BAHAGIAN F

SENARAI SEMAK BORANG-BORANG

ASRAMA

167

KANDUNGAN

BAHAGIAN F : SENARAI SEMAK BORANG-BORANG ASRAMA

1. KEMASUKAN MURID

1 SURAT RAWATAN 169

2. KAD BALIK KAMPUNG DAN KELUAR DARI KAWASAN ASRAMA 170

3. BORANG PERMOHONAN MASUK ASRAMA 171

4. BORANG JAWAPAN MENERIMA/MENOLAK TAWARAN 175

5. BORANG PENDAFTARAN MAKLUMAT MURID 176

6. SURAT AKUAN IBUBAPA/PENJAGA 177

7. AKU JANJI MURID 178

8. AKUAN PERSETUJUAN WARIS 179

2. DISIPLIN

1. SURAT PANGGILAN KEPADA IBU BAPA/PENJAGA 180

2. BORANG SALAH LAKU MURID 181

3. SURAT KEBENARAN PEMERIKSAAN AIR KENCING

(URINE TEST)

182

3. BORANG-BORANG LAIN

1. BORANG PINJAMAN PERALATAN 183

2. LAPORAN HARIAN ASRAMA 184

3. SENARAI/SEMAK PENYELIAAN/PEMANTAUAN/LAWATAN

KERJA KE SEKOLAH BERASRAMA

185

4. BORANG INVENTORI 190

5. SENARAI SEMAK INVENTORI INDIVIDU 191

6. BORANG LANTIKAN WARDEN 192

7. SOKONGAN BAGI PEMBERIAN ELAUN 194

168

BAHAGIAN F : CONTOH-CONTOH BORANG DAN SURAT

Nama Sekolah………………………..……………………………………………………………………………… Tarikh:……………………………………………..

Penguasa Perubatan/Pengarah Pergigian,Hospital Besar/Hospital Daerah/Klinik.

Tuan,

SURAT PENGENALAN DAN AKUAN

Nama :…………………………………………………………………………………………………………………

K.P / S.B :………………………………..

Tingkatan/Tahun :…………………………………………

Pembawa surat ini ialah murid sekolah di atas dan memerlukan rawatan/pemeriksaan. Diharap pihak tuan/puan dapat melakukan pemeriksaan dan rawatan perubatan yang sewajarnya .

Sekian,terima kasih.

………………………….......................(Tandatangan Pengetua/Guru besar )

……………………….(Cop Rasmi)

*Potong yang tidak berkenaan

169

SURAT RAWATAN

BIL TARIKHTUJUANKELUAR

TARIKHPULANG

KELULUSANTANDATANGAN

WARDENTANDATANGAN

IBU BAPA

Hadapan Kad Peraturan :

1. Murid wajib memiliki kad ini.2. Murid hendaklah mendapatkan kebenaran sama ada pada warden bertugas,Ketua Warden, PK HEM

atau Pengetua / Guru Besar.3. Setiap murid yang pulang ke kampung hendaklah membawa bersama kad ini untuk disahkan dan

ditandatangani ibu bapa/ penjaga.4. Kehilangan kad ini akan dikenakan denda yang berpatutan.5. Kad ini disimpan di pejabat asrama dan diambil untuk ditandatangani apabila memohon pulang atau

keluar dari kawasan sekolah/ asrama.6. Pulang ke kampung atau keluar dari kawasan tanpa menandatangani kad ini terlebih dahulu adalah

satu kesalahan dan melanggar peraturan asrama.7. Sesiapa sahaja yang menjumpai kad ini, sila serahkan kepada pihak sekolah atau pun warden

asrama.

Pengetua/Guru besar,

Nama :……………………………..Alamat: …………………………………………………………………..……………………………………..No.Matrik / Pendaftaran:……………………………………….Tingkatan/Tahun:……………………….No.Tel………………

170

KAD BALIK KAMPUNG DAN KELUAR DARI KAWASAN ASRAMA

BORANG PERMOHONAN MASUK ASRAMA

A. Biodata Murid ( Untuk Kegunaan Pejabat)

Nama

Tarikh masuk

No. Pendaftaran

Darjah/ Tingkatan

Yuran/bayaran yang perlu dijelaskan

Sekolah:RM…………….……..…. No.resit………………… Tandatangan………………

Asrama:RM…………………….… No.resit……………….… Tandatangan………………

Bayaran – bayaran lain: ………………………………………………………………………….…………

B. Senarai Semak

Perlu diisi oleh ibu bapa / penjaga Tandakan

[ √ ](a) Biodata murid untuk kegunaan pejabat [ ](b) Senarai semak [ ](c) Biodata murid [ ](d) Butir-butir waris [ ](e) Pengesahan majikan [ ]

