laporan kasus hidrosefalus docx

8/18/2019 LAPORAN KASUS hidrosefalus docx

1/40

LAPORAN KASUS

HIDROSEFALUS KOMUNIKANS POST TRAUMATIKA

Oleh:

Sri Mulawardani

H1A 008 0!

Pe"#i"#in$:

dr% &a"#an$ Pri'an()* S+%&S

DALAM RAN,KA MEN,IKUTI KEPANITERAAN KLINIK MAD-A

&A,IAN.SMF &EDAH FAKULTAS KEDOKTERAN

UNI/ERSITAS MATARAM.RSUP NT&

MATARAM 01!

LAPORAN KASUS

I% Iden(i(a Paien


2/40

Nama : Ahmad Fauzi

Usia : 15 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Suku : Sasak

Agama : Islam

Alamat : Dasan Baru, eruak, a!u"aten L#m!#k $imur

$anggal %&S : 1' (kt#!er )*1+

$anggal "emeriksaan : )1 (kt#!er )*1+

N# &% : 5)1*+

II% Ana"nea

A eluhan Utama

N.eri ke"ala

B &i/a.at 0en.akit Sekarang

0asien datang dengan keluhan n.eri ke"ala se2ak 1,5 !ulan .ang lalu 3!e!era"a

hari setelah ke4elakaan A/aln.a, n.eri ke"ala dirasakan g#.ang terutama "ada

malam hari, namun akhir-akhir ini "asien mengeluhkan n.eri ke"alan.a terasa

se"erti tertusuk-tusuk, terutama di !agian tengah ke"ala, dan terus-terusan

se"an2ang hari Bersamaan dengan mun4uln.a n.eri ke"ala, "asien 2uga

mengeluhkan "englihatann.a ka!ur dan "englihatan ganda terutama "ada mata

se!elah kanan eluhan-keluhan ini mun4ul setelah "asien mengalami ke4elakaan

m#t#r 6s m#t#r, saat itu "asien tidak menggunakan helm, sem"at "ingsan dan

kesadarann.a menurun, muntah 17 namun tidak ada darah .ang keluar dari hidung

atau"un telinga dan 2uga tidak ke2ang 0ada saat ke4elakaan, ke"ala "asien

ter!entur ke as"al sehingga terda"at luka le4et dan !engkak seke"alan tangan

"ada ke"ala se!elah kanan atas Luka terse!ut tidak di2ahit, han.a di!ersihkan dan

di!erikan !etadin serta disuruh k#m"res

%enurut "asien, ukuran ke"alan.a tidak semakin mem!esar, dan 2uga "asien tidak

merasa mual atau"un muntah Na8su makan 9 minum "asien !aik, sama se"erti

se!elum sakit Buang air !esar dan !uang air ke4il "asien 2uga dirasakan !iasa sa2a

se"erti se!elum ke4elakaan dan tidak ada keluhan

1


3/40

Riwa'a( +en$)#a(an : setelah "asien mengalami ke4elakaan m#t#r, "asien

di!a/a ke &SU Sel#ng kemudian diru2uk ke &SU0 N$B Di &SU0 N$B, "asien

menda"at "eng#!atan selama hari, diin8us, !eri #!at minum dan #!at suntik

Saat "ulang, "asien masih merasakan sakit ke"ala namun sudah !erkurang dari

se!elumn.a emudian "asien k#ntr#l ra/at 2alan di "#li di!eri #!at minum

; &i/a.at 0en.akit Dahulu

1 0asien "ernah mengalami trauma ke"ala 3ke4elakaan lalu lintas, m#t#r 6s

m#t#r "ada tanggal )' Agustus )*1+

) 0asien tidak "ernah men2alani #"erasi a"a"un "ada !agian ke"alan.a

+ 0asien tidak "ernah mengalami ke2ang dari saat ke4il hingga sekarang


4/40

e"ala : n#rm#se8ali, diameter 8r#nt##ksi"ital 5 4m, 8#ntanela tertutu",

se8al hemat#ma 3-

%ata : mata simetris, k#n2ungti6a anemis 3-, sklera ikterik 3-, in2eksi

k#n2ungti6a 3-, re8leks "u"il 39 is#k#r, !entuk regular ukuran

+ mm 9 + mm, sunset phenomenon 3-

idung : kelainan !entuk 3-, rhin#rea 3-

$elinga : kelainan !entuk 3-, #t#rrhea 3-

&% Leher

Je2as 3-, de8#rmitas tulang !elakang leher 3-, "ergerakan leher !e!as ke

segala arah, "em!esaran >B 3-

3% Th)ra4

Ins"eksi : !entuk dan ukuran th#ra7 n#rmal, "ergerakan dinding dada

kanan dan kiri simetris, iktus k#rdis tidak tam"ak, 2e2as 3-

0al"asi : "ergerakan dinding dada kanan dan kiri simetris, n.eri tekan 3-

0erkusi : s#n#r "ada kedua la"ang "aru

Auskultasi : 4#r : S1S) tunggal regular, murmur 3-, gall#" 3-

"ulm# : suara na"as 6esikuler 9, rh#nki -9-, /heezing -9-

D% A#d)"en

Ins"eksi : distensi 3-, 2e2as 3-

Auskultasi : !ising usus 3 n#rmal

0al"asi : massa 3-, n.eri tekan 3-, he"ar dan lien tidak tera!a

0erkusi : tim"ani "ada keem"at kuadran a!d#men

E% E2(re"i(a

Akral hangat:

=dema : - -

- -

De8#rmitas : - -

- -

3% Pe"eri2aan Neur)l)$i

>;S : =


5/40

esadaran : ;#m"#s mentis

e"ala : 0#sisi n#rmal, "en#n2#lan 3-

1 &angsang meningeal

aku kuduk 3-, Kernig Sign 3-

) 0emeriksaan Sara8 kranialis

a Ner6us kranialis I : "enghidu kesan n#rmal

! Ner6us kranialis II : (D (S

eta2aman "englihatan C +9'* C +9'*

3!edrest 3!edrest

La"ang "andang sama dengan sama dengan

0emeriksa 0emeriksa

Fundusk#"i tde tde

4 Ner6us kranialis III, I?, ?I :

;elah kel#"ak mata : "t#sis 3-, e7#"hthalmus 3-

0#sisi !#la mata : stra!ismus eks#tr#"ia (D 3

0u"il : Ukuran + mm, !er!entuk !ulat, is#k#r, &;L 39

, &;$L 39

>erakan !#la mata : gerakan !#la mata kanan ke arah luar !a/ah

ter!atas, nistagmus 3-

OD OS

Kean : terda"at gangguan "ada muskulus rektus in8eri#r (D .ang

di"ersara8i #leh ner6us III

d Ner6us kranialis ? : &e8leks k#rnea 3

i Sensi!ilitas

N ?1 E 9

N ?) E 9

N ?+ E 9

ii %#t#rik : k#ntraksi #t#t masseter dan

tem"#ralis 39 simetris

iii &e8leks k#rnea : 39

e Ner6us kranialis ?II : (t#t /a2ah kesan simetris

4


6/40

i Fungsi %#t#rik

m 8r#ntalis m #r!i4ularis

#44uli

m #r!i4ularis

#ris

Istirahat N N N

>erak mimik N N N

ii Fungsi Sens#rik

0enge4a" )9+ lidah !agian anteri#r : rasa manis 3, asam 3, asin

3

iii Fungsi 0arasim"atik

elen2ar ludah : tidak dilakukan

elen2ar lakrimalis : tes s4hemer tidak dilakukan

8 Ner6us kranialis ?III

>angguan "endengaran 3-, tes &inne dan e!er tidak die6aluasi

Fungsi 6esti!ular : 6ertig# 3-, nistagmus 3-

g Ner6us kranialis IG dan G

0#sisi arkus 8aring 3istirahat 9 AA : n#rmal, u6ula di tengah

&e8leks menelan 9 muntah : 3

0enge4a" 19+ lidah !agian "#steri#r : rasa "ahit 3

Suara : n#rmal, "el# 3-

$akikardia 9 !radikardi : 3-

h Ner6us kranialis GI

% stern#4leid#mast#ideus : %emalingkan ke"ala dengan 9 tan"a tahanan

3 n#rmal

% tra"ezius : mengangkat !ahu 3 n#rmal

i Ner6us kranialis GII

Saat istirahat : de6iasi lidah 3-, 8asikulasi3-, trem#r 3-

Saat men2ulurkan lidah : de6iasi lidah 3-, 8asikulasi3-, trem#r 3-0ergerakan lidah : lan4ar ke segala arah, simetris

