EMBED Unknown

BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN : BOLA BALING

NEGERI: NEGERI SEMBILAN

JANTINA: LELAKI KUMPULAN UMUR: BAWAH 18 TAHUN

M01

EMBED Unknown

Nama Pemain:______________

Alamat Pemain: ____________________________________________

(Alamat Rumah)

______________

No. Kad Pengenalan: 951019-05-5401 No. Telefon (Rumah):-

Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : No. Daftar Sekolah :

Sediakan 2 keping gambar ukuran pasport,

1 keping lekatkan di sini

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / penjaga :No. KP : ________________________________

No. Telefon (Pejabat) :- No. Telefon bimbit :

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain bola tampar untuk pasukan sekolah dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan : Tarikh :

Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan :PN. NOOR AINI BT. MOHD. AROFF No. Telefon Sekolah : 06-7625590___

Alamat Sekolah : SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN TUNKU AMPUAN DURAH, JALAN SIKAMAT, 70400 SEREMBAN.

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh

Nama: NOOR AINI BT. MOHD.AROFF

No. KP: 640823-05-5500

AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia

dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri Nama :

No. KP :Cop Rasmi

Jawatan: PPPS

Tarikh : 2 April 2013 Tarikh :

_1194952663.psd