borang pendaftaran ljrbj
DESCRIPTION
bola jaringTRANSCRIPT
LIGA JUARA REMAJA BOLA JARING KPM
Bahagian Sukan ,Kementerian Pelajaran Malaysia
Aras 1 dan 7,Blok E 13 ,Kompleks E
Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan
62604,Putrajaya
BORANG MAKLUMAT SEKOLAH
NAMA SEKOLAH
ALAMAT SEKOLAH
Nama Pengetua
No. Tel (Dir) : No. H. P
No Tel. (S) : No. Fax
Email :Bandar : Jarak dari L/ Terbang :Balai Polis Terdekat : Hospital Terdekat
1 Jumlah Keseluruhan Pelajar Di SekolahLelaki
1.1 Tingkatan 6 Atas1.2 Tingkatan 6 Rendah1.3 Tingkatan 51.4 Tingkatan 41.5 Tingkatan 31.6 Tingkatan 21.7 Tingkatan 11.8 Peralihan
2 Aliran di sekolah Ada2.1 Sains2.2 Sastera2.3 Teknikal2.4 Agama2.5 Lain-Lain :
3 Asrama
3.1 Pelajar sedia adaa Tingkatan 6 Atasb Tingkatan 6 Rendahc Tingkatan 5d Tingkatan 4e Tingkatan 3f Tingkatan 2g Tingkatan 1h Peralihan
3.2 Kekosongan di asrama3.3 Pemain Bola Sepak di asramaa Tingkatan 5b Tingkatan 4c Tingkatan 3d Tingkatan 2e Tingkatan 1
4 Gelangang Bola Jaring Baik
4.1 Keadaan Gelanggang4.2 Astaka/Berbumbung4.3 Bilik Persalinan
5 Maklumat Pegawai5.1 Nama Setiausaha Sukan
No. Tel :
Satu salinan laporan ini telah diserahkan kepada Unit Program Khas , Bahagian Sukan, Kementerian Pelajaran Malaysia denganpengakuan seperti dibawah :
Tandatangan Pengetua
Cop
Tarikh :
LIGA JUARA REMAJA BOLA JARING KPM
Bahagian Sukan ,Kementerian Pelajaran Malaysia
Aras 1 dan 7,Blok E 13 ,Kompleks E
Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan
62604,Putrajaya
BORANG MAKLUMAT SEKOLAH
KOD SEK
:
:
Jarak dari L/ Terbang : kmHospital Terdekat
Perempuanorang orangorang orangorang orangorang orangorang orangorang orangorang orangorang orang
Tiada
orang orangorang orangorang orangorang orangorang orangorang orangorang orangorang orang
orang orang
orang orangorang orangorang orangorang orangorang orang
Tiada
Satu salinan laporan ini telah diserahkan kepada Unit Program Khas , Bahagian Sukan, Kementerian Pelajaran Malaysia dengan
Tandatangan Ketua Unit Sukan
Cop
Tarikh :
Menepati spesifikasi
Tidak Menepati
Spesifikasi
LIGA JUARA REMAJA BOLA JARING KPM
Bahagian Sukan ,Kementerian Pelajaran Malaysia
Aras 1 dan 7,Blok E 13 ,Kompleks E
Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan
62604,Putrajaya
PERTANDINGAN : LIGA JUARA REMAJA BOLA JARING KPM 2012
PASUKAN
BORANG PENDAFTARAN PEMAIN
14 TAHUN KE BAWAH
BIL NAMA PEMAIN123456789
1011121314
15
Tandatangan Pengetua Dan Cop
NamaNo.K/P
Tandatangan Ketua Unit Sukan Dan Cop
NamaNo.K/P
Nota: U=Umur,Tulis: M jika U14/ R jika U17) D = Daftar Di Sekolah SSBN(Tulis, D jikaDa ftar/T jikaTidak Berdaftar),L = Lesen , M=Laporan Perubatan, K=Kebenaran Ibubapa, I = Insuran, Tulis A jika Ada / T jika Tiada, A = Pelajar Asal, Tulis A jika Asal, T jika Tumpang
LIGA JUARA REMAJA BOLA JARING KPM
