bypass peritoneal dalam terapi hidrosefalus tinjauan historis dan komplikasi abdominal

7/22/2019 Bypass Peritoneal Dalam Terapi Hidrosefalus Tinjauan Historis Dan Komplikasi Abdominal

1/11

BYPASS PERITONEAL DALAM TERAPI HIDROSEFALUS:

TINJAUAN HISTORIS DAN KOMPLIKASI ABDOMINAL

Kavum peritoneal telah digunakan sebagai tempat untuk absorpsi sekunder cairan

serebrospinalis sejak dilakukannya usaha-usaha awal untuk memasangshuntinternal

pada anak-anak dengan hidrosefalus pada akhir abad ke-19.

Terjadinya peningkatan penggunaan sistem peritoneal baru-baru ini telah

menimbulkan sejumlah komplikasi intraabdominal selain obstruksi fokal atau infeksi

luka, keduanya mengharuskan agar kateter peritoneal dilepas. alaupun oklusi sisten

ventrikuloperitoneal masih dapat terjadi dalam kateter ventrikuler, katup, atau pada

ujung distal pipa peritoneal atau salah satunya konektornya !"tark dan kawan-kawan,

19#$% dan komplikasi intra-abdominal mayor jarang terjadi, sebuah tinjauan terhadap

masalah-masalah yang banyak dilaporkan ini perlu dilakukan bagi seorang ahli bedah

yang harus melakukan penatalaksanaan dalam situasi demikian. &nfeksi luka atau

ventrikulitis yang dikaitkan dengan peritonitis pernah terjadi dan berhasil diatasi

dengan antibiotik dan pengangkatanshuntyang bermasalah.

"ekitar 9'' pasien dengan sistem peritoneal pernah dilaporkan dalamliterature selama #( tahun terakhir ini. )amun, insiden sebenarnya komplikasi

abdominal tidak dapat diketahui karena laporan-laporan kasus terisolir belum

mencatat jumlah total tindakanshuntingatau jumlah total pasien yang ditangani oleh

penulis atau kelompok penulis terkait. Tinjauan-tinjauan yang dilakukan oleh *ones

!19+#%, urtagh dan ehman !19+#%, isenberg dan kawan-kawan !19#1%, ittle dan

kawan-kawan !19#/%, maupun 0mes !19+#%, ammon !19#1%, eiss dan 2askind

!19#'%, &gne33i dan Kirsch !19#(%, 2obertson dan kawan-kawan !19#4%, dan "tark

dan kawan-kawan !19#$% terhadap shuntperitoneal dalam terapi hidrosefalus telah

menunjukkan hasil yang umumnya menggembirakan.

Komplikasi-komplikasi yang telah pernah dicatat, banyak diantaranya dapat

menutupi permasalahan intraperitoneal primer dan kadang-kadang memerlukan suatu


2/11

bentuk intervensi bedah abdomen selain tindakan pengangkatan kateter yang

sederhana, akan ditinjau dalam aartikel ini.

LATAR BELAKANG HISTORIS

Tindakan shunting cairan serebrospinal kedalam kavum peritoneal untuk terapi

hidrosefalus kongenital pertama kali dicatat pada akhir abad ke-19 !5erguson, 1696%.

0hli bedah ini meletakan sebuah kawan perak dalam sebuah kanal yang dibor melalui

sebuah vertebra lumbalis yang menghubungkan ruang subarachnoid di sekitar kauda

e7uina dengan kavum peritoneal. Kedua pasiennya tidak berhasil selamat. )icoll

!19'(% secara singkat membahas sejumlah tindakan shunt lumbalis dan

ventrikuloperitoneal tanpa katup yang perhan ia lakukan pada tahun 1969 dan Kauch

melaporkan penggunaanshuntventrikuloperitoneal karet yang mengalami kegagalan

pada tahun 19'( !aynes, 1914%. 8ushing !19'6% mencatat 1/ pasien yang ditangani

dengan lumbarperitoneostomi transvertebral yang juga menggunakan kanula perak.

ua diantara pasien-pasiennya mengalami intususepsi dan meninggal dan tindakan

ini kemudian ditinggalkan. :ada tahun 191', artwell melaporkan sebuah kasus

keberhasilan bypassventrikuloperitoneal menggunakan kawat perak !aynes, 1914%.

eile !191$% membahas penggunaan shunting vena dan shunting dari karet yang

secara klinis tidak berhasil, dan avidoff !19/9% kemudian berusaha mengatasi

kekurangan-kekurangan bahan shunt yang digunakan oleh eile dengan pertama-

tama membuatgraftautogen berupa gulungan kulit untuk digunakan sebagai bypass

dari ruang subarachnoid lumbalis menuju kavum peritoneal. Tindakan ini tidak

dilakukan pada pasien.