(f) Maklumat Waris [ ](g) Tanggungan ibu bapa/ Penjaga bawah 18 tahun [ ]

(h) (i) Laporan kesihatan murid [ ] (ii) Borang Akuan Kesihatan [ ] (i) Maklumat sekolah terakhir [ ] (j) Aktiviti Kokurikulum [ ] (i)Tahfiz, Tilawah Al Quran dan Syarahan Agama [ ] (ii)Jawatan yang disandang peringkat sekolah [ ] (k) Borang jawapan menerima /menolak tawaran [ ]

(l) Borang Pendaftaran pelawat [ ](m) Borang Akuan Disiplin Murid [ ](n) Surat Akuan Kebenaran Ibu bapa/Penjaga [ ](o) Surat Akuan Kebenaran Ibubapa/Penjaga [ ](p) Sampul surat berukuran 4”x 9” beralamat sendiri dan bersetem RM.030 [ ]

171

GAMBAR

Dokumen Yang Perlu Dilampirkan Daripada Sekolah Asal

(a) Borang skim pinjaman buku teks [ ](b) Salinan keputusan UPSR [ ](c) Surat Akuan Disiplin [ ](d) Gambar ukuran Kad Pengenalan (10 keping) [ ](e) Kad Kesihatan (KP/KK/RKS/3) [ ](f) Kad Sulit 001R (77) [ ](g) Laporan Prestasi Murid/Kad kemajuan [ ]

C. Biodata Murid

1. Nama murid:…………………………………………………………….…… (Seperti dalam Sijil Beranak)2. No. Kad Pengenalan : ……………………………………………….………3. No. Sijil Lahir……………………………………………………………………4. Tarikh Lahir:……………………………….……………………………………5. Tempat Lahir: ………………………………………………………………….6. Bangsa : ………………………………………………………………………..7. Agama : …………………………………………………………………………8. Alamat Rumah: ………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………9. No.Tel:…………………………………………………………………………...10. Bilangan adik beradik dalam keluarga

(i) Lelaki :…………… … orang (ii)Perempuan : …………orang 11. Anak ke … ……………dalam keluarga 12. Penjaga sekarang (Ibu / Bapa / Ibu bapa / Penjaga)

(Jika bukan Ibu bapa nyatakan pertalian )……………….

D. Butir-Butir Waris

BIL BUTIRANBAPA/

PENJAGAIBU/

PENJAGA1 Nama2 No. Kad pengenalan3 Tarikh Lahir4 Warganegara5 Alamat Sekarang6 No. Telefon7 Kelulusan Akademik8 Pekerjaan9 Alamat Majikan10 No. Telefon Pejabat11 Pendapatan Bulanan RM RM

172

E .Pengesahan Majikan

Bahawasanya saya………………………………..Ketua Jabatan/majikan kepada Encik/ Puan……………………dengan ini mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar .

Tandatangan ……………………………..Nama ……………………………..Jawatan ……………………………..Cop Rasmi ……………………………..

F. Waris

Nyatakan waris yang tinggal berhampiran dengan sekolah untuk dihubungi semasa kecemasan.

Nama ………………………………………….………………Pertalian…………………………………

Pekerjaan……………………………………………………………………………………………………. Alamat Rumah:………………………………………………..……………………………………………. ……………………………………………….……………………………………………… No Telefon :…………………………………………………………………………………………….……. Alamat Pejabat :……………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………… No Telefon :………………………………………………………………………………………………….

G . Tanggungan Ibu Bapa/Penjaga -Anak Di Bawah 18 Tahun

Bil Nama Darjah/Tingkatan Sekolah

H. Laporan Kesihatan Murid

Adakah anak/jagaan tuan /puan mengidap penyakit berikut ?

