7/24/2019 Borang Tuntut Bayaran Balik Pakaian Majlis Rasmi

1/2

1

TUNTUTAN KEMUDAHAN BAYARAN PAKAIAN ISTIADAT,

BANTUAN BAYARAN PAKAIAN BLACK TIEDAN

BAYARAN PAKAIAN MENGHADIRI UPACARA RASMI

( PEKELILING PERKHIDMATAN BIL. 16 TAHUN 2007 )

MAKLUMAT PEGAWAI YANG MEMOHON

Nama (Huruf Besar) :

No. Kad Pengenalan :

Jawatan :

Gred/Kategori/[Kumpulan(**)]/Pangkat :

Nama dan Alamat Kementerian/Jabatan :

Pendapatan

(RM)

Gaji:

RM

Elaun-elaun:

RM

Jumlah:

RM

* Sila sertakan Penyata Gaji Terkini

MAKLUMAT TUNTUTAN

Saya dengan ini menuntut Bayaran Balik Pakaian berikut :

1. Bayaran Pakaian Istiadat : RM

2. Bantuan Bayaran PakaianBlack Tie : RM

3. Bayaran Pakaian Menghadiri Upacara Rasmi :

( Pegawai ) RM

( Pasangan ) RM

JUMLAH BESAR : RM

TAMIL SELVI A/P BALA KRISHNAN

660826-08-5412

PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN

DG34 (KUP)

SK GELONG GAJAH32700 BERUASPERAK DARUL RIDZUAN.

4,191.69

490.00

4,516.69

450.00

450.00

7/24/2019 Borang Tuntut Bayaran Balik Pakaian Majlis Rasmi

2/2

2

PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa :

(a) Permohonan tuntutan Bayaran Balik Pakaian ini adalah kali pertama dan belum pernahmenuntut dari lain-lain Jabatan/Kementerian ;

(b) Permohonan tuntutan Bayaran Balik Pakaian ini adalah kali _______________ dan pernah

menuntut dari lain-lain Jabatan/Kementerian. Tuntutan terdahulu yang dilaksanakan pada

tahun ___________.

(b) Tuntutan Bayaran Balik Pakaian menghadiri Upacara Rasmi ini adalah bagi menghadiri --

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

( Sila sertakan salinan surat arahan berkaitan );

(c) Perbelanjaan berjumlah sebanyak Ringgit Malaysia __________________________

( RM_____________ )bagi tuntutan bayaran balik Pakaian untuk Upacara Rasmi ini telah

sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya. ( Sila sertakan Resit Rasmi );

(d) Butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab

terhadapnya.

Tarikh :

__________________________________

( Tandatangan )

PENGESAHAN

Adalah disahkan bahawa permohonan tuntutan Bayaran Balik Pakaian bagi pegawai ini

diluluskan dan atas urusan rasmi .

Tarikh : ______________________ __________________________________

( Tandatangan )

*Nota :

Ketua Pembantu Tadbir Perkhidmatan

Sila catatkan kelulusan Bayaran Balik Pakaian

Menghadiri Upacara Rasmi di dalam Buku

Perkhidmatan pegawai ini.

__________________________________

( Nama )

__________________________________

( Jawatan )

KEDUA

2010

Empat Ratus Lima Puluh Sahaja

450.00

23.05.2014

23.05.2014

Mengiringi suami menerima anugerah Kurniaan Pingat Pekerti Terpilih (P.P.T)