Harga : RM 1.00

1.

2.

3.

4.

5.

6.

BORANG PERMOHONAN UNTUK JAWATAN DI DALAM PERKHIDMATANMAJLIS DAERAH KOTA TINGGI

No. Siri : A

GambarUkuranPasport(Terkini)

Guna HURUF BESAR sahaja. Sila penuhkan semua ruang kotak yang berkenaan di dalam borang ini. Bagi ruangan yang tidak berkenaan, sila tandakan “TB”. Bagi ruangan yang bertanda (*), sila potong mana yang tidak berkenaan.

Borang Permohonan hanya boleh digunakan untuk satu (1) jawatan sahaja. Pastikan nama jawatan dan gred diisikan dengan betul.

Setiap salinan KAD PENGENALAN, SIJIL KELAHIRAN, SIJIL AKADEMIK, TRANSKRIP AKADEMIK, SIJIL PERKHIDMATAN serta lain-lain dokumen yang berkaitan hendaklah diakui sah oleh Kakitangan Kerajaan Kumpulan A (Pegawai Kerajaan Gred 41 ke atas, Ketua Kampung & Penghulu). Salinan sijil yang tidak disahkan akan ditolak.

Kakitangan yang sedang berkhidmat dalam Perkhidmatan Awam mestilah memohon melalui Ketua Jabatan mengikut Perintah Am Bab A dengan menyertakan Laporan Sulit Dan Penyata Perkhidmatan yang dikemaskini.

Bagi calon lepasan institusi pengajian tinggi, anda dikehendaki melampirkan salinan pengiktirafan kelayakan sijil / diploma daripada Agensi Kelayakan Malaysia (MQA).

Permohonan yang tidak menerima sebarang jawapan selepas tempoh 6 bulan dari tarikh iklan ditutup adalah dianggap tidak berjaya.

UNTUK KEGUNAAN PEJABATLAYAK, TIDAK LAYAK, TIDAK LENGKAPIjazah / Diploma / STPM / STAM / SPM / PMRPengkhususan : ...............................................CGPA : .............................................................SPM, BM ........................, Math ......................SRP / PMR / PT3, BM .....................................

1. MAKLUMAT PERIBADI PEMOHONNama Penuh (seperti dalam Kad Pengenalan)

Nombor Kad Pengenalan Jantina : Umur :

Jawatan Yang Dipohon Gred Jawatan

Alamat Surat Menyurat :

Poskod : Bandar / Daerah : Negeri :

Poskod :

Bangsa

Email :

Taraf Perkahwinan :

Agama

Bujang

Bandar / Daerah : Negeri :

Alamat Tetap (Jika Berkenaan)

Berkahwin

Warganegara

No. Telefon Bimbit :

Duda Janda Balu

Nama penuh (seperti dalam Kad Pengenalan)

2. MAKLUMAT PASANGAN (JIKA BERKENAAN)

3. MAKLUMAT IBU & BAPA / PENJAGA

4. MAKLUMAT SIJIL PERSEKOLAHAN

Nombor Kad Pengenalan

Pekerjaan Pasangan :

Alamat Majikan Pasangan :

1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.

Bahasa MelayuBahasa InggerisMatematikSainsSejarahGeografi

Bahasa MelayuBahasa InggerisPendidikan IslamSejarahMatematik

Pengajian Am1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.

1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.

No. Telefon Bimbit

Poskod : Bandar / Daerah : Negeri :

NAMA

SRP/PMR/PT3

Nama Lembaga / Badan Profesional /Ikhtisas / Institut / Kolej

Kursus / Peperiksaan / Sijil YangDiperolehiNo. Ahli / Sijil Tahun Ahli / Sijil

GRED GRED GREDSPM/SPVM STPM/STAM

HUBUNGAN WARGANEGARA PEKERJAAN NO. TELEFON

5. MAKLUMAT SIJIL KEMAHIRAN(Sijil dari MLVK/SURUHANJAYA TENAGA/IKBN/IKM & lain-lain institusi yang diiktiraf oleh JPA)

NamaIPTA/IPTS

Sukan/Persatuan/Kelab

Nama Jawatan /Pekerjaan

Majikan & Alamat Gaji Sebab BerhentiDari Hingga

Tempoh Perkhidmatan

Jawatan Peringkat & Tahun PenyertaanNegara Negeri IPT Daerah Sekolah

Pemegang Biasiswa/Pinjaman*Penaja (Nyatakan)

