No 12131, Tmn DaTo Ibrahim,Kg Gong Nangka21600 Marang TerengganuT|019 9747968 @ 0195249926 No. Pendaftaran :

DIURUSAN OLEH |

Tandakan Program PilihanTaskaTransit + Iqra’ | |Fardhu Ain | |

Bagaimana anda mengetahui Aulad MuslimBanner |Poster @Flyers|Keluarga |Kawan |Lain2 |

Sesi Pilihan Tarikh:

MAKLUMAT BIODATA PELAJARNama Pelajar No My Kid Surat Beranak

Jantina Bangsa Tarikh Lahir Umur pada 31 Dis tahun

Alamat Rumah Tel ( Rumah )Tel (Bapa )Tel (Ibu)

Nama Sekolah Tahun / Tingkatan

MAKLUMAT IBUBAPA | PENJAGANama Bapa Pekerjaan

No Kad Pengenalan Asal Sijil Akademik Tertinggi

No Telefon Pejabat :Ext :

Alamat Tempat Pekerjaan ( sekiranya berlaku kecemasan)

Nama Ibu Pekerjaan

No Kad Pengenalan Asal Sijil Akademik Tertinggi

No Telefon Pejabat :Ext :

Alamat Tempat Pekerjaan ( sekiranya berlaku kecemasan)

BAYARAN TEMPAHANRM

MAKLUMAT PERKEMBANGAN ANAKMaklumat lanjut untuk perkembangan anak anda Sila nyatakan

Diuruskan oleh Aulad Muslim EduNurture(AMIEN)

Adakah anak anda menghadapi masalah makanan YA | TIDAK

Adakah anak anda kidal ( menggunakan tangan kiri) YA | TIDAK

Adakah anak anda takut (fobia) sesuatu yang anda tahu YA | TIDAK

Adakah anak anda menghadapi masalah percakapan YA | TIDAK

Adakah anak anda mengalami alahan terhadap sesuatu YA | TIDAK

Adakah anak anda pernah menghidap penyakit YA | TIDAK

Adakah anak anda telah selesai program suntikan YA | TIDAK

Adakah anak anda cenderung ke arah hyperaktif YA | TIDAK

Adakah anak anda sediada menghadiri sebarang program pendidikan lain

YA | TIDAK

Nyatakan tentang diri anak anda

MAKLUMAT PERKEMBANGAN ROHANI

Adakah anak anda membaca Al Quran di rumah YA | TIDAK

Adakah anak anda sudah boleh membaca Iqra’ YA | TIDAK

Adakah anak anda amalkan solat YA | TIDAK

MAKLUMAT ADIK BERADIK

Nama Sekolah Umur Tahap

1. Saya lampirkan sekali bersama borang pendaftaran ini salinan MYKID dan juga surat beranak.2. Saya mengaku bahawa segala maklumat yang diberikan adalah benar dan saya bersetuju untuk

meletakkan anak saya di bawah pengurusan AMIEN dan akan bertanggungjawab sendiri sepanjang proses pendidikan terhadap anak saya sekiranya berlaku sebarang insiden dan kemalangan yang tidak diingini.

3. Saya memahami bahawa AMIEN tidak akan bertanggungjawab sekiranya berlaku sebarang kecurian dan kehilangan barangan anak saya

4. Segala bayaran yuran adalah selewat-lewatnya 5 hb setiap bulan. Segala yuran tiada pengembalian dan tiada pemindahan. Saya juga memahami bahawa yuran pada akhir tahun setiap tahun pembelajaran wajib dibayar.

5. Saya juga memahami bahawa penglibatan saya di dalam kerja rumah, aktiviti anak saya adalah untuk perkembangan anak saya.

Tandatangan Bapa | Ibu | Penjaga :___________________ I/C: __________________________

Tarikh : __________________________

PENGESAHAN