Bahagian Sukan ,Kementerian Pelajaran Malaysia
Aras 1 dan 7,Blok E 13 ,Kompleks E
Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan
62604,Putrajaya
PERTANDINGAN : LIGA JUARA REMAJA BOLA JARING KPM 2012
BORANG PENDAFTARAN PEMAIN
14 TAHUN KE BAWAH
NO.KAD PENGENALAN NO.JER U D L M K I A
Tarikh
Disahkan
Tarikh
Nota: U=Umur,Tulis: M jika U14/ R jika U17) D = Daftar Di Sekolah SSBN(Tulis, D jikaDa ftar/T jikaTidak Berdaftar),L = Lesen , M=Laporan Perubatan, K=Kebenaran Ibubapa, I = Insuran, Tulis A jika Ada / T jika Tiada,
LIGA JUARA REMAJA BOLA JARING KPM
Bahagian Sukan ,Kementerian Pelajaran Malaysia
Aras 1 dan 7,Blok E 13 ,Kompleks E
Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan
62604,Putrajaya
PERTANDINGAN : LIGA JUARA REMAJA BOLA JARING KPM 2012
BORANG PENDAFTARAN PEMAIN
14 TAHUN KE BAWAH
LIGA JUARA REMAJA BOLA JARING KPM
Bahagian Sukan ,Kementerian Pelajaran Malaysia
Aras 1 dan 7,Blok E 13 ,Kompleks E
Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan
62604,Putrajaya
PERTANDINGAN : LIGA JUARA REMAJA BOLA JARING KPM
PASUKAN
1. MAKLUMAT PEMAIN
1.1 NAMA :
1.2 NO. K/P/NO.SU B :
1.3 TARIKH LAHIR :
1.4 NO. PENDAFTARAN SEKOLAH :
1.5 NO. LESEN :
1.6 ALAMAT SEKOLAH :
:
1.7 NO. TEL : FAX :
1.8 ALAMAT RUMAH :
:1.9 NO. TEL : H.P No. :
1.10 EMAIL :
2. PENGESAHAN PENGETUA
Saya No. K/P :sebagai Pengetua di Sekolah
dengan ini *bersetuju / tidak bersetuju menyokong pendaftaran murid/pelajar seperti maklumat di atas didaftarkan
sebagai pemain Bola Jaring dengan pasukan sekolah
dalam Liga Juara Remaja Bola Jaring , Kementerian Pelajaran Malaysia mulai
hingga dan ini tertakluk kepada syarat-syarat disediakan oleh Bahagian Sukan , Kementerian Pelajaran Malaysia
Tandatangan Pengetua Nama Pengetua dan Cop
*potong yang tidak berkenaan
3. PENGAKUAN DAN KEBENARAN IBU BAPA / PENJAGA
Saya No. K/P :
sebagai *Bapa / Ibu / Penjaga kepada
dengan ini *bersetuju / tidak bersetuju anak /anak jagaan saya didaftarkan sebagai pemain Bola Jaring
dengan pasukan sekolah
dalam Liga Juara Remaja Bola Jaring , Kementerian Pelajaran Malaysia mulai
dan ini tertakluk kepada syarat-syarat disediakan oleh Bahagian Sukan
, Kementerian Pelajaran Malaysia
Tandatangan Ibu Bapa / Penjaga Nama Ibu Bapa/ Penjaga
No. Tel : No. KP:
*potong yang tidak berkenaan
4. PENGAKUAN PEMAIN
hingga
Saya No. K.P. :bersetuju untuk didaftarkan sebagai untuk pasukan
dan juga memberi pengakuan bertanggungjawab mematuhi semua peraturan danundang-undang, mengenai pertandingan ini serta juga memberi pengakuan bahawa saya tidak akan menuntut gantirugidaripada pihak Kementerian Pelajaran Malaysia, Pengelola dan penaja jika berlaku kematian, kemalangan, kecederaandan kecelakaan pada masa sebelum, semasa dan selepas penyertaan di dalam pertandingan ini.