(Bagi calon lepasan institusi pengajian tinggi, anda dikehendaki melampirkan salinan pengiktirafankelayakan sijil / diploma / ijazah daripada Agensi Kelayakan Malaysia (MQA))

Masih Terikat/Tidak Terikat*Tarikh Mula & Tamat Kontrak Biasiswa/Pinjaman

Pengkhususan(Major/Minor)

Tarikh Konvo(HH/BB/TTTT)

CGPA/Kelas*

KURSUS(Sarjana/Ijazah/Diploma/Sijil)

6. MAKLUMAT INSTITUSI PENGAJIAN TINGGI

7. MAKLUMAT KEGIATAN LUAR

8. MAKLUMAT PEKERJAAN / PENGALAMAN KERJA

9. PENGAKUAN PEMOHON

Saya dengan ini mengaku bahawa segala maklumat yang saya berikan di dalam borang permohonan ini serta lampiran-lampirannya adalah betul dan benar. Saya faham bahawa sekiranya ada di antara maklumat- maklumat ini didapati palsu maka permohonan saya akan dibatalkan dan seterusnya sekiranya saya telah diberi jawatan ataupun telah berkhidmat, maka maklumat-maklumat palsu itu akan menjadi bukti dan alasan membatalkan tawaran jawatan atau memberhentikan saya daripada jawatan serta merta.

Tandatangan Pemohon : Tarikh :

Maklumat Tandakan

10. SENARAI SEMAK

1. Borang Permohonan Jawatan Kosong MDKT

2. Sekeping gambar berukuran pasport terkini ditampal dengan kemas.

3. Salinan Kad Pengenalan dan salinan Lesen Memandu yang disahkan.

4. Salinan Surat Beranak / Sijil Kelahiran yang disahkan.

5. Salinan Sijil PMR dan SPM yang disahkan.

6. Salinan Sijil Tamat / Berhenti Sekolah Menengah yang disahkan.

7. Salinan Sijil Politeknik atau kelayakan yang diiktiraf setaraf dengannya dan pengiktirafankelayakan di Agensi Kelayakan Malaysia (MQA) yang disahkan (jika berkaitan).

8. Salinan keputusan STPM yang disahkan (jika ada).

9. Salinan Sijil Diploma dan Transkrip Akademik dan pengiktirafan kelayakan di Agensi KelayakanMalaysia (MQA) yang disahkan (jika berkaitan).

10. Salinan Sijil Ijazah Sarjana Muda dan Transkrip Akademik dan pengiktirafan kelayakan di AgensiKelayakan Malaysia (MQA) yang disahkan (jika berkaitan).

11. Salinan Sijil Sekolah Agama Johor (Sijil Darjah Enam Agama (SDEA) Johor/Sijil Darjah KhasAgama (SDKA) Johor) yang disahkan (jika ada)

12. Salinan surat pengesahan majikan daripada Ketua Jabatan yang sedang berkhidmat, salinanKenyataan Perkhidmatan yang dikemaskini dan Laporan Nilaian Prestasi Tahunan (LNPT) dalamtempoh 3 tahun terkini. (Wajib bagi pegawai sedang berkhidmat dengan Perkhidmatan Awam).

(Sila pastikan semua dokumen yang diperlukan adalah lengkap dan disusun mengikut turutan seperti di atas)

**Kegagalan mematuhi perkara (1) - (12) akan menyebabkan borang permohonan jawatan tidak lengkap dan tidak dapat dipertimbangkan.

Hantarkan permohonan kepada :

Permohonan Lengkap

Permohonan Tidak Lengkap

Ulasan :

...................................................................

...................................................................

DisemakOleh :

YANG DIPERTUAMAJLIS DAERAH KOTA TINGGI

JALAN PADANG81900 KOTA TINGGI, JOHOR DARUL TA’ZIM

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

.................................................(Cop rasmi & Tandatangan)

Tarikh / /: