tuntutan pep09

88
MAKLUMAT TUNTUTAN Bulan 1 : Bulan 3 : Bulan 2 : Bulan 4 : Tarikh Hari Bulan Tahun Tarikh Hari Bulan Tahun Tuntutan Bulan 15 OKTOBER 2009 Tuntutan Bulan Tuntutan Bulan Tuntutan Bulan MAKLUMAT PEGAWAI Nama (Huruf Besar : HAYATI BINTI YAHYA No. Kad Pengenala : 571206-083-6364 No. Telefon Sekolah : 05-6851193 Gred : DG32 No. Tel. Bimbit/Ruma : 019-5940812 SEKTOR PENILAIAN & PEPERIKSAAN Jawatan : PPPLD No. Faks Sekolah : 05-6855911 JABATAN PELAJARAN PERAK E-Mel : yahyahayati @yahoo.com Alamat Pejabat : SK SERI PANGKOR Jarak ke tempat mesyuarat / pusat dari 32300 PANGKOR, PERAK. Bln.1Bln.2Bln.3Bln.4 Alamat Rumah : NO. 202A, JLN SM1A/7 Pejabat : 48 32040 SERI MANJUNG, PERAK. Rumah : 25 No. Gaji : 05955026 Pusat Pembayaran : 2628 SK SERI PANGKOR No. Cukai Pendapatan SG 02492801-01(I) MAKLUMAT PENDAPATAN Gaji : RM 3399.16 Elaun-Elaun : RM 939.92 MAKLUMAT BANK Nama Bank : BANK RAKYAT MALAYSIA (12) No. Akaun : 220361187942 ### Alamat Bank : SERI MANJUNG * CUKUP MAKLUMAT KENDERAAN Jenis : TOYOTA VIOS No. Pendaftaran : AFV1124 Kuasa (c.c) : 1500 MAKLUMAT PEPERIKSAAN Versi 2009 Jenis : UPSR No. Pusat Nama Pusat : Jawatan il. Pusat il. Calon Bil. (S/D) : Bil. Hari : Bayaran Asas RM Bayaran (P/C/S/D/ = RM Jumlah : RM 0.00 * TIADA [No. & Nama Pusat untuk KP/TKP/P sahaja] [P=Pusat,C=Calon,S=Sesi,D=Sidang,H=Hari]

Upload: norlailirazali

Post on 16-Nov-2015

307 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

tuntutan pep

TRANSCRIPT

Tuntutan Petugas

MaklumatMAKLUMAT TUNTUTANBulan 1:Bulan 3:Bulan 2:Bulan 4:Tarikh :HariBulanTahunTarikh :HariBulanTahunTuntutan Bulan 1 :15OKTOBER2009Tuntutan Bulan 3 :Tuntutan Bulan 2 :Tuntutan Bulan 4 :MAKLUMAT PEGAWAINama (Huruf Besar):HAYATI BINTI YAHYANo. Kad Pengenalan:571206-083-6364No. Telefon Sekolah:05-6851193Gred:DG32No. Tel. Bimbit/Rumah:019-5940812SEKTOR PENILAIAN & PEPERIKSAANJawatan:PPPLDNo. Faks Sekolah:05-6855911JABATAN PELAJARAN PERAKE-Mel:yahyahayati @yahoo.comAlamat Pejabat:SK SERI PANGKORJarak ke tempat mesyuarat / pusat dari32300 PANGKOR, PERAK.Bln.1Bln.2Bln.3Bln.4Alamat Rumah:NO. 202A, JLN SM1A/7Pejabat :4832040 SERI MANJUNG, PERAK.Rumah :25No. Gaji:05955026Pusat Pembayaran:2628 SK SERI PANGKORNo. Cukai Pendapatan :SG 02492801-01(I)MAKLUMAT PENDAPATANGaji:RM3399.16Elaun-Elaun:RM939.92MAKLUMAT BANKNama Bank:BANK RAKYAT MALAYSIA(12)No. Akaun:22036118794212Alamat Bank:SERI MANJUNG*CUKUPMAKLUMAT KENDERAANJenis:TOYOTA VIOSNo. Pendaftaran:AFV1124Kuasa (c.c):1500MAKLUMAT PEPERIKSAANVersi 2009Jenis:UPSRNo. Pusat :Nama Pusat:Jawatan :Bil. Pusat :Bil. Calon :Bil. (S/D) :Bil. Hari :Bayaran Asas :RM0Bayaran (P/C/S/D/H) :0=RM0.00Jumlah : RM0.00*TIADA[No. & Nama Pusat untuk KP/TKP/P sahaja][P=Pusat,C=Calon,S=Sesi,D=Sidang,H=Hari]Anda telah mengisi di ruangan yang tidak berkenaan.!Anda telah mengisi di ruangan yang tidak berkenaan.!Anda telah mengisi di ruangan yang tidak berkenaan.!JAWATANPEPFORMULAASASPSJUMAnda telah mengisi di ruangan yang tidak berkenaan.!Penyelia KawasanUPSR80+10P+2S80.00100200.00Anda telah mengisi di ruangan yang tidak berkenaan.!BULANHARITAHUNPMR100+10P+2S100.00100200.00Penyelia KawasanAnda telah mengisi di ruangan yang tidak berkenaan1JANUARI12008SPM350+10P+2S350.00100200.00Sila isi Bil. Pusat/Bil. (S/D)2FEBRUARI22009STAM(T)300+10P+2S300.00100200.00Anda telah mengisi di ruangan yang tidak berkenaan.!3MAC32010STAM(L)120+10P120.0010Ketua PengawasAnda telah mengisi di ruangan yang tidak berkenaan4APRIL42011SPM(U)45+10P+2S45.00100200.00SPM(AV)5MEI52012SPM(AV)50+10P+2S50.00100200.00Sila isi No. Pusat/Nama Pusat/Bil. Calon/Bil. (S/D)6JUN62013CSSila isi No. Pusat/Nama Pusat/Bil. Calon7JULAI72014Ketua PengawasUPSR70+0.25C+2S70.000.250200.008OGOS82015PMR90+0.25C+2S90.000.250200.00Timbalan Ketua PengawasAnda telah mengisi di ruangan yang tidak berkenaan9SEPTEMBER92016SPM300+0.25C+2S300.000.250200.00Sila isi No. Pusat/Nama Pusat10OKTOBER102017STAM240+0.25C+2S240.000.250200.00TIADA11NOVEMBER112018SPM(U)40+0.25C+2S40.000.250200.00PengawasAnda telah mengisi di ruangan yang tidak berkenaan12DISEMBER122019SPM(AV)70+0.25C70.000.250000.00Sila isi No. Pusat/Nama Pusat/Bil.(S/D)132020Sila isi No. Pusat/Nama Pusat14Timbalan Ketua PengawasUPSR60.000.00Anda telah mengisi di ruangan yang tidak berkenaanSenarai Nama Bank15Bil. AksaraPMR100.000.00Pengemas BilikAnda telah mengisi di ruangan yang tidak berkenaan1AFFIN BANK BHD16120SPM300.000.00Sila isi Bil. Hari2ALLIANCE BANK BHD17150STAM240.000.00Anda telah mengisi di ruangan yang tidak berkenaan3AMBANK BHD18130SPM(U)40.000.004BANK ISLAM (M) BHD19140SPM(AV)5BANK MUAMALAT (M'SIA)20140S6BANK RAKYAT MALAYSIA2112CUKUPPengawasUPSR45+S45.00100.007BANK SIMPANAN NASIONAL22160PMR75+S75.00100.008CIMB / BUMIPUTRA-COMMERCE23140SPM225+S225.00100.009CITIBANK BHD24TIADASTAM150+S150.00100.0010EON BANK BHD25130SPM(U)35+S35.00100.0011HONG LEONG BANK26110SPM(AV)100100.000.0012HSBC (M) BHD27120H13MAYBANK BHD28120Pengemas BilikUPSR20+2(H)20.00200.0014OCBC BANK (M'SIA) BHD29100PMR20+2(H)20.00200.0015PUBLIC BANK30100SPM20+2(H)20.00200.0016RHB BANK BHD31140STAM20+2(H)20.00200.0017SOUTHERN BANK BHD100SPM(U)20+2(H)20.00200.0018STANDARD CHARTERED120SPM(AV)0000LPM0.00Penyelia KawasanSTAM(L)0Ketua Pengawas15OKTOBEROKTOBER00002009LPM0Timbalan Ketua PengawasSTAM(L)0PengawasLPM0Pengemas BilikSTAM(L)0STAM(L)Byrn AsasPMPHJumTIADAPenyelia Kawasan120+10(P)120.0000Sila isi Bil. PusatAnda telah mengisi di ruangan yang tidak berkenaan.!Ketua Pentaksir50+1(3MP)50.0033Pentaksir50+1(3MP)50.0033Pengawas Calon15(H)15.000-15.00Sila isi Bil. Hari