1. Penyakit kulit berjangkit:……………………………. [ada/tiada]2. Lelah/semput…………………………………….…… [ada/tidak]3. Sawan ………………………………………………… [ada/tidak]4. Buah Pinggang :…………………………………….. [ada/tidak] 5. Lemah Jantung :……………………………………… [ ada/tidak]6. Penyakit-penyakit lain (jika ada) : …………………. (Nyatakan penyakit)Saya …………………………………………………… ibu bapa/penjaga kepada murid bernama………………………….…………… dengan ini mengesahkan bahawa segala maklumat di atas adalah benar.

Tandatangan……………………………….. Tarikh: …………………………………Nama: …………………………………………

173

I. Borang Akuan Kesihatan

Pengetua/Guru Besar

………………………………….………………………………….………………………………….

Perakuan Kesihatan

Saya mengesahkan bahawa saya telah memeriksa …………………………………………

No. Kad Pengenalan …………………………… dan mendapati:-

Bil Penyakit Ya Tidak Catatan1 Sihat2 Kecacatan

badan3 Asma4 Penyakit

Jantung 5 Leukimia6 Batuk Kering7 Penyakit Yang

Berbahaya

Murid ini *sesuai / tidak sesuai tinggal di asrama dan *boleh/ tidak boleh menyertai sebarang kegiatan kokurikulum.

Tandatangan Pegawai Perubatan: …………………………………

Cop Rasmi : ………………………………………….

Potong yang tidak berkaitan

J. Maklumat Sekolah Terakhir

1. Nama sekolah terakhir……………………………………………………………………………2. Pernah menerima biasiswa/bantuan [ Ada/Tidak]

(i) Jenis bantuan dan nombor rujukan …………………………………………………… (ii) Nyatakan tahun …………………………………………………………………………

(iii) Nilai setahun ……………………………………………………………………………3. Pernah menerima bantuan skim pinjaman buku teks [ Ada/Tidak]

174

Pengetua/Guru Besar,………………………………………………………………………………………………………

Tuan,

Tawaran Masuk ke Asrama Sekolah………………………………………….………………………………

Saya…………………………………………………….……….. No K/P ……………………………………….

beralamat……………………………………………..……………………………………………………………..

Poskod………………………………………….

*Menerima /menolak tawaran di atas.

Tandatangan murid Tandatangan ibu/bapa

……………………………………………. ………………………….…………

Tarikh…………………………………... Tarikh…………………………..….

* Potong yang tidak berkaitan

175

BORANG JAWAPAN MENERIMA/MENOLAK TAWARAN

Nama Murid : ……………………………………………………………………………………………………..…

Nama Ibu bapa:……………………………………………………………………………………………….………

No Kad Pengenalan:…………………………………………………………………………………………………

No Telefon Rumah:…………………………………………………………………………………………….……

Nama Waris Yang Dibenarkan Melawat murid

1. Nama :…………………………………………………………..………………………………………….. Alamat :……………………………………………………………..……………………………………….. Kad Pengenalan : :………………………………………………………………..……………………………. Hubungan dengan murid : :……………………………………………………………………………….......

2. Nama :………………………………………………………………………..…………………………….. Alamat :…………………………………………………………………………..………………………….. Kad Pengenalan : :…………………………………………………………..………………………………… Hubungan dengan murid : :…………………………………………………………………………………....

3. Nama :…………………………………………………………………..………………………………….. Alamat :………………………………………………………………………..…………………………….. Kad Pengenalan : :………………………………………………………..……………………………………. Hubungan dengan murid : :………………………………………………………………………………........

Perhatian Kepada Ibu Bapa/Penjaga

1. Waktu melawat : Sabtu, Ahad dan cuti am: 10 pagi hingga 6 petang.

2. Tidak dibenarkan melawat murid tanpa kebenaran.

3. Sekiranya ada perkara mustahak ibu bapa/penjaga mestilah menghubungi warden bertugas/pengetua.

PERHATIAN:Ibu bapa/penjaga tidak dibenarkan membawa murid/anak jagaan keluar daripada kawasan asrama/sekolah tanpa kebenaran.