3/11

;saha-usaha modern dalam terapi hidrosefalus dilakukan oleh &ngraham dan

para koleganya !19$#% yang menjelaskan mengenai aplikasi polietilen secara

eksperimental dalam tindakan-tindakan bedah saraf. :rosedur ini pertama kali

digunakan secara klinis pada lumbar-ureteortomi dan menunjukkan

keberhasilan !atson, 19$9%. :emasangan pipa polietilen kemudian diadaptasi

pada bypassventrikuloperitoneal oleh 8one dan kawan-kawan !19$9%.

)amun, meningkatnya penggunaan bahan ini menyebabkan tingginya insiden

kinking, cracking, dan obstruksi distal lokal pada pipa dalam kavum peritoneal dan

umumnya dikaitkan dengan reaksi omental terhadap pemasangan pipa !*ackson,

19(1< "akoda dan kawan-kawan, 19#1< 0le=ander dan avis, 19(4< rash, 19($ailey,

19#$%. alaupun karet silicon juga menggantikan polietilen dalam sistem atrial, hal

ini tidak mengubah frekuensi komplikasi serius yang telah terjadi pada shunt

vaskuler.


4/11

KOMPLIKASI INTRAPERITONEAL

:25?20"& &)&)@ 0>?) 0deloye !19#4% melaporkan sebuah kasus

protrusi asimtomatik kateter distal melalui umbilicus. :asien tidak mengalami

peritonitis dan kateter diangkat saat revisi.

0"&T" "ampai saat ini asites telah dijumpai pada delapan keadaan !0mes,19+#2?":&)0 Tercatat dalam dua situasi, drainase cairan

serebrospinal melalui umbilikus pernah terjadi setelah pemasangan shunt peritoneal.

al ini dikaitkan dengan kematian pada seorang bayi berusia 1# hasi tetapi berhasil

ditangani dengan kompresi pada seorang anak berusia 1( tahun yang telah menjalani

pemasanganshuntselama delapan tahun !0ntunes dan 2ibeiro, 19#(%.

2)&0, &2?K, 0) K"T2;"& "K2?T0&" ernia dan hidrokel

mungkin sebenarnya lebih sering terjadi daripada apa yang telah dicatat. :eningkatan

tekanan intra-abdominal yang dikaitkan dengan akumulasi cairan serebrospinal dan

porsesus vaginalis paten pernah diperkirakan bertanggungjawab untuk terjadinya lesi-

lesi ini, dimana lesi-lesi ini dapat diperbaiki tanpa mengganggu fungsi kateter

peritoneal. 2amani !19#$% telah melaporkan adanya sebuah loopbebas pada kateter

dalam skrotum yang bermanifestasi sebagai pembengkakan skrotum unilateral tanpa


5/11

nyeri pada seorang pasien denganshunt ventrikuloperitoneal. Shuntini diganti pada

saat melakukan ligasi sakus dan kateter terus berfunsgi normal. "cott dan kawan-

kawan !19((% mencatat Asejumlah kasus hidrokelB pada 4/ pasien dengan shunt

ventrikuler atau lumboperitoneal. urtagh dan ehman !19+#% melaporkan satu

kasus hidrokel pada (4 pasien dengan shuntventrikuler atau lumboperitoneal, dan

isenberg dan kawan-kawan !19#1% secara singkat menuliskan empat pasien dengan

Ahernia atau hidrokelB yang berhasil ditangani dalam sebuah seri studi yang terdiri

dari 4$ pasien dengan shunt lumboperitoneal. alam studi terbesar yang tercatat

sampai saat ini @rosfeld dan 8ooney !19#$% mencatat insiden hernia yang berkaitan

dengan shunt ventrikuloperitoneal sebesar 1(C. &nsiden permasalahan yang sama

pada penggunaan shuntventrikuloatrial hanya 4C. "tudi mereka diambil dari 16(

tindakan ventrikuloperitoneal berturutan yang terpisah.

&;" &leus pernah dijumpai pada seorang pasien dengan hematom intraperitoneal

yang sekunder terhadap perdarahan subarachnoid !5orrest dan kawan-kawan, 19#$%.