Jawatan:PPPS/PPPLDCC Kereta :100013001500

B1-3TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAANABagi :500 km pertama :310kmx70sen/km :RM217.00Kelas Tuntutan :A500500310Jum. Jarak Perjalanan :31070500-190-190217.00A706555503836353333320A501 km hingga 1,000 km :0kmx65sen/km :RM0.00651000-690-6900.00B605550453232323131300B551700-1390-13900.00C504540352727272626240C1,001 km hingga 1,700 km :0kmx55sen/km :RM0.00505000-4690-46900.00D45403530111199990D0.00E403530256655550E1,701 km dan seterusnya :0kmx50sen/km :RM0.000.000.000.000.000.00Jumlah Tuntutan :217.00Jumlah :RM217.00TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN JALANTeksi( Resit :)RM0.00Bas( Resit :)RMKereta Api( Resit :)RMFeri( Resit :)RMLain-lainRMJ u m l a hRM0.00TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIANX Elaun Makan sebanyakRM40.00/hari :RM0.005X Elaun Harian sebanyakRM20.00/hari :RM100.00J u m l a h :RM100.00TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/ELAUN LOJINGX BSH sebanyak RM0.00/hariRM0.00X BSH sebanyak RM0.00/hariRM0.00X BSH sebanyak RM0.00/hariRM0.00X BSH sebanyak RM0.00/hariRM0.00(Resit :)Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan :X Elaun Lojing sebanyakRM55.00/ hari :RM0.00J u m l a h :RM0.00TUNTUTAN PELBAGAITol(Resit :disertakan)RMTempat Letak Kereta(Resit :)RMDobi(Resit :)RMKenderaan217.00Pos(Resit :)RMTambang0.00Telefon, Teleks, Faxs(Resit :)RMMakan/Harian100.00Kerugian Pertukaran Matawang Asing @ 3%RMBSH0.00[Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei Darussalam sahaja]Pelbagai0.00Jumlah TuntutanRM317.000.000.000.000.000.00Jumlah317.00

B1-1A08(LPM/AM 18 PIN 1/05)Lampiran "A"KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERIBAGIBAGI0/2009(Bulan)(Bulan)(Tahun)MAKLUMAT PEGAWAINama (Huruf Besar) :HAYATI BINTI YAHYANo. Kad Pengenalan :No. TelefonSekolah:05-6851193571206-083-6364Rumah:019-5940812No. FaksSekolah:05-6855911Gred/Kategori/DG32[Kumpulan (*) ] :Jawatan :PPPLD5AKelasGajiCC KeretaKelas TuntutanGaji:RM3399.16No. AkaunA2323.4114005A:220361187942Pendapatan (RM) :Elaun-Elaun:RM939.92Nama BankB2064.601000TEKSIAGaji RM 1,777.60 ke atas dan CC 1,400 ke atas:BANK RAKYAT MALAYSIAJumlah:RM4339.08Alamat BankC1611.281000:SERI MANJUNGD1611.28175CGaji RM 1071.40 ke atas dan CC bawah 1000E1611.28175DGaji kurang RM 1071.40 dan CC 175 ke atasJenis/Model:TOYOTA VIOSKenderaanNo. Pendaftaran:AFV1124Kuasa (c.c):1500c.c.Kelas Tuntutan:A1EAlamat PejabatSK SERI PANGKORJarak dari pejabat ke tempat mesyuarat / kursus2D32300 PANGKOR, PERAK.483Ckilometer4B5A6TEKSIAlamat RumahNO. 202A, JLN SM1A/7Jarak dari rumah ke tempat mesyuarat / kursus2D32040 SERI MANJUNG, PERAK.25kilometerKENYATAAN TUNTUTANTarikhWaktuTujuan/TempatTeksiJarakBertolakSampai(RM)(km)0BUKA KOTAK SOALAN UPSR0013 Ogos 20098.00 pg8.20 pgBertolak dari rumah ke Bilik Kebal SMK Seri Manjung.0010.30 pg11.50 pgPulang ke rumah.0000TAKLIMAT PENGENDALIAN PEPERIKSAAN UPSR 20090020 Ogos 20098.30 pg8.50 pgBertolak dari rumah ke Teluk Batik Resort.001.20 ptg1.40 ptgPulang ke rumah.000000000000

C.C. Kereta:Isikan 1300 atau 1500 atau sebagainya dengan tepatAlamat Rumah:Isikan Dengan TepatGaji PokokNo. Akaun Bank:Sla pastikan akaunbank yang tersenaraidalam eSPKB dan aktifJawatan:PPPS/PPPLDJarak (km) :Taip angka sahaja.Jarak (km) :Taip angka sahaja.Jarak (km) :Taip angka sahaja.Jarak (km) :Taip angka sahaja.Jarak (km) :Taip angka sahaja.Jarak (km) :Taip angka sahaja.Jarak (km) :Taip angka sahaja.Jarak (km) :Taip angka sahaja.Jarak (km) :Taip angka sahaja.Jarak (km) :Taip angka sahaja.Jarak (km) :Taip angka sahaja.Jarak (km) :Taip angka sahaja.Jarak (km) :Taip angka sahaja.Jarak (km) :Taip angka sahaja.Jarak (km) :Taip angka sahaja.Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Jarak (km) :Taip angka sahaja.

