8/2/2019 Borang Pendaftaran Pemain M01

1/1

BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN : BOLING TENPIN

NEGERI : PERAK DARUL RIDZUAN

JANTINA : KUMPULAN UMUR: BWH 15/18 TAHUN M01

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / penjaga : No. KP :

No. Telefon (Pejabat) : No. Telefon bimbit :

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dangambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain

BOLING TENPIN__ untuk pasukan PERAK______ dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya jufaham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah

AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan : No. Telefon Sekolah :

Alamat Sekolah :

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan bena

(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis sukanSekolah-sekolah Malaysia

dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ket

Unit Sukan Negeri Nama :

No. KP : Cop Rasmiawatan:

Nama Pemain : ______________________________________________________________________________

Alamat Pemain : ______________________________________________________________________________(Alamat Rumah) ______________________________________________________________________________

No. Kad Pengenalan : No. Telefon (Rumah) :

Tingkatan / Tahun : Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : __________________

No. Daftar Pelajar : Angka Giliran Peperiksaan PMR/SPM/STPM: _______________

Sediakan 2 kepi

gambar ukuranpassport,

1 keping lekatkdi sini