SUSUNAN BORANG TUNTUTAN PERJALANAN MENGHADIRI KURSUS :

1) BORANG TUNTUTAN PERJALALANAN - LAMPIRAN C (PENGESAHAN OLEH GURU BESAR)

2) BORANG PT.13/86 (PENGESAHAN OLEH PENYELARAS KURSUS)

3) SURAT PANGGILAN KURSUS (SURAT MAKLUMAN KURSUS & BORANG PESERTA KURSUS) - DISAHKAN OLEH GURU BESAR

4) SALINAN FOTOSTAT MUKA HADAPAN BUKU BANK (YANG TERTULIS NO. AKAUN BANK) - DISAHKAN OLEH GURU BESAR

5) MUKA DEPAN BORANG TUNTUTAN PERJALANAN HENDAKLAH DICETAK DENGAN KERTAS WARNA BIRU

6) SEMUA DOKUMEN TUNTUTAN PERJALANAN HENDAKLAH DISERAHKAN PADA HARI KEDUA KURSUS DIJALANKAN

- 1 -

LAMPIRAN "C"

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KURSUS DALAM PERKHIDMATAN

BAGI /

(Bulan) (Tahun)

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama ( Huruf Besar ) : FATIMAH BINTI ABU RAIRAH

No. Kad Pengenalan : 851206-08-6344

Gred/Kategori/:

DG 41 No Akaun Bank: 158220476272 MAYBANK

[ Kumpulan (*) ]No Telefon Bimbit: 013-4806744

Jawatan : PPP DG41

Pendapatan (RM)

Gaji : 3429.56

Elaun-elaun : 800.00

Jumlah : 4229.56

Alamat Pejabat

SMK RAPAT SETIA

JALANTENAGA

31350 IPOH

Alamat Rumah

97 LALUAN MERU PERMAI 3

HALAMAN MERU PERMAI

BANDAR MERU RAYA

30020 IPOH

Nama Pusat Kursus : PPD KINTA UTARA

Tarikh Kursus : Dari : 17 OGOS 2015 Hingga : 20 OGOS 2015

JarakDari sekolah ke pusat kursus : 15 km sehala

Dari rumah kediaman ke pusat kursus : 13 km sehala

- 1 -

- 2 -

Tarikh

WaktuTempat Dan

Tambang:

Waktu Jarak Bas/Teksi/Bot

Bertolak DariJenis Kursus Sampai Sehala ( 1 tempat

(km.) duduk)

17 OGOS 7.20 pagi Rumah Menaiki teksi ke PPD Kinta Utara untuk 8.00 pagi 13 RM 20.00

menghadiri Kursus Peningkatan

Profesionalisme Guru Matematik SM Di Bawah

Dasar MBMMBI Kinta Utara 2015 dan balik

18 OGOS 7.20 pagi Rumah Menaiki teksi ke PPD Kinta Utara untuk 8.00 pagi 13 20.00

menghadiri Kursus Peningkatan

Profesionalisme Guru Matematik SM Di Bawah

Dasar MBMMBI Kinta Utara 2015 dan balik

19 OGOS 7.10 pagi Rumah Menaiki teksi ke SMK GUNUNG RAPAT 8.00 pagi 13 10.00

untuk menghadiri sesi ( School Trial Out)

Kursus Peningkatan Profesionalisme Guru

Matematik SM Di Bawah Dasar MBMMBI

Kinta Utara 2015.

12.30 t/hari SMKGR Menaiki teksi ke PPD Kinta Utara selepas 1.10 t/hari 15 20.00

menghadiri sesi ( School Trial Out)

Kursus Peningkatan Profesionalisme Guru

Matematik SM Di Bawah Dasar MBMMBI

Kinta Utara 2015 dan balik

20 OGOS 7.20 pagi Rumah Menaiki teksi ke PPD Kinta Utara untuk 8.00 pagi 13 20.00

menghadiri Kursus Peningkatan

Profesionalisme Guru Matematik SM Di Bawah

Dasar MBMMBI Kinta Utara 2015 dan balik

RM 90.00

- 3 -

A Jumlah tuntutan bersamaan satu tempat duduk teksi = RM 90.00Tambang teksi atau bas ( satu tempat duduk )

B Tuntutan untuk peserta dalam kawasan 25km atau kurang dari pusat kursus

Elaun RM 10.00 sehari x hari = RM

C.1 Yang berulang alik tiap-tiap hari berkursus

Elaun Makan RM sehari x hari berkursus = RM

C.2 Yang terpaksa bermalam di tempat kursus :

Bermalam pada :

Alamat tempat bermalam :

Tuntutan sehari sebelum kursus/sehari selepas kursus :( Jika tidak sempat balik di hari kursus )

Sewa hotel pada : (disokong dengan resit) = RM

No. Resit Hotel : Dikembarkan bersama

Elaun Makan RM sehari x hari = RM

Elaun Harian RM sehari x hari = RM

Elaun Lojing RM semalam x malam = RM

Tuntutan Dalam Masa Kursus ( waktu permulaan kursuspada hari pertama hingga waktu tamat kursus di hari akhir )

Elaun Makan RM sehari x hari berkursus = RM

Elaun Harian RM sehari x hari berkursus = RM

Elaun Lojing RM sehari x malam berkursus = RM

No. Resit Hotel : Dikembarkan bersama

JUMLAH TUNTUTAN : RM 90.00

( Ringgit : Sembilan Puluh Sahaja

dan sen - sahaja )

- 4 -

PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa:

(a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi ;

(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturan bagi pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa ;

(c) perbelanjaan yang bertanda ( * ) berjumlah sebanyak RM 90 telah dibenarkandilakukan dan dibayar oleh saya ;

(d) panggilan telefon sebanyak RM dibuat atas urusan rasmi ; dan

(e) butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawabterhadapnya.

Tarikh: 20 OGOS 2015(Pastikan ditulis tarikh hari akhir berkursus) ( Tandatangan )

PENGESAHAN

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

(Tolong tuliskan tarikh hari akhir berkursus) ( Tandatangan )

( Nama )

( Jawatan )b.p. Ketua Setiausaha/

Pegawai Pengawas

Catatan:

( * ) - Jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB.

( ** ) - potong mana yang tidak berkenaan.

Tarikh:

Borang PT.13/86

JABATAN PENDIDIKAN PERAKKURSUS DALAM PERKHIDMATAN

BORANG PENGESAHAN KEHADIRAN

( Hendaklah disertakan dengan Borang Tuntutan )

Tajuk Kursus : KURSUS PENINGKATAN PROFESIONALIME GURU MATEMATIK SM DI BAWAH DASAR

MBMMBI KINTA UTARA 2015

Kumpulan / Pusat : Bulan : OGOS Tahun : 2015

Dengan ini adalah disahkan Encik / Cik / Puan : FATIMAH BT ABU RAIRAH

No. Kad Pengenalan : 851206-08-6344

Telah menghadiri kursus tersebut di atas dari :

( i ) 17 OGOS 2015 hingga 20 OGOS 2015

( ii ) hingga

( iii ) hingga

Kursus ini adalah * kursus kediaman / tidak berkediaman dan tempat penginapanserta makan * telah disediakan / tidak disediakan.

Tarikh :(Pastikan ditulis tarikh hari akhir berkursus) ( Tandatangan Penyelaras /

Penyelia Kursus )

Cop Rasmi :

* Potong yang mana tidak berkenaan.