B1-2TarikhWaktuTujuan/TempatTeksi (RM)Jarak (km)BertolakSampai000MESYUARAT PENYELARASAN TEMPATAN PERTAMA0001.10.20097.10 PG7.50 PGDari rumah ke bilik mesyuarat SK Ayer Tawar.25km04.40 PTG5.20 PTGPulang ke rumah.25km025km02.10.20097.10 pg7.50 pgDari rumah ke SK Ayer Tawar025km4.40 pg5.20 ptgPulang ke rumah.025km03.10.20097.10 pg7.50 pgDari rumah ke SK Ayer Tawar.025km4.40 ptg5.20 ptgPulang ke rumah.000HANTAR SKRIP JAWAPAN HANTARAN KEDUA0007.10.20096.00 ptg6.15 ptgDari rumah ke No.170 Taman Raja Shahriman, Sitiawan.10km06.30 ptg6.45 ptgPulang ke rumah.10km00HANTAR SKRIP JAWAPAN HANTARAN KETIGA0010.10.200912.00 t/hari12.20 t/hariPergi ke rumah Ketua Pengawas di No 170, Taman Raja Shahriman.10km012.30 t/hari12.50 t/hariPulang ke rumah.10km00MESYUARAT PENYELARASAN TEMPATAN KEDUA0014.10.20097.10 pg7.50 pgDari rumah ke bilik mesyuarat SK Ayer Tawar.25km04.45 ptg5.55 ptgPulang ke rumah25km015.10.20097.15 pg7.55 pgDari rumah ke SK Ayer Tawar.25km04.45 ptg5.30 pthgPulang ke rumah.25km0017.10.200910.00 pg10.15 pgHantar borang tuntutan ke rumah Ketua Pengawas di No.170, Taman00Raja Shahriman, Sitawan.10km010.30 pg10.50 pgPulang ke rumah.10km000000000000000000JUMLAH :0.00310kmKENYATAAN TUNTUTANTarikhWaktuTujuan/TempatJarak (km)BertolakSampaiTambangJUMLAH :0kmKENYATAAN TUNTUTANTarikhWaktuTujuan/TempatJarak (km)BertolakSampaiTambang31000310JUMLAH :0km0.00

B1-40.00PENGAKUAN0.000.00Saya mengaku bahawa:(a)perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;(b)tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturanbagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa;(c)perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM317.00telah sebenarnya dilakukan dandibayar oleh saya;(d)panggilan telefon sebanyak RM3dibuat atas urusan rasmi; dan(e)butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.Tarikh :15OKTOBER2009(Tandatangan)PENGESAHANAdalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.Tarikh :(Tandatangan)(Nama)(Jawatan)b.p. Ketua SetiausahaPegawai PengawalPENDAHULUAN DIRI (jika ada)Pendahuluan Diri DiberiRMTolak Tuntutan SekarangRMBaki dituntut / Baki dibayar balikRMCatatan :( * ) - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB( ** ) - potong mana yang tidak berkenaan

B2-1A08(LPM/AM 18 PIN 1/05)Lampiran "A"KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERIBAGIBAGI0/2009(Bulan)(Bulan)(Tahun)MAKLUMAT PEGAWAINama (Huruf Besar) :HAYATI BINTI YAHYANo. Kad Pengenalan :No. TelefonSekolah:05-6851193571206-083-6364Rumah:019-5940812No. FaksSekolah:05-6855911Gred/Kategori/DG32[Kumpulan (*) ] :Jawatan :PPPLD5AKelasGajiCC KeretaKelas TuntutanGaji:RM3399.16No. AkaunA2323.4114005A:220361187942Pendapatan (RM) :Elaun-Elaun:RM939.92Nama BankB2064.601000TEKSIAGaji RM 1,777.60 ke atas dan CC 1,400 ke atas:BANK RAKYAT MALAYSIAJumlah:RM4339.08Alamat BankC1611.281000:SERI MANJUNGD1611.28175CGaji RM 1071.40 ke atas dan CC bawah 1000E1161.28175DGaji kurang RM 1071.40 dan CC 175 ke atasJenis/Model:TOYOTA VIOSKenderaanNo. Pendaftaran:AFV1124Kuasa (c.c):1500c.c.Kelas Tuntutan:A1EAlamat PejabatSK SERI PANGKORJarak dari pejabat ke tempat mesyuarat / kursus2D32300 PANGKOR, PERAK.03Ckilometer4B5A6TEKSIAlamat RumahNO. 202A, JLN SM1A/7Jarak dari rumah ke tempat mesyuarat / kursus2D32040 SERI MANJUNG, PERAK.0kilometerKENYATAAN TUNTUTANTarikhWaktuTujuan/TempatTeksiJarakBertolakSampai(RM)(km)0000000000000000000000000

C.C. Kereta:Isikan 1300 atau 1500 atau sebagainya dengan tepatAlamat Rumah:Isikan Dengan TepatJarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Gaji PokokNo. Akaun Bank:Sla pastikan akaunbank yang tersenaraidalam eSPKB dan aktifJarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.

B2-2TarikhWaktuTujuan/TempatTeksiJarakBertolakSampai(RM)(km)00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000JUMLAH :0.000kmKENYATAAN TUNTUTANTarikhWaktuTujuan/TempatJarak (km)BertolakSampaiTambangJUMLAH :0kmKENYATAAN TUNTUTANTarikhWaktuTujuan/TempatJarak (km)BertolakSampaiTambang0000JUMLAH :0km00

Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12

B2-3TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAANABagi :500 km pertama :0kmx70sen/km :RM0.00Kelas Tuntutan :A5005000Jum. Jarak Perjalanan :070500-500-5000.00A706555503836353333320A501 km hingga 1,000 km :0kmx65sen/km :RM0.00651000-1000-10000.00B605550453232323131300B551700-1700-17000.00C504540352727272626240C1,001 km hingga 1,700 km :0kmx55sen/km :RM0.00505000-5000-50000.00D45403530111199990D0.00E403530256655550E1,701 km dan seterusnya :0kmx50sen/km :RM0.000.000.000.000.000.00Jumlah Tuntutan :0.00Jumlah :RM0.00TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN JALANTeksi( Resit :)RM0.00Bas( Resit :)RMKereta Api( Resit :)RMFeri( Resit :disertakan)RMLain-lainRMJ u m l a hRM0.00TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIANX Elaun Makan sebanyakRM45.00/hari :RM0.00X Elaun Harian sebanyakRM22.50/hari :RM0.00J u m l a h :RM0.00TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/ELAUN LOJINGX BSH sebanyak RM0.00/hariRM0.00X BSH sebanyak RM0.00/hariRM0.00X BSH sebanyak RM0.00/hariRM0.00X BSH sebanyak RM0.00/hariRM0.00(Resit :)Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan :X Elaun Lojing sebanyakRM55.00/ hari :RM0.00J u m l a h :RM0.00TUNTUTAN PELBAGAITol(Resit :disertakan)RMTempat Letak Kereta(Resit :)RMDobi(Resit :)RMKenderaan0.00Pos(Resit :)RMTambang0.00Telefon, Teleks, Faxs(Resit :)RMMakan/Harian0.00Kerugian Pertukaran Matawang Asing @ 3%RMBSH0.00[Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei Darussalam sahaja]Pelbagai0.00Jumlah TuntutanRM0.000.000.000.000.000.00Jumlah0.00