176

BORANG PENDAFTARAN MAKLUMAT MURID

Surat Akuan Ibu bapa/Penjaga

Saya …………………………………………….ibu/bapa/penjaga kepada murid bernama …………………………………………………... Nombor Kad Pengenalan …………………akan memulakan persekolahan mulai tahun…………… di Tingkatan/Darjah…………dengan kerelaan hati saya:

a. Saya bersetuju menjelaskan semua bayaran yang dikenakan berhubung dengan persekolahan anak/jagaan saya dalam tempoh yang ditetapkan. Sekiranya tidak dijelaskan, pihak sekolah boleh mengambil tindakan yang sesuai.

b. Bersetuju mewakilkan kepada Pengetua untuk menandatangani bagi pihak diri saya,surat keizinan yang diperlukan oleh doktor hospital kerajaan, untuk menggunakan ubat bius dan melakukan pembedahan ke atas anak/jagaan saya apabila berlaku kecemasan yang memerlukan tindakan serta merta.

c. Mengizinkan anak/jagaan saya mengambil bahagian dalam sebarang kegiatan dan lawatan sambil belajar yang dianjurkan oleh pihak sekolah , Jabatan Pendidikan Negeri, Kementerian Pendidikan Malaysia atau sebarang pertubuhan yang disertainya.

……………………………………..(Tandatangan Ibu/Bapa/Penjaga) Disahkan oleh:

Alamat:

…………………………………………….………. ……………………………………………….

……………………………………………….…….. Nama: ………………………………..……...……………………………………….…………….. No. K/P: ……………….……………………

……………………………………………………… Jawatan:……….…………………..…………

No. Telefon : …………………………… Cop Rasmi : …………………..…..…

177

SURAT AKUAN IBUBAPA/PENJAGA

Saya ………………………………………………………(Nama penuh) Kad Pengenalan

………………………………… mengaku telah membaca dan memahami semua butiran yang

terkandung di dalam Buku Panduan Peraturan Sekolah. Saya berjanji akan mematuhi semua peraturan

dan dengan rela hati menerima hukuman sekiranya saya melanggar peraturan yang telah ditetapkan.

Sekian. Terima Kasih.

Yang benar,

…………………………… ( )

Tarikh : ……………………

Saksi :.................................................

Ibu bapa/Penjaga :..................................................

No kad Pengenalan : .................................................

Pengesahan : ...............................................

(Ketua Warden/PK HEM/Pengetua/Guru Besar)

178

AKU JANJI MURID

Saya ……………………………………………..(Nama penuh) Kad Pengenalan …………………………......

waris kepada ……………………………………………………….. (Nama penuh murid) …………………

(Tingkatan/tahun) mengaku telah membaca dan memahami semua butiran yang terkandung di dalam

Buku Panduan Peraturan Arama.

Saya bersetuju dengan semua butiran yang terkandung di dalamnya. Saya juga dengan rela hati

memberi kebenaran kepada pihak sekolah untuk mengambil tindakan atau menjatuhkan hukuman

kepada anak/jagaan saya sekiranya beliau terlibat dengan salahlaku.

Sekian. Terima Kasih.

Yang benar,

……………………………( )

Tarikh : …………………..

179

AKUAN PERSETUJUAN WARIS

CONTOH SURAT PANGGILAN KEPADA IBU BAPA/PENJAGA

Kod Sekolah…………………..…………..No.Telefon :………………………………..

Ruj Tuan : Ruj Kami : Tarikh :

Kepada :………………………………………….………………………………………….

Tuan,

SALAH LAKU MURID

Nama Murid :…………………………………………… Tingkatan/Darjah ……………………….

Dengan hormatnya saya merujuk perkara di atas.Berikut disenaraikan kesalahan yang telah dilakukan oleh anak/ anak jagaan tuan.

Bil Kesalahan Tarikh Tindakan

Sehubungan itu, tuan diminta hadir ke sekolah seperti maklumat berikut untuk membincangkan perkara di atas :

Tarikh : ........................................

Hari : ......................................... Masa : ........................................

Sekian, terima kasih.

“BERKHIDMAT UNTUK NEGARA”

Saya yang menurut perintah,

………………………………..........(Tandatangan Pengetua/G.Besar)

180

Butiran kes (diisi oleh murid)

1. Tarikh / Hari :_______________________________________________2. Nama Murid / Tertuduh :_______________________________________________3. Tingkatan /Tahun :_______________________________________________4. No. K.P / S.B :_______________________________________________5. Dorm :_______________________________________________6. Alamat Penjaga :_______________________________________________

_______________________________________________ _______________________________________________

7. Nombor Telefon :_______________________________________________8. Jenis Salah laku :_______________________________________________9. Kekerapan :_______________________________________________10. Punca Salah Laku :_______________________________________________11. Tempat kejadian :_______________________________________________12. Masa :_______________________________________________13. Hukuman / Tindakan :_______________________________________________

Laporan Lengkap Kejadian (Diisi Oleh Murid)____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Pengakuan Murid / Tertuduh

Saya mengaku bahawa saya telah melakukan kesalahan di atas. Semua keterangan dan pengakuan ini sesungguhnya benar dan dicatat dengan kerelaan dan atas kesedaran saya sendiri.