Disartria : 3-

+ &e8leks 8isi#l#gis

i Bise"s : 9

ii $rise"s : 9

iii 0atella : 9

i6 A4hilles : 9


7/40

i Ba!insk. : - 9 -

ii ;hadd#k : - 9 -

iii >#rd#n : - 9 -

i6 (""enheim : - 9 -

6 S4ae8er : - 9 -

5 %#t#rik

%#t#rik Su"eri#r In8eri#r

Dekstra Sinistra Dekstra Sinistra

0ergerakan N#rmal N#rmal N#rmal N#rmal

ekuatan 5 5 5 5

$#nus (t#t N#rmal N#rmal N#rmal N#rmal

Bentuk #t#t N#rmal N#rmal N#rmal N#rmal

' Sens#rik

i Sensasi su"er8isial

&a!a : 9

N.eri : 9

Suhu : 9

ii Sensasi dalam 9 "r#"ri#se"ti8

$erasa getaran : 9

&asa n.eri dalam #t#t : 9

$aktil diskriminasi : 9

iii Sensasi 6iseral

La"ar : 9

I/% RESUME

0asien laki-laki, usia 15 tahun, datang dengan keluhan n.eri ke"ala N.erike"ala dirasakan se2ak se2ak 1,5 !ulan .ang lalu, se"erti tertusuk - tusuk, terutama di

!agian tengah ke"ala, dan terus - terusan 0englihatan ka!ur dan ganda "ada mata

se!elah kanan eluhan - keluhan ini mun4ul setelah "asien mengalami ke4elakaan

m#t#r sekitar ) !ulan .ang lalu, saat itu "asien tidak menggunakan helm, sem"at

"ingsan dan kesadarann.a menurun, muntah 17 Setelah ke4elakaan "asien dira/at di

&SU0 N$B selama hari, selan2utn.a k#ntr#l ra/at 2alan

0emeriksaan 8isik : keadaan umum !aik, kesadaran ;%, >;S =


8/40

#ksi"ital 5 4m, stra!ismus eks#tr#"ia (D 3 0emeriksaan neur#l#gis dida"atkan

gangguan "ada muskulus rektus in8eri#r (D

Problems list:

A N.eri ke"ala

B Di"l#"ia

C. 0#st trauma ke"ala

D Stra!ismus eks#tr#"ia (D 3

/% DIA,NOSIS

A Diagn#sis linis

Se8algia Stra!ismus eks#tr#"ia (D "#st trauma ka"itis

B Diagn#sis eti#l#gis

1 ;uriga "r#ses intrakranial :

a =dema sere!ri

! 0erdarahan #tak

4 idr#se8alus

d A!ses #tak

e $um#r #tak

) ;uriga "r#ses intra#r!ita :

a 0a"il edema

! elum"uhan sara8 #t#t "enggerak !#la mata 3ner6us III, I? dan atau ?I

4 0erdarahan !adan ka4a

; Diagn#sis t#"is

Su"ratent#rial

/I% PLANNIN,

A Diagn#stik

1 0emeriksaan darah lengka"

) CT Scan ke"ala

B $era"i

1 %edikament#sa

a $a! aset#z#lamid ) 7 1)5 mg 9 hari

! $a! 0arasetam#l + 7 5** mg

7


9/40

/II% PEMERIKSAAN PENUN5AN,

A 0emeriksaan La!#rat#rium

asil "emeriksaan la!#rat#rium 31191*9)*1+

B : 1


10/40

Kean 617.10.01! :

1 Fraktur linear #s tem"#ral de7tra) idr#se8alus #munikan

+ In8ark l#!us tem"#ral kanan


11/40

!% 3F O% Te"+)ral De4(ra

I% PLANNIN,

A 0lanning Diagn#stik

Fundusk#"i

B 0lanning tera"i :

0r# ?0 Shunt

; 0lanning %#nit#ring

%elakukan home visit untuk menge6aluasi :

1 eluhan

) ?ital sign

+ Status neur#l#gis

D 0lanning =dukasi

0en2elasan mengenai diagn#sis, tindakan .ang akan dilakukan, serta "r#gn#sis

"en.akit "asien

% PRO,NOSIS

Du!ia

I% FOLLO; UP

0ada tanggal 1) N#6em!er )*1+ dilakukan "emeriksaan e6aluasi "#st VP Shunt. 0ada

"emeriksaan ditemukan "er!aikan klinis .aitu "asien sudah tidak mengeluhkan n.eri

ke"ala, "andangan ka!ur dan "englihatan ganda, serta tidak ada stra!ismus (D

Namun, "asien mengeluhkan n.eri "erut di atas sim8isis "u!is .ang mun4ul !e!era"a

hari setelah "asien men2alani #"erasi

10


12/40

TIN5AUAN PUSTAKA

I% TRAUMA KEPALA

A% De9inii Trau"a Ke+ala

$rauma ke"ala adalah trauma mekanik terhada" ke"ala !aik se4ara langsung

atau"un tidak langsung .ang men.e!a!kan gangguan 8ungsi neur#l#gi .aitu

gangguan 8isik, k#gniti8, 8ungsi "sik#s#sial !aik tem"#rer mau"un "ermanen

30=&D(SSI, )**'

&% Ana()"i

Berdasarkan A$LS 3)**


13/40

8#sa "#steri#r, !erhu!ungan dengan medula s"inalis, !atang #tak, dan 2uga

kedua hemis8er sere!ri

5 ;airan Sere!r#s"inal

;airan sere!r#s"inal 3;SS dihasilkan #leh "leksus kh#r#ideus dengan

ke4e"atan "r#duksi se!an.ak )* ml 9 2am

' $ent#rium

$ent#rium sere!eli mem!agi r#ngga tengk#rak men2adi ruang su"ra

tent#rial 3terdiri atas 8#ssa kranii anteri#r dan 8#ssa kranii media dan ruang

in8ratent#rial 3!erisi 8#sa kranii "#steri#r

3% Pa()9ii)l)$i Trau"a Ke+ala

0ada 4edera ke"ala, kerusakan #tak da"at ter2adi dalam dua taha" .aitu

4edera "rimer dan 4edera sekunder ;edera "rimer meru"akan 4edera "ada ke"ala

se!agai aki!at langsung dari suatu ruda "aksa, da"at dise!a!kan #leh !enturan

langsung ke"ala dengan suatu !enda keras mau"un #leh "r#ses akselerasi - deselerasi

gerakan ke"ala 3Israr dkk, )**@

0ada trauma ke"ala, da"at tim!ul suatu lesi .ang !isa !eru"a "erdarahan "ada

"ermukaan #tak .ang !er!entuk titik - titik !esar dan ke4il, tan"a kerusakan "ada

duramater, dan dinamakan lesi k#ntusi# Lesi k#ntusi# di !a/ah area !enturan

dise!ut lesi k#ntusi# coupK, di se!erang area !enturan tidak terda"at ga.a k#m"resi,

sehingga tidak terda"at lesi Jika terda"at lesi, maka lesi terse!ut dinamakan lesi

k#ntusi# countercoupK e"ala tidak selalu mengalami akselerasi linear, !ahkan

akselerasi .ang sering dialami #leh ke"ala aki!at trauma ka"itis adalah akselerasi

r#tat#rik Bagaimana 4aran.a ter2adi lesi "ada akselerasi r#tat#rik adalah sukar untuk

di2elaskan se4ara terin4i $eta"i 8aktan.a ialah, !ah/a aki!at akselerasi linear dan

r#tat#rik terda"at lesi k#ntusi# coup, countercoup dan intermediate ang dise!ut lesi

k#ntusi# intermediate adalah lesi .ang !erada di antara lesi k#ntusi# coup dan

countercoup 3%ard2#n#, )**

Akselerasi - deselerasi ter2adi karena ke"ala !ergerak dan !erhenti se4ara

mendadak dan kasar saat ter2adi trauma 0er!edaan densitas antara tulang tengk#rak