B2-40.00PENGAKUAN0.000.00Saya mengaku bahawa:(a)perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;(b)tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturanbagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa;(c)perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM0.00telah sebenarnya dilakukan dandibayar oleh saya;(d)panggilan telefon sebanyak RMdibuat atas urusan rasmi; dan(e)butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.Tarikh :031 December 18990(Tandatangan)PENGESAHANAdalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.Tarikh :(Tandatangan)(Nama)(Jawatan)b.p. Ketua SetiausahaPegawai PengawalPENDAHULUAN DIRI (jika ada)Pendahuluan Diri DiberiRMTolak Tuntutan SekarangRMBaki dituntut / Baki dibayar balikRMCatatan :( * ) - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB( ** ) - potong mana yang tidak berkenaan

B3-1A08(LPM/AM 18 PIN 1/05)Lampiran "A"KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERIBAGIBAGI0/2009(Bulan)(Bulan)(Tahun)MAKLUMAT PEGAWAINama (Huruf Besar) :HAYATI BINTI YAHYANo. Kad Pengenalan :No. TelefonSekolah:05-6851193571206-083-6364Rumah:019-5940812No. FaksSekolah:05-6855911Gred/Kategori/DG32[Kumpulan (*) ] :Jawatan :PPPLD5AKelasGajiCC KeretaKelas TuntutanGaji:RM3399.16No. AkaunA2323.4114005A:220361187942Pendapatan (RM) :Elaun-Elaun:RM939.92Nama BankB2064.601000TEKSIAGaji RM 1,777.60 ke atas dan CC 1,400 ke atas:BANK RAKYAT MALAYSIAJumlah:RM4339.08Alamat BankC1611.281000:SERI MANJUNGD1611.28175CGaji RM 1071.40 ke atas dan CC bawah 1000E1611.28175DGaji kurang RM 1071.40 dan CC 175 ke atasJenis/Model:TOYOTA VIOSKenderaanNo. Pendaftaran:AFV1124Kuasa (c.c):1500c.c.Kelas Tuntutan:A1EAlamat PejabatSK SERI PANGKORJarak dari pejabat ke tempat mesyuarat / kursus2D32300 PANGKOR, PERAK.03Ckilometer4B5A6TEKSIAlamat RumahNO. 202A, JLN SM1A/7Jarak dari rumah ke tempat mesyuarat / kursus2D32040 SERI MANJUNG, PERAK.0kilometerKENYATAAN TUNTUTANTarikhWaktuTujuan/TempatTeksiJarakBertolakSampai(RM)(km)0000000000000000000000000

Alamat Rumah:Isikan Dengan TepatNo. Akaun Bank:Sla pastikan akaunbank yang tersenaraidalam eSPKB dan aktifJarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Teksi:Masukkan angka sahaja.Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Teksi:Masukkan angka sahaja.Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Teksi:Masukkan angka sahaja.Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Teksi:Masukkan angka sahaja.Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Teksi:Masukkan angka sahaja.Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Teksi:Masukkan angka sahaja.Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Teksi:Masukkan angka sahaja.Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Teksi:Masukkan angka sahaja.Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12

B3-2TarikhWaktuTujuan/TempatTeksiJarakBertolakSampai(RM)(km)00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000JUMLAH :0.000kmKENYATAAN TUNTUTANTarikhWaktuTujuan/TempatJarak (km)BertolakSampaiTambangJUMLAH :0kmKENYATAAN TUNTUTANTarikhWaktuTujuan/TempatJarak (km)BertolakSampaiTambang0000JUMLAH :0km00

Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12

B3-3TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAANABagi :500 km pertama :0kmx70sen/km :RM0.00Kelas Tuntutan :A5005000Jum. Jarak Perjalanan :070500-500-5000.00A706555503836353333320A501 km hingga 1,000 km :0kmx65sen/km :RM0.00651000-1000-10000.00B605550453232323131300B551700-1700-17000.00C504540352727272626240C1,001 km hingga 1,700 km :0kmx55sen/km :RM0.00505000-5000-50000.00D45403530111199990D0.00E403530256655550E1,701 km dan seterusnya :0kmx50sen/km :RM0.000.000.000.000.000.00Jumlah Tuntutan :0.00Jumlah :RM0.00TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN JALANTeksi( Resit :)RM0.00Bas( Resit :)RMKereta Api( Resit :)RMFeri( Resit :)RMLain-lainRMJ u m l a hRM0.00TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIANX Elaun Makan sebanyakRM45.00/hari :RM0.00X Elaun Harian sebanyakRM22.50/hari :RM0.00J u m l a h :RM0.00TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/ELAUN LOJINGX BSH sebanyak RM0.00/hariRM0.00X BSH sebanyak RM0.00/hariRM0.00X BSH sebanyak RM0.00/hariRM0.00X BSH sebanyak RM0.00/hariRM0.00(Resit :)Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan :X Elaun Lojing sebanyakRM55.00/ hari :RM0.00J u m l a h :RM0.00TUNTUTAN PELBAGAITol(Resit :disertakan)RMTempat Letak Kereta(Resit :)RMDobi(Resit :)RMKenderaan0.00Pos(Resit :)RMTambang0.00Telefon, Teleks, Faxs(Resit :)RMMakan/Harian0.00Kerugian Pertukaran Matawang Asing @ 3%RMBSH0.00[Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei Darussalam sahaja]Pelbagai0.00Jumlah TuntutanRM0.000.000.000.000.000.00Jumlah0.00

B3-40.00PENGAKUAN0.000.00Saya mengaku bahawa:(a)perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;(b)tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturanbagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa;(c)perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM0.00telah sebenarnya dilakukan dandibayar oleh saya;(d)panggilan telefon sebanyak RMdibuat atas urusan rasmi; dan(e)butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.Tarikh :031 December 18990(Tandatangan)PENGESAHANAdalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.Tarikh :(Tandatangan)(Nama)(Jawatan)b.p. Ketua SetiausahaPegawai PengawalPENDAHULUAN DIRI (jika ada)Pendahuluan Diri DiberiRMTolak Tuntutan SekarangRMBaki dituntut / Baki dibayar balikRMCatatan :( * ) - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB( ** ) - potong mana yang tidak berkenaan

