
http://slidepdf.com/reader/full/case-prt-tumor-colon-metastase-hepatoma-andy 3/5
Kulit Pu%at &'(% siansis 23% ikterik 2?% turgr kulit aik
Kepala Nrmhepal% ramut hitam% ter!istriusi merata% ti!ak mu!ah
!iaut
Mata Pupil iskr% !iameter pupil *mm% re5leks ahaya 2?#?%
knjungti@a puat &')'(% slera ikterik 2?#?
,elinga Nyeri tekan tragus 23% sekret 23% e!ema 23%hiperemis 23
<i!ung &e@iasi septum hi!ung 23% rhinrhea 23% epistaksis 23% na5as
uping hi!ung 23#3
Mulut Sulus naslaialis simetris% siansis 23% li!ah nrmal% tremr
23% !e@iasi li!ah 23% 5aring hiperemis 23% tnsil ,"3,"% u@ula
nrmal
6eher ,i!ak teraa pemesaran kelenjar getah ening% nyeri tekan23% pemesaran tiri! 23% !e@iasi trakea 23% J9P $?-m <*
Paru
de#an
Kanan Kiri
Inspeksi Pergerakan nrmal
)etraksi I7S 23
Pergerakan nrmal
)etraksi I7S 23
Palpasi Stem 5remitus simetris kanan kiri% ti!ak ter!apat a!anya
enjlan
Perkusi Snr Snr
Auskultasi S! 2?
/heeBing 23
)nkhi 23
S! 2?
/heeBing 23
)nkhi 23
Paru
belakang
Kanan Kiri
Inspeksi Pergerakan nrmal
)etraksi I7S 23
Pergerakan nrmal
)etraksi I7S 23
Palpasi Stem 5remitus simetris kanan kiri% ti!ak ter!apat a!anya enjlan
Perkusi Snr Snr
Auskultasi S! 2?
/heeBing 23
)nkhi 23
S!9 2?
/heeBing 23
)nkhi 23
7/23/2019 Case PRT Tumor Colon Metastase Hepatoma - Andy
http://slidepdf.com/reader/full/case-prt-tumor-colon-metastase-hepatoma-andy 4/5
*antung
Inspeksi +ak tam#ak #ulsasi i%tus %ordis
Palpasi teraba #ulsasi i%tus %ordis di ICS ,I - %m lateral dari
mid%lai%ular line sinistra/ kuat angkat/ thrill 23% sternal lift 23
Perkusi (atas atas : I7S III parasternal linea sinistra
(atas kanan : I7S I9 parasternal linea !e=tra
Batas kiri 0 ICS ,I / - %m lateral dari mid%lai%ula
line sinistra
Auskultasi (J I ' II )eguler. <) ++ =#menit
Murmur 2?
1allp 23
Abdomen
Inspeksi flat % simetris% enjlan 2?% pulsasi pa!a epigastrium 23.
scar 23% striae 2?
Auskultasi ising usus 2? nrmal "+=#menit
Perkusi timpani seluruh kua!rant a!men% nyeri ketk 79A 23#3%
Shi5ting !ullness 2?% Clui! /a@e 23
Palpasi Supel% nyeri tekan e#igatrium &'(/ teraa pemesaran hepar
$ jari !iawah arus stae !an tak teraa lien% pulsasi arta
23% nyeri tekan !an nyeri lepas 23 pa!a 4 kua!ran a!men%
musular !e5ene 23% allttement ginjal 23#3
Ektremitas Su#erior In1erior
Pemesaran kel. 6im5e aksiler 3#3 3#3
8!ema ')' ')'
Siansis 3#3 3#3
Akral hangat ?#? ?#?
Clubbing finger 3#3 3#3koilonychia ')' ')'
Kekuatan mtrik "#$ $#$
)e5le= 5isilgis #N N#N
)e5le= patlgis 3#3 3#3
7/23/2019 Case PRT Tumor Colon Metastase Hepatoma - Andy
http://slidepdf.com/reader/full/case-prt-tumor-colon-metastase-hepatoma-andy 5/5
Hasil Pemeriksaan Laboratorium tanggal 29 November 2015(aat !ikasuskan"
P8M8)IKSAAN <ASI6 SA,UAN NI6AI )UJUKAN
$E2A+343"I$emoglobin 56/7 g)d4 58.6 59.6
Eritrosit 8/85 :t)ul 8.; ;.<
$ematokrit =-/8 > 86';-
+rombosit 87< 56=)u4 5;6 866
6euksit "+%" "0-#ul 4.0 ' "*.0
Netr5il +%0 D $0 ' >0
4im1osit 5;/5 > -; 86
Mnsit $%" D * ' +
Eosino1il 56/? > -'8
(as5il 0% D 03"
2C, ?=/; 14 ?<'<<2C$ -8/6 Pg -?'=5
2C$C =-/? g)d4 =='=?
RD@ 5;/; > 56.6 5;.6
KI2IA K4IIK
Ureum *"%+ mg#!6 ";344
Kreatinin "%0 mg#!6 0.3".-
S1, ;" U#6 0 ' $0
S1P, $%> U#6 0 ' $0
E4EK+R34I+
7alsium "%; mml#6 *%0* ' *%0
Kalium =/? mmol)4 =/7 ;/;
Natrium "-> mml#6 "-$3"$$
Klri!a ; mml#6 >$3"0+
Magnesium "%0 mml#6 0%+ ' "%0