Tandatangan Pemain Nama Pemain
No. K.P:
Di hadapan saksi (ibubapa/ penjaga)
Tandatangan Ibubapa/penjaga Nama Saksi
No. K.P:
Disahkan oleh :
Tandatangan Pengetua Sekolah Nama dan Cop
5. PENGESAHAN KETUA UNIT SUKAN JABATAN PELAJARAN NEGERI
Saya No. K.P :
sebagai KETUA UNIT SUKAN, JABATAN PELAJARAN NEGERI__________________________________________
dengan ini telah menyemak dan mengesahkan segala maklumat yang dimaklumkan dalam borang ini adalah benar
dan *bersetuju / tidak bersetuju menyokong pendaftaran pemain ini tertakluk kepada syarat-syarat yang telah
ditetapkan oleh Kementerian Pelajaran Malaysia
Tandatangan Ketua Unit Sukan, JPN. Nama Ketua Unit Sukan dan Cop
4. KEGUNAAN PEJABAT
4.1 Tarikh Terima :
4.2 Salinan Sijil : Ada / Tiada
4.3 Tindakan :
4.4 Ulasan :
:
LIGA JUARA REMAJA BOLA JARING KPM
Bahagian Sukan ,Kementerian Pelajaran Malaysia
Aras 1 dan 7,Blok E 13 ,Kompleks E
Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan
62604,Putrajaya
PERTANDINGAN : LIGA JUARA REMAJA BOLA JARING KPM
1. MAKLUMAT PEMAIN
:
:
:
:
:
:
2. PENGESAHAN PENGETUA
dengan ini *bersetuju / tidak bersetuju menyokong pendaftaran murid/pelajar seperti maklumat di atas didaftarkan
dan ini tertakluk kepada syarat-syarat disediakan oleh Bahagian Sukan
Tarikh
3. PENGAKUAN DAN KEBENARAN IBU BAPA / PENJAGA
dengan ini *bersetuju / tidak bersetuju anak /anak jagaan saya didaftarkan sebagai pemain Bola Jaring
dan ini tertakluk kepada syarat-syarat disediakan oleh Bahagian Sukan
Tarikh
4. PENGAKUAN PEMAIN
dan juga memberi pengakuan bertanggungjawab mematuhi semua peraturan danundang-undang, mengenai pertandingan ini serta juga memberi pengakuan bahawa saya tidak akan menuntut gantirugidaripada pihak Kementerian Pelajaran Malaysia, Pengelola dan penaja jika berlaku kematian, kemalangan, kecederaandan kecelakaan pada masa sebelum, semasa dan selepas penyertaan di dalam pertandingan ini.