B4-1A08(LPM/AM 18 PIN 1/05)Lampiran "A"KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERIBAGIBAGI0/2009(Bulan)(Bulan)(Tahun)MAKLUMAT PEGAWAINama (Huruf Besar) :HAYATI BINTI YAHYANo. Kad Pengenalan :No. TelefonSekolah:05-6851193571206-083-6364Rumah:019-5940812No. FaksSekolah:05-6855911Gred/Kategori/DG32[Kumpulan (*) ] :Jawatan :PPPLD5AKelasGajiCC KeretaKelas TuntutanGaji:RM3399.16No. AkaunA2323.4114005A:220361187942Pendapatan (RM) :Elaun-Elaun:RM939.92Nama BankB2064.601000TEKSIAGaji RM 1,777.60 ke atas dan CC 1,400 ke atas:BANK RAKYAT MALAYSIAJumlah:RM4339.08Alamat BankC1611.281000:SERI MANJUNGD1611.28175CGaji RM 1071.40 ke atas dan CC bawah 1000E1611.28175DGaji kurang RM 1071.40 dan CC 175 ke atasJenis/Model:TOYOTA VIOSKenderaanNo. Pendaftaran:AFV1124Kuasa (c.c):1500c.c.Kelas Tuntutan:A1EAlamat PejabatSK SERI PANGKORJarak dari pejabat ke tempat mesyuarat / kursus2D32300 PANGKOR, PERAK.03Ckilometer4B5A6TEKSIAlamat RumahNO. 202A, JLN SM1A/7Jarak dari rumah ke tempat mesyuarat / kursus2D32040 SERI MANJUNG, PERAK.0kilometerKENYATAAN TUNTUTANTarikhWaktuTujuan/TempatTeksiJarakBertolakSampai(RM)(km)0000000000000000000000000

Alamat Rumah:Isikan Dengan TepatJarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12No. Akaun Bank:Sla pastikan akaunbank yang tersenaraidalam eSPKB dan aktifJarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.Teksi:Masukkan angka sahaja.

B4-2TarikhWaktuTujuan/TempatTeksiJarakBertolakSampai(RM)(km)00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000JUMLAH :0.000kmKENYATAAN TUNTUTANTarikhWaktuTujuan/TempatJarak (km)BertolakSampaiTambangJUMLAH :0kmKENYATAAN TUNTUTANTarikhWaktuTujuan/TempatJarak (km)BertolakSampaiTambang0000JUMLAH :0km00

Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12Jarak (km) :Taip angka sahaja.Teksi : Taip RM ?.Contoh : RM12

B4-3TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAANABagi :500 km pertama :0kmx70sen/km :RM0.00Kelas Tuntutan :A5005000Jum. Jarak Perjalanan :070500-500-5000.00A706555503836353333320A501 km hingga 1,000 km :0kmx65sen/km :RM0.00651000-1000-10000.00B605550453232323131300B551700-1700-17000.00C504540352727272626240C1,001 km hingga 1,700 km :0kmx55sen/km :RM0.00505000-5000-50000.00D45403530111199990D0.00E403530256655550E1,701 km dan seterusnya :0kmx50sen/km :RM0.000.000.000.000.000.00Jumlah Tuntutan :0.00Jumlah :RM0.00TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN JALANTeksi( Resit :)RM0.00Bas( Resit :)RMKereta Api( Resit :)RMFeri( Resit :)RMLain-lainRMJ u m l a hRM0.00TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIANX Elaun Makan sebanyakRM45.00/hari :RM0.00X Elaun Harian sebanyakRM22.50/hari :RM0.00J u m l a h :RM0.00TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/ELAUN LOJINGX BSH sebanyak RM0.00/hariRM0.00X BSH sebanyak RM0.00/hariRM0.00X BSH sebanyak RM0.00/hariRM0.00X BSH sebanyak RM0.00/hariRM0.00(Resit :)Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan :X Elaun Lojing sebanyakRM55.00/ hari :RM0.00J u m l a h :RM0.00TUNTUTAN PELBAGAITol(Resit :disertakan)RMTempat Letak Kereta(Resit :)RMDobi(Resit :)RMKenderaan0.00Pos(Resit :)RMTambang0.00Telefon, Teleks, Faxs(Resit :)RMMakan/Harian0.00Kerugian Pertukaran Matawang Asing @ 3%RMBSH0.00[Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei Darussalam sahaja]Pelbagai0.00Jumlah TuntutanRM0.000.000.000.000.000.00Jumlah0.00

B4-40.00PENGAKUAN0.000.00Saya mengaku bahawa:(a)perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;(b)tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturanbagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa;(c)perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM0.00telah sebenarnya dilakukan dandibayar oleh saya;(d)panggilan telefon sebanyak RMdibuat atas urusan rasmi; dan(e)butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.Tarikh :031 December 18990(Tandatangan)PENGESAHANAdalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.Tarikh :(Tandatangan)(Nama)(Jawatan)b.p. Ketua SetiausahaPegawai PengawalPENDAHULUAN DIRI (jika ada)Pendahuluan Diri DiberiRMTolak Tuntutan SekarangRMBaki dituntut / Baki dibayar balikRMCatatan :( * ) - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB( ** ) - potong mana yang tidak berkenaan

EDUPECAHAN TUNTUTAN PENGAWASAN PEPERIKSAANMAKSUDJABPTJ/PKPROG/AKT./AMANAHB99211311099990127PEPERIKSAAN:UPSRTAHUN :2009NO. PUSAT:0BILNAMA21101 E.Makan/ Harian21102 E.Lojing/ Hotel21104 Perbatuan/ Teksi21105 Feri21199 Tol/Parking22705 Setem Pos/ Bungkusan29199 Pengawasan/ P.Masa/ P.BilikJUMLAH KEW. 304ARMRMRMRMRMRMRMRM1HAYATI BINTI YAHYA571206-083-6364100.000.00217.000.000.000.000.00317.002AZIZI BIN HUSSIN630816-08-556958.8058.803RAZANA BINTI DASIMON67070601619833.6033.604ASFALIZA BINTI SALLEH77051514562232.0032.0050.0060.0070.0080.00JUMLAH (KEW. 304) RM100.000.00341.400.000.000.000.00441.40Nama Ketua Pengawas :HAYATI BINTI YAHYANo. Tel. Rumah :019-5940812No. Tel. Pejabat :05-6851193