3su!stansi s#lid dan #tak 3su!stansi semi s#lid men.e!a!kan tengk#rak !ergerak

le!ih 4e"at dari muatan intrakranialn.a Bergerakn.a isi dalam tengk#rak memaksa

#tak mem!entur "ermukaan dalam tengk#rak "ada tem"at .ang !erla/anan dari

!enturan 3countrecoup 3Israr dkk, )**@

12


14/40

erusakan sekunder terhada" #tak dise!a!kan #leh siklus "em!engkakan dan

iskemia #tak .ang men.e!a!kan tim!uln.a e8ek kaskade, .ang e8ekn.a merusak

#tak ;edera sekunder ter2adi dari !e!era"a menit hingga !e!era"a 2am setelah

4edera a/al Setia" kali 2aringan sara8 mengalami 4edera, 2aringan ini !eres"#n

dalam "#la tertentu .ang da"at di"erkirakan, men.e!a!kan !eru!ahn.a

k#m"artemen intrasel dan ekstrasel Be!era"a "eru!ahan ini adalah dile"askann.a

glutamin se4ara !erle!ihan, kelainan aliran kalsium, "r#duksi laktat, dan "eru!ahan

"#m"a natrium "ada dinding sel .ang !er"eran dalam ter2adin.a kerusakan tam!ahan

dan "em!engkakan 2aringan #tak Neur#n atau sel - sel 8ungsi#nal dalam #tak,

!ergantung dari menit ke menit "ada su"lai nutrien .ang k#nstan dalam !entuk

gluk#sa dan #ksigen, dan sangat rentan terhada" 4edera meta!#lik !ila su"lai

terhenti ;edera mengaki!atkan hilangn.a kemam"uan sirkulasi #tak untuk

mengatur 6#lume darah sirkulasi .ang tersedia, men.e!a!kan iskemia "ada !e!era"a

daerah tertentu dalam #tak 3L#m!ard#, )**+

D% Klai9i2ai Trau"a Ke+ala

Berdasarkan A$LS 3)**;S t#tal se!esar 15, sementara "ada "enderita .ang keseluruhan #t#t

ekstrimitasn.a 8laksid dan tidak mem!uka mata atau"un tidak !ersuara maka

nilai >;S-n.a minimal atau sama dengan + Nilai >;S sama atau kurang dari

dide8inisikan se!agai k#ma atau 4edera #tak !erat Berdasarkan nilai >;S, maka

"enderita 4edera #tak dengan nilai >;S @-1+ dikateg#rikan se!agai 4edera #tak

sedang dan "enderita dengan nilai >;S 1


15/40

+ %#r8#l#gi

a Fraktur ranium

%enurut Ja"ardi 3)**am!aran 8raktur, di!edakan atas linier, diastase, comminuted,

pressed

ii L#kasi anat#mis, di!edakan atas kal6arium, !asis 4ranii dan keadaan

luka

! Lesi Intra ranial

i ;edera #tak di8us

ii 0erdarahan e"idural

iii 0erdarahan su!dural

i6 #ntusi# dan "erdarahan intrasere!ral

E% Pe"eri2aan Awal +ada Trau"a Ke+ala

0emeriksaan "ada trauma ke"ala menurut >rea6es dan J#hns#n 3)**) antara

lain :

1 0emeriksaan kesadaran

0emeriksaan kesadaran "aling !aik di4a"ai dengan menggunakan lasgo!

Coma Scale 3>;S >;S meru"akan sistem s4#ring .ang didasari "ada tiga

"engukuran, .aitu "em!ukaan mata, res"#n m#t#rik dan res"#n 6er!al Sk#r dari

masing - masing k#m"#nen di2umlahkan dan mem!erikan t#tal nilai >;S Nilai

terendah adalah + sedangkan nilai tertinggi adalah 15

%enurut Ja"ardi 3)**;S !isa digunakan untuk mengkateg#rikan "asien

men2adi

a >;S @ : "asien k#ma dan 4edera ke"ala !erat

! >;S @ O 1+ : 4edera ke"ala sedang

4 >;S C 1+ : 4edera ke"ala ringan

) 0emeriksaan 0u"il

0u"il harus di"eriksa untuk mengetahui ukuran dan reaksi terhada" 4aha.a

0er!edaan diameter antara dua "u"il .ang le!ih !esar dari 1 mm adalah

a!n#rmal 0u"il .ang ter8iksir untuk dilatasi menun2ukkan adan.a "enekanan

terhada" sara8 #kul#m#t#r i"silateral &es"#n .ang terganggu terhada" 4aha.a

!isa meru"akan aki!at dari 4edera ke"ala

14


16/40

+ 0emeriksaan Neur#l#gis

0emeriksaan neur#l#gis dilaksanakan terhada" sara8 kranial dan sara8

"eri8er $#nus, kekuatan, k##rdinasi, sensasi dan re8leks harus di"eriksa dan

semua hasiln.a harus di4atat

F% Pr)edur I"a$in$ dala" Dia$n)a Trau"a Ke+ala

1 F#t# 0#l#s ke"ala

Indikasi 8#t# "#l#s ke"ala tidak semua "enderita dengan 4edera ke"ala

diindikasikan untuk "emeriksaan ke"ala karena masalah !ia.a dan kegunaan

.ang sekarang makin ditinggalkan Jadi indikasi meli"uti 2e2as le!ih dari 5 4m,

luka tem!us 3tem!ak 9 ta2am, adan.a k#r"us alineum, de8#rmitas ke"ala 3dari

ins"eksi dan "al"asi, n.eri ke"ala .ang meneta", ge2ala 8#kal neur#l#gis,

gangguan kesadaran Se!agai indikasi 8#t# "#l#s ke"ala meli"uti 2angan

mendiagn#sa 8#t# ke"ala n#rmal 2ika 8#t# terse!ut tidak memenuhi s.arat, 0ada

ke4urigaan adan.a 8raktur de"resi maka dillakukan 8#t# "#l#s "#sisi A0 9 lateral

dan obli$ue 3ar.#, )**

%. CT Scan e"ala

Indikasi ;$ S4an adalah :

a N.eri ke"ala meneta" atau muntah - muntah .ang tidak menghilang setelah

"em!erian #!at - #!atan analgesia 9 anti muntah

! Adan.a ke2ang - ke2ang, 2enis ke2ang 8#kal le!ih !ermakna terda"at lesi

intrakranial di!andingkan dengan ke2ang general

4 0enurunan >;S le!ih dari 1 "#in dimana 8akt#r - 8akt#r ekstrakranial telah

disingkirkan 3karena "enurunan >;S da"at ter2adi karena misal ter2adi s.#k,

8e!ris, dll

d Adan.a lateralisasi

e Adan.a 8raktur im"resi dengan lateralisasi .ang tidak sesuai, misal 8raktur

de"resi tem"#ral kanan ta"i terda"at hemi"arese 9 "legi kanan

8 Luka tem!us aki!at !enda ta2am dan "eluru

g 0era/atan selama + hari tidak ada "eru!ahan .ang mem!aik dari >;S

h Bradikardia 3den.ut nadi kurang '*7 9 menit

i %engidenti8ikasi luasn.a lesi, "erdarahan, determinan 6entrikuler, dan

"eru!ahan 2aringan #tak

15


17/40


18/40

$idak semua "asien 4edera ke"ala "erlu dira/at ina" di rumah sakit Indikasi

ra/at antara lain:

