LAMPIRAN 2PERMOHONAN MENDUDUKI RUMAH GURU

BAHAGIAN A ( Di isi oleh Pemohon )

Nama Penuh ( Dengan Huruf Besar ): ____________________________________________________

No. K / P : _____________ Tarikh Lahir : ______________ Jawatan : _________________________

Tetap / Sememtara : __________________ Tarikh Mula Bekerja : ____________ Kat : _____________

Gaji Bersih : ____________________ Elaun Memangku ( jika ada ) : ____________________________

Tempat bekerja : _____________________________________________________________________

Tarikh ditempatkan ditempat kerja sekarang : ______________________________________________

Alamat rumah yang dipohon : ___________________________________________________________

Kelas ( Jika diketahui ) : ______________ Berkahwin / Bujang : _______________________________

Adakah Isteri / Suami tinggal bersama : _____________ Nama Isteri / Suami : ____________________

___________________________________ Pekerjaan Isteri / Suami : __________________________

Gaji / Pendapatan : _________________ Pekerjaan Isteri / Suami : ____________________________

Bilangan anak dalam tanggungan di bawah umur 18 tahun : ______________________________ orang

Adakah sekarang menyewa rumah : _______________ Berapakah sewanya : ____________________

Nyatakan alamat rumah sekarang : ______________________________________________________

Adakah Tuan / Puan atau Isteri / Suami Diberi Pinjaman Perumahan Kerajaan ? Jika Ada Nyatakan

Alamatnya : _________________________________________________________________________

Berapakah bayaran bulanannya : _________________ Nyatakan sebab-sebab memohon menduduki di

rumah kerajaan : ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________Saya mengaku bahawa segala maklumat diatas adalah benar. Jika maklumat yang diberikan palsu maka permohonan saya boleh ditolak.

Tarikh : ____________ _______________________ ______________________ (Pengesahan Ketua Jabatan) ( Tantangan Pemohon )

BAHAGIAN B ( Sokongan Ketua Jabatan )

Sokongan Pengetua / Guru Besar : _______________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Tarikh : _______________ ___________________________ Tandatangan Pengetua / Guru Besar dan Cop.

BAHAGIAN C ( Diisi oleh Pegawai Perumahan )

1. Tarikh permohonan diterima : _____________________________________________________

2. Dibawa ke mesyuarat Jawatankuasa.

___________________________ T.T. Pegawai Perumahan.

BAHAGIAN D ( Kegunaan Jawatankuasa Menduduki Rumah Guru )

Keputusan JawatanKuasa : * DILULUSKAN / TIDAK DILULUSKAN

Tarikh : _________________ ___________________________ T.T. Pengerusi

SIJIL AKUAN MASUK RUMAH

( P. A. 'E' 29 )

Nombor Rujukan : _______________________

Tarikh Masuk Rumah Nombor Rumah : _______________________

__________________ Tempat : _______________________

_______________________

Dengan ini diakui bahawa saya telah menduduki rumah tersebut di atas mulai dari tarikh seperti yang tertulis. Semua alat dan perabut, seperti dalam Buku Daftar Barang-Barang dan kawasan ini didapati dalam kaedaaan baik, kecuali yang tersebut di bawah. Dengan ini saya membenarkan sewa rumah dan perabut dipotong daripada gaji saya.

Catatan pegawai masuk rumah tentang kaedaan rumah / perabut : *

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Tandatangan Pegawai : _____________________________

Nama Penuh : _____________________________

Jawatan : _____________________________

Jabatan / Sekolah : _____________________________

_____________________________

Tarikh : _____________________________

Catatan Pegawai Perumahan :

Tandatangan Pegawai : _____________________________

Nama Penuh : _____________________________

Jawatan : _____________________________

Tarikh : _____________________________

Jika rumah dan perabut dalam kaedaan yang memuaskan tulis "TIADA" diruangan yang berkenaan.

SURAT AKUAN JANJI

Saya _____________________________________________________________________________ berjawatan

________________________________________________________ di Jabatan / Sekolah __________________

___________________________________________________________________________________________ ( kemudian daripada ini disebut " penyewa " )dengan ini memperakukan bahawa Kementerian Pendidikan Malaysia sebagai pemilik rumah yang beralamat

__________________________________________________________ telah memperuntukan rumah tersebut ( kemudian daripada ini disebut " rumah tersebut " )kepada saya dan oleh yang demekian, saya mengaku janji kepada Kementerian Pendidikan Malaysia bahawa saya akan mematuhi syarat-syarat yang berikut iaitu :-

1. Saya adalah dilarang membuat apa-apa tambahan atau pindaan kepada mana-mana bahagian dalam atau luar rumah tersebut tanpa kebenaran terlebih dahulu daripada PPD / JPN.