Tandatangan Murid /Tertuduh

…………………………( )

Tarikh:…………………

Disaksikan :

1……………………….............. ( )

2.............................................( )

Disahkan :

…………………………………….

BORANG SALAH LAKU MURID

181

Nama Ibu bapa.…………………………..…………………………..…………………………..

Tarikh…………………….

Tuan,

Kebenaran Pemeriksaan Air Kencing

Saya ………………………………………….No.KP……………………….ibu bapa/penjaga kepada murid ……………………………………..No.KP …………………..tingkatan/tahun………….……… *membenarkan / tidak membenarkan anak / jagaan saya untuk menjalani pemeriksaan tersebut.

Sekian terima kasih.

……………………………( )

Alamat: ………………………. ………………………. ……………………….

No Tel : ………………………...

182

SURAT KEBENARAN PEMERIKSAAN AIR KENCING (URINE TEST)

Nama Sekolah : …………………………………………………………….………………… No:Tel:………………………………..........

Nama Persatuan / Kelab / Individu.……………………………………………………………………………………………….

Tuan,

Saya memohon peralatan berikut untuk kegunaan ………………………..pada hari……………….bertarikh……………masa …………………….......

Alatan yang dipohon ialah:

BIL ALATAN KUANTITI

2. Saya berjanji akan memulangkan alatan di atas pada ………………………….…………

Kerjasama tuan diucapkan terima kasih .

Sekian.

Tandatangan ……………………………..Nama Pemohon ……………………………...Jawatan ……….…………………….. Tarikh ……………….……………..

Permohonan diluluskan /ditolak/ditangguhkan.

………………………………………………..... Tarikh……………………………….……………

Nama Guru : ................................ (Tandatangan guru yang meluluskan)

183

BORANG PINJAMAN PERALATAN

Tarikh :………………….Hari :………………….

Warden Bertugas: ………………………………………………………..

Bahagian A : Dorm ( / ): Bersih/ Kemas (x) : KotorPerkara Dorm...... Dorm ..... Dorm .... Dorm.....Koridor Tingkap/Kekisi AnginLokerKatil /Tilam /Cadar/BantalLantai Rak Kasut Kipas Lampu Tandas Bilik Prep Ulasan : ........................................................................................

........................................................................................

Bahagian B : Lain-lain Perkara Bersih Kotor Surau Bilik SakitPerpustakaanBilik RehatBilk BelajarBalai MenungguDewan Makan

Ulasan : ........................................................................................ ........................................................................................

Bahagian C : Keluar Dengan Kebenaran Khas Nama Tingkatan/ Darjah Dorm Alasan

Bahagian D : Murid SakitNama Murid Dorm/ Ting/

TahunJenis Sakit

Tindakan

Tandatangan warden ………………………Nama…………………………………………Ketua Warden/Pengetua/G.Besar / PK HEM/ ……………………………………………….....

184

LAPORAN HARIAN ASRAMA

A. PROFIL ASRAMA

Nama Sekolah: ……………………………………………………………………………………….………

Tarikh:………………………. Hari:…………………..………………. Masa:……………….…….…….

Pentadbir Sekolah / Asrama ditemui :…………………………………Jawatan:…………………….….

Jenis Asrama : Putera / Puteri / Kedua-dua …………………………………………..………………….

Binaan Bangunan : Kayu / Batu / Kedua-dua ……………………………………………………..……...