1 Amnesia "#st traumatika 2elas 3le!ih dari 1 2am

) &i/a.at kehilangan kesadaran 3le!ih dari 15 menit

+ 0enurunan tingkat kesadaran

;S atau kurang


19/40

lndikasi urr hole eks"l#rasi dilakukan !ila "emeriksaan ;$ S4an tidak

memungkinkan dan dida"at :

1 Dilatasi "u"il i"silateral

) emi"arese k#ntralateral

+ Lucid interval 9 "enurunan >;S ti!a-ti!a 3Ja"ardi, )**


20/40

meninggi dengan 4e"at, aliran darah akan menurun Bila kenaikan $I sangat

lam!at se"erti "ada ne#"lasma 2inak #tak, kemungkinan $I tidak meninggi

!an.ak karena selain "en.era"an #tak .ang meningkat, #tak akan mengem"es

dan mengalami artr#8i ditem"at .ang tertekan .ang da"at menetralisir 6#lume

massa desak ruang .ang !ertam!ah

) #m"likasi In8eksi "ada $rauma e"ala

emungkinan ter2adin.a in8eksi sekunder "ada trauma ka"itis meningkat

!ila duramater r#!ek terutama sekali !ila ter2adi di daerah !asal .ang letakn.a

!erdekatan dengan sinus - sinus tulang dan nas#8aring eadaan ini 2uga !isa

ter2adi !ila ada 8raktur !asis kranii

+ Lesi aki!at $rauma e"ala "ada $ingkat Sel

Lesi da"at mengenai semua 2enis sel di dalam 2aringan #tak .aitu neur#n

dengan dendrit dan aks#nn.a, astr#sit, #lig#dendr#sit, sel e"endim mau"un sel

-sel .ang mem!entuk dinding "em!uluh darah Bila !adan sel neur#n rusak,

maka seluruh dendrit dan aks#nn.a 2uga akan rusak erusakan da"at mengenai

"er4a!angan dendrit dan sina"s - sina"sn.a, da"at "ula mengenai aks#nn.a sa2a

Dengan kerusakan ini hu!ungan antar neur#n "un akan ter"utus Lesi sekunder

2uga da"at mengaki!atkan kerusakan - kerusakan demikian


21/40

n#nk#munikan ter2adi sekunder aki!at "en.um!atan "ada !agian "r#ksimal dari

granulasi# arakn#id sehingga sistem 6entrikel tidak !erhu!ungan dengan 6ili

arakn#id .ang mengaki!atkan ;SS terakumulasi di 6entrikel dan 6entrikel

mem!esar 3Anurug#, )** M 0angilinan, )*1+ M L#ng, )*1) M Saanin, )*1*

0$ mungkin di2elaskan se!agai dilatasi 6entrikuler tan"a "em!esaran

sulkal, !erkaitan dengan sindr#ma klinis .ang mungkin !eragam dari k#ma

dalam hingga gam!aran .ang khas dari hidr#se8alus tekanan n#rmal :

demensia, ataksia, dan ink#ntinensia urin 0$ harus ditentukan !aik dengan

kriteria radi#l#gis mau"un neur#l#gis, karena setia" kelainan harus ada untuk

menegakkan diagn#sis 0$ sangat !erdam"ak "ada m#r!iditas setelah $BI dan

da"at mengaki!atkan meningkatkan m#rtalitas 2ika tidak dikenali dan di#!ati

30angilinan, )*1+ M L#ng, )*1)

II% HIDROSEFALUS

A% De9inii Hidr)e9alu

idr#se8alus !erasal dari kata hidro .ang !erarti air dan chepalon .ang

!erarti ke"ala idr#se8alus meru"akan "enum"ukan 4airan sere!r#s"inal 3;SS

se4ara akti8 .ang men.e!a!kan dilatasi sistem 6entrikel #tak 3De J#ng, )**


22/40

mela"#rkan !ukti atr#8i sere!ral dari ;$ s4an se!an.ak ' "ada "asien .ang

diamati satu hingga em"at tahun setelah 4edera ke"ala tertutu" .ang !eraki!at k#ma

"aling tidak enam minggu Le6in mem"ela2ari area 6entrikel lateral "ada CT Scan,

dan menda"atkan "em!esaran "ada ) kasus 3Saanin, )*1*

0enelitian N#r, dkk, menemukan !ah/a C5* "asien 0$ ter2adi setelah

mengalami 4edera #tak !erat dan "en.e!a! trauma ini adalah ke4elakaan

kendaraan !erm#t#r Areal kaen dkk, menemukan !ah/a +1, "asien .ang

mengalami interhemispheric subdural h*groma "ada ;$ ulangan akan !erkem!ang

men2adi 0$ M +,' "asien dengan traumatic subarachnoid haemorrhage akan

!erkem!ang men2adi 0$ M


23/40

A!s#r"si ;SS dilakukan #leh 6ili - 6ili arakhn#id .ang 2umlahn.a sangat

!an.ak "ada "ermukaan hemis8erium sere!ri, !asis sere!ri dan sekeliling radiks

ner6i s"inalis ?ili arakhn#id .ang !esar dikenal se!agai granulasi arakhn#id

pacchioni .ang meru"akan 2#n2#t "iaarakhn#id .ang luas !ersama la"isan dura .ang

meni"is dan men#n2#l ke dalam ruang - ruang sinus sagitalis su"eri#r ?ili

arakhn#id terdiri dari an.aman - an.aman .ang !eru"a saluran An.aman ini

!eker2a se!agai katu" .ang memungkinkan adan.a aliran ;SS .aitu dari ruang

su!arakhn#id menu2u ke dalam aliran darah 6ena "ada sinus sagitalis su"eri#r

A"a!ila tekanan ;SS mele!ihi tekanan 6ena maka katu" akan mem!uka dan

mengalirkan ;SS ke sinus Akan teta"i a"a!ila tekanan 6ena .ang meningkat maka

6ili arakhn#id akan mengalami k#m"resi dan katu" akan menutu" 0erlu diketahui

!ah/a kemam"uan 6ili - 6ili arakhn#id menga!s#r"si ;SS adalah ) - < kali le!ih

!esar dari "r#duksi ;SS n#rmal 3Sri, )**'

0ada #rang de/asa, !erikut adalah keadaan .ang ditemui "ada 0$

30angilinan, )*1+ :

1 $ekanan intrakranial n#rmal kira - kira mmg

) Jumlah 6#lume intrakranial sekitar 1** mL

22

>am!ar 1

Sirkulasi ;SS


24/40

+ Jumlah 6#lume 4airan sere!r#s"inal 3;SS sekitar 1*< mL

Berdasarkan 6#lumen.a, intrakranial terdiri dari 30angilinan, )*1+ :

1 0arenkim #tak sekitar *

) ;airan sere!r#s"inal sekitar 1*

+ Darah sekitar 1*

D% Pa()$enei dan Klai9i2ai Hidr)e9alu P)( Trau"a

1% Pa()$enei

0$ da"at ter2adi akut dan kr#nis, ter2adi dalam /aktu + - minggu

setelah mengalami 4edera ?entrikel da"at mem!esar dengan 4e"at

idr#se8alus da"at ter2adi karena #!struksi aliran ;SS di dalam 6entrikel .ang

men.e!a!kan hidr#se8alus #!strukti8 atau karena sum!atan granulasi# arakn#id

.ang men.e!a!kan hidr#se8alus k#munikan idr#se8alus #!struksi8 akut !iasa

ter2adi "ada "asien .ang mengalami "erdarahan intra6entrikel, k#ntusi# atau

hemat#ma 8#ssa "#steri#r .ang dengan mudah da"at men.um!at 6entrikel I?,

men.e!akan hidr#se8alus #!strukti8 Bekuan su"ratent#rial da"at men.e!a!kan

hidr#se8alus akut dari 6entrikel k#ntralateral 0$ kr#nik da"at diaki!atkan

#leh meningitis "#st trauma atau kraniekt#mi dek#m"resi8 Namun,

"at#genesis hidr#se8alus aki!at kraniekt#mi dek#m"resi8 masih tidak 2elas

idr#se8alus atau 6entrikul#megali da"at 2uga ter2adi aki!at trauma lahir

;edera #tak dan "endarahan intra6entrikel "aling sering ter2adi "ada !a.i

"reterm 3%aha"atra, )*1)

$a!el 1 =ti#l#gi 0$ 3%aha"atra, )*1)

O#(ru2(i9 K)"uni2an

A2u( I?

emat#ma 8#ssa "#steri#r

SA

Kr)ni >li#sis #8 aPuadu4t

?entri4ulitiasis due t# =?D

0#st 4ranie4t#m.