2. Saya adalah dilarang daripada menyewakan mana-mana bahagian atau keseluruhan rumah tersebut.

3. Rumah tersebut hanya boleh didiami oleh keluarga saya, orang-orang gaji dan tetamu-tetamu sementara sahaja.

4. Saya adalah dilarang daripada memelihara binatang-binatang ternakan termasuk ayam, itek di mana-mana bahagian rumah dibawahnya atau dalam kawasannya.

5. Saya adalah bertanggungjawab untuk menjaga kebersihan dalam atau luar serta kawasan rumah tersebut.

6. Saya adalah bertanggungjawab untuk melaporkan segala kerosakan atau kekurangan tentang rumah tersebut kepada PPD / JPN apabila kerosakan atau kekurangan tentang rumah tersebut berlaku atau diketahui.

7. Saya adalah bertanggungjawab di atas apa-apa kerosakan atau kekurangan daripada rumah tersebut atau perabot -perabot di dalamnya yang bukan disebabkan penggunaan yang sepatutnya.

8. Sekiranya Fasa 7 tidak dipatuhi, saya adalah bertanggungjawab membayar semua atau sebahagian daripada belanja membaiki atau mengganti seperti yang ditaksirkan oleh JKR atau belanja sebenar mengikut kontrak.

9. Saya hendaklah memberitahu kpada PPD / JPN sekurang-kurangnya 14 hari sebelum tarikh saya bercadang hendak mengosongkan rumah tersebut.

10. Kunci rumah tersebut hendaklah diserahkan kembali kepada PPD / JPN dalam tempoh 7 hari dari tarikh rumah tersebut dikosongkan.

11. Kadar sewa bagi rumah tersebut adalah sebanyak RM____________ sebulan dan tertakluk kepada pindaan Kerajaan dari masa ke semasa.

12. Sewa rumah dan sewa perabot akan dikira dari hari penyewa itu masuk ke rumah tersebut dan akan dijelaskan secara bulanan. Sewa akan berakhir di hari sebenar penyewa itu mengosoangkan rumah tersebut setelah memberitahu PPD / JPN.

13. Sewa rumah tersebut hendaklah dibayar melalui potongan gaji penyewa tersebut pada tiap-tiap bulan sehingga Sijil Akuan Keluar Rumah ( P. A. 'E' 30 ) dikeluarkan bagi tujuan memberhentikan potongan gajinya.

14. Saya akan mengosongkan Rumah Guru ini apabila rumah yang dibeli dengan pinjaman perumahan Kerajaan atau rumah murah yang dikurniakan itu telah siap dan boleh diduduki sebagaimana tertakluk kepada arahan di dalam Perintah Am Bab E.

15. Saya akan mengosongkan rumah tersebut di hari akhir saya bekerja sebelum bersara atau berhenti.

16. Lanjutan tempoh untuk terus tinggal di Rumah Guru boleh diberi tidak melebihi 3 bulan sekiranya pesara tersebut masih belum memperolehi rumah untuk pindah pada hari ia bersara atau rumah yang dibinanya

atau dibelinya untuk berpindah belum siap dan belum boleh diduduki. Sewa dua kali ganda hendaklah dibayar dikira dari tarikh ia bersara.

17. Saya boleh diarahkan mengosongkan rumah tersebut untuk tujuan membaikinya atau lain-lain sebab yang yang munasabah dengan memberi tempoh satu bulan tanpa bertanggungjawab memberi penyewa itu rumah lain sebagai ganti.

18. PPD / JPN berhak menarik balik mana-mana rumah yang telah diperuntukkan kepada saya itu jika saya tidak mengambil alih rumah tersebut dalam masa yang ditetapkan iaitu tidak melebi tempoh 30 hari dari tarikh surat peruntukan dikeluarkan.

19. Peruntukan ini boleh ditarik balik ataupun dibatalkan sekiranya saya tidak mematuhi sepenuhnya arahan-arahan yang terkandung di dalam Perintah-perintah Am Bab 'E' atau melanggar mana-mana syarat yang dipersetujui.

20. Saya dengan ini mematuhi semua syarat di dalam Surat Akuanjanji ini dan tindakan tatatertib oleh Ketua Jabatan dan mahkamah bolehlah diambil terhadap saya jika saya didapati melanggar apa-apa syarat di dalam Surat Akuanjanji ini.

21. Surat Akuanjanji ini akan berkuatkuasa mulai tarikh masuk rumah.

Ditandatangani oleh

___________________________________( Tandatangan Penyewa )

Tarikh : _____________________________

Dihadapan :

_____________________________________( Tandatangan Guru Besar / Pengetua Sekolah dan Cop Rasmi