borang permohonan keahlian
TRANSCRIPT
-
BORANG PERMOHONAN KEAHLIAN
GERAKAN HARAPAN BARU BAGI PARLIMEN KAPAR
*Required
NAMA PENUH (Mengikut Kad Pengenalan) *
Sila isi menggunakan huruf besar sahaja
ALAMAT PENUH *
NO. KAD PENGENALAN *
TEMPAT LAHIR *
NO. TELEFON *
Telefon Bimbit
NO. TELEFON
Telefon Rumah
JANTINA *
o LELAKI
o PEREMPUAN KETURUNAN *
o MELAYU
o CINA
o INDIA
o LAIN-LAIN E-MEL
PEKERJAAN *
NAMA MAJIKAN
ALAMAT MAJIKAN
NO. TELEFON
Pejabat
KEAHLIAN PARTI POLITIK TERKINI *
o PAS
o PKR
o DAP
o UMNO
o MCA
o MIC
o LAIN-LAIN
o TIDAK BERPARTI
Submit
Never submit passwords through Google Forms.