%eningitis

SA

23


25/40

0erdarahan su!arakn#id men.um!ang 1 dari + kasus hidr#se8alus "ada

#rang de/asa ?ili k#r#idalis disum!at #leh "erdarahan, teta"i masih ada

hu!ungan antara 6entrikel dan ruang su!arakhn#id sehingga ter!entuklah

hidr#se8alus k#munikan 0ada "erdarahan su!arakhn#id "#st trauma ter2adi

in8lamasi dan eksudasi .ang mengaki!atkan sum!atan "ada akuaduktus S.l6ius

atau 8#ramina "ada 6entrikel I? Sum!atan "ada akuaduktus S.l6ius akan

menim!ulkan "ele!aran kedua 6entrikel lateralis dan 6entrikel III Sum!atan

"ada 6entrikel I? akan men.e!a!kan "ele!aran kedua 6entrikel lateralis, dan

6entrikel III dan akuaduktus sere!ri 30angilinan, )*1+ M %aha"atra, )*1)

elainan .ang ter2adi se!agai aki!at dari tim!unan ;SS tergantung

"ada saat ter2adin.a A"a!ila ter2adin.a "enim!unan ;SS setelah sutura

menutu" sem"urna maka akan !erlaku hi"#tesis %#nr# - ellie, dimana ruang

kranium .ang di!atasi #leh tulang - tulang tengk#rak !ersama duramatern.a

.ang relati8 tidak elastis akan mem!entuk suatu !angunan .ang kaku A"a!ila

ter2adi "eningkatan 6#lume salah satu isin.a 32aringan #tak, darah dan ;SS

akan meningkatkan tekanan intrakranial A"a!ila ter2adi "eningkatan .ang

relati8 ke4il dari 6#lume ;SS tidak akan segera diikuti dengan "eningkatan

tekanan intrakranial, se!a! hal ini da"at dik#m"ensasi melalui !e!era"a 4ara,

.aitu : a 0engurangan 6#lume darah intrakranial terutama dalam 6ena - 6ena

dan sinus - sinus durameter, ! 0eregangan dari durameter dan 4 =lastisitas

dari #tak A"a!ila ka"asitas mekanisme k#m"ensasi terse!ut terle/ati, maka

tekanan intrakranial akan meningkat 3Sri, )**'

% Klai9i2ai

Adam dan ka/an - ka/an le!ih men#n2#lkan istilah 1tension

h*drocephalus2, suatu keadaan dimana terda"at #!struksi aliran ;SS disuatu

tem"at antara 6entrikel lateral dengan ruang su!arakhn#id sere!ri (!struksi

da"at ter2adi di dalam mau"un di luar sistem 6entrikel, sehingga ada .ang

men.e!ut se!agai hidr#se8alus internal dan eksternal Berikut adalah klasi8ikasi

menurut Adam :

a% Hidr)e9alu Te2anan Tin$$i

%eru"akan hidr#se8alus .ang mengaki!atkan "eningkatan

tekanan intrakranial, .ang !iasan.a dise!a!kan #leh #!struksi "ada aliran

;SS, sehingga ter2adi "endesakan dari hemis8er sere!ri 3Sri, )**'

#% Hidr)e9alu Te2anan N)r"al

24


26/40

idr#se8alus ini tidak 2elas se!a!n.a, teta"i ada "enda"at

mengatakan !ah/a keadaan ini !isa ter2adi aki!at adan.a #!struksi

"arsial dari 6ili arakn#idalis idr#se8alus ini sering men.ertai

"erdarahan su!arakn#id, meningitis, trauma dan reaksi radiasi, dimana

"r#ses - "r#ses di atas tidak lagi "r#gresi8 idr#se8alus 2enis ini

kemungkinan dia/ali #leh "eningkatan sementara tekanan ;SS aki!at

hidr#se8alus terse!ut, dan diikuti segera #leh "ele!aran 6entrikel Dengan

"em!esaran 6entrikel terse!ut tekanan ;SS kem!ali menu2u n#rmal

karena "ertam!ahan 6#lume terse!ut !isa diim!angi dengan "ele!aran

6entrikel dan "r#ses res#r"si 2uga da"at men.esuaikan diri Namun "r#ses

desak ruang .ang ter2adi aki!at "em!esaran 6entrikel terse!ut teta"

ter2adi sehingga mengaki!atkan mani8estasi klinis .ang mun4ul se4ara

"r#gresi8 "ada "asien dengan hidr#se8alus ti"e ini %ani8estasi itu antara

lain 4ara 2alan .ang a!n#rmal, ink#ntinensia urin dan demensia 3ars#n#,

)** M Sri, )**'

E% Mani9e(ai Hidr)e9alu P)( Trau"a

Hidr)e9alu +a


27/40

0$ mungkin tam"il se!agai N0 klasik, dengan demensia, ataksia, dan

ink#ntinensia urin Namun "eru!ahan tingkat kesadaran dan !ahkan k#ma mungkin

ter2adi se!agai !agian dari sindr#ma arena 4edera ke"ala !erat sering !eraki!at

dis8ungsi neur#l#gis luas .ang !erat, gam!aran terse!ut mungkin sulit untuk

di"isahkan dari aki!at 4edera #tak "ada 8ase akuta 0emantauan $I serta CT Scan

serial !erguna "ada keadaan ini 0ada 8ase "emulihan .ang le!ih kr#nik, "er!urukan

tingkat kesadaran, "enurunan ka"asitas 8ungsi#nal, atau semua gam!aran N0

harus diangga" se!agai "ertanda %ani8estasi tidak khas, se"erti masalah em#si,

res"#n ekstens#r !ilateral, ke2ang, dan s"astisitas tungkai 2uga "ernah dila"#rkan

3Saanin, )*1*

0emeriksaan Fisik "ada 0$

a 0emeriksaan neur#l#gis lengka" harus dilakukan dan diulang untuk menilai

"eru!ahan dari /aktu ke /aktu

! 0$ da"at menun2ukkan ge2ala - ge2ala "eningkatan tekanan intrakranial se"erti

edema "a"il, de8isit neur#l#gis 8#kal, atau k#ma

4 Berdasarkan l#kasi "en.e!a! #!struksi di!agi men2adi k#munikan dan

n#nk#munikan Umumn.a, 0$ mun4ul se!agai hidr#se8alus k#munikans

dengan temuan !erikut: a 0a"il edema , aki!at "eningkatan tekanan intrakranial

dan transmisi melalui ruang su!arakhn#id, ! 0 eru!ahan k#gniti8, termasuk

"enurunan mem#ri, "enurunan atensi dan irita!ilitas 30angilinan, )*1+

F% Pr)edur Dia$n)(i2

Selain dari ge2ala - ge2ala klinik, keluhan "asien mau"un dari hasil

"emeriksaan 8isik dan "sikis, untuk ke"erluan diagn#stik hidr#se8alus dilakukan

"emeriksaan - "emeriksaan tertentu !erdasarkan ti"en.a :