T/Tangan Ketua Pengawas

AM17(LPM/AM (17) - Pin. 10/2004)LEMBAGA PEPERIKSAAN MALAYSIAKEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIATUNTUTAN BAGI BAYARAN-BAYARAN DAN PERBELANJAANPeperiksaanUPSR20091. Nama PenuhHAYATI BINTI YAHYA2. No. Kad Pengenalan571206-083-63640.010.020.030.040.050.060.070.080.090.100.110.120.130.140.150.160.170.180.190.200.210.220.230.240.250.260.270.280.290.300.310.320.330.340.350.360.370.380.390.400.410.420.430.440.450.460.470.480.490.500.510.520.530.540.550.560.570.580.590.600.610.620.630.640.650.660.670.680.690.700.710.720.730.740.750.760.770.780.790.800.810.820.830.840.850.860.870.880.890.900.910.920.930.940.950.960.970.980.99(Dalam Huruf Besar)3. No. Fail Cukai PendapatanSG 02492801-01(I)Dan Sen Satu Sahaja0.00Dan Sen Dua SahajaDan Sen Tiga SahajaDan Sen Empat SahajaDan Sen Lima SahajaDan Sen Enam SahajaDan Sen Tujuh Sahaja4. JawatanPPPLD5. GredDG326. Gaji Pokok3399.167. No. Akaun Bank0.002203611879428. Alamat Ibu Pejabat/SekolahSK SERI PANGKOR9. No. Tel :7.1. Nama Bank32300 PANGKOR, PERAK.05-6851193BANK RAKYAT MALAYSIA10. Alamat RumahNO. 202A, JLN SM1A/79.1. Alamat E-mail :7.2. Cawangan Bank32040 SERI MANJUNG, PERAK.yahyahayati @yahoo.comSERI MANJUNG11. Nama MatapelajaranB.INGGERIS12. Kod Kertas014/213. Nombor Kod PemeriksaA100814. Nama Pusat/Tempat*015. No. Pusat0(Untuk diisi oleh semua Pengawas)16. Bayaran PengelolaanKodRinggitSen16.1 Bayaran bagi lain-lain pelantikan RM16.2 Bayaran bagi0= RM0.00Jumlah Kecil (16.1 + 16.2)0.00= RM0.00A0.0017. Bayaran bagi Ahli Panel/Penggubal/Penyelaras/PentaksirB18. Perbelanjaan pos surat-surat18.1 Belanja setem bagi surat-surat berdaftar (dengan resit) RM(seperti borang LPM/AM(17A)18.2 Belanja setem bagi surat-surat biasa RM(seperti borang LPM/AM(17B)Jumlah Kecil (18.1 + 18.2)C19. Belanja setem menghantar bungkusan-bungkusan (dengan resit-resit seperti borang LPM/AM (17C))D20. Bayaran Pemeriksaan20.1.188kertas jawapan telah diperiksa bagi matapelajaran tersebut dengan kadar RM1.2senaskah (seperti dalam borang peruntukan pemeriksa) - RM20.1.1kertas jawapan telah diperiksa bagi matapelajaran tersebut dengan kadar RMsenaskah (seperti dalam borang peruntukan pemeriksa) - RM20.2.kertas jawapan telah diperiksa semula bagi matapelajaran tersebut dengan kadar RMsenaskah (seperti dalam borang penyelarasan pemeriksaan)LPM/AM (19)) - RM20.2.1kertas jawapan telah diperiksa semula bagi matapelajaran tersebut dengan kadar RMsenaskah (seperti dalam borang penyelarasan pemeriksaan)LPM/AM (19)) - RMJumlah Kecil (20.1 + 20.2)E225.6021. Bayaran Ketua Pemeriksa/Ketua Pemeriksa Bersama21.1.Pasukan di bawah jagaan saya dengan kadar RMbagi setiap pasukan - RM21.2 Bayaran minima kepada Pemeriksa matapelajaran yang mempunyai seorang sahaja Pemeriksa - RMF22. Bayaran Ketua PasukanPenolong Pemeriksa di bawah jagaan saya dengan kadar RMbagi setiap Penolong PemeriksaG23. Jumlah tuntutan Elaun perjalanan (seperti dalam borang LPM/AM (18))H317.0024. Bayaran bagi Panggilan Telefon (seperti borang LPM/AM (17D))I25. Bayaran untuk membeli alat-alat tulis/bahan peperiksaan (dengan resit seperti borang LPM/AM (17E))J26. Bayaran Elaun Kerani/Pegawai SambilanK27. Jumlah perbelanjaan minuman mesyuarat (dengan resit atau surat AKUAN)L28. Jumlah tuntutan dengan perkataan (Ringgit MalaysiaJumlah542.600Tuntutan29. Saya mengaku bahawa butir-butir yang tersebut di atas ialah bayaran-bayaran dan perbelanjaan-perbelanjaan tuntutan yang sebenar.Tandatangan yang membuat tuntutan(NamaHAYATI BINTI YAHYA)Tarikh15OKTOBER200930. Saya mengesahkan bahawa tuntutan yang tersebut di atas adalah benar.UNTUK KEGUNAAN UNIT KEWANGAN LPM......Tandatangan ( )Disemak olehNama:Jawatan:**PENYELIA KAWASANTarikhTarikh* Potong yang tidak sesuai.** Nyatakan sama ada Pengarah Pendidikan/Ketua Unit/Ketua Pemeriksa/Ketua Pasukan/Penyelia Kawasan/Ketua Pengawas atau lain-lain pengawai yang bertanggungjawab.542.605455550

Peringatan - Tuntutan ini mestilah diserahkan dalam masa tujuh hari setelah disempurnakan perkhidmatanyang berkenaan itu. Resit-resit dan lain-lain bukti pembayaran mestilah disertakan.Amaun:Dalam bentukangka sahaja.Amaun:Dalam bentukangka sahaja.Amaun:Dalam bentukangka sahaja.Amaun:Dalam bentukangka sahaja.Amaun:Dalam bentukangka sahaja.Amaun:Dalam bentukangka sahaja.Amaun:Dalam bentukangka sahaja.Amaun:Dalam bentukangka sahaja.Amaun:Dalam bentukangka sahaja.Amaun:Dalam bentukangka sahaja.

KEW321(kew.321)KERAJAAN MALAYSIASISTEM GAJI BERKOMPUTERBORANG BAUCER BERASINGAN/PENYELARASANNama :HAYATI BINTI YAHYANo. K/P:571206-083-6364Jab211PTJ311099No.Ruj.Dok.AsalJen.Dok Asal30Pejabat Perakaunan047No. Gaji05955026Pusat Pembayaran2628 SK SERI PANGKORBulanOKTOBERCawangan01Tahun2009PENDAPATAN TAHUN SEMASABilKod GajiPerihalAmaun*DT/KT10275Elaun Pengawasan Peperiksaan0.0023456789101112Jumlah0.00POTONGAN132350KWSP (Caruman Pekerja)14Pendahuluan Diri-Bayaran Terlebih Emolumen15Sewa Rumah168888Lain-Lain PotonganJumlahTUNGGAKAN GAJI TAHUNAN LEPASBil.TahunGaji*DT/Elaun*DT/Lain-lain*DT/PotonganRMSenKTKeraianKTRMSenKTKWSPLain-lainRMSen1234JumlahDisediakan olehDisahkan olehUntuk Kegunaan Pejabat Perakaunan SahajaDiluluskan olehTandatangan:Tandatangan:Tandatangan:Nama :HAYATI BINTI YAHYANama :Jawatan:PPPLDJawatan:Jawatan:Tarikh :15 OKTOBER 2009Tarikh :Tarikh :Cop Jabatan :DT-Bayaran; KT-Bayaran Balik TunaiSG 50No. Kebenaran: SPK(8.15)248-10(sk.6)jd.13(3)