KK&"T0 &)T20;"K;2 urtagh dan ehman !19+#% secara singkat

menyebutkan mengenai Akista pada dinding abdomenB dalam sebuah seri studi yang

terdiri dari (4 pasien dengan shunt ventrikuler atau lumboperitoneal. Tidak ada

pembahasan lebih lanjut mengenai komplikasi ini tetapi kateter dianggap telah

dilepas dari kavum peritoneal disertai dengan pertumbuhan normal.

&)T;";":"& Komplikasi ini dilaporkan oleh 8ushing !19'6% pada dua pasien

dalam sebuah seri studi yang terdiri dari 1/ lumboperitoneostomi transvertebral.

Kedua anak tersebut meninggal dan tindakan ini kemudian ditinggalkan.

&@20"& Tercatat pada 11 keadaan, migrasi kateter peritoneal kedalam kavum

peritoneal terjadi saat kateter mengalami distraksi pada titik pertemuan dengan

konektor atau housing katup distal. Komplikasi ini umumnya asimtomatik dan


6/11

biasanya tidak dilakukan tindakan untuk mengangkat kateter, namun kateter baru

dipasang pada saat melakukan revisi shunt. isenberg dan kawan-kawan !19#1%

mencatat satu kasus migrasi pada 4$ pasien denganshuntlomboperitoneal, ammon

!19#1% mencatat satu kasus pada $1 shuntventrikuloperitoneal, ittle dan kawan-

kawan !19#/% mencatat satu kasus pada 4#shuntventrikuloperitoneal, urtagh dan

ehman !19+#% mencatat tiga kasus pada (4shuntventrikuler atau lumboperitoneal,

*ackson dan "nodgrass !19((% mencatat satu kasus pada +/ shunt

ventrikuloperitoneal, "cott dan kawan-kawan !19((% mencatat satu kasus pada 4/

pasien dengan shuntventrikuler atau lumboperitoneal, @iuffre dan oren=o !19#(%

mencatat satu kasus tunggal, dan @rosfeld dan 8ooney !19#$% mencatat dua kasus

migrasi pada 16( sistem ventrikuloperitoneal.

T?2"& K&"T0 ?)T; Torsi kista omentum yang terjadi di sekitar ujung

kateter peritoneal pernah dilaporkan pada satu kejadian !:arrish dan :otts, 19#4%.

Kista mengandung 8"5 steril dan kista ini ditangani pada saat laparotomu dilakukan.

:2&T?)&T&" Komplikasi ini jauh lebih sering terjadi daripada apa yang terdapat

dalam data yang dipublikasikan dan dapat terjadi dalam kaitannya dengan

ventrikulitis, infeksi luka lokal, dan lebih sering terjadi dalam kaitannya dengan

infeksi saluran pipa subkutan. Staphylococcus albus atau aureus merupakan

organisme yang paling sering menyebabkan komplikasi ini. Ke-11 kasus yang tercatat

meliputi kasus-kasus yang telah dibahas sebelumnya yang berkaitan dengan perforasi

viskus !ilson dan >ertan, 19++< 2ubin dam kawan-kawan, 19#/< "ells dan oeser,

19#4< @rosfeld dan kawan-kawan, 19#$< "chulkof dan kawan-kawan, 19#(%, asites

persisten !?deku dan kawan-kawan, 19#'%, fistula 8"5 !0ntunes dan 2ibeiro, 19#(%,

pseudokista !@rosfeld dan kawan-kawan, 19#$< :arry dan kawan-kawan, 19#(%, dan

satu buah kasus tunggal yang dilaporkan oleh isenberg dan kawan-kawan !19#1%

serta satu buah kasus tunggal yang dilaporkan oleh *ones !19+#%. "ebuah kasus yang


7/11

baru-baru ini dilaporkan menyerupai apendisitis akut !eibrock dan kawan-kawan,

19#(%.

:";?K&"T0 Komplikasi ini dijumpai pada 14 kejadian dan bermanifestasi

sebagai massa intra-abdominal yang semakin meluas yang dikaitkan dengan

malfungsi shunt !arsh, 19($< *ackson dan "nodgrass, 19((< uyendijk dan

)oordijk, 19(9< 5isher dan "hillito, 19+9< @rosfeld dan kawan-kawan, 19#$

bypass peritoneal dalam terapi hidrosefalus tinjauan historis dan komplikasi abdominal

Documents