1% Pe"eri2aan La#)ra()riu"

a 0emeriksaan darah lengka" untuk menge6aluasi in8eksi dan anemia

! ultur dan analisis urin untuk menge6aluasi in8eksi traktus urinarius

4 0r#8il meta!#lik menge6aluasi ketidakn#rmalan elektr#lit, termasuk

cerebral salt !asting , hi"#glikemia 9 hi"erglikemia dan ense8al#"ati

3uremik atau he"atik

d $S, 8$


28/40

e Analisa gas darah untuk menge6aluasi ketidakseim!angan asam 9 !asa

30angilinan, )*1+

% CT Scan Ke+ala

CT Scan ke"ala tan"a k#ntras meru"akan salah satu m#dalitas

diagn#stik .ang "aling sering digunakan CT scan ke"ala da"at

mem"erlihatkan se4ara akurat !entuk dan ukuran dari 6entrikel, adan.a

gam!aran "erdarahan, kalsi8ikasi, kista, dan alat shunt ;$ s4an 2uga da"at

mem"erlihatkan dengan 2elas tanda - tanda "eningkatan tekanan intrakranial

se"erti hilangn.a gam!aran sulkus 4ere!ri, hilangn.a gam!aran ruang

su!arakn#id di k#n6eksitas, inhi!isi dari 4airan 4ere!r#s"inal di su!stansia al!a

"eri6entrikel >am!aran ini .ang mem!edakan hidr#se8alus dengan

6entrikul#megali karena atr#8i 4ere!ri 3tidak terda"at tanda "eningkatan

tekanan intrakranial 3Ashari, )*11 M Sri, )**'

Adan.a "em!esaran sistem 6entrikel .ang "r#gresi8 "ada "engulangan

CT Scan meru"akan kun4i untuk diagn#sis 0$ ?entrikul#megali dila"#rkan

se!an.ak ) "ada "asien severe T). 0ada 0$, k#n8igurasi 6entrikel

mem"erlihatkan adan.a "em!esaran tanduk tem"#ral 3temporal horn, !entuk

tanduk 8r#ntal "/rontal horn# .ang 4em!ung, "ele!aran diameter tanduk 8r#ntal

dan l#kasi tanduk 8r#ntal .ang le!ih garis tengah 0em!esaran 6entrikel ini 2uga

men.e!a!kan hilangn.a sulkus sere!ralis 3L#ng, )*1)

0ada 0$, ;SS merem!es melalui garis e"endimal "arenkim dan

men.e!a!kan edema interstisial ;airan transe"endimal ini terlihat lusen "ada

;$ S4an dan le!ih 2elas "ada T% signal '() 3L#ng, )*1)

ish#re menggunakan kriteria CT scan ke"ala untuk menentukan

hidr#se8alus :

a $am"ilan tanduk 8r#ntal 6entrikel lateral .ang distensiM

! 0em!esaran tanduk tem"#ral dan 6entrikel ketigaM

4 Sulsi n#rmal atau tak adaM dan

d Bila ada, "em!esaran sisterna !asal dan 6entrikel keem"at 3Saanin, )*1*

!% MRI

%&I meru"akan "emeriksaan ter"ilih untuk meneliti "en.e!a!

anat#mis .ang mendasari hidr#se8alus 0emeriksaan ini da"at mem"erlihatkan

gam!aran anat#mis #tak dan lesi intrakranial 3tum#r, 6askuler dengan le!ih

!aik Aliran 4e"at .ang mele/ati aPuaduktus S.l6ii da"at dideteksi se!agai

27


29/40

"enurunan signal atau /lo! void K dalam aPuaduktus S.l6ii "ada "asien

hidr#se8alus karenan "enurunan k#m"lians dinding 6entrikel III selama sist#l

3Ashari, )*11 M 0angilinan, )*1+ M L#ng, )*1)

0$ mungkin mun4ul se!agai N0 klasik, "ada %&I dida"atkan

gam!aran se!agai !erikut :

a 0em!esaran 6entrikel .ang tidak sesuai dengan atr#8i sulkal, se"erti .ang

ditun2ukkan "ada gam!ar di !a/ah ini

! i"ersensiti6itas "eri6entrikular sangat "r#minen 9 men4#l#k sesuai

dengan aliran ;SS transe"endimal ;SS Juga ditun2ukkan "ada gam!ar di

!a/ah ini

4 0en.era"an ;SS terutama di akuaduktus dan 6entrikel ketiga, .ang 2uga

dise!ut 0et sign 3tam"ak akuaduktus dan 6entrikel ketiga .ang gela" "ada

T%4!eighted image, mengingat gam!aran ;SS itu terang

d >am!aran "eni"isan dan ele6asi 4#r"us 4all#sum "ada sagital image

e Di sekitar /rontal horn, tam"ak dilatasi 6entrikel 3Dal6i, )*1+

Untuk menentukan diagn#sis N0, %&I harus menun2ukkan indeks

=6an minimal *,+ Indeks =6an dide8inisikan se!agai le!ar 6entrikel maksimal

/rontal horn di!agi trans6ersal tulang tengk#rak diukur dari !agian dalam

Dikatakan 6entrikul#megali 2ika nilain.a le!ih dari atau sama dengan *,+

Selain itu, harus terda"at satu atau le!ih tanda di !a/ah ini :

a. Temporal horn enlargement b. Periventricular signal changes

28

T2-weighted MRI showingdilatation of ventriles o!t of

"ro"ortion to s!lal atro"h# ina "atient with nor$al "ress!reh#droe"hal!s% The arrow


30/40

c. Periventricular edema

d. A$ueductal 5 /ourth ventricular /lo! void 3Dal6i, )*1+

-. Radionuclide Cisternography

(adioiodinated serum albumin "()SA# diin2eksikan ke dalam ruang

su!arakhn#id melalui "ungsi lum!al 3L0 .ang n#rmaln.a da"at dideteksi di

dalam 4isterna magna, 4isterna !asalis dan ruang su!arakhn#id su!tent#rial

dalam /aktu ' 2am, dengan sedikit akumulasi di dalam sistem 6entrikel 0ada

N0, &ISA terakumulasi di dalam sistem 6entrikel dengan keterlam!atan

di8usi "erisere!ral 30angilinan, )*1+

,% Ta(ala2ana

Se!elum "eng#!atan 0$, k#ndisi se"erti in8eksi, anemia, hi"#ksia,

gangguan ke2ang, uremia, dan ense8al#"ati harus disingkirkan atau ditangani Jika

di4urigai adan.a 0$, e6aluasi !edah sara8 .ang 4e"at sangat dian2urkan 0rinsi"

"eng#!atan "asien dengan hidr#se8alus tergantung atas dua hal .akni ada atau

tidakn.a 8asilitas !edah sara8 di rumah sakit tem"at "asien dira/at dan ga/at atau

tidakn.a "asien 0eng#!atan 0$ relati6e sederhana VP shunt adalah "r#sedur

"ilihan "ada kasus hidr#se8alus #!strukti8 0ada hidr#se8alus k#munikan, "ungsi

lum!al !erulang atau lumboperitoneal shunt mem!erikan hasil .ang 4uku" !agus

3%aha"atra, )*1) M0angilinan, )*1+ M Sri, )**' M khamm, )**


31/40

Asetaz#lamid 3"engham!at enzim kar!#nik anhidrase da"at mengurangi

"r#duksi 4airan #tak D#sisn.a da"at men4a"ai 1** mg 9 kg dan untuk

men4a"ai e8ekti6itas "enurunan aliran sere!r#s"inal !ermakna di!utuhkan

"engham!atan @@ kar!#nik anhidrase ;ara "em!erian dan d#sis : 0er

#ral, ) - + 7 1)5 mg 9 hari d#sis ini da"at ditingkatkan maksimal 1)** mg

9 hari 3Ashari, )*11 M Sri, )**'