EDU2PECAHAN TUNTUTAN PENGAWASAN PEPERIKSAANMAKSUDJABPTJ/PKPROG/AKT./AMANAHB99211311099990127PEPERIKSAAN:UPSRTAHUN :2009NO. PUSAT:0BILNAMA21101 E.Makan/ Harian21102 E.Lojing/ Hotel21104 Perbatuan/ Teksi21105 Feri21199 Tol/Parking22705 Setem Pos/ Bungkusan29199 Pengawasan/ P.Masa/ P.BilikJUMLAH KEW. 304ARMRMRMRMRMRMRMRM10.0020.0030.0040.0050.0060.0070.0080.00JUMLAH (KEW. 304) RM0.000.000.000.000.000.000.000.00Nama Ketua Pengawas :HAYATI BINTI YAHYANo. Tel. Rumah :019-5940812No. Tel. Pejabat :05-6851193

T/Tangan Ketua Pengawas

keretaB1KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIANama Pegawai :HAYATI BINTI YAHYAKenderaan Jenis :TOYOTA VIOSJabatan / Bahagian :SK SERI PANGKORNombor :AFV112432300 PANGKOR, PERAK.Kuasa :1500. ccKelas :AKepada Ketua Jabatan / Bahagian:SayaHAYATI BINTI YAHYAdengan ini memohon kebenaran tuan untukmenggunakan kereta saya sendiri dalam menjalankan tugas rasmi ke tempat-tempat berikut dan menuntut ElaunHitungan Batu Kelas :ATarikhTempat dilawatiJenis TugasHitungan kmpergi / balikSEPERTI DI LAMPIRANSebab-sebab mengapa kereta saya perlu digunakan adalah;1) Bagi memudahkan perjalanan ke tempat bertugas supaya kerja-kerja dapatdibereskan pada masa yang ditetapkan.Tarikh :15 OKTOBER 2009.(Tandatangan Pegawai)(Dipenuhkan oleh Ketua Jabatan)Saya mengaku bahawa adalah amat mustahak bagi pegawai ini menggunakan kereta beliaudalam perjalanan tersebut di atas dan permohonan itu adalah diluluskan dengan syaratberikut:-1) Menggunakan kenderaan beliau sendiri menjalankan tugas penyeliaan dan tugas-tugas yang ada hubungan dengan pejabat ini.2) Tidak dapat menggunakan lain-lain kenderaan yang lebih sesuai dan praktik selaindari menggunakan kenderaan sendiri.Tarikh :...............................................(Tandatangan Ketua Bahagian/Jabatan)

keretaB2KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIANama Pegawai :HAYATI BINTI YAHYAKenderaan Jenis :TOYOTA VIOSJabatan / Bahagian :SK SERI PANGKORNombor :AFV112432300 PANGKOR, PERAK.Kuasa :1500. ccKelas :AKepada Ketua Jabatan / Bahagian:SayaHAYATI BINTI YAHYAdengan ini memohon kebenaran tuan untukmenggunakan kereta saya sendiri dalam menjalankan tugas rasmi ke tempat-tempat berikut dan menuntut ElaunHitungan Batu Kelas :ATarikhTempat dilawatiJenis TugasHitungan kmpergi / balikSebab-sebab mengapa kereta saya perlu digunakan adalah;1) Bagi memudahkan perjalanan ke tempat bertugas supaya kerja-kerja dapatdibereskan pada masa yang ditetapkan.Tarikh :.(Tandatangan Pegawai)(Dipenuhkan oleh Ketua Jabatan)Saya mengaku bahawa adalah amat mustahak bagi pegawai ini menggunakan kereta beliaudalam perjalanan tersebut di atas dan permohonan itu adalah diluluskan dengan syaratberikut:-1) Menggunakan kenderaan beliau sendiri menjalankan tugas penyeliaan dan tugas-tugas yang ada hubungan dengan pejabat ini.2) Tidak dapat menggunakan lain-lain kenderaan yang lebih sesuai dan praktik selaindari menggunakan kenderaan sendiri.Tarikh :...............................................(Tandatangan Ketua Bahagian/Jabatan)

keretaB3KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIANama Pegawai :HAYATI BINTI YAHYAKenderaan Jenis :TOYOTA VIOSJabatan / Bahagian :SK SERI PANGKORNombor :AFV112432300 PANGKOR, PERAK.Kuasa :1500. ccKelas :AKepada Ketua Jabatan / Bahagian:SayaHAYATI BINTI YAHYAdengan ini memohon kebenaran tuan untukmenggunakan kereta saya sendiri dalam menjalankan tugas rasmi ke tempat-tempat berikut dan menuntut ElaunHitungan Batu Kelas :ATarikhTempat dilawatiJenis TugasHitungan kmpergi / balikSebab-sebab mengapa kereta saya perlu digunakan adalah;1) Bagi memudahkan perjalanan ke tempat bertugas supaya kerja-kerja dapatdibereskan pada masa yang ditetapkan.Tarikh :.(Tandatangan Pegawai)(Dipenuhkan oleh Ketua Jabatan)Saya mengaku bahawa adalah amat mustahak bagi pegawai ini menggunakan kereta beliaudalam perjalanan tersebut di atas dan permohonan itu adalah diluluskan dengan syaratberikut:-1) Menggunakan kenderaan beliau sendiri menjalankan tugas penyeliaan dan tugas-tugas yang ada hubungan dengan pejabat ini.2) Tidak dapat menggunakan lain-lain kenderaan yang lebih sesuai dan praktik selaindari menggunakan kenderaan sendiri.Tarikh :...............................................(Tandatangan Ketua Bahagian/Jabatan)

keretaB4KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIANama Pegawai :HAYATI BINTI YAHYAKenderaan Jenis :TOYOTA VIOSJabatan / Bahagian :SK SERI PANGKORNombor :AFV112432300 PANGKOR, PERAK.Kuasa :1500. ccKelas :AKepada Ketua Jabatan / Bahagian:SayaHAYATI BINTI YAHYAdengan ini memohon kebenaran tuan untukmenggunakan kereta saya sendiri dalam menjalankan tugas rasmi ke tempat-tempat berikut dan menuntut ElaunHitungan Batu Kelas :ATarikhTempat dilawatiJenis TugasHitungan kmpergi / balikSebab-sebab mengapa kereta saya perlu digunakan adalah;1) Bagi memudahkan perjalanan ke tempat bertugas supaya kerja-kerja dapatdibereskan pada masa yang ditetapkan.Tarikh :.(Tandatangan Pegawai)(Dipenuhkan oleh Ketua Jabatan)Saya mengaku bahawa adalah amat mustahak bagi pegawai ini menggunakan kereta beliaudalam perjalanan tersebut di atas dan permohonan itu adalah diluluskan dengan syaratberikut:-1) Menggunakan kenderaan beliau sendiri menjalankan tugas penyeliaan dan tugas-tugas yang ada hubungan dengan pejabat ini.2) Tidak dapat menggunakan lain-lain kenderaan yang lebih sesuai dan praktik selaindari menggunakan kenderaan sendiri.Tarikh :...............................................(Tandatangan Ketua Bahagian/Jabatan)

