8/19/2019 Borang Latar Belakang Murid Pemulihan Khas

1/3

SK TAMAN BERSATU

LATAR BELAKANG MURID KELAS TUNAS HARAPAN

A. Latar belakang Umum

Nama

:____________________________________________________________________ 

Umur : ____________ Kelas : _______________ Tarikh Lahir :

 ______________________ 

 Tempat dilahirkan :

 __________________________________________________________ 

 Jantina : ______________________________ Agama :

 _____________________________ 

 Tarikh Masuk Sekolah : ______________________

 Tarikh Mengikuti Program Pemulihan Khas : _______________________ 

Alamat Rumah :

 _____________________________________________________________ 

  _____________________________________________________________ 

Bandar Luar Bandar : _______________________ Jarak rumah ke sekolah :

 _________km

!ara ke sekolah :

 ____________________________________________________________ 

Nama Bapa :

 ________________________________________________________________ 

No Tele"on : ______________________#R$ %

 _________________________________#&P$

Peker'aan (apa pen'aga : _____________________________________________________ 

Latar (elakang pendidikan i(u(apapen'aga :

 ______________________________________ 

#Sekolah RendahMenengahKole'Uni)ersiti$

Murid tinggal (ersama siapa :

 __________________________________________________ 

Bahasa i(unda :

 _____________________________________________________________ 

P*MUL+&AN K&AS ,

8/19/2019 Borang Latar Belakang Murid Pemulihan Khas

2/3

Bahasa -ang digunakan di rumah :

 ______________________________________________ 

Bilangan kanak.kanak di rumah :________________lelaki %

 _____________perempuan

Bilangan penghuni dalam rumah :

 _______________________________________________ 

Kedudukan dalam keluarga :

 ___________________________________________________

# Sulung Tunggal Bongsu dan se(again-a$

Bilangan anak -ang (ersekolah dalam keluarga :

 ___________________________________ 

Bantuan (ela'ar di rumah : _________________________________________

# Ada Tiada$

Pengalaman Prasekolah TA/+KA TAB+KA : __________________________

# 0aTidak$1

 Jika 0a% n-atakan nama Prasekolah :

 _____________________________________________ 

B. Makanan di ruma

Sarapan : ____________________ #Ada Tiada$

Makan tengahari : _________________________ #Ada Tiada$

Makan Malam : __________________________#Ada Tiada$

!. Alat Untuk Mengi"i Ma"a La#ang Serta Pendidikan di Ruma

Permainan :

i$ Luar Rumah :

,1___________________________________________________ 

  21 __________________________________________________ 

  31 __________________________________________________ 

  ii$ /alam Rumah :

,1___________________________________________________ 

  21 __________________________________________________ 

  31 __________________________________________________ 

P*MUL+&AN K&AS 2

8/19/2019 Borang Latar Belakang Murid Pemulihan Khas

3/3

D. Kemudaan Di Ruma

 Tele)is-en : Ada Tiada 4ideo !/ /4/ : Ada

 Tiada

Radio : Ada Tiada Perakam : Ada Tiada

Surat Kha(ar : Ada Tiada # Bahasa

:_______________________________$

Ma'alah : Ada Tiada # Bahasa :_______________________________$

Buku.(uku : Ada Tiada # Bahasa :_______________________________$

E. Ruma $ Perab%t

Bekalan *lektrik :  Ada Tiada

Bekalan Air : Paip Telaga Tali air Sungai Lom(ong

Kerusi : Ada Tiada Me'a : Ada Tiada

 Jumlah Bilik : ________ 

 Jenis Rumah :

 _______________________________________________________________ 

#Rumah teres rumah kampung rumah (anglo rumah

pangsa$

55 Potong mana -ang tidak (erkenaan1

 Tanda Tangan 6uru :___________________________ 

P*MUL+&AN K&AS 3