#% Fur#semid

%ekanisme aksin.a tidak diketahui, teta"i diduga dengan mengurangi

4airan ekstraselular di #tak ;ara "em!erian dan d#sis : 0er #ral, 1,) mg 9

kg, 17 9 hari atau in2eksi I? *,' mg 9 kg 9 hari 3Ashari, )*11 M Sri, )**'

% Tinda2an In(er=eni . Pe"#edahan

a% Pun$i Lu"#al &erulan$

0ungsi dari lum!al atau dari 6entrikel !erkala 2uga dilakukan

se!agai tindakan sementara untuk mengurangi 4airan #tak %ekanisme

"ungsi lum!al !erulang dalam hal menghentikan "r#gresi6itas hidr#se8alus

!elum diketahui se4ara "asti >#ldstein dkk menghu!ungkan antara

man8aat tekanan ;SS .ang menurun dengan a!s#r"si ;SS .ang le!ih

mudah Sedangkan el4h dan Friedmen men.atakan ke4e"atan a!s#r"si

;SS akan meningkat selama tekanan ;SS naik se4ara "erlahan - lahan,

sam"ai "ada tekanan tertentu ke4e"atan a!s#r"si ;SS akan menurun Jadi

dengan "ungsi lum!al !erulang akan ter2adi "enurunan tekanan ;SS

se4ara intermiten .ang memungkinkan a!s#r"si ;SS #leh 6ili

arakhn#idalis akan le!ih mudah 3Ashari, )*11 M Sri, )**'

Se!elum dilakukan L0, harus dilakukan CT Scan ke"ala terle!ih

dahulu &esik# herniasi sere!ralis !erhu!ungan dengan L0 "ada "asien

dengan "eningkatan $I .ang ta2am al ini 2uga !erman8aat dalam

mem"rediksi ke!erhasilan shunting im 3)**5 menemukan !ah/a

"er!aikan se4ara sim"t#matik setelah drainase lum!alis !er"eran "enting

dalam mem"rediksi hasil shunting $ekanan ;SS n#rmal adalah 11*

mmg Shunting akan !erman8aat 2ika tekanann.a 1+5 - )5 mmg, dan

tidak akan mem!antu 2ika tekanann.a C)5 mmg Fungsi k#gniti8 dan

8isik harus dinilai se!elum dan sesudah "engeluaran ;SS 5* 44 adan.a

"er!aikan mengindikasikan !ah/a shunting mungkin !erman8aat

30


32/40

$u2uan tindakan ini untuk menurunkan tekanan dalam ke"ala dan

mem!antu mem!ersihkan 4airan #tak dari t#ksik .ang ter!entuk aki!at

"r#ses lisis dari darah Jika "en.era"an 4airan #tak teta" tidak memadai

maka akan dilakukan "emasangan shunt 3Ashari, )*11.

#% Tera+i O+erai

1 0ada "usat - "usat kesehatan .ang memiliki sarana !edah sara8

$era"i #"erasi !iasan.a langsung diker2akan "ada "enderita

hidr#se8alus 0ada "enderita .ang ga/at dan sam!il menunggu

#"erasi "enderita !iasan.a di!erikan manit#l 34airan hi"ert#nik

D#sis manit#l adalah *,5 - ) g 9 kgBB 9 hari .ang di!erikan "er in8us

dalam 2angka /aktu 1* - +* menit

) $idak terda"at 8asilitas !edah sara8

i 0asien tidak ga/at

Di!eri tera"i medikament#sa, !ila tidak !erhasil, "asien diru2uk

ke rumah sakit terdekat .ang mem"un.ai 8asilitas !edah sara8

ii 0asien dalam keadaan ga/at

0asien segera diru2uk ke rumah sakit terdekat .ang mem"un.ai

8asilitas !edah sara8 setelah di!erikan manit#l 3Sri, )**'

0emasangan "intasan 9 shunt dilakukan untuk mengalirkan ;SS

dari 6entrikel #tak ke atrium kanan 2antung atau ke r#ngga "erit#neum,

.aitu "intas 6entrikul#atrial atau 6entrikul#"erit#neal 0intasan ter!uat dari

!ahan silik#n khusus, .ang tidak menim!ulkan reaksi radang atau

"en#lakan sehingga da"at ditinggalkan dalam tu!uh untuk selaman.a

0en.ulit ter2adi "ada


33/40

>am!ar 0intasan 6entrikel)

0intasan 6entrikul#"erit#neal atau 6entrikul# - atrial: u2ung .ang masuk

ke 6entrikel sere!rum 31, reser6#ar 3), u2ung .ang masuk "erit#neum

3+,u2ung .ang masuk atrium 2antung 3


34/40

dan tinggi meru2uk "ada opening pressure sekitar 5, 1*, dan 15 4m )(

Aliran 4airan #tak !aru akan ter2adi 2ika tekanan intra6entrikular mele!ihi

opening pressure dari katu" alat shunt. 6lo! 4 regulating valves mam"u

mem"ertahankan aliran 4airan #tak .ang teta" /alau"un ter2adi "eru!ahan

tekanan dan "#sisi Siphon 4 resisting valves digunakan untuk men4egah

"engaliran !erle!ih dari 4airan sere!r#s"inal aki!at "engaruh gra6itasi

0ilihan "enggunaan 2enis katu" tergantung "engalaman dari ahli !edah

sara8 Sam"ai saat ini !elum terda"at data tentang keunggulan satu 2enis

katu" di!anding .ang lain 3Ashari, )*11

Selang distal da"at diletakkan di r#ngga "erit#neal, atrium kanan

2antung, r#ngga "leura, dan kandung kemih $em"at .ang "aling sering

digunakan adalah r#ngga "erit#neum karena ruangann.a .ang !esar

memungkinkan memasukkan selang "erit#neal .ang "an2ang sehingga

da"at mengikuti "ertum!uhan tu!uh dengan ke!utuhan re6isi .ang rendah,

memiliki kemam"uan a!s#r!si .ang e8isien, mudah diakses dan 2ika ter2adi

in8eksi !iasan.a le!ih terl#kalisir 3Ashari, )*11

asil dari "emasangan shunt ini da"at terlihat "ada minggu

-minggu "ertama setelah "emasangan Sedangkan "ada N0, hasil akhir

dari "emasangan mungkin akan terlihat dalam /aktu .ang le!ih lama

3L#ng, )*1)

$i"e - ti"e shunt sere!ral antara lain :

Ventrikulo 4 peritoneal shunt "VP shunt#. 0r#sedur .ang "aling sering

dilakukan dalam tera"i hidr#se8alus ;airan dialirkan dari 6entrikel

lateral atau 6entrikel III menu2u r#ngga "erit#neum dan disera"

menu2u aliran darah

Ventriculo 4 atrial shunt "VA shunt# Shunt ini mengalirkan ;SS

menu2u atrium 2antung dan langsung !erga!ung dengan aliran darah

Shunt ini le!ih sering digunakan "ada anak dengan hidr#se8alus

#!strukti8

Ventriculo4cisternal shunt "Torkildsen procedure,# digunakan "ada

#!struksi aliran dari 6entrikel menu2u r#ngga su!arakhn#id Sehingga

33


35/40

di"asangkan shunt .ang langsung menghu!ungan sistem 6entrikel

dengan r#ngga su!arakhn#id 3Aldir4h, )**1

#m"likasi dan mal8ungsi shunt sering ter2adi Be!era"a

k#m"likasi shunt adalah se!agai !erikut 3L#ng, )*1) :