240kmB1HAYATI BINTI YAHYASK SERI PANGKOR32300 PANGKOR, PERAK.Ketua Sektor Penilaian dan Peperiksaan,Jabatan Pelajaran Perak,Jalan Tun Abdul Razak,30640 Ipoh.Tuan,MEMOHON KEBENARAN MENGGUNAKAN KERETA SENDIRI SEMASAMENJALANKAN TUGAS RASMI YANG MELEBIHI 240KM SEHALADengan hormatnya dimaklumkan saya diarahkan merujuk kepada perkara di atas.2.Sukacita saya memohon kebenaran tuan untuk menggunakan kereta sendiri dalam menjalankan tugasrasmi di tempat-tempat yang berikut dan menuntut elaun perjalanan kenderaan kelasATarikhTempat dilawatiJenis tugasJarak km3.Saya sangat perlu menggunakan kereta kerana :i.Sampai ke destinasi dalam tempoh yang cepat dan tepatii.Membawa bahan sulit peperiksaaniii.Tiada kenderaan Jabatan disediakanTarikh :31-Dec-99____________________________Tandatangan Pegawai( HAYATI BINTI YAHYA )( KELULUSAN KETUA JABATAN )Saya telah meneliti dan menimbangkan permohonan tuan berdasarkan sebab-sebab di atas.Oleh itu, saya berpendapat :-i.Amat mustahak tuan menggunakan kereta sendiri dan permohonandiluluskanii.Tuan dibenarkan menuntut tambang gantian bersamaan tambang *kapalterbang / keretapi / teksi dari ibu pejabat ke tempat ditujui.Sekian, terima kasih."BERKHIDMAT UNTUK NEGARA"Saya yang menurut perintah,....* Nota : potong mana yang tidak berkenaan

Masukkan tarikh surat cth: 1.1.2009 atau1/1/2009

240kmB2HAYATI BINTI YAHYASK SERI PANGKOR32300 PANGKOR, PERAK.Ketua Sektor Penilaian dan Peperiksaan,Jabatan Pelajaran Perak,Jalan Tun Abdul Razak,30640 Ipoh.Tuan,MEMOHON KEBENARAN MENGGUNAKAN KERETA SENDIRI SEMASAMENJALANKAN TUGAS RASMI YANG MELEBIHI 240KM SEHALADengan hormatnya dimaklumkan saya diarahkan merujuk kepada perkara di atas.2.Sukacita saya memohon kebenaran tuan untuk menggunakan kereta sendiri dalam menjalankan tugasrasmi di tempat-tempat yang berikut dan menuntut elaun perjalanan kenderaan kelasATarikhTempat dilawatiJenis tugasJarak km3.Saya sangat perlu menggunakan kereta kerana :i.Sampai ke destinasi dalam tempoh yang cepat dan tepatii.Membawa bahan sulit peperiksaaniii.Tiada kenderaan Jabatan disediakanTarikh :31-Dec-99____________________________Tandatangan Pegawai( HAYATI BINTI YAHYA )( KELULUSAN KETUA JABATAN )Saya telah meneliti dan menimbangkan permohonan tuan berdasarkan sebab-sebab di atas.Oleh itu, saya berpendapat :-i.Amat mustahak tuan menggunakan kereta sendiri dan permohonandiluluskanii.Tuan dibenarkan menuntut tambang gantian bersamaan tambang *kapalterbang / keretapi / teksi dari ibu pejabat ke tempat ditujui.Sekian, terima kasih."BERKHIDMAT UNTUK NEGARA"Saya yang menurut perintah,....* Nota : potong mana yang tidak berkenaan

Masukkan tarikh surat cth: 1.1.2009 atau1/1/2009

240kmB3HAYATI BINTI YAHYASK SERI PANGKOR32300 PANGKOR, PERAK.Ketua Sektor Penilaian dan Peperiksaan,Jabatan Pelajaran Perak,Jalan Tun Abdul Razak,30640 Ipoh.Tuan,MEMOHON KEBENARAN MENGGUNAKAN KERETA SENDIRI SEMASAMENJALANKAN TUGAS RASMI YANG MELEBIHI 240KM SEHALADengan hormatnya dimaklumkan saya diarahkan merujuk kepada perkara di atas.2.Sukacita saya memohon kebenaran tuan untuk menggunakan kereta sendiri dalam menjalankan tugasrasmi di tempat-tempat yang berikut dan menuntut elaun perjalanan kenderaan kelasATarikhTempat dilawatiJenis tugasJarak km3.Saya sangat perlu menggunakan kereta kerana :i.Sampai ke destinasi dalam tempoh yang cepat dan tepatii.Membawa bahan sulit peperiksaaniii.Tiada kenderaan Jabatan disediakanTarikh :31-Dec-99____________________________Tandatangan Pegawai( HAYATI BINTI YAHYA )( KELULUSAN KETUA JABATAN )Saya telah meneliti dan menimbangkan permohonan tuan berdasarkan sebab-sebab di atas.Oleh itu, saya berpendapat :-i.Amat mustahak tuan menggunakan kereta sendiri dan permohonandiluluskanii.Tuan dibenarkan menuntut tambang gantian bersamaan tambang *kapalterbang / keretapi / teksi dari ibu pejabat ke tempat ditujui.Sekian, terima kasih."BERKHIDMAT UNTUK NEGARA"Saya yang menurut perintah,....* Nota : potong mana yang tidak berkenaan

Masukkan tarikh surat cth: 1.1.2009 atau1/1/2009

240kmB4HAYATI BINTI YAHYASK SERI PANGKOR32300 PANGKOR, PERAK.Ketua Sektor Penilaian dan Peperiksaan,Jabatan Pelajaran Perak,Jalan Tun Abdul Razak,30640 Ipoh.Tuan,MEMOHON KEBENARAN MENGGUNAKAN KERETA SENDIRI SEMASAMENJALANKAN TUGAS RASMI YANG MELEBIHI 240KM SEHALADengan hormatnya dimaklumkan saya diarahkan merujuk kepada perkara di atas.2.Sukacita saya memohon kebenaran tuan untuk menggunakan kereta sendiri dalam menjalankan tugasrasmi di tempat-tempat yang berikut dan menuntut elaun perjalanan kenderaan kelasATarikhTempat dilawatiJenis tugasJarak km3.Saya sangat perlu menggunakan kereta kerana :i.Sampai ke destinasi dalam tempoh yang cepat dan tepatii.Membawa bahan sulit peperiksaaniii.Tiada kenderaan Jabatan disediakanTarikh :31-Dec-99____________________________Tandatangan Pegawai( HAYATI BINTI YAHYA )( KELULUSAN KETUA JABATAN )Saya telah meneliti dan menimbangkan permohonan tuan berdasarkan sebab-sebab di atas.Oleh itu, saya berpendapat :-i.Amat mustahak tuan menggunakan kereta sendiri dan permohonandiluluskanii.Tuan dibenarkan menuntut tambang gantian bersamaan tambang *kapalterbang / keretapi / teksi dari ibu pejabat ke tempat ditujui.Sekian, terima kasih."BERKHIDMAT UNTUK NEGARA"Saya yang menurut perintah,....* Nota : potong mana yang tidak berkenaan

Masukkan tarikh surat cth: 1.1.2009 atau1/1/2009

Sheet1