Kapasiti penghuni asrama…………………………………orang

Bilangan terkini ……………………………………………...orang

B. KEMUDAHAN

Bil Perkara Ada Tiada Ulasan Ringkas

1 Pejabat Asrama

2 Rumah Warden

3 Bilik Warden

4 Meter Elektrik Berasingan

5 Meter Air Berasingan

6 Komputer

7 Mesin Fotostat

8 Kedai Koperasi Asrama

9 Peti Cadangan

185

SENARAI SEMAKPENYELIAAN/PEMANTAUAN/LAWATAN KERJA KE SEKOLAH BERASRAMA

C. DOKUMEN PENGURUSAN

Bil Perkara Ada Tiada Ulasan Ringkas

1 Perancangan Tahunan Aktiviti Asrama

2 Nota Kursus Warden/ Penyelia Asrama

3 Peraturan/Pekeliling/Siaran Asrama

4 Surat Lantikan Rasmi Warden.

5 Buku Tunai Asrama

6 Rekod Penggunaan Wang Lebihan Asrama(WLMA)

7 Rekod Penyelenggaraan Asrama

8 Buku Daftar Penghuni Asrama

9 Buku Pelawat

10 Buku Stok/Inventori

11 Fail Pelupusan

12 Jawatankuasa Keselamatan Asrama

13 Carta Organisasi Jawatankuasa Induk Asrama

14 Buku Laporan Harian Asrama

15 Retan Bulanan Murid Asrama

D. KECERIAAN DAN KEBERSIHAN

Bil PerkaraSangat tidak memuaskan

Tidak memuaskan

Sederhana BaikSangat

baikUlasan

Bangunan

Dormitori

Bilik Mandi

Tandas

Bilik Bacaan

Bilik Rehat

Bilik Membasuh

Kawasan Luar

Papan Kenyataan

E. KESELAMATAN

186

Bil Perkara Ada Tiada Ulasan Ringkas

1 Pagar Aspura/Aspuri

2 Peraturan Asrama

3 Peraturan Keluar Masuk Asrama

4 Alat Pemadam Api

5 Latihan Kecemasan

6 Laluan Kecemasan

F. KEBAJIKAN/KESIHATAN MURIDBil. Perkara Ada Tiada Ulasan Ringkas

1 Rekod Murid Sakit

2 Peti Kecemasan

3 Rekod Biasiswa

4 Ampaian

5 Tempat Membasuh

6 Tong Sampah

7 Kebersihan Longkang/Parit

8 Bilik Rehat

9 Televisyen/VCD/Radio

10 Sistem Siar Raya

G. JADUAL AKTIVITI MURIDBil. Perkara Ada Tiada Ulasan Ringkas

Waktu Belajar (PREP)

Bersukan/Riadah

Gotong Royong

Balik Kampung

Keluar Bandar

PROGRAM PEMBANGUNAN MURID ASRAMABil. Perkara Ada Tiada Ulasan Ringkas

1 Minggu Suai Kenal

2 Lawatan Bermaklumat

3 Pertandingan Keceriaan

4 Kursus Motivasi dan Kepimpinan

5 Diskusi Ilmu

187

6 Kecemerlangan Akademik

7 Aktiviti Kerohanian : Kelas al-Quran Fardu Ain Kuliah Ceramah Hari Kebesaran

8 Kelas Tambahan

H. PEMANTAUAN KONTRAK BEKALAN MAKANAN BERMASAK

Nama Sekolah : …………………………………………………………

Tarikh : …………………………….

Masa : …………………………….

Nama Pembekal/Syarikat : …………………………….

Nama Pemantau : …………………………….

Jawatan : …………………………….

1. Dokumen

Bil. Perkara Ada Tiada Ulasan Ringkas

1 Dokumen Perjanjian Kontrak

2 Jawatankuasa Makanan Asrama

3 Buku Laporan Harian-Format 1

4 Buku Pesanan- Format 8

5 Buku/Fail Laporan Bulanan - Format 2

6 Daftar Pemeriksaan Bahan Mentah/Kering

7 Borang Maklumat Pekerja dan Sijil Kesihatan Pekerja

8 Rekod/Fail Kebenaran Pertukaran Menu

9 Rekod/Fail Amaran/Dendaan

10 Salinan Dokumen Jaminan Bank Pembekal Makanan

2. Perjanjian Kontrak

Bil. Perkara Ada Tiada Ulasan Ringkas

1 Menu Dipamerkan

188

2Borang Pesanan/48 jam/telah ditandatangan

3

Pengurusan Pekerja: Suntikan T.Y.2 Pakaian seragam sempurna

dan bersih Apron dan Penutup kepala

4

Stor : Mengikut Jenama –senarai

item dipamerkan Kebersihan Penyimpanan dan susur atur

bahan Stok mencukupi tiga

hari(bahan kering)