In8eksi

In8eksi shunt ditemukan "ada - )@ kasus e!an.akan in8eksi

dida"atkan saat #"erasi dan * mun4ul dalam ) !ulan "ertama

Sekitar Q kasus in8eksi dise!a!kan #leh Sta8il#k#kus epidermidis,

.ang kemudian disusul #leh S aureus, dan #rganisme gram negati6e

lainnn.a %ani8estasin.a !eru"a demam .ang ringan, malaise,

irita!ilitas dan mual, namun tidak ada iritasi meningeal

Dis8ungsi Shunt

Dis8ungsi shunt mungkin mun4ul dengan ge2ala irita!ilitas, letargi,

ke!ingungan, sakit ke"ala .ang tidak menghilang dengan "eru!ahan

"#sisi ke"ala (klusi kateter "r#ksimal di 6entrikel meru"akan tem"at

.ang "aling sering tersum!at, telah dila"#rkan "ada +* kasus

dis8ungsi shunt. (6erdrainase 6entrikel meru"akan "redis"#sisi

ter2adin.an.a #klusi dari u2ung kateter di dinding 6entrikel (!struksi

!agian distal shunt da"at dise!a!kan #leh adan.a "em!entukan kista

dar l#kulasi dari isi "erit#neum di se"an2ang u2ung distal kateter

N.eri "erut, adan.a "era!aan "seud#kista dan US> atau ;$ S4an

a!d#men da"at mem!antu menentukan diagn#sis

e2ang

0re6alensi ke2ang "#st shunting sekitar 5 -


36/40

H% Pr)$n)i

7utcome "eng#!atan 0$ tergantung dari !e!era"a 8akt#r Be!era"a 8akt#r

.ang "enting adalah usia "asien, "en.e!a! hidr#se8alus, dera2at dilatasi 6entrikel,

kerusakan "arenkim dan k#ndisi "asien Studi $ri!l dan (der menemukan !ah/a

outcome 2uga ditentukan #leh status "asien se!elum #"erasi 0asien dalam k#ndisi

k#ma, ne#natus, dengan I? dan "asien dengan kerusakan #tak .ang luas,

"r#gn#sisn.a !uruk Dengan diagn#sis dan /aktu "elaksanaan "r#sedur shunting

.ang te"at akan mem!erikan hasil .ang !aik, .aitu sekitar


37/40

0$ da"at mun4ul dengan !er!agai 4ara, se!agian !esar ge2ala mun4ul dalam dua

minggu se2ak 4edera al ini sesuai dengan "asien, dimana keluhan .ang dirasakan terse!ut

mun4ul !e!era"a hari setelah ke4elakaan

%ani8estasi 0$ sering tidak 2elas, 0$ da"at menun2ukkan ge2ala - ge2ala

"eningkatan tekanan intrakranial se"erti edema "a"il, de8isit neur#l#gis 8#kal, atau k#ma

0ada "asien ini ditemukan n.eri ke"ala .ang mungkin dise!a!kan karena trauma ke"alan.a

sendiri atau karena tekanan intrakranial .ang meningkat 0ada "asien ini 2uga ditemukan

"englihatan ka!ur, .ang mungkin dise!a!kan #leh adan.a edema "a"il Untuk mengetahui

adan.a tidakn.a edema "a"il harus dilakukan "emeriksaan 8undusku"i

0englihatan ka!ur dan ganda 2uga da"at dise!a!kan #leh adan.a stra!ismus

Stra!ismus adalah "en.im"angan "#sisi !#la mata .ang ter2adi #leh karena s.arat - s.arat

"englihatan !in#kuler .ang tidak ter"enuhi S.arat - s.arat "englihatan !in#kuler n#rmal

.aitu 8aal masing - masing mata !aik, ker2a sama dan 8aal masing - masing #t#t luar !#la

mata !aik, dan kemam"uan 8usi n#rmal 0ada "asien ini, kemungkinan "en.e!a! ter2adin.a

.aitu 8aal mata .ang kurang !aik dan ker2a sama 9 8aal #t#t - #t#t luar !#la mata .ang

terganggu, dalam hal ini, "asien mengalami gangguan "ada muskulus rektus in8eri#r (D

.ang di"ersara8i #leh ner6us kranialis III A"a!ila semua 4a!ang - 4a!ang ner6us III terli!at,

maka lesi diduga mengenai ner6us III sendiri 3lesi "eri8er ner6us III A"a!ila satu #t#t sa2a

.ang terli!at, maka lesi terse!ut !iasan.a le!ih sering dise!a!kan #leh suatu "r#ses di daerah

nukleus Nukleus #kul#m#t#rius sara8 #tak s#mat# dan 6iser#m#t#rik Nukleus ini terletak di

!a/ah mesense8al#n di !a/ah akuaduktus S.l6ii dan terdiri dari !e!era"a kel#m"#k neur#n

el#m"#k - kel#m"#k tertentu sel neur#n "ada nukleus ini mela.ani #t#t ekstrinsik tertentu

"ula Bagaimana mekanisme hidr#se8alus da"at men.e!a!kan kelainan han.a "ada kel#m"#k

tertentu sel neur#n "ada nukleus #kul#m#t#rius "ada "asien ini masih !elum da"at di2elaskan

se4ara te#ri

Diagn#sis hidr#se8alus "#sttrauma da"at ditegakkan dari hasil anamnesis "emeriksaan

8isik dan "emeriksaan CT Scan ke"ala .ang !erulang menun2ukkan adan.a "em!esaran

sistem 6entrikel .ang "r#gresi8 0ada "asien ini, "emeriksaan ;$ ke"ala ke"ala .ang "ertama

menun2ukkan adan.a !ekas "erdarahan "ada tem"#ral kanan dan #!struksi hidr#se8alus

ringan setinggi akuaduktus s.l6ii, kemudian dilakukan tera"i medikament#sa Selan2utn.a,

dilakukan ;$ S4an ke"ala e6aluasi namun masih terda"at hidr#se8alus k#munikan 3tidak ada

"er!aikan

0enatalaksanaan "ada "asien ini ditu2ukan untuk menangani hidr#se8alusn.a (!at

-#!atan mungkin tidak memainkan "eran utama dalam "eng#!atan 0$ Bila tidak ada

36


38/40

"eru!ahan setelah satu minggu "asien di"r#gramkan untuk #"erasi 0ada "asien ini dilakukan

#"erasi VP Shunt VP Shunt dilakukan karena kita !erada "ada "usat kesehatan .ang

memiliki sarana !edah sara8 dan VP Shunt meru"akan tatalaksana standar untuk hidr#se8alus

Setelah #"erasi VP shunt , dilakukan e6aluasi ulang "ada "asien dan dida"atkan

"er!aikan klinis !eru"a menghilangn.a n.eri ke"ala, dan "englihatan ka!ur dan ganda

namun mengeluhkan n.eri "erut di atas sim"isis "u!is emungkinan "en.e!a! n.eri "erut

ini adalah adan.a "enum"ukan ;SS di r#ngga "erit#neum .ang dialirkan dari sistem

6entrikel 0ada VP shunt , "en.ulit ter2adi "ada


39/40

A$LS, )**;

L#ng, DF, )*1), Diagn#sis %anagement #8 Late Intra4ranial ;#m"li4ati#ns #8 $BI, in

Nathan, etal rain )n0ur* 'edicine : Principle and Practice, )nd editi#n, "" 5+ - 5@)

%aha"atra umar, )*1), 0#st $raumati4 .dr#4e"halus, dalam Traumatic brain )n0ur*,

"", )))-))'

%ard2#n# Sidharta, )**, 8eurologi Klinis asar , ;etakan ke-1), Jakarta : Dian &ak.at

N#r, et al, )*1+, Letter t# =dit#r : 0#st $raumati4 .dr#4e"halus , dalam 'ala*s ; 'ed Sci.

Jan-%a4 )*1+ M )*31 : @5-@' %ala.sia : 0ener!it Uni6ersiti Sains %ala.sia, A44ess #n

)


40/40

Sastr#diningrat, A>, )**, Pemahaman )ndikator 4 )ndikator ini dalam 'enentukan

Prognosa Cedera Kepala erat, Sumatra Utara : USU 0ress

Sri %, Sunaka N, ari , )**', 3=A '3)A. N# 1, ?#l 1@, Seksi Bedah Sara8 La!9S%F

Bedah F UNUD &SU Sanglah Den"asar Bali, al

laporan kasus hidrosefalus docx

Documents