Tarikh
Tarikh
Tarikh
5. PENGESAHAN KETUA UNIT SUKAN JABATAN PELAJARAN NEGERI
sebagai KETUA UNIT SUKAN, JABATAN PELAJARAN NEGERI__________________________________________
dengan ini telah menyemak dan mengesahkan segala maklumat yang dimaklumkan dalam borang ini adalah benar
dan *bersetuju / tidak bersetuju menyokong pendaftaran pemain ini tertakluk kepada syarat-syarat yang telah
Tarikh
4. KEGUNAAN PEJABAT
:
:
:
LIGA JUARA REMAJA BOLA JARING
Bahagian Sukan ,Kementerian Pelajaran Malaysia
Aras 1 dan 7,Blok E 13 ,Kompleks E
Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan
62604,Putrajaya
PERTANDINGAN : LIGA JUARA REMAJA BOLA JARING KPM 2012
PASUKAN
BORANG PENDAFTARAN PEGAWAI
1.1 NAMA
1.2 NO. K/P
1.3 JAWATAN DALAM PASUKAN
1.4 TAHAP KEJURULATIHAN
1.5 NO. LESEN
1.6 ALAMAT :
1.7 NO. TEL : FAX :
1.8 ALAMAT RUMAH :
1.9 NO. TEL : H.P No. :
1.10 EMAIL :
2. SOKONGAN KETUA JABATAN
Saya No. K/P :
sebagai Pengetua di Sekolah dengan ini *bersetuju / tidak bersetuju menyokong pendaftaran pegawai ini tertakluk kepada syarat-syarat yang telahdisediakan oleh Bahagian Sukan, Kementerian Pelajaran Malaysia
Tandatangan Pengetua Nama Pengetua dan Cop
3. PENGAKUAN PEGAWAISaya No. K.P. :bersetuju untuk didaftarkan sebagai untuk pasukan
dan juga memberi pengakuan bertanggungjawab mematuhi semua peraturan danundang-undang, mengenai pertandingan ini serta juga memberi pengakuan bahawa saya tidak akan menuntut gantirugidaripada pihak Kementerian Pelajaran Malaysia, Pengelola dan penaja jika berlaku kematian, kemalangan, kecederaandan kecelakaan pada masa sebelum, semasa dan selepas penyertaan di dalam pertandingan ini.
Tandatangan Pegawai Nama Pegawai
No. K.P:
Di hadapan saksi
Tandatangan Saksi Nama Saksi
No. K.P:
Disahkan oleh :
Tandatangan Ketua Unit Sukan, JPN. Nama Ketua Unit Sukan dan Cop
*Jawatan dalam pasukan seperti Pengurus,, Ketua Jurulatih, Penolong Jurulatih,Pengadil,
4. KEGUNAAN PEJABAT
4.1 Tarikh Terima :
4.2 Salinan Sijil : Ada / Tiada
4.3 Tindakan :
4.4 Ulasan :
LIGA JUARA REMAJA BOLA JARING
Bahagian Sukan ,Kementerian Pelajaran Malaysia
Aras 1 dan 7,Blok E 13 ,Kompleks E
Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan
62604,Putrajaya
PERTANDINGAN : LIGA JUARA REMAJA BOLA JARING KPM 2012
BORANG PENDAFTARAN PEGAWAI
:
:
:
:
2. SOKONGAN KETUA JABATAN
dengan ini *bersetuju / tidak bersetuju menyokong pendaftaran pegawai ini tertakluk kepada syarat-syarat yang telah
Tarikh
3. PENGAKUAN PEGAWAI
dan juga memberi pengakuan bertanggungjawab mematuhi semua peraturan danundang-undang, mengenai pertandingan ini serta juga memberi pengakuan bahawa saya tidak akan menuntut gantirugidaripada pihak Kementerian Pelajaran Malaysia, Pengelola dan penaja jika berlaku kematian, kemalangan, kecederaandan kecelakaan pada masa sebelum, semasa dan selepas penyertaan di dalam pertandingan ini.
Tarikh
Tarikh
Tarikh
4. KEGUNAAN PEJABAT
LIGA JUARA REMAJA BOLA JARING KPM
Bahagian Sukan
Kementerian Pelajaran Malaysia
Aras 1 dan 7,Blok E 13 ,Kompleks E
Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan
62604,Putrajaya
BORANG PENDAFTARAN PEGAWAI
PASUKAN
BIL NAMA PEGAWAI NO. K/P NO LESEN124
NAMA
Tandatangan Pengetua dan Cop NO K/P
Disahkan
NAMA
Tandatangan Ketua Unit Sukan Negeri dan Cop NO K/P
Tarikh
LIGA JUARA REMAJA BOLA JARING KPM
Bahagian Sukan
Kementerian Pelajaran Malaysia
Aras 1 dan 7,Blok E 13 ,Kompleks E
Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan
62604,Putrajaya
BORANG PENDAFTARAN PEGAWAI
JAWATANPengurus Pasukan
JURULATIH PENGADIL