borang permohonan ke tingkatan satu · pdf filenama sekolah menengah bagi penempatan...

TEL : 03-88849432 FAKS : 88849342

SYARAT – SYARAT PERMOHONANI. Terbuka kepada semua WARGANEGARA MALAYSIA yang akan ke tingkatan 1 pada 2018 sahaja.II. Pendapatan keluarga pada tahap rendah atau sederhana. III. Aktif dalam kokurikulum dan sukan.IV. Pencalonan hendaklah dibuat oleh PENTADBIR di sekolah rendah/semasa di mana pemohon belajar.V. Calon yang menerima tawaran ke Asrama 1Malaysia mesti bersekolah di sekolah yang ditawarkan di dalam

pakej Asrama 1Malaysia. Sekiranya murid keluar daripada Asrama 1Malaysia, pihak KPM/ sekolah berhak menukarkan murid ke Sekolah Menengah penempatan ke Tingkatan 1 semasa murid memohon.

VI. Setiap permohonan hendaklah disertakan SATU salinan dokumen yang telah disahkan seperti berikut:a Sijil lahir / kad pengenalan pemohon dan ibubapab. Sijil Berhenti Sekolah e. Salinan Keputusan UPSR 2017c. Slip gaji/ Penyata pendapatan ibu dan bapa f. Salinan sijil penilaian kokuirkulum dan sijil-sijil lain d. Borang Pengesahan Pendapatan (jika tiada slip gaji atau tiada pendapatan)

VII. Keputusan Jawatankuasa Pemilihan adalah MUKTAMAD.

SEKOLAH – SEKOLAH YANG MENAWARKAN PROGRAM ASRAMA 1MALAYSIA :

BIL CATATAN

1

2

3

4

MAKLUMAT SEKOLAH RENDAH SEMASA:

Nama Sekolah :

No Telefon: E-mel Rasmi :

NAMA SEKOLAH MENENGAH BAGI PENEMPATAN TINGKATAN 1 TAHUN 2018 :

A1M PILIHAN:

*JK Pemilihan berhak menentukan sekolah pemohon dan keputusan JK Pemilihan adalah muktamad

A. MAKLUMAT PEMOHON

1 NAMA PEMOHON:

2 NOMBOR KAD PENGENALAN:

3 JANTINA: Lelaki Perempuan

3 BANGSA: Melayu /Bumiputera Cina India Lain-lain nyatakan:

Permohonan Ke Ting. 1 Program A1M 2018

A1M KUALA LUMPUR

A1M JOHOR

A1M SABAH

A1M SARAWAK

A1M NAMA SEKOLAH

VICTORIA INSTITUTION, KUALA LUMPUR

SMK (P) SULTAN IBRAHIM, JOHOR BAHRU, JOHOR

MAKTAB SABAH, KOTA KINABALU, SABAH

KOLEJ TUN DATU TUANKU HJ BUJANG, MIRI, SARAWAK

BAHAGIAN PENGURUSAN SEKOLAH HARIANKEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIAARAS 4 BLOK E2, KOMPLEKS EPUSAT PENTADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTUAN 62604 WP PUTRAJAYA

LELAKI SAHAJA

KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIABORANG PERMOHONAN KE TINGKATAN SATU PROGRAM ASRAMA 1MALAYSIA (A1M) 2018

*PILIHAN

PERTAMA

KEDUA

A1M

PEREMPUAN SAHAJA

LELAKI & PEREMPUAN

LELAKI & PEREMPUAN

1

5 ALAMAT RUMAH:

POSKOD BANDAR

NEGERI

6 NO TELEFON: ( R )

7 KEPUTUSAN UPSR 2017:

Bahasa Melayu (Pemahaman) Bahasa Melayu (Penulisan)

Bahasa Inggeris (Pemahaman) Bahasa Inggeris (Penulisan)

Matematik Sains Bahasa Cina/Bahasa Tamil Bahasa Cina/Bahasa Tamil

(Pemahaman) (Penulisan)

8 AKTIVITI KOKURIKULUM DI SEKOLAH RENDAH

Isikan Jawatan/ Tahap Penglibatan/ Pencapaian tertinggi sahaja

Unit Beruniform

Kelab/ Persatuan

Sukan/Permainan

Pengawas/PRS/Dll

B MAKLUMAT *BAPA / PENJAGA *potong mana yang tidak berkenaan

1 NAMA BAPA/ PENJAGA :

2 NO KAD PENGENALAN:


4 STATUS KAHWIN: *Berkahwin / Duda / Bujang *potong mana yang tidak berkenaan

5 ALAMAT RUMAH: tandakan ( √ ) sekiranya sama dengan alamat pemohon (A7 )

POSKOD BANDAR

NEGERI

6 NO TELEFON: ( R )

7 EMEL:


JAWATANNAMA UNIT/ KELAB/

PERSATUAN

Jawatan Khas

(HP)

(HP)

PERKARA PENCAPAIAN PENGLIBATAN

2

8 PEKERJAAN: PENDAPATAN : RM sebulan

9 NAMA DAN ALAMAT MAJIKAN:

10 NO TELEFON MAJIKAN:

C MAKLUMAT *IBU / PENJAGA *potong mana yang tidak berkenaan

1 NAMA IBU / PENJAGA :

2 NO KAD PENGENALAN:


4 STATUS KAHWIN: *Berkahwin / Janda/ Balu / Bujang *potong mana yang tidak berkenaan

5 ALAMAT RUMAH: tandakan ( √ ) sekiranya sama dengan alamat pemohon (A7 )

POSKOD BANDAR

NEGERI

6 NO TELEFON: ( R )

7 EMEL:

8 PEKERJAAN: PENDAPATAN : RM sebulan

9 NAMA DAN ALAMAT MAJIKAN:

10 NO TELEFON MAJIKAN:


(HP)

3

D MAKLUMAT TANGGUNGAN

1 Bilangan tanggungan ( bilangan anak-anak yang masih bersekolah termasuk isteri) : orang

2 Maklumat tanggungan:

BIL UMUR

E PERAKUAN *IBU/ BAPA/ PENJAGA *potong mana yang tidak berkenaan

Saya mengesahkan bahawa semua maklumat yang diberikan adalah benar dan tepat. Sekiranya didapati

wujud unsur penipuan dan maklumat palsu, saya akur dan bersetuju permohonan ini ditolak. Saya patuh

kepada semua syarat dan peraturan yang telah ditetapkan.

Tandatangan Pemohon: Tandatangan *Ibu/ Bapa/ Penjaga:

Nama: Nama:

Tarikh: Tarikh:

*potong mana yang tidak berkenaan

F PENGESAHAN OLEH GURU BESAR SEKOLAH

ini. Sekiranya terdapat ketidakakuran maklumat, Kementerian Pendidikan Malaysia berhak membatalkan

permohonan ini.

:

Tarikh :

Sila hantar borang permohonan ini Unit Asrama, Sektor Pengurusan Kesihatan Intervensi dan Asrama,sebelum 8 Disember 2017 (Jumaat) ke : Bahagian Pengurusan Sekolah Harian,

Kementerian Pendidikan MalaysiaAras 4, Blok E2, Kompleks E,Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan,62604 WP Putrajaya


Permohonan adalah *DISOKONG/ TIDAK DISOKONG. Saya bertanggungjawab penuh ke atas permohonan

NAMA Tingkatan/

TahunSEKOLAH/INSTITUSIHUBUNGAN

Tandatangan Guru Besar/ GPK

dan Cop Rasmi

4

borang permohonan ke tingkatan satu · pdf filenama sekolah menengah bagi penempatan...

Documents