5

Dapur: Kebersihan Peralatan Kebersihan Premis Penyediaan Bahan Mentah Penyimpanan Bahan Mentah Mengikut Menu seperti sayur,

daging/ayam dan ikan. Mengikut spesifikasi (sayur,

daging/ayam dan ikan) Sajian

Kualiti sajian (rasa/ rupa/cara hidangan)

Ketepatan masa Lebihan makanan

disimpan/dibuang(bertutup) Pembuangan sampah

(bertutup) Tiada serangga

perosak/lalat/tikus

6Kebersihan Dewan Makan

Perabot Premis Keseluruhan

Ulasan Keseluruhan : …………………………………………………………………

…………………………………………………………………..

…………………………………………………………………..

Tandatangan Pemantau

…………………………………( )

LAMPIRAN 22

BORANG INVENTORI

189

BILIK : _________________________________________

BIL JENIS ALATAN JUMLAH CATATAN1

Katil

2Bantal

3Tilam

4Locker Kayu

5Locker Besi

6Kipas

7Lampu

8Papan Kenyataan

9Rak Kasut

10Cermin Muka

11Tong Sampah (bertutup)

12Alat Pemadam Api

13

14

………………………….( )

Tarikh : …………………

LAMPIRAN 23

SENARAI SEMAK INVENTORI INDIVIDU

DORM : _______________________________

190

BIL NAMA KELAS KATIL ALMARI TILAM BANTAL T.T

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

191

LAMPIRAN 1(SPK 6/95)

BORANG LANTIKAN WARDEN(Diisi dalam 4 salinan)

BAHAGIAN I ( Diisi Oleh Yang Dicadangkan )

1. Nama : …………………………………………………………………….

2. Nombor Kad Pengenalan : ……………………………………………..

3. Gelaran Jawatan Sekarang : ………………………………………….

Saya bersetuju untuk dilantik sebagai Warden/Ketua Warden berkuatkuasa mulai

……………………………………………..

Dengan menerima bayaran elaun atas kadar RM 240.00/RM 280.00 sebulan. Saya berjanji pelaksanaan tugas Warden/Ketua Warden nanti tidak akan menjejaskan tugas-tugas saya sekarang.

Tarikh: ………………………. (Tandatangan Pegawai)

_______________________________________________________________________________

BAHAGIAN ll (Diisi oleh Pengetua / Guru Besar)

Ruj.: ………………………

Kepada

. . ………………………………………………

. . ………………………………………………

Saya memperakukan ………………………………………………………….Dilantik sebagai warden/ Ketua Waden di Asrama Sekolah/Maktab/Politeknik ………………………………………….. mulai ………………………. Sehingga lantikannya ditamatkan atau beliau tidak lagi bertugas di Sekolah/Maktab/Politeknik ini.Dengan perlantikan ini beliau layak dibayar elaun sebanyak RM ……………… Perlantikan beliau adalah untuk menggantikan ………………………………………………….warden yang bertugas sebelum ini. Untuk makluman tuan asrama ini sekarang mempunyai seramai ………………………penghuni. Bersama-sama ini disertakan Borang Kew. 32 (Pind. 5/67) untuk kelulusan tuan.

Tarikh : ………………………………………… (Tandatangan Pengetua/ Guru Besar)

Nama Penuh: ……………………………Jawatan : ………………………………...

192

BAHAGIAN lll (Diisi oleh Pengetua / Guru Besar)

Kepada Ruj.:……………………… ………………………………………………

………………………………………………

………………………………………………

…………………………………………………

Permohonan untuk melantik ………………………………………………….. sebagai Warden/

Ketua Warden diluluskan / tidak diluluskan seperti perakuan di BAHAGIAN ll di atas.

Tarikh : ………………………………………..(Tandatangan Guru Besar / Pengetua)

Nama Penuh: ……………………………

Jawatan : ………………………………..

Cop Jawatan: …………………………...

193

(Kew.32)(Pind. 5/67)

KERAJAAN MALAYSIA

SOKONGAN BAGI PEMBERIAN ELAUN

No. Rujukan : ………………………………………..

NAMA PEGAWAI JAWATANJENIS ELAUN YANG AKAN

DITERIMA

BANYAK ELAUN SEBULAN

(RM)

Pengetua/Guru Besar ……………………. Disokong : …………………………………..

Diluluskan

Tarikh: …………………………..

194